MODELO ANAMNESE – PSIQUIATRIA PRÁTICA

Identificação: Natural , procedência, idade, sexo ( gênero), tratamento nominal, cor,

orientação sexual ( principalmente em adolescentes), ocupação, grau de instrução,
estado civil ( relacionamentos), pessoas com quem mora ( avaliação da rede de apoio
do paciente) , religião.

- Encaminhamento: De onde o paciente veio.

- Queixa principal: “ Nas palavras do paciente” + quanto tempo de queixas.

- História da moléstia atual:

1. Estabelecer quais os sintomas do paciente.
2. Pedir para o paciente falar de modo detalhado sobre eles “ Poderia me explicar
melhor” ?
3. Estabelecer o curso temporal do problema: Quando começou , como evoluiu,
se terminou ou não.
4. Se o transtorno tem característica episódica, crônica, flutuante, mutável.
5. Se tem fatores que melhoram ou pioram. “ eventos de vida” “ medicações”
6. Grau de impacto na vida do paciente ou sofrimento atrelado
7. Resumir ou sumarizar: Check Point + Validação.
8. Exploração: Perguntas dirigidas a outros transtornos (“ sintomas maníacos,
psicóticos, ansiosos, etc...)
- Medicações em uso:
1. Atual
2. Prévias
3. Medir o impacto das medicações / efeitos colaterias

- Histórico patológico prévio:

1. Comorbidades ( psiquiátricas e orgânicas)
2. Internações
3. Gestação e puerpério
4. Uso ou não de substâncias

- Histórico Familiar.
1. Transtornos psiquiátricos
2. “Alguém na família já teve internação psiquiátrica” ? “Histórico de suicídio” ?

Social
- História Social: “ Pode me contar um pouco sobre a sua história ?”
1. Infância, adolescência, vida adulta ( “ como era a sua família?”,“ como foi sua
criação?”, “ como você era mais jovem?”, “ como você me descreve sua
personalidade?”, “ como foi você na escola? , “ como é /era sua vida
amorosa?” “ como é sua relação no trabalho ...) – Perguntas são infinitas.
2. Fatos marcantes na vida ( Fatos positivos x Negativos ) : Explorar histórico de
violência física/sexual
 3. Época sem o transtorno x com o transtorno
4. Perspectiva do paciente : O que ele acha que é esse transtorno/sofrimento ?
Qual a explicação dele para isso ? Como você pode ajuda-lo/o que ele espera
de você/ do tratamento ?

- Exame do estado mental: = Um excelente exame é uma excelente descrição. Usar

palavras do paciente.