Primeiro momento da anamnese: adolescente e familiares juntos

• Tópicos a serem abordados;

• Motivo da consulta – nem sempre é uma patologia, mas uma situação ou
agravo, por exem- plo, queda no rendimento escolar, “timidez ex- cessiva”;
• Histórico da situação atual e pregressa do paciente, incluindo agravos e
doenças;
• Estado vacinal (verificar o cartão de imuniza- ções);
• Dados da gestação, parto e condições de nasci- mento, e peso ao nascer;
• Hábitos alimentares (horário das refeições, quantidade e qualidade dos
nutrientes, hábi- tos de guloseimas);
• Condições de habitação, ambiente e rendimento escolar, exposição a
ambientes violentos, uso de tecnologia da informática (tempo em celular,
games, computador);
• História familiar – refere-se à configuração, dinâmica e funcionalidade:
com quem o(a) adolescente mora, situação conjugal dos pais e
consanguinidade, outros agregados na residência, harmonia ou situações
conflituosas no ambiente.
• Não se esquecer de obter dados sobre o sono, lazer, as atividades culturais,
exercícios físicos, religião.
Segundo momento da anamnese: a sós com o adolescente
Constitui o tempo mais importante da con- sulta, uma vez que é a
oportunidade de o paciente se expressar de forma mais livre e aberta. A
conversa deve ocorrer em ambiente sigiloso, abordando novamente o
motivo que o traz à consulta, pois pode diferir do relato da família. Convém
relembrar a abordagem de acordo com a ética profissional, sem julgar a sua
versão dos fatos. Nesta etapa, devem ser coletadas informações sobre:
• A percepção corporal e autoestima;
• Relacionamento com a família (pais, irmãos, parentes), ocorrência de
conflitos;
• A utilização das horas de lazer, as relações sociais, grupo de iguais,
desenvolvimento afetivo, emocional e sexual;
• Conhecer outros espaços por onde o adolescente transita e mantém
relacionamentos interpessoais – escola, comunidade, grupos de jovens, e
trabalho (normas adequadas do tipo e local, salubridade, não interferência
na escola e remuneração);
• Crenças e atividades religiosas;
• Investigar situações de risco e vulnerabilidade a que os adolescentes se
expõem: contato com drogas lícitas (álcool, tabaco, cigarro eletrônico,
narguilés) e ilícitas,
• Aspectos relacionados aos comportamentos sexuais, gênero e orientação
sexual saúde re- produtiva, gestações não planejadas, infecções
sexualmente transmissíveis (ISTs);
• Ocorrência de acidentes, submissão a violências;
• Tempo de exposição às telas digitais
 Terceiro momento da anamnese: com os pais /responsáveis
Na existência de conflitos evidentes, ou de violência familiar, torna-
se necessário mais uma etapa, desta vez para uma conversa a sós
com os responsáveis. Assim como, para orientá-los sobre as
hipóteses diagnósticas percebidas e as explicações sobre as
condutas terapêuticas a serem tomadas.

Roteiro do exame físico

Devem ser avaliados ou examinados:
• Aspectos gerais (aparência física, pele hidratada, eupneico,
normocorado, etc.);
• Peso, altura, índice de massa corporal (IMC)/ idade e altura/idade –
utilizar gráficos e critérios da OMS; Pregas cutâneas;
• Pressão arterial (deve ser mensurada pelo menos uma vez/ano e
compará-las às curvas de pressão arterial para idade);
• Acuidade visual com escala de Snellen.
• Estado nutricional;
• Tireoide, cavidade oral, otoscopia;
• Coluna Vertebral e postura;
• Exame neurológico e mental (sumários);
• A genitália deve ser avaliada ao final do exame físico, no próximo
momento oportuno se paciente não permitiu, especialmente se
houver queixa específica. O profissional deve ser habilitado para tal
exame, evitando a exposição desnecessária do paciente.
• Maturação sexual - utilizar critérios de Tanner (masculino e
feminino), orquidômetro para avaliar o volume testicular.
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ANAMNESE DO ADOLESCENTE- 06/04/2018

Parcularidades da Observação Clínica de Crianças e Adolescentes

 Hebiatria  envolve princípios écos e legais

 “Princípio da Autonomia”  adolescente como sendo responsável e capaz de avaliar seus próprios problemas e de
optar pelos cuidados com sua saúde
 “Doutrina do Menor Maduro”  adolescente da seu consenmento informado à assistência, podendo recusar o
tratamento indicado mesmo à revelia dos pais. Nesse caso, ca sob a responsabilidade do médico decidir se o
paciente enquadra-se nesse conceito, ou seja, se o menor é maduro, considerando-se os diferentes aspectos
cognivos, emocionais, comportamentais e socioculturais do adolescente
 O adolescente tem o direito de ser atendido sem a presença dos pais  garana de condencialidade e a execução
dos procedimentos diagnóscos e terapêucos necessários, desde que idencado seu grau de maturidade.
 Adolescente  poderá fazer opções sobre procedimentos diagnóscos, terapêucos ou prolácos, assumindo seu
tratamento, cando bem claro que seus pais ou responsáveis somente serão informados sobre o conteúdo das
consultas com o seu expresso consenmento.
 Entretanto  em situações de risco e frente à realização de procedimentos de maior complexidade, é indispensável
a parcipação dos pais ou responsáveis.
 O adolescente será informado sempre que se caracterizar a necessidade de quebra de sigilo médico, juscando-se
os movos e envolvendo-o no momento da nocia.

**OBS: O argo 103 do Código de Éca Médica prevê que o sigilo médico seja quebrado em situações como: risco de vida para
si ou para terceiros, intenção de abortar, ferimentos por armas de fogo ou perfurantes, anorexia, bulimia, cirurgia de urgência,
uso de drogas, gravidez e recusa em realizar tratamentos.

A primeira etapa da anamnese  pode ser realizada acompanhado de seus pais ou responsáveis. Pode-se também
solicitar que o adolescente aguarde em uma sala de espera enquanto o médico estabelece diálogo com os pais ou responsáveis.
A adolescência caracteriza-se por ser uma fase da vida em que ocorrem grandes e constantes modicações sicas e emocionais,
a anamnese não deve deixar de abordar questões fundamentais de comportamento como:

 Alterações de humor
 Irritabilidade
 Concentração
 Emovidade
 Timidez
 Interação com familiares e amigos
 Em casa
 Na escola
 Nos grupos de pares e em outras avidades de lazer ou trabalho

Comportamentos sugesvos de depressão, ansiedade, perda de interesse em avidades, vivência em processos de

violência (negligência, psicológica, sica, sexual) intra e extrafamiliar devem ser pesquisados, bem como o acesso a e/ou uso de
substâncias psicoavas. Preocupações com a imagem corporal e autoesma do adolescente estruturação da personalidade e a
aceitação pelos pares estão diretamente relacionados à construção de um corpo que esteja na moda. Necessário conhecer e
registrar, quando já ver ocorrido, a época de aparecimento dos caracteres sexuais secundários, como odor axilar, pelos axilares,
pelos pubianos, desenvolvimento de mamas, aumento da bolsa escrotal e do pênis, menarca, espermarca, mudança da voz e as
caracteríscas dos ciclos menstruais.

Os hábitos de vida educacional e cultural

 A idade cronológica é adequada à série em que se encontra matriculado?

 Perdeu algum ano de escola?
 Quantas horas estuda em casa por dia?
 Tem diculdades escolares? Quais?
 Faz cursos paralelos?
 Leitura, horas diárias com televisão, rádio, som, computador, games e cinema.
 Realiza alguma avidade arsca?
 Tem ídolos?

As avidades esporvas e de lazer são fundamentais no desenvolvimento do adolescente e também devem ser
devidamente conhecidos, bem como se o adolescente necessita trabalhar para complementar o orçamento familiar (po e
condições de trabalho, carga horária, direitos trabalhistas, acidentes).

Os comportamentos de risco

 Uso de bebidas alcoólica

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 Cigarro
 Drogas
 Convivência com usuários
 Manejo de armas
 Condução de veículos
 Avidade sexual
 Uso de substâncias esmulantes
 Gravidez indesejada
 Aborto
 Prostuição
 sexualidade  preconceitos, tabus, medos e dúvidas sobre a sexualidade, namoro, vida sexual, parceiros, masturbação,
homossexualidade / bissexualidade, uso de anconcepcional e autoproteção

Grandes necessidades energécas e nutricionais vericadas durante a adolescência e do impacto que carências selevas ou
excessos podem acarretar, é preciso conhecer detalhadamente a alimentação atual:

 Tipos e quandades de alimentos

 Horários
 Consumo de suplementos energécos
 Ferro
 Vitaminas
 Aminoácidos.

Puberdade (dos nove aos dezoito anos)

Na puberdade observa-se uma rápida aceleração do crescimento (esrão da puberdade)  mudanças das proporções
do corpo em decorrência da diferença da velocidade e sua repercussão sobre a altura, em razão da diferença de crescimento
entre os ossos longos e chatos e pelo desenvolvimento dos órgãos genitais e maturação sexual.

 O momento da puberdade  mais relacionado com a idade óssea do que com a idade cronológica
 Meninas o início do esrão pubertário corresponde ao estágio II de Tanner e idade óssea de
aproximadamente 10 anos e 9 meses, e podem crescer cerca de 20 cm
 A menarca  ocorre no m da puberdade quando a velocidade está decrescendo, restando um crescimento
médio de 7,5 cm
 Meninos o início do esrão corresponde à idade óssea de aproximadamente 11 anos e 6 meses e tesculos
com volume médio de 10 cm3 , correspondendo ao estágio III de Tanner, pode durar 2 a 4 anos e podem
crescer até 28 cm.
 O início do esrão ocorra mais cedo nas meninas do que nos meninos, o seu máximo, isto é, seu pico de
velocidade de crescimento em altura é menor  ocorre aos 11 anos e 6 meses  nos meninos, ocorre aos 13
anos e 6 meses e é maior e mais duradouro do que naquelas  resulta em maior altura nal, em média 13 cm
a mais
 A parada do crescimento ou a estatura nal  coincide com o os úlmos estágios do desenvolvimento puberal
(estágios V) e com idade óssea aproximada de 16 anos na menina e de 18 anos nos meninos.
 Estas caracteríscas e a maturação sexual devem ser levadas em conta na escolha do método de avaliação e
acompanhamento do crescimento individual.

Alteração da forma e da composição corporal

 Puberdade  estabelecidas as disntas formas corporais masculinas e femininas  dimorsmo sexual

(resultante do desenvolvimento esqueléco, muscular e do tecido adiposo)
 A forma do corpo de um bebê ou de uma criança não permite a diferenciação masculino/ feminino
 Depósito de gordura nas meninas  região das mamas e dos quadris
 Homens o crescimento do diâmetro biacromial (entre ombros), conferindo relação biacromial/bi-ilíaco
elevada, associado ao desenvolvimento muscular na região da cintura escapular
 Composição corporal do adolescente  oscila em função da maturação sexual
 A idade da menarca  o início da desaceleração do crescimento que ocorre no nal do esrão puberal, e o
maior acúmulo de tecido adiposo.
 Para os meninos  o pico de crescimento coincide com a fase adiantada do desenvolvimento dos genitais e
pilosidade pubiana, momento em que também ocorre desenvolvimento acentuado de massa magra e
muscular.

Desenvolvimento de todos os órgãos e sistemas

Com exceção do tecido linfoide, que apresenta involução progressiva a parr da adolescência, e do tecido nervoso
(pracamente com todo o seu crescimento já estabelecido), todos os órgãos e sistemas se desenvolvem durante a puberdade,
sobretudo os sistemas cardiocirculatório e respiratório. O aumento da capacidade sica observado na puberdade é mais

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marcante no sexo masculino, e é resultante do desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório, das alterações hematológicas
(aumento da eritropoiese) e do aumento da massa muscular, da força e da resistência sica.

Desenvolvimento gonadal e das caracteríscas sexuais secundárias

 Conjunto de modicações  desencadeado e regulado por um complexo mecanismo neuroendócrino 

inuenciado por fatores genécos e ambientais
 Nota-se a inuência de fatores hereditários nos eventos puberais  variabilidade de tais fenômenos e à sua
magnitude, a exemplo das caracteríscas de pilosidade, tamanho das mamas e idade de ocorrência da primeira
menstruação (menarca)
 Sob condições ambientais favoráveis  grande parte das variações do crescimento sico na adolescência será
ditada predominantemente por fatores genécos
 Eventos puberais no sexo feminino iniciam-se mais precocemente quando comparados ao sexo masculino (1
a 2 anos antes).
 A primeira manifestação puberal nas meninas broto ou botão mamário (TELARCA)
 No sexo masculino  marcado pelo aumento do volume tescular, ao angir quatro cenmetros cúbicos
(mililitros), o que é raramente percebido pelo próprio adolescente  orquidômetro
 O desenvolvimento gonadal é marcante nesse período e culmina com o desenvolvimento da capacidade
reproduva completa do adolescente.

Estadiamento da puberdade

 O estadiamento da maturação sexual  avaliação das mamas e dos pelos púbicos no sexo feminino
 Dos genitais e pelos púbicos  no sexo masculino
 As mamas e os genitais masculinos  avaliados quanto ao tamanho, forma e caracteríscas
 Pelos púbicos por suas caracteríscas, quandade e distribuição
 Estágio 1  fase infanl, impúbere
 Estágio 5  fase pós-puberal, adulta.
 Estágios 2, 3 e 4  caracterizam o período puberal estágios de maturação sexual ou estágios de Tanner
 Para cada sexo, o estadiamento é realizado em duas etapas:
 mamas (M) e pelos (P)  meninas
 genitais (G) e pelos (P)  meninos
 É recomendável que estes dois componentes do estadiamento sejam sempre realizados separadamente por
exemplo, M3P3 em vez de “estágio 3”
 Alguns adolescentes poderão estar em fases diferentes para cada uma destas caracteríscas  por exemplo,
M4P5 ou G2P1 maturação das mesmas obedece a mecanismos hormonais e genécos diferentes

A correlação de alguns eventos pubertários é maior com um determinado componente do estadiamento do que com
outro, por exemplo, a idade da menarca se correlaciona mais com o desenvolvimento mamário do que com os pelos púbicos. A
maioria dos adolescentes não diverge entre os dois componentes do estadiamento mais do que em um estágio, mas situações
como G1P3, G4P1 ou M3P1, embora raras, são vistas em adolescentes geralmente normais. No entanto, diferenças importantes
também podem ser sinal de patologia (suprarrenal, tescular, etc.).

Correlação entre maturação sexual e esrão

As diferentes fases do esrão de crescimento se relacionam de maneira peculiar com outros fenômenos da puberdade,
como a maturação sexual, de maneira que o estadiamento puberal permite a esmava do momento de crescimento
esqueléco do adolescente. No sexo feminino, o início da puberdade (M2) coincide com o início do esrão puberal em sua fase
de aceleração, angindo o máximo da velocidade de crescimento em M3 e desacelerando em M4, momento em que geralmente
ocorre a menarca. No sexo masculino, o início da puberdade (G2) ocorre ainda em um momento de velocidade de crescimento
estável ou pré-puberal. A aceleração do crescimento geralmente ocorre apenas no estágio de G3, e o pico de velocidade de
crescimento, em G4, quando se inicia a desaceleração do crescimento. Essa diferença na caracterísca do esrão puberal entre o
sexo masculino e o feminino, jusca, em parte, a estatura nal do homem ser maior que a da mulher, uma vez que eles
permanecem mais tempo na fase de crescimento pré-puberal. Outro aspecto que jusca a diferença de estatura entre os sexos
é a magnitude da velocidade de crescimento, ocorrendo um pico de 10 a 12 cm/ano no sexo masculino, comparado aos 8 a 10
cm/ano no sexo feminino.

Marcos puberais de referência

 A telarca ocorre em média aos 9,7 anos (± 3 anos)

 O desenvolvimento mamário  pode ser assimétrico, sendo frequente o aparecimento unilateral, seguido
algum tempo depois pelo broto contralateral
 A menarca  evento tardio no desenvolvimento puberal
 Avaliação do crescimento e desenvolvimento infantopuberal  a observação das caracteríscas sexuais
secundárias e a idade da menarca são recomendadas no acompanhamento periódico do crescimento da
criança.

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 Além de seu contexto biológico, social e psíquico a menarca tem relevante importância como marco do
crescimento e desenvolvimento humano o indicador de maturidade sexual mais usado.
 A variabilidade da data da primeira menstruação  caracteríscas genécas e inuência ambiental, com
interações complexas
 A menarca ocorre cerca de dois anos após o início da puberdade (M2), geralmente no estágio M4 de Tanner,
portanto, em época de desaceleração do crescimento.
 O crescimento é limitado  4-6 cm nos dois-três anos pós-menarca
 A idade média da menarca  12,2 anos (± 2,4 anos)
 Os ciclos iniciais da adolescente  irregularidade nos primeiros dois a quatro anos (ciclos anovulatórios)
 A idade média do início do aumento tescular  10,9 anos.
 Esse aumento precede o aumento peniano
 A ejaculação  evento tardio no desenvolvimento puberal masculino  inicialmente com emissões noturnas
involuntárias
 O crescimento dos pelos axilares e faciais  segue ao dos pelos pubianos
 A mudança vocal  aumento da laringe por ação androgênica  ocorre tardiamente no processo puberal
masculino
 A ginecomasa  evento puberal comum nos meninos  aumento glandular da mama masculina
caracterizada na palpação por um disco de consistência rme, subareolar e móvel, não aderente à pele ou ao
tecido subjacente.
 Deve ser diferenciada  lipomasa ou adipomasa, presente em meninos pré-púberes ou púberes obesos,
que é o aumento mamário devido exclusivamente ao aumento do tecido gorduroso  bilateral e de
consistência amolecida à palpação
 A ginecomasa  substrato eológico provável a existência de um desequilíbrio na relação hormonal 
androgênios (ação inibidora do crescimento mamário) estão em proporção menor que os estrogênios, que
esmulam o tecido mamário
 A ginecomasa puberal  pico de incidência por volta dos 13 aos 14 anos  estágio maturacional G3 de
Tanner  desaparece espontaneamente em menos de um ano na metade dos casos, dentro de dois anos em
75%, e dentro de três anos em 90% dos pacientes

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 ANAMNESE COM OS PAIS

CLIENTE – DADOS PESSOAIS:

Nome:__________________________________________________________

Idade:_______________________________ D.N:_____/_____ /____________

Endereço:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

Fone(s):________________________________________________________
_

Mãe:______________________________________________Idade:________
Profissão:__________________________Escolaridade:__________________

Pai:_______________________________________________Idade:________
Profissão:__________________________Escolaridade:__________________

Irmãos:_________________________________________________________
_______________________________________________________________

Com quem mora?_________________________________________________

Casa ou Apartamento?_____________________________________________

Descreva de forma resumida a rotina familiar do cliente:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

DADOS ESCOLARES:

Escola:_________________________________________________________

Endereço:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

Fones:__________________________________________________________

Desde quando?
___________________________________________________

Professora:______________________________________________________

Outros:_________________________________________________________
QUEIXA.

Comportamentos-problema que motivaram a procura – descrição

atual:___________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Dimensão do comportamento-problema:

Frequência:______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Intensidade:_____________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Duração:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Circunstâncias nas quais ocorre:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Histórico do comportamento-problema.

Quando iniciou:__________________________________________________

Como Iniciou:____________________________________________________

Como se desenvolveu até apresentar-se da forma atual?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________________________

O que ocorre imediatamente antes da ocorrência do problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
O que ocorre imediatamente depois da ocorrência do problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Quais as conseqüências gerais do problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Quais as conseqüências quando o comportamento-problema não ocorre?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

O que as outras pessoas dizem sobre o problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

O que você pensa sobre o problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Houve tratamentos anteriores ou tentativa de resolver o problema mesmo

informal?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Condições gerais do cliente:

Doenças:________________________________________________________
_______________________________________________________________

Alimentação:_____________________________________________________
_______________________________________________________________

Independência:___________________________________________________
_______________________________________________________________