IAGO M.

ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 1

Emergências psiquiátricas
As urgências e emergências em psiquiatria podem ser
definidas como “qualquer alteração de natureza psiquiátrica
em que ocorram alterações do estado mental, as quais
resultam em risco atual e significativo de morte ou injúria
grave, para o paciente ou para terceiros, necessitando de
intervenção terapêutica imediata". São momentos de crise e
sua abordagem adequada impacta no manejo posterior dos
quadros apresentados.

O principal objetivo de um atendimento de emergência ou

urgência em psiquiatria é a estabilização do quadro para
facilitar a continuidade da investigação diagnóstica e/ou da
intervenção terapêutica.

Na emergência, a avaliação terá o objetivo de diferenciar as

situações que requerem abordagem imediata daquelas que
podem ser abordadas a longo prazo no ambulatório ou
outros setores.

ABORDAGEM SISTEMATIZADA

→Triagem: Avaliar os casos que supostamente requerem

atendimento imediato.

→Anamnese: Com enfoque nos motivos que levaram a

busca pelo socorro.

→Exame físico: Para detectar ou excluir causas orgânicas

como consequência, causa ou comorbidades ao transtorno
mental.
→Exame neurológico: Além do diagnóstico diferencial de
doenças orgânicas, para avaliar os efeitos colaterais das
medicações psicotrópicas.
→Exame psíquico: Para avaliação do estado mental atual do
paciente
→Avaliação complementar: Não só para diagnóstico
diferencial, mas para documentar a gravidade do estado do
paciente e auxiliar na tomada da decisão.
→Hipótese diagnóstica: Seja da patologia, seja da situação
emergencial; como, por exemplo, síndrome de abstinência,
agitação
→Planejamento terapêutico: Quais medidas serão tomadas
para a estabilização do quadro.
→Encaminhamento após a alta: Após estabilização do
quadro (encaminhamento para acompanhamento
longitudinal), ou não reconhecimento da emergência ou
ainda da indicação da internação.
Atualmente os Serviços de Emergência psiquiátricas
relacionam-se com todos os serviços que compõem a rede
de saúde mental, exerce um importante de papel de
organização do fluxo de pacientes dentro desta rede.
Servem como termômetro do funcionamento adequado da
atenção primária e secundária (tecnicamente, se essas duas
funcionam bem, não tem porque tem muitos pacientes
crônicos agudizando), além de servir como um sistema
tampão provisório para suprir as demandas excedentes
associadas às deficiências dos serviços extra hospitalares. É
uma das principais portas de entrada para a rede de saúde
mental, especialmente no caso dos pacientes em primeiro
episódio psicótico.
TIPOS DE ATENDIMENTO PSIQUI ÁTRICO
Verde
• Ansiedade
• Depressão leve
• Informações sobre medicações e receitas
#Intervenção pode ser postergada

Amarelo
• Quadros de ansiedade agudas,
• Síndromes conversivas e dissociativas
#Intervenção em dias ou semanas
Vermelho
• Agitação psicomotora
#intervenção o quanto antes
EPIDEMIOLOGIA
• Comportamento suicida (15 – 20%);
• Abuso de substâncias (28,5%);
• Delirium (5 – 40%)
• Transtornos psicóticos (15 – 20%)
• Transtornos de ansiedade (14%)
• Transtornos de humor (20 – 30%)
• Agitação psicomotora e agressividade (10 – 30%);
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS E ALTERAÇÕES
CLÍNICAS NÃO PSIQUIATRICAS
Muitas alterações clínicas podem cursar com alterações do
comportamento, e essa via é de mão dupla, uma vez que
vários quadros psiquiátricos podem cursar com doenças
clínicas associados. Ex.: TAB ou esquizofrenia, que tem um
risco aumento de síndrome pluri-metabólica e eventos
cardiovasculares.
SUICÍDIO
O comportamento suicida pode ser observado ao longo de
um continuum, ou seja, com condições que antecedem o ato
do suicídio, em que a pessoa tem inicialmente pensamentos
de autodestruição, depois passa por ameaças, gestos, que
levam à tentativas de suicídio (WHO, 2014).
ALGUNS CONCEITOS
→Letalidade do comportamento suicida: ameaça objetiva à
vida associada ao método de suicídio.
→Danos autoprovocados e deliberados: realização
proposital de atos dolorosos, destrutivos ou lesivos a si
mesmo, sem intenção de morrer.
→Risco de suicídio: probabilidade de que a ideação suicida
leve ao ato suicida e tenha como desfecho a morte
autoinduzida.
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 2
FATORES DE RISCO
• Doença física
➢ especialmente doenças com maior
gravidade e menor probabilidade de cura
• Transtornos mentais
• Sintomas psiquiátricos específicos
➢ ansiedade,
➢ desesperança,
➢ impulsividade
➢ agressividade
• História psiquiátrica prévia
➢ Abuso físico ou sexual na infância,
➢ estressores psicossociais,
➢ história familiar de suicídio
• Depressão
➢ O risco de suicídio em pacientes
depressivos é ainda maior no início do
tratamento com antidepressivos, pois os
efeitos terapêuticos sobre o
funcionamento global do indivíduo
precedem os efeitos sobre os sintomas
depressivos e pensamentos suicidas.
Assim, o paciente pode estar fisicamente
mais ativo para cometer o suicídio;
• Tentativas prévias de suicídio
➢ O risco da pessoa cometer o suicídio
agrava de acordo com o número de
tentativas e também está atrelado ao
interstício de tempo mínimo entre essas
tentativas.
O PACIENTE SUICIDA
O médico deve sempre indagar sobre ideias suicidas como
parte de cada exame do estado mental, especialmente se
este paciente estiver deprimido. Fazer o paciente falar sobre
sua ideação ou tentativa de suicídio alivia-o e permite ao
médico estabelecer a conduta a tomar. A noção de que falar
sobre o suicídio com o paciente irá dar-lhe “uma ideia” para
se matar é completamente equivocada.
A entrevista do paciente suicida deve ser realizada com a
maior privacidade possível.
Os pacientes que tentam suicídio nem sempre querem
morrer. A entrevista deve ser conduzida de modo que ao
final o médico possa responder as seguintes perguntas:

Mesmo as tentativas sem uma clara intenção letal ou com
propósito manipulativo devem ser levadas a sério. uma
tentativa de suicídio que não resulta em morte é um
importante fator de risco para novas tentativas com
métodos mais letais. Oito em dez pessoas que se matam dão
avisos sobre suas intenções. Se o paciente admite um plano
de ação, este é um sinal particularmente perigoso.
É importante também mobilizar recursos de apoio e
proteção (família, amigos, crenças etc.) e a equipe. Sendo
essencial também estabelecer uma boa relação terapêutica,
evitando os sentimentos de culpa, vergonha; questionar a
pessoa sobre suas percepções sobre as consequências do
suicídio, trabalhar a ambivalência entre o desejo de viver e
morrer. Além disso, deve-se solicitar que o paciente
verbalize os próprios motivos e as razões para manter-se
vivo.
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 3
PREVENÇÃO DO SUICÍDIO
• Identificar e reduzir a disponibilidade e o acesso aos
meios para se cometer suicídio (ex. armas de fogo,
substâncias tóxicas);
• Melhorar os serviços de atenção à saúde, reforçar o
apoio social e promover a reabilitação de pessoas
com comportamento suicida;
• Melhorar os procedimentos diagnósticos e
subsequente tratamento dos transtornos mentais;
• Aumentar a atenção dirigida a profissionais de
saúde em relação a suas atitudes e tabus em
relação à prevenção do suicídio e às doenças
mentais;
• Aumentar o conhecimento, por meio da educação
pública sobre doença mental e seu reconhecimento
precoce; Auxiliar a mídia a noticiar
apropriadamente suicídios e tentativas de suicídio;
• Incentivar a pesquisa na área de prevenção do
suicídio, encorajar a coleta de dados das causas de
suicídio e evitar a duplicação dos registros
estatísticos;
• Prover treinamento para indivíduos e profissionais
que se encontram na linha de frente e que entram
primeiro em contato com indivíduos sob risco de
suicídio
É preciso ter sempre em mente estes quatro indicadores:
depressão, desesperança, desamparo e desespero. Quando
presentes podem elevar o risco de suicídio.
ESTIMAR RISCO DE SUICÍDIO (AVA)
1. Inexistente;
2. Leve: ideação limitada, não há plano ou
preparação; sem tentativas;
3. Moderado: planos e preparação definidos ou mais
de um fator de risco; motivação para melhorar o
estado emocional e psicológico atual;
4. Severo: planos e preparação claramente definidos;
dois ou mais fatores de risco; inflexibilidade

cognitiva e desesperança; sem apoio social
disponível; tentativas anteriores;
5. Extremo: múltiplas tentativas; fatores de risco
significativos.
ABORDAGEM FARMACOLÓICA
#Para controle da ansiedade: clonazepam SL ou Midazolan
IM (ver esquema para os quadros ansiosos)
CONDUTA
HOSPITALIZAÇÃO
A hospitalização sempre deve ser considerada uma
intervenção possível quando a segurança do paciente estiver
em questão, mas não deve ser tida como absoluta em
qualquer situação de risco de suicídio. É importante lembrar
que a hospitalização, por si só, não é um tratamento, mas
um regime que pode facilitar a avaliação e o tratamento do
indivíduo com comportamento suicida. A decisão de
internação deve considerar alguns aspectos importantes:
como séria ameaça de danos a si mesmo, gravidade dos
sintomas, intensidade necessária de atendimento e suporte
social, incluindo recursos de saúde da comunidade e
continência familiar.
O tratamento intensivo (hospitalar, CAPS, consultas diárias)
é necessário sempre que houver uma apresentação nova e
aguda que não faça parte de um padrão repetitivo ou para
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 4
os pacientes com condições psiquiátricas que não estejam
respondendo ao tratamento ambulatorial.
AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA
O tratamento da agressividade e do comportamento
violento decorrentes de transtornos mentais constitui
um dos desafios da prática psiquiátrica.
O comportamento agressivo está presente na apresentação
clínica em diversos quadros psiquiátricos e também em
condições causadas por alterações orgânicas.
#Agressão é um ato intencional, e é importante diferenciá-
la da agitação psicomotora que é caracterizada pela
atividade motora e cognitiva excessiva, em grande parte
improdutiva e decorrente de tensões internas. Ao contrário
do que pensa o senso comum, a maioria dos usuários dos
serviços de saúde mental não são violentos.
#A agitação também ocorre em doenças neurológicas como
acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico,
crise epiléptica, Parkinson, Alzheimer e outras demências.
Intoxicação ou abstinência de substâncias psicoativas
causam com frequência comportamento agressivo e avaliar
a ectoscopia do paciente pode mostrar achados de uso de
drogas injetáveis ou hálito etílico. Quadros de hipóxia,
dispneia e dor intensa também deixam os pacientes
agitados.
O cuidado a pacientes com comportamento de auto ou
heteroagressão é frequentemente acompanhado por
conflitos éticos entre a autonomia, a integridade física e
mental dos clientes e a necessidade de evitar danos,
portanto, as medidas empregadas devem ser proporcionais
ao risco apresentado.
FATORES DE RISCO PARA COMPORTAMENTO
VIOLENTO

CONDUTAS
• Ter um ambiente seguro. O local do atendimento
deve oferecer privacidade, mas ser de fácil acesso
para equipe de saúde e de segurança.
• Equipe deve ser preparada para receber pessoas
com risco de comportamento agressivo, o controle
da agressividade e a prevenção de danos. Com o
estabelecimento de protocolos e rotinas que
facilitem uma abordagem coesa e organizada.
• A gestão do ambiente para a redução ou prevenção
do comportamento agressivo envolve o conforto
do cliente, controle de ruídos, temperatura,
iluminação e odores. Devem ser evitados
estímulos e movimento excessivos e superlotação.
• A intervenção deve ser rápida para impedir a
progressão da violência, manter o máximo de
segurança para todos os envolvidos, com as
intervenções menos invasivas e coercivas possíveis.
MANEJO ATITUDINAL
• Manter-se em postura vigilante e em prontidão
para a ação
• Evitar movimentos bruscos
• Respeitar o espaço físico do paciente (evitar toque)
• Evitar confronto direto
• Estar atento à linguagem não verbal (ex.: evitar
olhar desafiador ou submisso)
• Reduzir os estímulos
• Afastar fatores avaliados como estressores ou
desestabilizadores
MANEJO VERBAL
• Utilizar linguagem simples, clara e concreta (evitar
linguagem abstrata ou metáforas)
• Evitar elevar o tom de voz
• Estabelecer limites e contratos de maneira
respeitosa
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 5
• Evitar confronto direto (ou disputas) com o
paciente
• Estimular expressão verbal de sentimentos
• Focalizar o assunto, resumir ideias, repetir as
últimas ideias do cliente
• Auxiliar o paciente a reconhecer a realidade (sem
confronto)
• Assegurar ao paciente que você pretende ajuda-lo
a controlar os próprios impulsos,
• Evitar ceder a testes, desafios e manipulações, bem
como evitar promessas, ameaças, opiniões
pessoais, manipulação ou faltar com a verdade.
• Explicar as condutas terapêuticas
CONTENÇÃO
A contenção consiste na utilização de meios físicos ou
farmacológicos para impedir comportamentos destrutivos.
No Brasil, as contenções físicas e químicas devem ser
prescritas por médicos. A contenção física deve ser
empregada apenas o manejo atitudinal e verbal não
tiverem efeito.
CONTENÇÃO QUÍMICA OU FARMACOLÓGICA
Para a contenção química comumente são empregados
benzodiazepínicos, antipsicóticos típicos e atípicos ou
combinações desses fármacos.
A via oral é preferível para a aplicação da contenção química,
sempre que possível e que o paciente esteja colaborativo.
Risperidona ou haloperidol.
Em caso de paciente não cooperativo, o medicamento pode
ser administrado por via intramuscular. Haloperidol, A dose
máxima diária deve ser de 30 mg. Iniciar com 5 ou 10 mg e
observar a tranquilização. Outras doses adicionais podem
ser feitas a cada trinta minutos. A dose do fármaco aplicada
deve produzir tranquilização sem sedação.
CONTENÇÃO FÍSICA
Envolve técnicas desenvolvidas para restringir movimentos
corporais e evitar comportamentos destrutivos.
Intervenção coerciva é permitida somente quando
justificada pelo risco apresentado e após a falha de outros
métodos não coercitivos acima descritos.
COMO FAZER
É preciso um mínimo de cinco membros da equipe, sendo
que um membro assume o papel de líder que define detalhes
e papéis com os membros da equipe e, no momento da
intervenção, esse profissional toma a decisão de iniciar a
contenção e coordena a equipe.
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 6

A contenção deve ser mantida o mínimo de tempo possível RISCOS

e que o indivíduo seja acompanhado e avaliado
Podem ter efeitos físicos e psicológicos deletérios sobre os
continuamente durante a contenção ou monitorado a cada
pacientes e equipe
15 minutos enquanto estiver contido.
Riscos para o paciente:

• Redução da perfusão tecidual em extremidades

(necrose, trombose e amputação),
• Embolia pulmonar,
• Aspiração e asfixia,
• Lesão de plexo braquial,
• Fraturas, etc.

CONDUTAS

TRANSTORNOS SOMATOFORMES (DOENÇAS

CLÍNICAS CURSANDO COM ALTERAÇÕES
PSIQUICAS)

As alterações do comportamento podem ser manifestações

de uma série de condições além de transtornos
psiquiátricos. Algumas delas estão associadas a risco de
morte, e se deve distinguir rapidamente a verdadeira
emergência.

Condições com risco de morte que devem ser excluídas:

hipóxia, hipoglicemia, encefalopatia hipertensiva,
encefalopatia de Wernicke, infecções do sistema nervoso
central, epilepsia, acidente vascular cerebral, lesões
intracranianas, overdose, intoxicação ou abstinências por
substâncias psicoativas e sepse.
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 7

AVALIANDO FUNÇÕES MENTAIS • Demais pessoas: identificar parentes, amigos

próximos, equipe de atendimento.

CONSCIÊNCIA
#Alterações: obnubilação, confusão, estupor e coma
Avaliação: observar as reações frente a estímulos verbais ou
táteis. Escala de coma de Glasgow.
MEMÓRIA
#Alterações: amnésia imediata, recente, lacunar, retrógrada
e anterógrada. Hipermnésia. Confabulação.
• imediata: nomear três objetos e pedir que
memorize. (poste, azul, bola, por exemplo). solicitar
que repita.
• recente: solicitar a repetição dos mesmos nomes,
após aproximadamente cinco minutos. Enquanto
aguarda o tempo, continuar a avaliação de outra
função.
• remota: solicitar que informe dados pessoais, de
parentes eventos passados.

ATENÇÃO
#Alterações: hipovigilância e hipervigilância. Hipo ou
hipertenacidade.
• Solicitar a repetição de serie de dígitos
pronunciados pausadamente e em voz alte.
Normalmente consegue repetir de 6 a sete dígitos.
começar com serie de dois e ir aumentando.
• Contar de 20 de trás para frente. Considerar
alteração se ocorrer mais de um erro. exemplo: 2-
7/ 4-2-7/ 7-9-2-3-4/ 3-1-7-8-3-4.
• Repetir os meses de trás para frente. Considerar
alteração se ocorrer mais de um erro.
INTELIGÊNCIA E ABSTRAÇÃO
# Alterações: avaliar clinicamente de está na média, é
inferior ou superior a ela.
Avaliar: escolaridade, reprovações e motivos, habilidade em
cálculos, em lidar com dinheiro, locomover-se sozinho pela
cidade, assistir televisão e compreender o que se passa.
Interpretação de provérbios e semelhança e diferenças.
PSICOSE
Ao nos referirmos à psicose, é preciso estabelecer uma
comparação entre os quadros de psicose de origem orgânica
e os das psicoses funcionais (p.ex. esquizofrenia, TAB com
sintomas psicóticos):

SENSOPERCEPÇÃO
#Alterações: hipo e hiperestesia, ilusão, alucinação e
pseudoalucinação.

• Questionar sobre alucinações e observar conduta

alucinatória.

ORIENTAÇÃO
#Alterações: desorientação no tempo, espaço, quanto a si e
ao ambiente e pessoas.

• Tempo: questionar a hora aproximada, ano,

O quadro de delirium é o característico da psicose orgânica.
estação, festas.
Representa um declínio súbito e significativo de um nível de
• Espaço: questionar sobre local onde se encontra,
funcionamento anterior que não é melhor explicado por
endereço aproximado, cidade, estado, país.
uma demência já instalada ou em início.
• À própria pessoa: questionar sobre dador pessoais
como idade, profissão, nome, data de nascimento.

ABORDAGEM FARMACOLÓGICA
• Nos quadros orgânicos, como em todos os
transtornos psíquicos, a medicação é sintomática.
• As doses devem ser baixas e a progressão lenta,
mas, sempre é preciso progredir.
• Evitar a politerapia e observar atentamente aos
efeitos adversos e interações medicamentosas.
• A medicação deve ser usada na dose e no tempo
adequado para obtenção do resultado proposto e
avaliar cuidadosamente a necessidade de
manutenção por tempo prolongado.
• Evitar o uso de benzodiazepínicos ou utilizá-los com
parcimônia.
• Cuidado com sedativos que podem dificultar a
avaliação da consciência.
➢ Dentre os neurolépticos, preferir os de
primeira geração: o haloperidol.
➢ A risperidona pode ser utilizada, sempre
em baixas doses em caso de alterações de
sensopercepção.
CONDUTA
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USO E ABSTINÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS
PSICOATIVAS
O uso de substâncias psicoativas é uma comorbidade
frequente com os transtornos mentais. Nem sempre é
possível estabelecer com exatidão a relação temporal ente
padrão de uso da substância psicoativa e
início/evolução/remissão dos sintomas psiquiátricos, sem o
auxílio de exames de triagem. A confusão de pensamentos
do indivíduo em episódio psicótico agudo pode influenciar
na qualidade das informações relatadas.
AVALIAÇÃO
• histórico detalhado do uso de substâncias e dos
efeitos da substância no funcionamento cognitivo,
psicológico e fisiológico do paciente no presente e
no passado do paciente;
• história médica geral e psiquiátrica e exame físico
geral;
• história dos tratamentos psiquiátricos e a resposta
terapêutica obtidos previamente;
• história familiar e social;
• triagem da substância utilizada através do sangue,
da respiração ou urina;
• outros testes laboratoriais para ajudar a confirmar
a presença ou ausência de condições que
frequentemente co-ocorrem com o uso da
substância, como, por exemplo, eletrólitos,
hemograma, eletrocardiograma (ECG) etc.;
• COM A PERMISSÃO DO PACIENTE, deve-se entrar
em contato com pessoa que possa oferecer
informações adicionais.
INTOXICAÇÃO AGUDA
A intoxicação caracteriza-se pelo desenvolvimento de
síndromes específicas devidas à ingestão recente (ou
exposição) à substância. O tratamento da intoxicação aguda
visa à retirada ou à recuperação dos efeitos agudos das
substâncias.
INTOXICAÇÃO SEM DOENÇA PSIQUIÁTRICA,
INCLUÍDA A DEPENDÊNCIA QUÍMICA
• Abordagem da intoxicação e orientações gerais.
INTOXICAÇÃO COM SUSPEITA DE DIAGNÓSTICO DE
DEPENDÊNCIA QUÍMICA, SEM OUTRA DOENÇA
PSIQUIÁTRICA.
• Abordagem da intoxicação,
• avaliação diagnóstica de transtorno por uso de
substâncias,
• sensibilização do paciente e familiares,
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 9

• encaminhamento para tratamento.

INTOXICAÇÃO COM COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA E

DEPENDÊNCIA QUÍMICA.
• Abordagem da intoxicação,
• avaliação diagnóstica do transtorno por uso de
substâncias e outros transtornos psiquiátricos,
• sensibilização do paciente e familiares,
• encaminhamento para tratamento.

OBJETIVOS DO MANEJO

• promover, para pacientes intensamente

intoxicados: diminuição da exposição a estímulos
externos, confiança, reorientação e teste de
realidade em um ambiente seguro e monitorado;
• averiguar quais substâncias foram usadas, a rota de
administração, a dose, o tempo desde a última dose
e se o nível de intoxicação está aumentando ou
diminuindo;
• remover as substâncias do corpo (i.e., por lavagem
gástrica - se a substância tiver sido ingerida
recentemente - ou por aumento da taxa de
excreção);
• reverter os efeitos da substância pela
administração de antagonistas (p. ex., naloxone
para superdosagem de heroína), visando deslocar a
substância dos receptores;
• usar abordagens que estabilizem os efeitos físicos
da substância objeto da superdosagem (i.e.,
entubar para diminuir o risco de aspiração e usar
medicamentos para manter a pressão sanguínea
em níveis satisfatórios).
DESINTOXICAÇÃO
No processo de liberação do paciente, é preciso certificar-se
de que a substância foi eliminada de forma que o ele possa
assumir o seu controle novamente.
A desintoxicação é uma forma de cuidado paliativo (que
reduz a intensidade de um transtorno) e, para alguns
pacientes, é apenas o primeiro contato com o tratamento e
o primeiro passo para a recuperação. A decisão sobre o local
mais adequado para a continuidade do tratamento envolve
controvérsias; entretanto, existem considerações que
podem ser úteis para nortear esta tomada de decisão
QUADROS DE ANSIEDADE AGUDA
ATAQUES DE PÂNICO
Os sintomas do ataque de pânico incluem sentimentos de
catástrofe iminente, medo de enlouquecer ou perder o
controle, desrealização, despersonalização e sintomas
físicos como dispneia, sudorese, taquicardia, dor ou
desconforto torácico, desconforto abdominal, tontura,
sensação de sufocamento, formigamento e rubor ou palidez
facial. Tem início é súbito e duração limitada. A ansiedade se
eleva rapidamente atingindo o pico em 10 minutos e
geralmente se resolvem em até 30 minutos.
CUIDADOS PRESTADOS
• Reduzir estímulos ambientais
• Promover conforto do paciente
• Manter abordagem clara, direta, calma, segura, de
apoio e não ameaçadora.
• Permanecer com o paciente
• Evitar a exposição do paciente a outras pessoas
• Utilizar técnicas de relaxamento, caso sejam aceitas
pelo paciente (ex.: exercícios de respiração lenta e
profunda e relaxamento progressivo) - Avaliar se os
sintomas podem ser causados por alterações
orgânicas ou abuso de substâncias psicoativas (de
acordo com sintomas)
• Informar o paciente a transitoriedade do ataque 10
- 30min
• Instruir ao paciente para que ele respire pelo nariz
e não pela boca (não hiperventilar)
• Em crises mais intensas ou prolongadas podem ser
prescritos e administrados benzodiazepínicos de
ação curta
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 10

DSM-V → ESPECIFICADOR: ATAQUE DE P ÂNICO

SUBSTÂNCIAS CAPAZES DE INDUZIR SINTOMAS DE

ANSIEDADE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOS SINTOMAS DE

PÂNICO

REAÇÃO AO ESTRESSE AGUDO

São reações vivenciais anormais desencadeadas por um

estresse agudo. Englobam um conjunto de reações com
duração de dois dias a quatro semanas. Incluem:

• Revivência (sensação de reviver um evento

traumático)
• Esquiva (evitar tudo o que possa relembrar o
evento traumático)
• Excitabilidade aumentada
• Sintomas dissociativos (sentimento subjetivo de
anestesia, distanciamento, ausência de resposta
emocional, redução da consciência quanto a coisas
que o rodeiam, desrealização, despersonalização,
amnesia dissociativa)
• A perturbação causa sofrimento significativo ou
prejuízo no funcionamento social ou ocupacional.

MANEJO DO ESTRESSE AGUDO

• A equipe de saúde deve empregar intervenções
específicas que favorecem o enfrentamento
adaptativo do estressor pelo paciente:
• Estabelecimento de relação terapêutica
• Promoção de ambiente seguro
• Atenção a aspectos emocionais relacionados ao
trauma
• Abordar sentimentos de culpa e vulnerabilidade
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA – UFBA – TURMA 255 11

• Explorar e reforçar aspectos favoráveis à

recuperação
• Prevenir a instalação de comportamentos de
"evitação" (de objetos ou situações que não
representam risco, mas fazem o indivíduo lembrar
do evento traumático).
• Retorno às atividades cotidianas o mais breve
possível
• Acionamento de rede de apoio
• Retirada de estressores adicionais.
• Facilitar a habilidade do indivíduo para
compartilhar dificuldades emocionais e materiais
com familiares e amigos
• Instruir familiares a evitar críticas ao paciente e
permitir que ele fale do trauma quando sentir
necessidade.

ABORDAGEM FARMACOLÓGICA

#Benzodiazepínico: clonazepam sub-lingual 0,25 mg MANEJO DA PESSOA COM PENSAMENTO

podendo ser elevada a dose de 15 em 15 minutos até a
tranquilização. Máxima dose diária: 2,5 mg por esta via.
#Na falha do sub-lingual, usar o midazolan por via
intramuscular na dose de 15 mg.
QUADROS PSICÓTICOS A GUDOS
Os quadros psicóticos agudos podem se apresentar de
formas as mais variadas.
Definir uma pessoa como psicótica implica reconhecer nesta
um prejuízo grosseiro no contato com a realidade,
manifestado em uma percepção inadequada e persistente
do mundo externo (alucinações, delírios), com a ausência de
juízo crítico ou com uma conduta intensamente
desorganizada.
Os quadros psicóticos se caracterizam por alterações no
juízo de realidade. Em geral os sintomas que acompanham
esta alteração são delírios e alucinações.
Na avaliação desse tipo de paciente, é de fundamental
importância a diferenciação entre os dois grandes grupos de
síndromes com sintomatologia psicótica denominados
psicoses orgânicas e psicoses funcionais
DESORGANIZADO
• Uso de linguagem simples, clara e concreta e o
estabelecimento de limites.
• É relevante deixar transparecer o interesse pelo
problema e informa-lo sobre todas as condutas
terapêuticas esclarecendo que as intervenções
realizadas tem a finalidade de ajudá-lo.
• No manejo de delírios e alucinações são
empregadas a orientação para a realidade,
evitando o confronto direto e o reforço dos
sintomas psicóticos.
• Quando necessárias, as medidas de segurança
devem ser tomadas de forma menos restritiva
possível.
ABORDAGEM FARMACOLÓGICA
AVA
• Na falha das abordagens verbais e ambientais.
• por via oral: risperidona até 9 mg. ou haloperidol
até 40 mg.
• em caso de falha da via oral, pode ser utilizado por
via IM o mesmo esquema proposto para
abordagem do paciente agressivo.

EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS – JOÃO QUEVEDO,

2ED.
O tratamento dos sintomas psicóticos deve ser iniciado o
mais breve possível, uma vez que quanto maior o tempo de
psicose não-tratada, menor é a resposta a antipsicóticos.

De maneira geral, deve-se escolher um antipsicótico de
acordo com a sua potência e o perfil de efeitos colaterais.
Se o paciente nunca usou um antipsicótico antes, é prudente
iniciar com doses menores, aumentando gradualmente até
o alcance da dose terapêutica. Se o paciente apresentar
desconforto ou efeitos colaterais iniciais proeminentes (de 2
a 3 dias), deve-se trocar o antipsicótico.
Mesmo em pacientes esquizofrênicos, o tratamento inicial
não deve passar de 5 a 10 mg/dia de haloperidol.
Os antipsicóticos apresentam uma latência de pelo menos 7
a 10 dias para o início do efeito terapêutico sobre a psicose
(apesar de a sedação e a redução da agitação e da ansiedade
poderem ocorrer logo no início do tratamento), e seus
efeitos plenos podem ser observados em geral entre 3 e 12
semanas, com pouco benefício adicional depois desse
período, exceto no caso da clozapina. Se o paciente
permanecer agitado ou inquieto, o aumento precipitado da
dose pode inclusive aumentar a acatisia e a disforia. No caso
de persistência de agitação e/ou inquietação, pode ser
adequado associar um benzodiazepínico de longa duração,
como clonazepam ou diazepam.
IMPORTANTE: todos os antipsicóticos, com exceção da
clozapina, apresentam eficácia comparável quanto ao
controle dos sintomas psicóticos, com diferenças de
tamanho de efeito mínimas. O diferencial terapêutico dos
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antipsicóticos ditos atípicos ou de nova geração ocorre nos
sintomas negativos e cognitivos da esquizofrenia, ainda
assim com resultados limitados. A escolha do antipsicótico
mais apropriado para cada paciente ou situação deve levar
em conta seus efeitos colaterais, riscos, posologia e custo
ACOLHIMENTO A FAMILIAS E PESSOAS
PRÓXIMAS AO PACIENTE
O acolhimento é muito importante no atendimento às
emergências psiquiátricas. Além do já abordado em outros
capítulos, observe as seguintes "dicas":
• Identifique o afeto predominante do paciente
o Sentimentos como raiva, medo e vergonha
e motivar o paciente para falar sobre eles.
• Observe a identificação com os sentimentos do
paciente
o Pacientes irritados ou assustados
facilmente transferem estes sentimentos
ao avaliador, assim como posturas de
vitimização ou de fragilidade. É preciso
estar atento aos sentimentos provocados
pelos pacientes (medo, raiva, pena) para
não agir como resposta a eles.
• Estar atento à crítica sobre o motivo e à
voluntariedade (ou não) do atendimento
o A involuntariedade ou o juízo critico
prejudicado comprometem a avaliação.
Ouça o paciente, procure conectar-se com
o seu pensamento e termos utilizados.
evite o uso de lógica para convencer o
paciente de que ele está errado, por mais
que pareça ilógico seu relato ou
argumento.
• Mostre-se interessado e escute atentamente o
relato e o contexto do paciente
o Os pacientes costumam estar mais
interessados com os acontecimentos que
os trouxeram até o estado atual do que
com o conjunto dos seus sintomas.
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Referências

AVA – MEDB54 → PSIQUIATRIA

Emergências psiquiátricas [recurso eletrônico] / João Quevedo,

Ricardo Schmitt, Flávio Kapczinski (orgs.). – Dados eletrônicos. –
Porto Alegre : Artmed, 2008.

Emergências psiquiátricas / Leonardo Baldaçara ... [et al.]. - 2. ed. -

Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.

Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso

eletrônico] : DSM-5 / [American Psychiatric Association ; tradução:
Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.] ; revisão técnica: Aristides
Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto
Alegre : Artmed, 2014.