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A CONSULTA MDICA DO

ADOLESCENTE

MD. Milene Saalfeld de Oliveira


Esp. Medicina do Adolescente-Hebiatria

O adolescente uma pessoa;


A adolescncia um conceito.
Periodo

da vida humana onde ocorrem


intensas transformaes biolgicas
-principalmente intenso crescimento e
desenvolvimento, maturao sexual e
consequente transformaes emocionais para
se adaptar a essas mudanas.Torna-se capaz
de procriar, busca sua identidade adulta com
novas relaes com a familia e grupos,
procurando autonomia e independncia rumo
a vida adulta.

HEBE: deusa da juventude


OMS-

faixa etria entre 10 e 19 anos


SBP e AMB- rea de atuao-abril/1999
ECA- lei n8.069 13/07/1990: individuo
entre 12 e 18 anos.

TAREFAS DA ADOLESCNCIA

Assumir

o novo corpo;
Assumir valores e estilos de vida;
Escolha profissional;
Independncia econmica.

Por que hebiatria?

Tabu- adolescncia-doena de bom prognstico


Questionamento de valores, novas experincias,
testam atitudes, situaes de risco que podem
ameaar sua sade.
21,84% Populao brasileira
Morbimortalidades especficas
acidentes de transporte,
homicdios, suicdios,
AIDS, gravidez
Drogas lcitas e ilcitas

CONDIES BSICAS

gostar de adolescentes;
conhecimento e estar atento as amoes;
postura tica ;
no julgar ou ser preconceituoso;
disponibilidade e acolhida cordial;
garantia de confidncia e sigilo.

Quem tem medo do adolescente???


Falta

de privacidade na consulta
Estar desatento, excesso de anotaes
Dirigir-se a me
Uso de grias para se aproximar
Projeo da nossa adolescncia
Assumir papel de juiz
Conversar sozinho com a familia
Presuno de que todo adolescente
sadio
Deixar de falar do sigilo mdico

tica e Sigilo mdico


Reconhecer

como individuo progressivamente

capaz
Respeitar individualidade e pudor
Capaz de avaliar seu problema e solucionar
Direito de ser atendido sem os pais
Participao da famlia desejvel
Quebra de sigilo deve ser informada e
justificada.

LIMITE DA CONFIABILIDADE

Risco de morte para o paciente ou terceiros:


suicdio, doenas, fuga de casa;
procedimentos, notificao obrigatria - maus
tratos;
inteno de abortar;
gravidez;
uso de drogas;
anorexia e bulimia nervosa;
ferimentos de cunho criminoso, atos violentos;
ameaa de homicdio.

CDIGO DE TICA MDICA

Captulo IX Segredo Mdico artigo


103:
vedado ao mdico: revelar segredo
profissional referente a paciente menor
de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor
tenha a capacidade de avaliar seu
problema e de conduzir-se por seus

Por que o adolescente vem a


consulta?
queixas

fsicas, reais ou imaginrias;


dificuldades de ajustamento social na
escola, no trabalho, com companheiros,
transtornos de conduta;
mau rendimento escolar;
dificuldades na rea da sexualidade,
queixas psicolgicas- preocupaes,
angstias, distrbios do sono, da
alimentao, do humor.

Anamnese
O

que gosta de fazer nas horas de


folga?
O que mais gosta e o que menos
gosta na escola?
praticante de esportes
competitivos?
Que sonhos e desejos tm para o
futuro?

itens da anamnese

Famlia: estrutura e dinmica familiar;


Educao: escolaridade, problemas;
Trabalho: profisso, horas, problemas;
Alimentao: tipo, alergias, peso;
Sexualidade: puberdade, atividade sexual,
dvidas, tabus, preconceitos;
Afeto: relacionamentos, filhos;
Ambies: projetos futuros - vida e profisso;
Uso/abuso de drogas lcitas/ilcitas;
Pensamento ou tentativa suicdio.

Exame fsico
Roupes-pudor,

despir
Privacidade-porta fechada
Presena dos pais ou enfermagem
Maca de tamanho adequado

EXAME FSICO-Nem sempre possvel faz-lo


completo na 1 consulta!
Itens obrigatrios
Estgio de desenvolvimento puberal-critrios de
Tunner;
Avaliao do estado nutricional-IMC, Peso, altura;
Inspeo o mais completa possvel-sade bucal,
pele e mucosas ;
Coluna vertebral;
Mamas;
Tireide;
PA;
Genitais.

Critrios de Tunner

objetivos
Promoo

sade integral
Identificar comportamentos de risco
Sndrome da adolescncia normal
Verificar imunizao
Desenvolver vnculos para o dilogo

Queixas frequentes:
Obesidade
Ingesta excessiva
Hbitos familiares inadequados
Sedentarismo
Gerao fastfood
Consumo de doces e guloeimas

Risco cardiovascular
Historia

familiar positiva

HAS
Dislipidemias
Diabete

melitus
Tabagismo
Estresse emocional.

ANEMIAS
Ferropriva-

rpida expanso do volume,


hbitos nutricionais perdas menstruais;
Falciforme- jovens negros e mestios;

Doenas psicosocias
Depresso
Bulimia
Anorexia

nervosa

CAUSAS GINECOLGICAS
Ciclos

irregulares-ovulao irregularimaturidade liberao(FSH)


Dismenorrias
Vulvovaginites
HPV

OUTRAS

Ginecomastia- 50% dos adolescentes; vergonha,tabumasturbao


Enxaqueca- 10% meninas 5% meninos
Doena de Osgood Schlatter-osteocondrose mais
frequente acomete tuberosidade anterior da tibia.
Dor torcica-anterior- dor da faixa dos 6 dermtomos
posterior- lombalgia- escoliose
Mononucleose infecciosa- maior incidncia 15-19
anos
DST-AIDS

lembrar
os adolescentes costumam construir
no imaginrio, hipertrofias
deformadoras de suas dificuldades,
demandando gastos inteis de
energia, sofrimento e conseqncias
catastrficas para si prprios.

DIFICULDADES
recusa

em comparecer a consulta;
confundir hebiatra como psicologo;
dificuldades ou recusa em verbalizar os
problemas;
comunicao extraverbal gestos,
olhares, atitudes;
receio de que a consulta sirva para
descoberta de segredos pelos pais;
recusa em cumprir prescries e de
retornar s consultas e seguimentos.

Considerao final
A maior

habilidade de um mdico de
adolescente no se deixar manipular neste
jogo de tenses e busca de alianas que
constitui o relacionamento de pais e filhos na
crise puberal.