Classificação por Grau de Risco

em Saúde Mental
Prof. Dr. José Claudio Lira

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 Estratificação
de risco
Os transtornos mentais, assim
como a dependência química, por
sua característica de cronicidade,
tendem a oscilar em sua
necessidade de local de atenção ao
longo da vida.

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Estratificação de risco para transtornos mentais e
dependência de álcool e outras drogas
A escolha dos parâmetros foi fundamentada na necessidade de definir
o nível em que ocorrerá a assistência em saúde

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Estratificação de risco

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O que prevê a PNSM?
• Prioridade absoluta aos atendimentos;

• Condições de saúde mental são crônicas, mas em casos de agudização,

requerem intervenção específicas e imediatas;

• Para auxílio na regulação e acesso assistencial = protocolos clínicos e

operacionais, orientando o uso dos recursos terapêuticos;

• Protocolo de Classificação de Risco em Saúde Mental = ferramenta de

apoio, que estabelece prioridades, identificando casos mais graves.

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 Quais os objetivos?
• Personalizar o atendimento aos usuários de SM;
• Avaliar o usuário logo na sua chegada a um serviço;
• Definir e gerar a resposta mais indicada em cada caso:
atendimento em tempo certo com recurso adequado;
• Apoiar a organização do fluxo regulatório de acesso aos
serviços de SM;
• Agilizar o atendimento em casos graves e urgentes;
• Evitar o uso de tecnologias invasivas sem a devida
avaliação;
• Qualificar o acesso de forma eficiente e equânime;
• Normatizar a abordagem assistencial à crise em SM.

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Divisão OMS Os sinais e sintomas de cada grupo são
divididos em 6 grupos e pontuados de
1 a 10 de acordo com o nível de
GRUPO I – Sintomas relacionados aos transtornos mentais comuns gravidade

GRUPO II – Sintomas relacionados aos transtornos mentais severos e • Queixas somáticas – 1 ponto
persistentes • Medo intenso – 2 pontos
• Euforia – 4 pontos
GRUPO III – Sintomas relacionados à dependência de álcool e outras
• Delirium – 10 pontos
drogas
• Alucinação – 10 pontos
GRUPO IV - Sintomas relacionados a alterações na saúde mental que
se manifestam na infância e/ou na adolescência • Baixo risco = 0-30 pontos
GRUPO V – Sintomas relacionados a alterações na saúde mental que • Médio risco = 31-50 pontos
se manifestam nos idosos • Alto risco = 51-236 pontos
GRUPO VI – Fatores que podem se constituir em fatores agravantes
ou atenuantes de problemas de saúde mental já identificados

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Condições especiais

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Propostas de ações

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 Como deve ser o atendimento?

• Na avaliação de casos de saúde mental, os atendimentos

devem ser singulares (personalizados) e, além do quadro clínico
apresentado, deve-se levar em conta aspectos como o contexto
familiar e vulnerabilidade social na determinação do
risco/gravidade.

• Importante diagnóstico diferencial, descartando possíveis

causas orgânicas (e não de transtorno mental).

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 Avaliação em Saúde Mental
ANAMNESE
• Queixa principal;
• História pregressa de condições mentais e
comportamentais (problemas semelhantes no passado,
eventuais internações psiquiátricas ou medicamentos,
tentativas de suicídio, presença de AD);
• História clínica geral (problemas de saúde física e
medicamentos, alergias, comorbidades);
• História familiar;
• História psicossocial (fatores de estresse atual, métodos de
enfrentamento e apoio social, atual funcionamento sócio-
ocupacional, informações básicas de moradia,
escolaridade, estado civil, estrutura de vida).
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Avaliação em Saúde Mental

• Exame físico: SSVV, existência de comorbidades

(condições clínicas coexistentes com o quadro
psiquiátrico apresentado).

• Exame psíquico: Nível de consciência; aparência

global; atitude geral, comportamento,
discurso/linguagem, pensamento, humor/afeto,
sensopercepção (fenômenos alucinatórios), juízo de
realidade, vontade, pragmatismo, inteligência e crítica
de morbidade.

• Hipótese diagnóstica
• Conduta terapêutica
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Para internação...
• Laudo médico com caso definido
• PTS (avaliação multi) / emissão pelo CAPS ou ESF.

• Internação voluntária: aquela que se dá com o

consentimento do usuário;
• Internação involuntária: aquela que se dá sem o
consentimento do usuário e a pedido de terceiro;
e
• Internação compulsória: aquela determinada pela
Justiça.

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Classificação de risco
• Vermelho: Caso gravíssimo, com necessidade de atendimento
imediato. Condições em que o usuário apresenta risco de morte
ou sinais de deteriorização do quadro clínico que ameaçam a
própria vida ou de terceiros.
• Laranja: Risco significativo. Condições que potencialmente
ameaçam à vida e requerem rápida intervenção.
• Amarelo: Casos de gravidade moderada. Condições que podem
evoluir para um problema sério, se não forem atendidas
rapidamente.
APS/CAPS

• Verde: Condições que apresentam um potencial para

complicações.
• Azul: Condições não agudas, não urgentes ou problemas crônicos,
sem alterações dos sinais vitais.
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Vermelho
• Tentativa de suicídio em qualquer circunstância, com ou sem agitação psicomotora;
• Episódio depressivo grave com ou sem sintomas psicóticos associado à ideação suicida, com
planejamento ou história anterior de tentativa de suicídio;
• Episódio de Mania (euforia) com ou sem sintomas psicóticos associado comportamento
inadequado com risco para si e/ou terceiros
• Autonegligência (perda do autocuidado) grave com doenças clínicas associadas (comorbidades
orgânicas);
• Intoxicação aguda por substâncias psicoativas (medicamentos, álcool e outras drogas);
• Quadro psicótico com delírios, alucinações, alteração do comportamento, podendo estar
associado a confusão mental, ansiedade e impulsividade com risco para si e/ou terceiros;
• Episódio de autoagressividade (automutilação, cutting) com risco de morte eminente
• Episódio de agitação psicomotora, agressividade auto e/ou heterodirigida, com ideação,
planejamento e/ou tentativa de homicídio ou suicídio;
• Quadro de alcoolismo ou dependência química a outras drogas com sinais de agitação e/ou
agressividade auto e/ou heterodirigida, várias tentativas anteriores de tratamento extrahospitalar
sem êxito, com riscopsicossocialelevado
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Laranja
• Quadro depressivo grave com ou sem sintomas psicóticos, com ideação
suicida sem planejamento, porém sem apoio sociofamiliar que possibilite
tratamento extra-hospitalar;
• Quadro psicótico agudo, sem sinais de agitação psicomotora e/ou
agressividade, porém sem apoio sociofamiliar;
• Autonegligência (perda do autocuidado) grave;
• Alcoolismo ou dependência química a outras substâncias com sinais de
abstinência leve ou moderado que não consegue se abster com programa
de tratamento extra-hospitalar, com evidência de risco social;
• Alteração aguda do comportamento e risco à própria integridade ou à de
terceiros;
• Determinações judiciais.

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Amarelo CAPS ou ambulatório especializado e risco
moderado

• Quadro depressivo moderado com ou sem ideação suicida, com apoio

sociofamiliar que possibilite tratamento extra-hospitalar;
• Quadro psicótico agudo, sem sinais de agitação psicomotora e/ou agressividade
auto e heterodirigida, com apoio sociofamiliar que possibilite tratamento extra-
hospitalar;
• Alcoolismo ou dependência química a outras drogas com sinais de abstinência
leve que consegue participar de programa de tratamento especializado
ambulatorial;
• Histórico psiquiátrico pregresso com tentativa de suicídio e/ou homicídio e
internação prévia.

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Verde Sem indicação de atenção 24h,
atendimento pela UBS e risco baixo

• Síndromes Depressivas Leves;

• Transtorno Afetivo Bipolar: episódio depressivo ou maníaco sem risco
para si ou para terceiros;
• Insônia;
• Sintomas psicossomáticos, crises de ansiedade;
• Episódios de uso nocivo/abusivo de álcool ou outras substâncias
psicoativas;
• Luto / Reação adaptativa

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Azul
• Condições psiquiátricas crônicas estabilizadas;
• Manutenção do acompanhamento ambulatorial multiprofissional para pacientes
com transtornos mentais crônicos em uso de medicação estabilizados;
• Demandas administrativas (trocas e requisições de receitas médicas, laudos
médicos);
• Orientações e apoio familiar.

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Agitação psicomotora

• Agitação física e psíquica, com inquietação, movimentação excessiva, reatividade

aumentada a estímulos externos e por vezes agressividade verbal ou física;

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Agitação psicomotora
• Sinais: agressividade verbal, punhos e dentes cerrados, movimentação excessiva,
tendência à aproximação excessiva, inclinação em direção ao interlocutor e
volume de voz demasiadamente elevado.

Evitar
Abordagem Evitar provocar
ambientes que
verbal ou julgar
promovam risco

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Tentativa e risco de suicídio
• Sentimentos como impotência, rejeição e até mesmo raiva dificultam a correta avaliação e a
condução do caso;
• Perguntar sobre a ideação ou tentativa de suicídio não induz o paciente a fazê-lo;
• A avaliação de risco de suicídio deve ocorrer após a compensação clínica do paciente, quando
necessária para suporte básico à vida nos casos de tentativa de suicídio.

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Tentativa e risco de suicídio

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 Tentativa e risco de suicídio

Informações obtidas
por familiares? Privilegiar a
Ambiente tranquilo e Encaminhar à
segurança do
acolhedor É permitido quebrar unidade psiquiátrica
paciente
sigilo!

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Atendimento na UBS

Ordenadora do Articulação da Rede

Acolhimento Estratificação de risco
Cuidado Intra e Intersetorial

Vínculo Garantir o cuidado e a Compartilhamento

Responsabilidade resolubilidade da com o CAPS do
Cadastramento
pelos usuários do seu atenção para usuário cuidado ao usuário de
território de baixo e médio risco alto risco

Território de
Educação em saúde Atividades coletivas
abrangência

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Aspectos importantes
A estratificação de risco em saúde mental é uma estratégia para
identificar as pessoas que sofrem mentalmente, ofertar um
cuidado mais adequado e auxiliar as equipes a se organizarem
para possibilitar este cuidado.
Portanto, não podemos nos “prender” somente à estratificação
porque jamais vai representar a pessoa, ela é muito mais do que
aparecerá na estratificação.

A maioria dos sinais e sintomas do instrumento podem ser

interpretados a partir da subjetividade do avaliador, por isso é
importante procurar minimizar as inferências pessoais e se
concentrar no histórico da pessoa.

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Referências
• Nutt DJ, King LA, Phillips LD. Drug Harms in the UK: a multicriteria decision analysis. The Lancet. V316, November 6 2010
• Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. SVS/CN-DST/AIDS. A Política do Ministério da Saúde para Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras
Drogas/Ministério da Saúde. 2.ed. rev. ampl.– Brasília:Ministério da Saúde, 2004.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE – OMS (Coord.). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes
diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
• BRASIL. Lei Nº 8.069, de 13 de julho de 1990: Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências.
• _____. Lei Nº 10.216, de 06 de abril de 2001: Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em saúde mental.
• _____. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: acolhimento com avaliação e classificação de
risco: um paradigma ético-estético no fazer em saúde / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: . _____. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria Nº 1.559, de 1º de agosto de 2008: Institui a Política
Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde – SUS.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). MI-mhGAP Manual de Intervenções para transtornos mentais, neurológicos e por uso de álcool e outras drogas na
rede de atenção básica à saúde. Versão 2.0. Brasília, DF: Organização Pan-Americana da Saúde; 2018. Com algumas adaptações à realidade local.
• SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ. Norma geral de regulação do fluxo assistencial hospitalar em saúde mental. Paraná: 2016.
• Sistema Manchester de classificação de Risco: Classificação de Risco na Urgência e Emergência. Tradução do livro Emergency Triage / Manchester Triage Group;
editado por Kevin Mackway- Jones, Janet Marsden, Jill Windle, 2ª edição. Editora: Grupo Brasileiro de Classificação de Risco. 2010.
• Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 3.088, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2011.

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Muito Obrigado! Propriedade intelectual de Prof. Dr. José Claudio Lira