03/10/2021 17:24 Tosse em adultos - Distúrbios pulmonares - Manuais MSD edição para profissionais

Algumas causas de tosse

Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica

Tosse aguda

Radiografia de tórax
Início súbito em uma criança
Corpo (incidências na inspiração e
que não tem ITRS ou sintomas
estranho* expiração)
constitucionais
Broncoscopia

Dispneia
estertores de bolhas finas Radiografia de tórax
Bulhas extrassistólicas Níveis de peptídio
Insuficiência
Pressão venosa jugular elevada natriurético cerebral (tipo B)
cardíaca*
Edema periférico dependente Ecocardiograma
Ortopneia transtorácico
Dispneia paroxística noturna

Radiografia de tórax
Pneumonia Febre Culturas (p. ex., catarro,
(viral, Tosse produtiva líquido pleural, sangue,
bacteriana, por Dispneia possivelmente lavagens
aspiração, Dor pleurítica no tórax brônquicas) em pacientes
raramente Sons respiratórios brônquicos gravemente enfermos e
fúngica) localizados ou egofonia naqueles com pneumonia
intra-hospitalar

Cefaleia
Faringite
Náuseas
Avaliação clínica
Orofaringe posterior de
Gotejamento Resposta a tratamento
aparência “pavimentada”
pós-nasal empírico com anti-
(cobblestoning)
(origem histamínicos e
Mucosa nasal pálida, de
alérgica, viral descongestionantes
consistência emborrachada,
ou bacteriana) TC dos seios da face se o
inchada
diagnóstico não está claro
Realização frequente de
manobra para limpeza da
garganta

*Indica causas raras da tosse.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica

Angiografia por TC
Menos frequentemente,
Dor pleurítica no tórax
Embolia exame de
Dispneia
pulmonar* ventilação/perfusão e
Taquicardia
possivelmente arteriografia
pulmonar

Infecções do
trato Rinorreia
respiratório Mucosa nasal vermelha, inchada
Avaliação clínica
superior Faringite
(inclusive Mal-estar
bronquite)

Tosse crônica

Inibidores da
Tosse seca persistente que pode
enzima
ocorrer dentro de dias ou meses Resposta à interrupção dos
conversora da
após o início do tratamento com inibidores da ECA
angiotensina
inibidores da ECA
(ECA)

Radiografia de tórax
Às vezes, radiografia com
Aspiração Tosse após comer ou beber
contraste da faringe
Broncoscopia

Testes de função pulmonar

Tosse em resposta a vários Testes provocativos com
Asma (variante fatores provocadores (p. ex., metacolina
de tosse) alergênios, frio, exercício) Resposta ao tratamento
Possivelmente, sibilos e dispneia empírico com
broncodilatador

*Indica causas raras da tosse.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica

Tosse produtiva na maioria dos

dias do mês ou por 3 meses do
ano durante 2 anos sucessivos
em um paciente com DPOC
Bronquite
conhecida ou história de Radiografia de tórax
crônica (em
tabagismo Testes de função pulmonar
fumantes)
Realização frequente de
manobra para limpeza da
garganta
Dispneia

Diagnóstico conhecido de DPOC

Sons respiratórios diminuídos
Sibilos
Dispneia
DPOC (doença
Respiração com frenolabial
pulmonar
Uso de músculos respiratórios avaliação clínica
obstrutiva
acessórios
crônica)
Posicionamento em tripé, com
os membros superiores contra
os membros inferiores ou a
mesa de exame

Queimação no tórax ou dor

abdominal que tende a piorar Resposta a tratamento
com o consumo de certos empírico com bloqueadores
alimentos, algumas atividades
de H2 ou inibidores da
Refluxo ou certas posições
bomba de prótons
gastroesofágico Gosto azedo, particularmente ao
Às vezes, pHmetria esofágica
despertar
de 24 horas por sonda se o
Rouquidão
diagnóstico não está claro
Tosse crônica noturna ou no
início da manhã

*Indica causas raras da tosse.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica

Vias
respiratórias
hiper-
Tosse seca não produtiva que
responsivas
pode persistir por semanas ou Normalmente, radiografia de
após a
meses após uma infecção tórax
resolução de
respiratória aguda
infecção do
trato
respiratório

Falta de ar de início gradual

Doença
Tosse seca Radiografia de tórax
pulmonar
História de exposição TC de alta resolução
intersticial
farmacológica ou ocupacional

Crises repetidas de ≥ 5 tosses

fortes rapidamente consecutivas
durante uma única expiração,
Culturas de amostras de
Coqueluche seguida de uma inspiração
secreção nasofaríngea
profunda e apressada
(respiração pesada) ou êmese
pós-tosse

Cefaleia
Avaliação clínica
Faringite
Resposta a tratamento
Orofaringe posterior de
empírico com anti-
Secreção pós- aparência “pavimentada”
histamínicos e
nasal (cobblestoning)
descongestionantes
Mucosa nasal pálida, de
Algumas vezes, testes
consistência emborrachada,
alérgicos
inchada

Radiografia de tórax
Sintomas atípicos (p. ex., perda
Teste cutâneo; se positivo,
Tuberculose ou ponderal, febre, hemoptise,
culturas de escarro e
infecções sudorese noturna)
pesquisa de BAAR e fungos
fúngicas* História de exposição
Às vezes, TC do tórax ou
Imunocomprometimento
lavado broncoalveolar

*Indica causas raras da tosse.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica

Sintomas atípicos (p. ex., perda

ponderal, febre, hemoptise, Radiografia de tórax
Tumor* sudorese noturna) Se positivo, TC do tórax e
Alteração na tosse crônica biópsia por broncoscopia
Linfadenopatia

*Indica causas raras da tosse.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA

MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde

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