Síndromes

Respiratórias na Infância II
Relevância: Muito Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Síndromes Respiratórias na Infância II

Laringite Estridulosa Epiglotite

Síndromes Respiratórias
na Infância II:
Vias Intermediárias

Laringotraqueíte Bacteriana Laringotraqueíte Viral Aguda

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Entre vacinados: Streptococcus pyogenes e pneumoniae//S. aureus
Etiologia
Não vacinados: Haemophilus influenzae tipo B
Instalação superaguda
Febre alta (39-40ºC)
Síndromes Clínica
Toxemia
Respiratórias
na Infância II: Estridor
Vias Intermediárias

Epiglotite
Posição do tripé

Intubação imediata ou outra Cefuroxima, ceftriaxone

Tratamento forma de conseguir uma via Antibioticoterapia ou ancomicina
aérea segura + carbapenêmicos

Rx perfil
Exames complementares de cervical

Sinal do polegar
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O que é Tosse ladrante, rouquidão, estridor e desconforto respiratório
Causam crupe?
crupe Principal causa de obstrução respiratória alta em
Crupe Viral crianças, sendo uma das maiores causas de estridor
Epidemiologia Causado por parainfluenzae (75% dos casos)
/etiologia
Síndromes Não vacinados: Influenza A e B
Respiratórias Tosse ladrante, estridor
na Infância II: Diagnóstico Clínico inspiratório e rouquidão
Vias Intermediárias
Exames complementares Rx cervical: Sinal da Torre
ou Sinal da Ponta de Lápis
Dexametasona 0,15a 0,3 mg/Kg
Laringotraqueíte Quadros Alta para casa:
Viral Aguda leves Alta para casa se melhora
Nebulização
Estridor em repouso, com l-epinefrina
Quadros + dexametasona Observar
moderados hipóxia, desconforto por 3 a 4h
respiratório evidente (0,3-0,6 mg/kg)
Tratamento ou budesonida
Estridor grave em Nebulização Internação
Quadros repouso, cianose com l-epinefrina hospitalar
Graves importante em repouso, + exametasona Encaminhar
retração grave, letargia 0,6 mg/Kg IM para UTI
Se não responder à adrenalina e tiver Pensar em
secreção purulenta em vias aéreas crupe bacteriano
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Conhecido como crupe bacteriano, traqueíte bacteriana,

crupe membranoso ou pseudomembranoso
Causado por S. aureus na maioria das vezes
A doença combina manifestações clínicas de crupe viral e epiglotite
Síndromes
Respiratórias Laringotraqueíte Geralmente quadro mais grave que crupe viral
na Infância II: Bacteriana Ausência de terapêutica a epinefrina inalatória e
Vias Intermediárias corticosteroides diferencia o crupe bacteriano do viral
Intubação orotraqueal
Conduta Internar em UTI / CTI
Antibioticoterapia com ceftriaxone ou cefuroxima
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Estridor súbito no fim da tarde/madrugada

Síndromes
Respiratórias Melhora espontânea
Laringite Estridulosa
na Infância II: Crianças de 3m a 3a
Vias Intermediárias
Etiologia idiopática Teoria: alérgica?
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Bronquiolite

Síndromes
Respiratórias na Infância II:
Vias Inferiores

Pneumonia
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1º Episódio de sibilo entre menores de 2 anos

Fatores de risco
Vírus Sincicial Respiratório é o principal agente
Síndromes
Respiratórias Quadro Clínico
Bronquiolite
na Infância II: Exames complementares
Vias Inferiores
Diagnóstico
Tratamento
Profilaxia
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Síndromes
Respiratórias Bronquiolite Fatores de risco Prematuridade é o principal deles
na Infância II:
Vias Inferiores
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Pródromos: espirros, coriza e febre baixa

Síndromes
Respiratórias Bronquiolite Tosse, dispneia, taquipneia e sibilos
na Infância II: estertores crepitantes podem estar presentes
Vias Inferiores
Taquipneia + Sibilos em
lactente jovem = pensar em bronquiolite
Quadro Clínico
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Síndromes
Respiratórias Bronquiolite RX de tórax: hiperinsuflação, retificação
na Infância II: dos arcos costais. Pode haver áreas de atelectasia
Vias Inferiores

Raio - X Bronquialite
Exames complementares
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Síndromes
Respiratórias Bronquiolite Diagnóstico Eminentemente clínico
na Infância II:
Vias Inferiores
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Suporte
Nebulização com salina hipertônica parece
reduzir tempo de internação (polêmico)
Síndromes
Respiratórias Bronquiolite Tratamento Considerar oxigênio se SatO2<90% se acidose
na Infância II:
Vias Inferiores Oxigenioterapia é a medida mais importante no tratamento
O uso de broncodilatador não está indicado
Fisioterapia Respiratória não tem eficácia
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Síndromes
Respiratórias Bronquiolite Profilaxia
Palivizumabe (anticorpo monoclonal contra o Vírus sincicial
na Infância II: respiratório) em casos selecionados (exemplo: broncodisplasia)
Vias Inferiores
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Quadro Clínico
Virais
Bacteriano
Síndromes
Respiratórias Exames complementares
Pneumonia
na Infância II: Complicações
Vias Inferiores
Atípica
Coqueluche
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Crianças mais velhas e adolescentes

Síndromes
Respiratórias RN e lactentes
Pneumonia Quadro Clínico
na Infância II: Indicação de internação
Vias Inferiores
Tratamento
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Síndromes
Respiratórias Pneumonia Quadro Clínico
Crianças mais velhas Igual a adulto: febre, tosse e dor
na Infância II: e adolescentes torácica ventilatório dependente
Vias Inferiores
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Síndromes
Respiratórias Pneumonia Quadro Clínico RN e lactentes Taquipneia na ausência de estridor e sibilos
na Infância II:
Vias Inferiores
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Tiragem subcostal
Dificuldade para ingerir líquidos
Batimento de asa de nariz
Cianose central
Convulsão
Síndromes Rebaixamento de consciência
Respiratórias Pneumonia Quadro Clínico Indicação de internação
na Infância II: Vômitos incoercíveis
Vias Inferiores
Idade < 2 meses
Internou = Hemocultura
Complicações na radiografia
Falha no tratamento ambulatorial
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Síndromes
Respiratórias
na Infância II:
Vias Inferiores

Pneumonia Amoxicilina por 10 dias

Ambulatorial
Capacidade de reavaliar a criança em 48 a 72h
Quadro Clínico Tratamento
> 2 meses Penicilina cristalina intravenosa
Hospitalar
< 2 meses Ampicilina + gentamicina
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Síndromes Vírus sincicial respiratório

Respiratórias Pneumonia Virais 90% até 1 ano de idade
na Infância II:
Vias Inferiores 50% entre escolares
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Síndromes Agente mais frequente em toda a infância e adolescência

Respiratórias
na Infância II: Streptococcus pneumoniae Como tem alta frequência, mesmo pneumonia +
Vias Inferiores derrame pleural deve-se pensar primeiro em Pneumococo

Pneumatocele e derrame pleural

Pneumonia Quadro mais grave
Derrame pleural é complicação frequente
Staphylococcus aureus e mais associada a este agente
Bacteriano
Buscar lesões cutâneas

Mycoplasma pneumoniae
Atípicas
Aumento da incidência em >5 anos
Streptococcus agalactiae e gram-negativos entéricos
RN
+Otite Média Aguda Tratar com eritromicina
+ Conjuntivite Pensar em Chlamydia trachomatis
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Síndromes
Respiratórias
na Infância II:
Vias Inferiores

Exames Realizar se falha Verificar empiema, derrame

Pneumonia após 48/72h pleural, pneumotórax ou
complementares
de tratamento pneumatoceles
Raio - X Pneumonia
Rx de tórax
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Síndromes
Respiratórias
na Infância II:
Vias Inferiores

Pneumonia

Complicações Rx de tórax
Incidência de Laurel

Aspecto purulento

Critérios PH < 7,2

para empiema Glicose < 40 mg/dL

Critérios de Light LDH > 1000 U/I

Derreame pleural ocupando
metade do hemitórax esquerdo

Rx de tórax - Derrame pleural

Bactéria que mais causa Streptococcus pneumoniae Por ser mais prevalente
Staphylococcus aureus Tem maior capacidade de causar derrame pleural
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Mycoplasma pneumoniae Miringite bolhosa e crioaglutininas

Síndromes
Respiratórias Pneumonia Atípica
Conjuntivite, depois, tosse
na Infância II: e aumento de eosinófilos
Vias Inferiores Pneumonia afebril Chlamydia Quadro Insidioso
do lactente trachomatis
Tratamento com Macrolídeos,
preferencialmente Eritromicina
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Bordetella pertussis
3 fases clínicas: Catarral, Paroxística e Convalescência
Fase paroxística com guincho característico
Crianças até 3m: apneia pode ser o único sinal
Síndromes
Respiratórias
na Infância II:
Vias Inferiores

Pneumonia Coqueluche

Rx de tórax: coração felpudo

Laboratório: leucocitose intensa com linfocitose
Só reduz tempo de duração da doença
na fase catarral - difícil diagnóstico
Tratamento com Visa reduzir disseminação da doença
macrollídeos
Azitromicina é terapia mais usada
Quimioprofilaxia dos contactantes
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