Revisão para prova de

Clínica Psiquiátrica
Izio Klein
Matérias a serem revisadas

Transtorno do Transtornos
Humor Esquizofrenia de
Bipolar Personalidade

Emergências Transtornos
psiquiátricas do Sono
Transtorno do Humor Bipolar
Fatores de Risco

 Fatores Predisponentes:
– Eventos traumáticos na infância / adolescência
– Estressores socioambientais, financeiros e culturais
– Histórico familiar
– Sexo feminino
– Alterações genéticas na codificação do transportador 5-HT em associação com
fatores adversos durante a vida.
– Uso / abuso / dependência de álcool e/ou drogas
– Alteração do ritmo circadiano
– Deficiências hormonais
– Alterações / doenças / lesões neurológicas
 Transtornos do Humor: Subtipos

Sintomas Maníacos /
Hipomaníacos

Transtorno do Humor Transtorno do Humor Episódios hipomaníacos

Ciclotimia
Bipolar Tipo I Bipolar Tipo II breves

Ciclagem lenta Ciclagem lenta

Ciclagem rápida Ciclagem rápida

Episódios mistos Episódios mistos

Apresentação Clínica / Curso

Episódio Maníaco
• Com sintomas psicóticos
• Sem sintomas psicóticos

Episódio Hipomaníaco

Episódio Depressivo
• Com sintomas psicóticos
• Sem sintomas psicóticos

Episódios Mistos
Apresentação Clínica / Curso

Ciclador Lento Ciclador Rápido

Diagnósticos diferenciais

 Doenças clínicas (hipotireoidismo, hipertireoidismo, anemia ferropriva, neoplasias,

outras)
 Depressão
 Distimia, Ciclotimia
 Quadros demenciais em estágio inicial
 Quadros psicóticos em estágio inicial
 Transtornos de personalidade
 Luto (Critérios confusos no DSM-5, dependentes de avaliação clínica)
 TRISTEZA (não patológica)
 FELICIDADE (não patológica)
Estratégias Terapêuticas

Farmacológicas /
Neuromodulatórias

Terapêuticas
Esquizofrenia
Hipóteses etiológicas
 Modelo Diátese-Estresse

Vulnerabilidade Fator
Esquizofrenia
específica desencadeante

– A diátese ou o estresse podem ser biológicos (p.ex., infecção),

ambientais ou ambos

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition

Subtipos (CID-10)

Tipo Paranóide

Tipo Hebefrênico

Tipo Catatônico

Tipo Indiferenciado

Tipo Residual

Tipo Simples
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition
American Psychyatric Association – Referência rápida aos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR – 4a ed. rev., 2003
Características Clínicas

Stahl – Essential psychopharmacology, 2nd Ed.

Características Clínicas

Nada é patognomônico!

Ritos de
organizações ou
Atenção à religiões podem
Sintomas se
escolaridade, parecer
alteram ao longo
intelecto e filiação estranhos, porém,
do tempo
cultural podem ser
comuns àquela
sociedade

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition

Características Clínicas
 Sinais e sintomas pré-mórbidos
– Personalidade esquizóide ou esquizotípica
– Poucos amigos
– Evitar esportes de equipe
– Falta de interesse romântico
– Atividades sociais  filmes, TV, música, videogames
– Comportamento obsessivo-compulsivo de início súbito
– Sintomas somáticos
– Comportamento inadequado (aumento de interesse em
idéias abstratas, filosofia, ocultismo e religiões)

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition

Características Clínicas

Sintomas Positivos Sintomas Negativos

• Delírios, alucinações • Embotamento afetivo,
• Estruturas cerebrais pobreza da fala (alogia)
normais e resposta ou do conteúdo,
relativamente boa ao bloqueio, auto-higiene
tratamento pobre, falta de
motivação, anedonia,
retraimento social
• Anormalidades
cerebrais e resposta
pobre ao tratamento

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition

American Psychyatric Association – Referência rápida aos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR – 4a ed. rev., 2003
Diagnóstico diferencial

 Transtornos psicóticos secundários

 Simulação e transtornos factícios
 Outros transtornos psicóticos
– T. esquizofreniforme
– T. psicótico breve
– T. esquizoafetivo

 Transtornos do humor
 Transtornos da personalidade

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition

American Psychyatric Association – Referência rápida aos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR – 4a ed. rev., 2003
Estratégias Terapêuticas

Farmacológicas /
Neuromodulatórias

Terapêuticas
Transtornos de Personalidade
Definição

 Transtorno de Personalidade X Traços de Personalidade

– Personalidade normal:
 Flexível e adaptada ao meio, e aos ideais de saúde
 Não causa sofrimento ao paciente ou aos demais
 Pode haver traços de personalidade típicos, sem caracterizar transtorno
 comportamentos que mais comuns num dado ambiente
– Transtorno de Personalidade:
 Padrão de traços de personalidade com as seguintes características:
– Inflexibilidade
– Má adaptação
– Significativo comprometimento ou sofrimento pessoal e/ou aos demais

 A diferença entre personalidades normal e anormal depende do contexto em que ocorre.

O mesmo comportamento, em situações diferentes, pode ser visto como normal ou
patológico.
Classificações diagnósticas

CID-10
X
DSM-IV-TR
X
DSM-5 (Seção II)
X
DSM-5 (Seção III)
Entidades nosológicas
DSM-IV-TR e DSM-5 (modelo clássico) CID-10

Cluster A

Paranóide Paranóica

Esquizóide Esquizóide

Esquizotípica Esquizóide

Cluster B

Anti-Social Dissocial ou Anti-social

Borderline Emocionalmente instável

Histriônica Histriônica

Narcisista Outros Transtornos de Personalidade

Cluster C

Esquiva Ansiosa ou evitativa

Dependente Dependente

Obsessivo-Compulsiva Anancástica ou obsessivo-compulsiva

Emergências Psiquiátricas
Definição

Emergência Urgência Consulta Eletiva

• Risco de morte • Risco existente, • Sem risco de
ou risco social porém não morte ou social
grave iminente iminente • Rapidez na
• Necessita de • Necessita de intervenção não
intervenção intervenção em é critério de
imediata e curto prazo maior
inadiável (dias a importância
semanas)
 Emergências e Urgências Psiquiátricas

Sempre lembrar de
excluir causas clínicas!
Quando considerar a Internação
Psiquiátrica

 Indicações absolutas
– Risco de heteroagressão ou agitação psicomotora grave
– Risco de suicídio ou à integridade física do paciente
– Risco de síndrome de abstinência

 Indicações relativas
– Risco de autonegligência grave
– Risco moral
– Risco ao patrimônio
– Suporte familiar precário
– Refratariedade, difícil diagnóstico e/ou transtorno de difícil controle
ambulatorial
– Troca de esquema terapêutico
Questões éticas

 Sigilo médico
 Avaliação de risco real
 Internações involuntárias e compulsórias
 Contenção mecânica e isolamento
 Paciente com risco grave desacompanhado
 Alta a pedido
 Fuga
Quadros psiquiátricos em Emergências

Delirium

Agressividade e agitação psicomotora

Risco de suicídio

Intoxicação e efeitos adversos de fármacos / substâncias

Dependência química

Transtornos conversivos e dissociativos

Ansiedade aguda e Episódios de Pânico

Transtornos do Sono
 Transtornos do Sono

LEMBRAR DO
CICLO SONO-VIGÍLIA!
Ciclo Sono-Vigília
Distúrbios do Sono

 Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (Cid): mais de 90

distúrbios
 Insônia secundária: a mais comum
 outros: sonambulismo; terrores noturnos; apnéia obstrutiva do sono;
pesadelos; paralisia do sono; narcolepsia; síndrome das pernas
inquietas.
 10-20% das pessoas alegam dormir pouco e mal
Transtornos do ciclo sono-vigília

Transtorno de Insônia

• Com ou sem comorbidade psiquiátrica ou clínica

• Episódico, Recorrente ou Persistente

Transtorno de Hipersonia

• Com ou sem comorbidade psiquiátrica ou clínica

• Agudo, Subagudo ou Persistente

Narcolepsia

• Com ou sem Cataplexia

• Secundária ou não à condições médicas gerais
Transtornos relacionados à respiração

Apnéia e Hipopnéia Obstrutivas do Sono

• Leve, Moderada ou Grave

Apnéia Central do Sono

• Idiopática, com Padrão Respiratório típico ou Comórbida (ao uso de opióides)

Hipoventilação Relacionada ao Sono

• Idiopática, Congênita ou Comórbida

Transtorno do Sono-Vigília do Ritmo Circadiano

• Fase de sono atrasada, avançada, irregular, trabalho em turnos, não de 24 horas ou familiar
Parasonias

Transtorno do Despertar do Sono Não-REM

• Sonanbulismo
• Terrores no Sono

Transtorno do Pesadelo

• Tempo de início, comorbidades

Transtorno Comportamental do Sono REM

Síndrome das Pernas Inquietas

Transtorno do Sono Induzido por Substâncias

Dúvidas?
Obrigado pela atenção!
izioklein@gmail.com