Roteiro de entrevistas no ambulatório de Saúde Mental – FMV – UNIFAA

(material destinado ao treinamento inicial do oitavo período)

Identificação

Nome, data de nascimento, endereço, procedência, nacionalidade, naturalidade, filiação,

estado civil, etnia, escolaridade, profissão, ocupação, religião

QP ou motivo da consulta

Entre aspas com as palavras do paciente mesmo que aparentemente absurdas. Convém relatar
até três queixas, de preferência apenas uma. (Cheniaux, 2021)

Motivo da consulta:

Caso o paciente não tenha consciência de morbidade pode-se registrar o motivo da consulta
através do registro literal das palavras do acompanhante, policial, outro profissional de
saúde,etc

HDA:

- Formular as perguntas clássicas da semiologia médica:

Quando começou o quadro? Como começou? Como evoluiu? Qual a frequência atual dos
sinais e sintomas?

- Há ideação e/ou planejamento de suicídio ou autolesão?

Cabe descrever se o paciente:

- compareceu sozinho ou acompanhado;

- compareceu voluntariamente ou não;

- relatar de quem são as falas na entrevista, preferencialmente usando as próprias palavras do

paciente e/ou acompanhante entre aspas.

HPP:

-Tratamento psiquiátrico prévio

- Doenças clínicas

- Alergia medicamentosa
H Familiar

- Transtornos psiquiátricos na família

- Doenças clínicas na família

História Social

Círculo social (com quem mora, convívio familiar, privacidade, relações amorosas, círculo de
amizades e demais abordagens para avaliar comprometimento da sociabilidade e rede de
apoio.

Trabalho/estudo (relacionamento e desempenho nessas atividades, estabilidade no empregp,

vículo com patrões, colegas e subordinados

Condições de moradia, renda familiar.

Antecedentes criminais

Atividades religiosas e políticas

Hábitos de vida e uso de drogas lícitas, ilícitas (atentar para o padrão de uso de cafeína)

História Fisiológica

Investigar gestação ( da mãe), aleitamento, desenvolvimento psicomotor, menarca, atividade

sexual, gestações, abortamentos, menopausa, padrão de sono ,alimentação e atividade física.

Hipótese (s) diagnóstica (s)

Tratamento:

- Intervenções não farmacológicas:

Aqui há várias possibilidades, a depender do caso, como encaminhar para psicoterapia,

atividade física, medidas de psicoeducação (higiene do sono, uso de cafeína, etc), avaliação
nutricional, encaminhar para o CAPS, grupos de ajuda mútua (AA. NA, MADA), encaminhar
para dispositivos como o CREAS, internação psiquiátrica, dentre outros. Além de solicitação de
exames complementares e encaminhamento para outros especialistas.

- Intervenções farmacológicas:

Quando necessário.