TRAHEOBRONSITA

ACUTA
(BRONSITA ACUTA)

Conf. Dr. Nini Gheorghe

UVVG ARAD
 Definitie
Traheobronsita acuta - reprezinta inflamatia mucoasei
traheei, bronsiilor mari, mijlocii si mai rar a bronsiilor mici,
- caracterizata fiziopatologic prin
tulburari motorii si secretorii ale aparatului mucociliar
- manifestata clinic prin sindrom
bronsitic acut (debut recent, durata scurta si frecvent fara
modificari radiologice pulmonare).

Bronsita acuta este in primele 10 ! diagnostice puse in

ambulatoriu tusea fiind cel mai frecvent simptom descris
La peste 20% din cei cu bronsita acuta tusea dureaza mai
mult de 4 saptamini;
 Bronsita acuta
Inflamatia mucoasei
bronsice, inflamatie
reversibila a bronsiilor
In 80% - factori
infectiosi
In 20% - agenti
fizico-chimici si
alergici
 Virusuri: adenovirus, coronavirus, coxsackievirus,
enterovirus, influenza virus, parainfluenza virus,
virusul sincitial respirator, rhinovirus

Bacterii: Bordatella pertussis, Bordatella

parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, atypical
bacteria (e.g., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella species)

Fungi: Blastomyces dermatitidis, Candida albicans,

Candida tropicalis, Coccidioides immitis, Cryptococcus
neoformans, Histoplasma capsulatum

Triggeri noninfectiosi: astm, poluanti atmosferici,

amoniac, canabis, tutun, etc
 Bronsita acuta este un diagnostic atit de
frecvent deoarece adesea medicul generalist
pune pe seama ei atit tusea din infectiile de
tract respirator superior, sinuzita sau
sindroamele alergice din astm sau pneumonia
virala.
Adevarata bronsita purulenta este
caracterizata prin infectii ale tractului bronsic
ce determina edem si formare de mucus.
Spre deosebire de astm, inflamatia bronsica
este pasagera si se rezolva odata cu
vindecarea infectiei.
La unii pacienti inflamatia poate dura citeva
luni si tusea postbronsitica persista pina la 6
luni.
 Factorii favorizanti

Factori exogeni: umezeala, surmenaj,

subalimentatie, alcoolism
Factori endogeni: focare infectioase
rinoamigdaliene, mucoviscidoza,
Interventii de urgenta: intubatia
orotraheala, traheostomia
Factorii alergici: intervin prin punerea in
libertate a unor metaboliti declanseaza
procesul inflamator.
Forme anatomo-patologice
Forma acuta catarala debut cu hiperemie si
edem al mucoasei, descuamare epiteliala si
hipersecretie de mucus faza prelungita
secretia devine mucopurulenta posibilitate de
cronicizare.
Traheobronsita acuta ulcerativa ulceratii
superficiale ale mucoasei bronsice ulceratiile
pot deveni profunde, insotite de mici hemoragii
(forma hemoragica) bronsita gripala cu
suprainfectie bacteriana.
Traheobronsita acuta pseudomembranoasa
mucoasa este hiperemiata, edematiata,
exulceratiisi pseudomembrane infectii cu
streptococi, pneumococi, infectia difterica,
intoxicatii cu gaze toxice.
BRONSITA PURULENTA
Factori Declansatori
 Simptome

La 3-4 zile dupa o infectie de tract

respirator superior.
Tusea principalul simptom uscata la
inceput ulterior productiva (mucus clar,
galben sau verde, uneori cu striuri
sangv.)
Febra moderata (T crescuta poate
indica pneumonia)
Astenie
 Senzatie de
constrictie,
arsura sau
durere toracica,
retrosternala, ce
se accentueaza in
inspir profund sau
tuse
Wheezing, in
special la efort
fizic
Raguseala
 Diagnostic
Tuse persistenta in 50% din
cazuri pina la 3 saptamini, iar in
25% mai mult de o luna
Wheezing, ronflante, expir
prelungit, alte semne de
obstructie
Cult din sputa frecv neg (etiol
virala); sint neg si in cazul M.
pneumoniae;
Exista teste de identificare a M
pneumoniae dar nu sint de rutina
Explorarea fct. respiratorie
uneori obstructie
Nu exista un test care sa puna
diagnosticul definitiv de bronsita
acuta !
 Diagnostic
Examenul clinic

Diagnosticarea bronsitei acute se face pe baza anamnezei (istoricul

bolii) si a rezultatelor de la ascultatia pulmonara. Suplimentar, se
poate face consult ORL (urechilor, cavitatii orale, nazale si
faringiene, dar si a ganglionilor de la nivelul gatului.

Examene de laborator

In caz de febra si expectoratii purulente se va recolta sange pentru

a se decide daca se impune sau nu tratamentul cu antibiotice.
Cresterea usoara a vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) si
scaderea numarului de leucocite (leucopenie) indica o infectie
virala. Cresterea semnificativa a vitezei de sedimentare a
hematiilor, asociata cu leucocitoza (cresterea numarului de
leucocite) , semnalizeaza o infectie bacteriana.

Daca evolutia bronsitei este ingrijoratoare, se recomanda examenul

bacteriologic al secretiei expectorate si un exudat faringian pentru
identificarea germenilor patogeni, care vor fi urmate de o
antibiograma.
 Radiografia pulmonara

Daca manifestarile patologice nu cedeaza

sau se inrautatesc, este posibil ca bronsita
acuta sa fi evoluat spre pneumonie. In
acest caz se impune radiografia
pulmonara. Examenul radiologic al
plamanilor se recomanda si in cazul in
care pacientul prezinta hemoptizie, pentru
a exclude din diagnostic tumorile
pulmonare sau bronhiale.
 Diagnostic Diferential
Astm
Aspergiloza
Expunere ocupationala (simptomele se coreleaza cu serviciul)

Bronsita cronica (tuse cronica, insotita de expectoratie zilnica

pentru min. 3 luni, frecv. La fumatori, asociata cu infectii
respiratorii)
Sinuzita
Pneumonia (Rx: prez. Infiltratului)
Insuficienta cardiaca congestiva (raluri bazale, ortopnee,
cardiomegalie, fluid intestitial sau alveolar pe Rx, galop S3,
tahicardie)
Esofagita de reflux (simptomele se agraveaza in decubit dorsal,
arsura retrosternala)
Tumora bronhogenica (tuse cronica + hemoptizie)
Sindroame de aspiratie (asociate unui eveniment precipitant cum
ar fi inhalarea de fum, voma, alterarea starii de constienta
 Tratament
Datele actuale nu
sprijina folosirea
antibioticelor la
pacientii cu bronsita
acuta
Bronhodilatatoarele
pot avea efecte
benefice in unele
situatii
Expectorantele,
antitusivele,
antihistaminicele pot fi
folosite
 Mucolitice (Substante fluidizante ale secretiilor bronsice)
Pentru a declansa reflexul de tuse si a favoriza eliminarea
secretiilor mucopurulente, se prescriu mucolitice ca
Acetilcisteina, Ambroxol (forma de prezentare: solutie sau
comprimate).

Antipiretice si Antialgice
Daca pacientul are febra ridicata se prescriu antipiretice ca
paracetamol sau acid acetilsalicilic (aspirina). Este important sa
se aiba totusi in vedere ca febra este o reactie normala a
sistemului imunitar la atacul unui agent patogen (reprezinta
modul organismului de a lupta cu infectia) si ca nu se impune
mereu combaterea ei.

Antitusive
Daca tusea bolnavului este uscata si chinuitoare, medicul poate
prescrie medicamente care contin codeina. Antitusivele se
administreaza doar pe termen scurt si in cazuri exceptionale,
deoarece reprima reflexul de tuse si, consecutiv, expectorarea
secretiilor de la nivelul bronhiilor. Folosirea abuziva a
antitusivelor determina staza secretiilor in bronhii, care este
foarte periculoasa si poate declansa o pneumonie .

 Alternative la Antibiotice
Pacientul se asteapta
adesea sa folosim antibiotice
Vindecarea lui rapida nu va
depinde de acestea ci de
calitatea legaturii medic
pacient
Preferabil sa ne referim la
bronsita acuta ca la o raceala
la piept explicindu-i
pacientului diagnosticul si
posibilitatea ca tusea sa
persiste 10-14 zile dupa
consultatia pe care o avem
Scaderea folosirii de
antibiotice intr-o comunitate
poate scadea riscul de
rezistenta la antibiotice.
 Calmarea tusei : hidratare eficienta, medicatie
expectoranta si antitusiva, evitarea iritantilor
Evitarea cafeinei si alcoolului (determina
deshidratare suplimentara).
Oprirea fumatului, daca e cazul
Odihna suficienta
AINS pentru atenuarea mialgiilor sau febrei. Nu
recomandati aspirina inainte de 20 de ani.
Umidifierea aerului, dusuri calde (fluidifiaza
mucusul ajutind o expectoratie eficienta).
Folosirea beta 2 agonistilor inhalatori la
nevoie (evaluarea beneficii vs. ES: tremor,
nervozitate)
Antibiotice pentru cei cu risc crescut de
complicatii; la cei la care simptomele nu se
amelioreaza dupa toate celelalte tratamente.