MM - Obstrução de Vias Aéreas - Revalidaa

Obstrução de vias aéreas superiores, infecções
de vias aéreas inferiores e fibrose cística

Obstrução de vias aéreas superiores
Obstrução de vias aéreas superiores,

infecções de vias aéreas inferiores
e fibrose cística
⚠ Fibrose cística (FC) Infecções de vias aéreas inferiores

Obstrução de vias Obstrução de vias aéreas superiores, infecções de vias aéreas inferiores e fibrose cística
aéreas superiores
⚠ Crupe viral
Supraglotite
(ou epiglotite)
Traqueíte bacteriana
Obstrução de vias
aéreas superiores
Crupe espasmódico
Abscesso
retrofaríngeo
Outras causas de
estridorretrofaríngeo
4
aéreas superiores
⚠ Crupe viral
Classificação e
quadro clínico
conforme
o acometimento das
vias aéreas
Etiologia (principal)
Epidemiologia
Quadro clínico
Classificação e quadro clínico conforme
o acometimento das vias aéreas
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
⚠ Crupe viral
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
5
aéreas superiores
⚠ Crupe viral
Classificação e
quadro clínico
conforme
o acometimento das
vias aéreas
Epidemiologia
Quadro clínico
Restrito à laringe, manifesta-se principalmente
Diagnóstico Laringite
Tratamento
com rouquidão e tosse ladrante
Classificação e quadro clínico Acometimento da laringe e traqueia,

conforme o acometimento Laringotraqueíte manifestando-se com rouquidão, tosse
das vias aéreas ladrante e estridor
Acometimento de laringe,
traqueia e brônquios; além dos
Laringotraqueobronquite sintomas de laringotraqueíte,
há sibilos e tempo
expiratório prolongado
6
aéreas superiores
⚠ Crupe viral Parainfluenza (tipos 1, 2 e 3)
Classificação e
quadro clínico
conforme Etiologia (principal) Influenza A e B
o acometimento das
vias aéreas
Etiologia (principal) Vírus sincicial respiratório
Epidemiologia
Quadro clínico Principalmente em crianças de 1 a 6 anos,
Diagnóstico com maior incidência aos 18 meses
Tratamento Epidemiologia
Mais comum no sexo masculino
Início: febre baixa, rinorreia,

faringite e tosse
Após 12 a 48 horas, surgem atosse ladrante

(“tosse de cachorro”), a rouquidão e o estridor inspiratório
Quadro clínico
Escore clínico para abordagem de estridor
Sinal 0 1 2 3
Com Leve em Grave em

Estridor Ausente
agitação repouso repouso
Retração Ausente Leve Moderado Grave
Entrada de ar Normal Normal Diminuída Muito diminuída

Cianótica com Cianótico em
Cor Normal Normal
agitação repouso
Nível de Agitação sob
Normal Agitação Letárgico
consciência estímulo
Escore total: ≤ 6: leve; 7-8: moderada; > 8: grave.
7
aéreas superiores
⚠ Crupe viral Clínico
Classificação e
quadro clínico Diagnóstico Estreitamento de traqueia
conforme Não há necessidade
o acometimento das subglótica (sinal da "torre
de realizar radiografia
vias aéreas de igreja" ou "ponta de
cervical
Etiologia (principal) lápis") é de pouco valor
Epidemiologia
Quadro clínico
Crianças saudáveis com
Diagnóstico
estreitamento anatômico
Tratamento
local podem apresentar
radiografia semelhante
Tratamento do crupe viral
Classificação Tratamento Modalidade do tratamento
Dexametasona 0,15 a 0,3 mg/kg via

oral ou parenteral (dose única) OU Alta hospitalar
LEVE
prednisona 1 mg/kg OU budesonida Tratamento domiciliar
inalatório 2 mg
Nebulização com l-epinefrina 3 mL E

Observação por 3 a 4 horas
MODERADO Dexametasona 0,3 a 0,6 mg/kg (dose e alta para casa ou admissão
única) OU prednisona OU budesonida hospitalar
inalatório 2 mg
Nebulização com epinefrina 3 mL E
Internação em unidade
GRAVE Dexametasona 0,6 mg/kg intramuscular de terapia intensiva
ou endovenoso (dose única)
Tratamento segundo a SBP
8
aéreas superiores
Supraglotite
(ou epiglotite)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Etiologia
Quadro clínico
Supraglotite
(ou epiglotite)
Diagnóstico
Tratamento
9
aéreas superiores
Supraglotite
(ou epiglotite)
Etiologia
Haemophilus influenzae do tipo B (Hib), Streptococcus pyogenes,
Quadro clínico Etiologia
Staphylococcus aureus, vírus e Candida
Diagnóstico
Tratamento
Início súbito, febre alta, odinofagia, disfagia
e desconforto respiratório progressivo,
associado à toxemia precoce
Quadro clínico Estridor inspiratório e voz abafada
Hiperextensão do pescoço + sentar inclinando-se

para frente (posição tripoide)
Clínico
Na laringoscopia, visualização de epiglote edemaciada

Diagnóstico e eritematosa (“vermelho-cereja”) confirma o diagnóstico
Pode evidenciar dilatação da hipofaringe,

aumento da epiglote, espessamento
Radiografia lateral cervical
ariepiglótico com estreitamento da valécula
(sinal do "dedo de luva")
10
aéreas superiores
Supraglotite
(ou epiglotite)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Via aérea definitiva Cânula de tamanho menor do

(intubação orotraqueal) que a prevista para a idade
Tratamento
Cefalosporina de 2ª geração como
Antibioticoterapia
a cefuroxima, ou de 3ª geração
empírica de escolha
como ceftriaxona ou cefotaxima
11
aéreas superiores
Traqueíte bacteriana
Também
denominada crupe
membranoso, crupe
pseudomembranoso
ou laringotraqueíte
membranosa
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Também denominada crupe membranoso, crupe
Tratamento
pseudomembranoso ou laringotraqueíte membranosa
Epidemiologia
Traqueíte bacteriana Etiologia
Quadro clínico
Tratamento
12
aéreas superiores
Traqueíte bacteriana Também denominada crupe membranoso, crupe
Também pseudomembranoso ou laringotraqueíte membranosa
denominada crupe
membranoso, crupe
pseudomembranoso
ou laringotraqueíte
Epidemiologia Principalmente em meninos menores de 6 anos
membranosa
Epidemiologia
Staphylococcus aureus (principal), estreptococos,
Etiologia
Moraxella catarrhalis e Haemophilus sp
Quadro clínico
Tratamento Etiologia
Influenza, parainfluenza,
Frequentemente há
vírus sincicial respiratório
coinfecção viral
e sarampo
Pródromo viral, tosse ladrante, Sintomas mais

Manifestações de rouquidão e estridor, seguido prolongados
crupe viral + epiglotite de febre alta (superior a 38,5 °C) do que os da
Quadro e toxemia epiglotite
clínico
Ausência de resposta
à nebulização com
adrenalina
Secreção purulenta na luz traqueal (laringoscopia)
Na maioria das vezes, é necessária intubação orotraqueal
Tratamento
Oxacilina + cefalosporinas
Antibioticoterapia
de 2ª ou 3ª gerações
13
aéreas superiores
Crupe espasmódico
Abscesso retrofaríngeo
Outras causas
de estridor
Epidemiologia Principalmente em crianças de 3 meses a 3 anos
Caracterizado por um edema súbito dos tecidos subglóticos,

Crupe e acredita-se estar relacionado a reação alérgica
espasmódico
Pródromo viral, despertar noturno com dispneia

súbita, tosse ladrante, estridor e rouquidão
Quadro clínico
Não há febre
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aéreas superiores
Crupe espasmódico
Abscesso retrofaríngeo
Outras causas Crianças menores de 6 anos, sendo a metade
de estridor Epidemiologia
das ocorrências em crianças de 6 meses a 1 ano
S. pyogenes, S. viridans, S. aureus e S. epidermidis,

Etiologia
anaeróbios, Haemophilus, Klebsiella e Gram-negativos
Febre, irritabilidade, odinofagia,

Abscesso salivação excessiva e disfagia
retrofaríngeo
Quadro clínico
Pode ocorrer limitação de movimentação cervical
Pode ser realizada radiografia cervical lateral

Exames
de imagem Define extensão da
Ideal: tomografia cervical doença e localiza pontos
de drenagem cirúrgica
Aspiração de corpo estranho
Outras
causas de Laringomalácia
estridor
Estenose subglótica
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Infecções de vias Obstrução de vias aéreas superiores, infecções de vias aéreas inferiores e fibrose cística
aéreas inferiores
Definição de taquipneia conforme a faixa etária
⚠ Bronquiolite viral aguda

Infecções de vias
aéreas inferiores
⚠ Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
⚠ Coqueluche
16
aéreas inferiores
Definição de taquipneia
conforme a faixa etária
⚠ Bronquiolite viral
aguda
TAQUIPNEIA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA (SBP)

Até 2 meses: frequência respiratória (FR) ≥ 60 ipm
De 2 a 11 meses: FR ≥ 50 ipm
De 1 a 4 anos: FR ≥ 40 ipm
Definição de taquipneia conforme a faixa etária
17
aéreas inferiores
aguda
Acomete crianças menores de 2 anos
Etiologia
Fatores de risco
Quadro clínico
⚠ Bronquiolite viral aguda Diagnóstico
Exames complementares
Tratamento
Profilaxia
Complicações
18
aéreas inferiores
aguda
Acomete crianças
menores de 2 anos Principal: vírus sincicial respiratório (VSR)
Etiologia
Fatores de risco Etiologia Outros vírus: rinovírus
Quadro clínico
(principal vírus na coinfecção),
Diagnóstico
metapneumovírus, influenza,
Exames
complementares
parainfluenza, bocavírus,
Tratamento
coronavírus e enterovírus
Profilaxia
Complicações Prematuridade, ausência de aleitamento
materno, baixo peso ao nascer,
exposição ao tabagismo
Imunodeficiências, idade cronológica menor do que

Fatores de risco 10 semanas (de acordo com a The Lancet)
ou < 12 meses (segundo a SBP)
Displasia broncopulmonar (ou outras

doenças respiratórias crônicas)
e cardiopatias congênitas
19
aéreas inferiores
aguda Coriza, espirros, tosse, obstrução nasal
Acomete crianças Inicialmente: acometimento
menores de 2 anos de vias aéreas superiores
Etiologia Pode ocorrer febre baixa
Fatores de risco
Quadro clínico
Sinais de desconforto
Diagnóstico
respiratório: tempo expiratório
Exames Quadro Taquipneia prolongado, tiragens
complementares
clínico e/ou dispneia (subcostal, intercostal,
Tratamento
Profilaxia
fúrcula), batimento de asa
de nariz e gemência
Complicações
Em geral, após 2 a 3 dias À ausculta pulmonar: Também pode haver

ocorre o acometimento frequentemente há roncos e estertores
de vias aéreas inferiores sibilos difusos
Pode ocorrer hipóxia
Em lactentes jovens ou
nascidos com menos de
32 semanas: apneia
Diagnóstico Clínico
20
aéreas inferiores
conforme a faixa etária Não deve ser solicitada de rotina
aguda
Acomete crianças Pode ser considerada nos casos de evolução
menores de 2 anos para maior gravidade, dúvida diagnóstica
Etiologia ou suspeita de complicação
Fatores de risco
Quadro clínico
Possíveis achados: hiperinsuflação, áreas
Diagnóstico Radiografia de tórax
de atelectasia ou infiltrado peribrônquico
Exames
complementares
Tratamento
Profilaxia
Complicações
Exames
complementares
Radiografia de tórax de paciente com

bronquiolite: presença de retificação de arcos
costais e hiperinsuflação pulmonar
Fonte: Case courtesy of Luke Danaher, Radiopaedia.org, rID: 16821. 2021."
PCR (polymerase chain reaction)
Teste de detecção viral

Não é essencial para o diagnóstico de
BVA, mas pode ser considerado para
a identificação do agente viral
21
aéreas inferiores
aguda
Acomete crianças
menores de 2 anos
Etiologia
Fatores de risco
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Suporte
Tratamento
Profilaxia
Complicações Se o tratamento for domiciliar
Tratamento
Internação hospitalar
Se o tratamento for hospitalar
22
aéreas inferiores
conforme a faixa etária Higiene adequada das mãos, lavagem nasal,
⚠ Bronquiolite viral uso de antitérmicos se necessário, manutenção
Se o tratamento for domiciliar
aguda da alimentação habitual da criança e reavaliação
Acomete crianças na presença de sinais de alarme
menores de 2 anos
Etiologia
Fatores de risco Critérios de internação em paciente com bronquiolite (NICE 2021)
Quadro clínico Apneia (observada ou relatada)

Diagnóstico
Saturação de oxigênio persistente < 90% em crianças com ao menos 6 semanas de
Exames idade OU < 92% em menores de 6 semanas ou com comorbidades
complementares
Redução da ingestão hídrica
Tratamento
Profilaxia Desconforto respiratório grave persistente
Complicações Considerar os seguintes fatores de risco para bronquiolite grave:
Doença pulmonar crônica (incluindo broncodisplasia)
Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
Idade < 3 meses
Prematuridade, especialmente < 32 semanas
Doenças neuromusculares
Imunodeficiência
Considerar os seguintes fatores que podem afetar a observação/cuidado
domiciliar:
Condição social desfavorável
Dificuldade dos cuidadores em identificar sinais de alerta
Dificuldade de acesso ao serviço de saúde se houver piora clínica
23
aéreas inferiores
aguda
Acomete crianças Manter a criança em isolamento de contato
menores de 2 anos
Etiologia
Fatores de risco Uso de sonda
Quadro clínico Medidas gerais orogástrica
Diagnóstico
Exames
Se houver dificuldade
complementares Manter
de ingesta oral,
Tratamento hidratação
considerar
Profilaxia
Complicações
Hidratação parenteral
Se o tratamento
for hospitalar
Recomendada se SatO2 < 90 ou 92%
(a depender da referência)
Oxigenioterapia
Suporte ventilatório adequado,
considerando a gravidade do caso
Em geral, recomenda-se que deve

Monitorização da saturação
ser intermitente (e não contínua)
24
aéreas inferiores
aguda Não há evidência de
Broncodilatadores
Acomete crianças melhora do quadro
menores de 2 anos
Etiologia
Fatores de risco Não apresentam eficácia
Corticoesteroides
Quadro clínico no tratamento
Diagnóstico
Exames
Pode ser considerada
complementares Medicamentos que
em pacientes com
Tratamento não devem ser
tempo médio de
Profilaxia utilizados
internação > 72 horas,
Complicações
podendo reduzir o
tempo de internação
Se o tratamento AAP: não está recomendada

for hospitalar no pronto-socorro
Salina
hipertônica
NICE: não recomenda o uso
Não recomendada
Fisioterapia pelos guidelines por não
respiratória apresentar evidência
de melhora
25
aéreas inferiores
aguda
Acomete crianças
menores de 2 anos
Crianças de até 1 ano
Etiologia
nascidas prematuras com
Fatores de risco
até 28 semanas e 6 dias
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames Ministério da Saúde Crianças de até 2 anos com
Palivizumabe
complementares disponibiliza-o para cardiopatias congênitas com
(anticorpo monoclonal)
Tratamento crianças de maior risco repercussão hemodinâmica
Profilaxia
Complicações Profilaxia
Crianças de até 2 anos com doença
pulmonar crônica da prematuridade
Em estudo (ensaio clínico fase 3): vacina contra (displasia broncopulmonar)
o VSR em gestantes para proteger o bebê
Agudas Principal: infecções
Complicações Principal causa é pós-infecciosa,

sendo relacionada principalmente
Crônicas Bronquiolite obliterante
ao VSR, parainfluenza,
influenza e adenovírus
26
aéreas inferiores
⚠ Pneumonia adquirida
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
Etiologia
complementares
Tratamento
Quadro clínico
PAC complicada
Pneumonias atípicas
Diagnóstico
na comunidade (PAC)
Tratamento
PAC complicada
27
aéreas inferiores
Mais frequente: VSR
na comunidade (PAC) Principal: vírus (em todas
Etiologia as faixas etárias)
Outros: influenza, parainfluenza, adenovírus e rinovírus
Quadro clínico
Diagnóstico
Internação hospitalar Streptococcus do grupo B
Exames
complementares
Tratamento Bactérias intestinais Gram-negativas
PAC complicada
Etiologia Menores de 2 meses
Pneumonias atípicas Listeria monocytogenes
S. pneumoniae
Agentes Streptococcus pneumoniae Mais

bacterianos (pneumococo) prevalente
No geral, Haemophilus influenzae

as mais
frequentes
são Pode estar relacionado
a lesões cutâneas, piora
clínica rápida e progressiva
Staphylococcus
aureus
Maior probabilidade de
causar complicação
Principalmente em Germes atípicos, como

28 maiores de 5 anos Mycoplasma pneumoniae
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Estima-se a ocorrência
Quadro clínico Etiologia Coinfecção vírus-bactéria
Diagnóstico
em 23 a 32% dos casos
Exames Faixa etária, agentes etiológicos,
complementares Varia de acordo com
comorbidades e resposta imunológica
Tratamento
PAC complicada
Pneumonias atípicas Principais: tosse, taquipneia, febre
Sinais e sintomas Dispneia

Quadro
clínico
Crianças mais velhas podem referir dor
torácica tipo pleural ou dor abdominal
Estertores crepitantes indicam acometimento alveolar
Ausculta
Em crianças menores: ausculta não é localizada
pulmonar
Sibilos: raramente ocorre na PAC,

principalmente em menores de 5 anos
Diagnóstico Clínico
29
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
SBP
Internação
hospitalar
OMS
30
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Todos os menores de 2 meses
Etiologia
Quadro clínico Saturação de oxigênio < 92% em ar ambiente
Diagnóstico
Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação,
Exames
complementares alimentação ou antibioticoterapia por via oral
Tratamento
PAC complicada
Taquipneia/desconforto respiratório moderado a grave: frequência respiratória
Pneumonias atípicas > 70 rpm para pacientes < 12 meses de idade e > 50 rpm para crianças
maiores; gemência, batimento de asas nasais, tiragem subcostal ou apneia
Suspeitar após 48 a 72 horas

Complicações (derrame/empiema,
SBP de antibioticoterapia adequada
pneumonia necrosante, abscesso)
sem melhora clínica
Toxemia (sonolência, rebaixamento do nível de consciência)
Convulsões
Comorbidades (doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos)
Desnutrição grave
Questões sociais
31
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Pneumonias atípicas Todos os menores de 2 meses
“Sinais de perigo” da OMS
Tosse ou dificuldade para

FR ≥ 60 rpm
OMS Tiragem subcostal
respirar com cianose < 2 meses

Febre alta
Recusa do seio materno por mais de 3 mamadas
central ou saturação Sibilância
Entre 2 meses Estridor em repouso
< 90% ou desconforto Sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva
e 5 anos com Tiragem subcostal
respiratório grave ou Estridor em repouso

Recusa de líquidos
pacientes com PAC com

> 2 meses
Convulsão
Alteração do sensório
sinais de perigo Vômito de tudo que lhe é oferecido
Sinais de perigo
32
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Exames de imagem
Exames laboratoriais
33
aéreas inferiores
Houver dúvida
na comunidade (PAC) no diagnóstico
Etiologia
Quadro clínico
Pneumonia grave
Diagnóstico Deve ser considerada se
Exames Falha de resposta ao
complementares tratamento após 48 a
Tratamento 72 horas, principalmente para
PAC complicada verificar se há complicações,
Pneumonias atípicas como derrame pleural
Exames de Radiografia
imagem de tórax
Pneumonia lobar à direita,
em lobo médio
Fonte: Childhood pneumonia.
Case study. Radiopaedia.org.
Infiltrado intersticial
Fonte: O’GRADY et al., The radiological diagnosis
of pneumonia in children, 2014.
34
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Pode auxiliar no diagnóstico de
Exames
complementares
pneumonia e de complicações
Tratamento
PAC complicada
Exames de Ultrassonografia
imagem de tórax
(a) Ultrassonografia de tórax com características de pulmão normal,

predomínio de linhas A; (b) predomínio de linhas B (ou "cauda
de cometa"), indicando acometimento do interstício pulmonar
Fonte: Adaptado de RUOSS et al., Lung Ultrasound in the Neonatal Intensive
Care Unit: Does It Impact Clinical Care?, 2021.
35
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames Deve ser solicitada em todos
complementares
Hemocultura os pacientes hospitalizados
Tratamento
por PAC
PAC complicada
Pouco específico; pode
Hemograma
Exames apresentar leucocitose
laboratoriais
Proteína C reativa (PCR)
Provas < 0,1 ng/mL tem alto valor

inflamatórias preditivo negativo
e exclui PAC bacteriana
Procalcitonina
Exame pouco disponível
e com custo elevado
36
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Menores de 2 meses
Tratamento Maiores de 2 meses
Se não houver melhora clínica após

48 a 72 horas de tratamento da PAC
não complicada com amoxicilina
37
aéreas inferiores
Sempre hospitalar
na comunidade (PAC) Menores
Etiologia de 2 meses
Gentamicina ou cefalosporina (cefotaxima) + penicilina cristalina ou ampicilina
Quadro clínico
Diagnóstico
Internação hospitalar Pela SBP: amoxicilina 50 mg/kg/dia de 8/8 horas
Exames ou 12/12 horas por 7 dias (primeira opção)
complementares
Tratamento
Alternativa: penicilina procaína IM Cefalosporinas de 2ª ou
PAC complicada
3ª geração (cefuroxima
ou ceftriaxona)
Ambulatorial
Hipersensibilidade
não mediada
por IgE
Se houver alergia a
amoxicilina/penicilina
Reações
Clindamicina
Maiores mediadas
Se houver suspeita ou macrolídeo
de 2 meses por IgE
de pneumonia atípica:
macrolídeos
Ampicilina endovenosa 50 mg/kg/dose de 6/6 horas

ou penicilina cristalina 150.000 UI/Kg/dia de 6/6 horas
(primeira opção)
Hospitalar
Ceftriaxona ou cefotaxima: crianças não
totalmente imunizadas contra o pneumococo,
gravemente doentes ou com infecção por HIV
38
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Causas frequentes de falha terapêutica no tratamento das PAC
Presença de derrame/empiema pleural, pneumonia necrosante e abscesso
1
pulmonar
Se não houver
Outros agentes que não os esperados: vírus, bactérias atípicas, considerar
melhora clínica após 2
possibilidade de primeira manifestação da tuberculose
Falha terapêutica
48 a 72 horas de
aos antibióticos 3
Não cumprimento do tratamento antibiótico proposto (doses, intervalos e tempo
tratamento da PAC de uso)
convencionais
não complicada 4
Doença de base do paciente: imunossupressão, fibrose cística (FC), asma,
desnutrição, bronquiectasias não FC
com amoxicilina
Ocorrência de quadros diferenciais: aspiração de corpo estranho, malformações
5
pulmonares (ex.: sequestro pulmonar), hérnia diafragmática
Causas frequentes de falha terapêutica no tratamento das PAC
39
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Derrame pleural
Empiema pleural
PAC complicada Pneumonia necrosante
Abscesso pulmonar
Tratamento das PACs complicadas
40
aéreas inferiores
⚠ Pneumonia adquirida Derrame pleural parapneumônico é exsudato
na comunidade (PAC) (inflamação da superfície pleural)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
S. pneumoniae: mais frequente
Internação hospitalar Etiologia
Exames S. aureus: maior capacidade de
complementares
causar complicações nas PAC
Tratamento
PAC complicada
Posição ortostática
Derrame pleural em
Derrame hemitórax esquerdo
pleural Fonte: Adaptado de MD Saúde
Radiografia
de tórax
Exames
Decúbito lateral
de imagem
(incidência de
Hjelm-Laurell)
Radiografia em posição de decúbito

lateral com raios horizontais (Hjelm-
Laurell) evidenciando derrame pleural:
a seta A evidencia fluido na cavidade
pleural direita; a seta B mostra a largur
anormal do pulmão na cavidade
Fonte: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023.
41
aéreas inferiores
⚠ Pneumonia adquirida Detecta pequenos derrames, visualiza
na comunidade (PAC) loculações e auxilia a definir a melhor
Etiologia localização para a toracocentese
Quadro clínico
Diagnóstico
Ultrassonografia: POCUS
Exames
(Point Of Care Ultrasound)
complementares
Tratamento
PAC complicada
Derrame Exames
pleural de imagem
POCUS evidenciando líquido pleural anecoico

Fonte: Adaptado de KIBERD, PoCUS – Pleural Effusion. Emergency Medicine Saint John, 2019.
Exame com alta radiação;

Tomografia de tórax indicada apenas em
casos específicos
42
aéreas inferiores
Relação proteína do
na comunidade (PAC) líquido pleural/proteína
Etiologia plasmática > 0,5
Quadro clínico
Diagnóstico
Relação da DHL
Internação hospitalar Critérios para caracterização
pleural/ DHL
Exames do exsudato
complementares
plasmática > 0,6
Tratamento
PAC complicada DHL no líquido pleural
Pneumonias atípicas > 2/3 do limite superior
da DHL plasmática
Conduta diagnóstica e terapêutica em derrames

Derrame pleurais parapneumônicos
Toracocentese
pleural Derrame pleural
Toracocentese (Gram e cultura)
Purulento Não purulento

pH < 7,2 ou glicose
< 40 ou Gram
Drenagem pH > 7,2
e/ou cultura +
Glicose>40
Nova toracocentese
Observação
ou 24-48 horas
Reavaliação
Piora
Melhora: manter Melhora: manter

conduta conduta
Piora: discutir
antibiótico e
toracoscopia
Conduta diagnóstica e terapêutica em

derrames pleurais parapneumônicos
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
43
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares Pneumonia grave evoluindo desfavoravelmente à penicilina/ampicilina
Tratamento
Sem DP Com DP para pneumônico Empiema
PAC complicada
Pneumonias atípicas Pneumonia Toracocentese/drenagem Drenagem
atípica?
Manter < 2 anos/porta Não Vancomicina + cefotaxima

Macrolídeos de entrada ou ceftriaxona ou cefepima
penicilina/ampicilina
Sim
Tratamento das Melhora Não
melhora Não melhora
Oxacilina Melhora
PACs complicadas
Alta Cefuroxima ou
Não melhora
amoxicilina +
clavulanato ou Melhora
amoxicilina +
Considerar
sulbactam
Vancomicina + cefotaxima pneumonia
ou ceftriaxona ou cefepima necrosante
Considerar TB e
outras etiologias
Abordagem
cirúrgica
Legenda: DP - derrame pleural; *tosse persistente, infiltrado radiológico, sem quadro toxêmico.
ampliada
Abordagem das pneumonias adquiridas na comunidade complicadas

Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria.
44
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Exames
complementares
Tratamento
PAC complicada
Em maiores de 5 anos
Em lactentes
45
aéreas inferiores
Chlamydophila pneumoniae
na comunidade (PAC)
Etiologia
Principais
Quadro clínico Em maiores de 5 anos agentes Agente mais frequente de pneumonias
Diagnóstico atípicas em > 5 anos
etiológicos
Exames
complementares Mycoplasma
Tratamento pneumoniae Evolução mais
PAC complicada arrastada; tosse
Quadro
clínico Pode haver também
manifestações não respiratórias,
como cefaleia, artralgia, sendo
inclusive relatada associação com
a síndrome de Stevens-Johnson
Radiografia
de tórax
Radiografia de tórax de paciente com
pneumonia atípica, com presença
de infiltrado intersticial
Fonte: KUSEL et al. Atypical pneumonia. Radiopaedia.org. 2023.
Tratamento Macrolídeos Azitromicina
46
aéreas inferiores
na comunidade (PAC)
Etiologia Chlamydia trachomatis
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico Acomete lactentes entre 4
Epidemiologia a 12 semanas de vida, especialmente
Exames
aqueles nascidos por parto vaginal
complementares
Tratamento
Evolução arrastada
PAC complicada
Metade das crianças
apresenta conjuntivite
Quadro
clínico
Pneumonia afebril Não há febre
Em lactentes
do lactente
Coriza e obstrução nasal, evoluindo

para tosse, taquipneia e desconforto
respiratório de grau variado
Hemograma com eosinofilia

Exames
complementares Infiltrado
Radiografia
bilateral e
de tórax
hiperinsuflação
Tratamento Macrolídeos
47
aéreas inferiores
⚠ Coqueluche
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Conduta
Prevenção
Etiologia
Quadro clínico
⚠ Coqueluche Diagnóstico
Conduta
Prevenção
48
aéreas inferiores
⚠ Coqueluche
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico Etiologia Bordetella pertussis (cocobacilo Gram-negativo) Alta transmissibilidade
Conduta
Prevenção
Faixa etária, comorbidades, exposição
Manifestações clínicas
prévia à vacina ou à doença e início
variam conforme
precoce da antibioticoterapia
Duração geralmente de 7 a 10 dias

Catarral
Quadro clínico Rinorreia, espirros e febre baixa a moderada
Duração de 10 dias até semanas
Tosse paroxística, guincho

3 fases Paroxística
inspiratório e vômitos pós-tosse
Principalmente em Cianose, apneia

menores de 3 meses e convulsão
De convalescença Redução da tosse até cessar
49
aéreas inferiores
⚠ Coqueluche
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Conduta
Prevenção
Isolamento da Bordetella pertussis em cultura

Padrão-ouro de secreção de nasofaringe ou PCR no
período de transmissibilidade
Diagnóstico Hemograma Pode apresentar linfocitose
Consolidação pulmonar,
Exames complementares sombra peribrônquica,
infiltrados peri-hilares
ou edema com graus
variáveis de atelectasia
Radiografia ou linfadenopatia
de tórax
Infiltrado peri-hilar bilateral:

"coração felpudo"
50
aéreas inferiores
⚠ Coqueluche Notificar os casos suspeitos ao SINAN
Etiologia
Quadro clínico
Azitromicina
Diagnóstico
Conduta
Prevenção Macrolídeos Claritromicina ou eritromicina
Antes de prescrever, avaliar se paciente

Tratamento
tem risco de prolongamento do QT
Conduta
Visa a redução da disseminação da doença
Crianças < 1 ano,

independentemente
do estado vacinal
Crianças de 1 a 7 anos não

Para os comunicantes vacinados, com vacinação
Quimioprofilaxia domiciliares e próximos incompleta ou desconhecida
do caso índex (devendo-se completar o
esquema vacinal também)
dTpa em gestantes entre a 27ª e
32ª semana de gestação (MS e SBIM) > 7 anos com contato próximo
Prevenção e prolongado com um caso
suspeito de coqueluche ou
DTP ou DTPa para menores de 7 anos
contato com um comunicante
vulnerável no mesmo domicílio
51
⚠ Fibrose cística Obstrução de vias aéreas superiores, infecções de vias aéreas inferiores e fibrose cística
(FC)
Epidemiologia
Fisiopatologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Fisiopatologia
⚠ Fibrose cística (FC) Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
52
(FC)
Epidemiologia
Fisiopatologia
Epidemiologia No Brasil, estima-se incidência de 1: 9.000 a 9.500
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento Herança autossômica recessiva
Ausência e/ou defeito Altera a regulação

da proteína CFTR da permeabilidade
Mutação do gene
(cystic fibrosis de íons cloreto e
CFTR, resultando em:
transmembrane bicarbonato em
regulator) células epiteliais
Staphylococcus aureus
Fisiopatologia Pseudomonas aeruginosa

Espessamento do muco e
diminuição do batimento
Stenotrophomonas
Nos pulmões ciliar, favorecendo
maltophilia
infecção e colonização
por diversos agentes
Complexo Burkhodelia
cepacia
Haemophilus influenzae
Na pele Excreção excessiva de íons cloreto
53
(FC)
Epidemiologia
Fisiopatologia
Quadro clínico Deficiência
Diagnóstico de vitaminas
Tratamento lipossolúveis
A, D, E e K
Causando
Esteatorreia
Pode levar à Redução da
insuficiência absorção de
pancreática lipídios
Obstrução dos ductos Contribuindo para a desnutrição

pancreáticos por secreção
espessa, promovendo
destruição progressiva do
parênquima pancreático
No trato Íleo meconial no período neonatal

gastrointestinal
Fisiopatologia
Infertilidade masculina
No sistema reprodutor masculino
(azoospermia obstrutiva)
54
(FC)
Epidemiologia
Fisiopatologia
Quadro clínico
Varia conforme o genótipo, faixa etária e gravidade
Diagnóstico
Tratamento Manifestações multissistêmicas associadas à fibrose cística
Infância Adolescência Adultos
Vias aéreas superiores e inferiores
Quadro clínico Infecções de repetição, Rinossinusites, poliposes ABPA, hemoptise,

ABPA pneumotórax, sinusite,
tosse crônica,
polipose, anosmia,
bronquiectasias Bronquiectasias bronquiectasias
Trato digestório
DRGE, SOID, IP DRGE, SOID, IP

Intestino ecogênico fetal, Intussuscepção Intussuscepção
íleo meconial, IP, prolapso Esteatose hepática, Cirrose hepática, câncer
retal, DRGE fibrose biliar do trato digestório
Prolapso retal (adenocarcinoma)
Endócrino, renal e outros
Diabetes, osteoporose,
Cálculo renal e biliar, cálculo renal e biliar,
Desidratação, alcalose alcalose metabólica ACBVD, osteoartropatia
metabólica hiponatrêmica hiponatrêmica e hipertrófica
e hipoclorêmica hipoclorêmica, diabetes, Artrite, vasculite, alcalose
puberdade atrasada metabólica hiponatrêmica
e hipoclorêmica
ABPA: aspergilose broncopulmonar alérgica; SOID: síndrome da obstrução do intestino distal; FC: fibrose cística;
ACBVD: agenesia congênita bilateral dos vasos deferentes; IP: insuficiência pancreática; DRGE: doença por refluxo
gastroesofágico.
Fonte: Adaptado de Tratado de Pediatria, Sociedade Brasileira de Pediatria, 2022.
55
(FC)
Epidemiologia
Fisiopatologia
Quadro clínico Resultado da triagem neonatal para FC:
Diagnóstico
TIR/IRT (1ª dosagem até 5 dias de vida, 2ª dosagem até 30 dias de vida) Idade até 4 semanas
Tratamento
Avaliação no centro de fibrose cística:
Teste do suor (2 amostras) 4-6 semanas
≥ 60 mmol/L 30-59 mmol/L ≤ 29 mmol/L
2 mutações 0-1 mutação OU

de FC sem estudo genético
Diagnóstico
Diagnóstico de FC FC possível FC improvável
Encaminhamento para centro de FC:

Pesquisa de
• Pesquisa de mutações
mutações FC: painéis
• Avaliação clínica
ou sequenciamento 1-2 meses
• Iniciar tratamento para
do gene CFTR
manutenção da saúde
Métodos auxiliares
• Teste do suor nos irmãos
Repetir o teste do suor 2-6 meses

Legenda:
TIR (ou IRT) = tripsinogênio imunorreativo
FC = fibrose cística
Protocolo adaptado para diagnóstico da FC a partir da triagem neonatal

Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria.
56
(FC)
Epidemiologia Individualizar cada paciente, considerando
Fisiopatologia as manifestações e culturas atuais e prévias
Quadro clínico
Diagnóstico Manejo de pacientes com fibrose cística
Tratamento Fluidificação das secreções (inalação com soro fisiológico, salina
hipertônica, dornase alfa)
Fisioterapia respiratória regularmente
Tratamento de erradicação da P. aeruginosa ou supressivo no caso
Doença
de colonização crônica (por exemplo, com o uso de tobramicina
pulmonar
inalatória)
Tratamento Azitromicina: pode ser considerada 3x/semana como efeito
imunomodulador
Manter vacinação atualizada
Considerar a colonização atual e prévia para tratamento

das exacerbações (incluir crônico e intermitente)
Avaliar se o tratamento deve ser ambulatorial ou hospitalar
(antibioticoterapia via oral ou endovenosa)
Exacerbações Opção via oral para P. aeruginosa: ciprofloxacino
pulmonares Tratamento endovenoso para S. aureus: se meticilino-sensível,
geralmente usada a oxacilina
Tratamento endovenoso para P. aeruginosa:
betalactâmico + aminoglicosídeo
Intensificar fisioterapia respiratória
Considerar dieta hipercalórica e hiperproteica

Avaliar reposição de enzima pancreática e de vitaminas A, D, E e K
Suporte Reposição de sal em lactentes
nutricional Investigar presença de diabetes (em conjunto com endocrinologia
pediátrica, avaliar necessidade de insulina)
Em casos específicos, avaliar a necessidade de gastrostomia
Pacientes possuem colonizações diversas, sendo importante

Higiene e prevenir a infecção cruzada
controle de
infecção Nas enfermarias, por exemplo, pacientes com FC devem ficar
em isolamento
Fármacos Avaliar a mutação genética para considerar o uso de:

moduladores Corretores: aumentam os CTFR na superfície celular
da CFTR Potenciadores: aumentam a função dos CFTR (exemplo: ivacaftor)
57
Obstrução de vias aéreas superiores, infecções de vias aéreas inferiores e fibrose cística - Imagens
“Sinais de perigo” da OMS

FR ≥ 60 rpm
Tiragem subcostal
Febre alta
< 2 meses Recusa do seio materno por mais de 3 mamadas
Sibilância
Estridor em repouso
Sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva
Tiragem subcostal
Estridor em repouso
Recusa de líquidos
> 2 meses
Convulsão
Alteração do sensório
Vômito de tudo que lhe é oferecido

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Obstrução de vias aéreas superiores, infecções

de vias aéreas inferiores e fibrose cística

Obstrução de vias aéreas superiores,

⚠ Fibrose cística (FC) Infecções de vias aéreas inferiores

Classificação e quadro clínico Acometimento da laringe e traqueia,

Início: febre baixa, rinorreia,

Após 12 a 48 horas, surgem atosse ladrante

Com Leve em Grave em

Entrada de ar Normal Normal Diminuída Muito diminuída

Tratamento do crupe viral

Classificação Tratamento Modalidade do tratamento

Dexametasona 0,15 a 0,3 mg/kg via

Nebulização com l-epinefrina 3 mL E

Quadro clínico Estridor inspiratório e voz abafada

Hiperextensão do pescoço + sentar inclinando-se

Na laringoscopia, visualização de epiglote edemaciada

Pode evidenciar dilatação da hipofaringe,

Via aérea definitiva Cânula de tamanho menor do

Traqueíte bacteriana Etiologia

Pródromo viral, tosse ladrante, Sintomas mais

Secreção purulenta na luz traqueal (laringoscopia)

Na maioria das vezes, é necessária intubação orotraqueal

Epidemiologia Principalmente em crianças de 3 meses a 3 anos

Caracterizado por um edema súbito dos tecidos subglóticos,

Pródromo viral, despertar noturno com dispneia

S. pyogenes, S. viridans, S. aureus e S. epidermidis,

Febre, irritabilidade, odinofagia,

Pode ser realizada radiografia cervical lateral

Definição de taquipneia conforme a faixa etária

⚠ Bronquiolite viral aguda

TAQUIPNEIA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA (SBP)

Definição de taquipneia conforme a faixa etária

Acomete crianças menores de 2 anos

⚠ Bronquiolite viral aguda Diagnóstico

Imunodeficiências, idade cronológica menor do que

Displasia broncopulmonar (ou outras

Em geral, após 2 a 3 dias À ausculta pulmonar: Também pode haver

Pode ocorrer hipóxia

Radiografia de tórax de paciente com

PCR (polymerase chain reaction)

Teste de detecção viral

Se o tratamento for hospitalar

Quadro clínico Apneia (observada ou relatada)

Doença pulmonar crônica (incluindo broncodisplasia)

Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica

Idade < 3 meses

Prematuridade, especialmente < 32 semanas

Dificuldade dos cuidadores em identificar sinais de alerta

Dificuldade de acesso ao serviço de saúde se houver piora clínica

Em geral, recomenda-se que deve

Se o tratamento AAP: não está recomendada

Agudas Principal: infecções

Complicações Principal causa é pós-infecciosa,

Agentes Streptococcus pneumoniae Mais

No geral, Haemophilus influenzae

Principalmente em Germes atípicos, como

Sinais e sintomas Dispneia

Estertores crepitantes indicam acometimento alveolar

Sibilos: raramente ocorre na PAC,

Suspeitar após 48 a 72 horas

Toxemia (sonolência, rebaixamento do nível de consciência)

Comorbidades (doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos)

Tosse ou dificuldade para

OMS Tiragem subcostal