Bronquiolite Viral Aguda

ATENÇÃO À
CRIANÇA
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Professora: Natália Kopke
portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
BRONQUIOLITE NA INFÂNCIA
A Bronquiolite é a causa mais comum de hospitalização de

crianças durante os primeiros 12 meses de vida.
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis, 2014.
BRONQUIOLITE NA INFÂNCIA:
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Objetivos dessa apresentação:

• Definir Bronquiolite na Infância e seus possíveis
Aguda agentes etiológicos;
• Apresentar suas principais sinais e sintomas e
causas, diagnóstico;
Bronquiolite Viral Aguda
Definição
• Bronquiolite aguda é um quadro obstrutivo de vias aéreas inferiores (calibre muito

pequeno), de etiologia viral, geralmente precedido por um resfriado comum, com coriza,
tosse e febre.
• Na maioria das vezes o resfriado evolui para cura. Quando a resolução não ocorre de
forma satisfatória, pode evoluir para dificuldade ventilatória com taquipnéia e sibilância
em graus variados.
• Considera-se Bronquiolite viral aguda o primeiro episódio de sibilância que ocorre na vida
da criança.

Etiologia
• Vírus Sincicial Respiratório: 75% a 85% dos casos

• Rinovírus
• Parainfluenza
• Adenovírus (sorotipos 1, 3, 5, 7 e 21) – sorotipos 3, 5 e 21 podem determinar infecções
muito graves, com alta mortalidade (pneumonia necrotizante)
• Influenza
• Metapneumovírus, Coronavírus, Bocavírus
• Mycoplasma pneumoniae (raramente).
Vírus Sincicial Respiratório
• Vírus RNA, com subtipos A e B
• Distribuição sazonal, com períodos em que há mais casos:
- Se clima tropical, como o Brasil: outono/inverno
- Se clima temperado: inverno/primavera
• Possui um período de incubação em torno de 3 a 5 dias
• Duração da bronquiolite viral aguda: em torno de 7 a 12 dias
• Freqüência de agentes etiológicos virais, de

acordo com a idade dos pacientes hospitalizados
com o primeiro episódio de bronquiolite
sibilância.
ou
Prevalência (%)
• RSV: Vírus Sincicial Metapneumovírus
Respiratório • PIV: Vírus da
• RV: Rinovírus parainfluenza
• BoV: Bocavírus • AdV:
humano1 Adenovírus
• MPV: • CoV:
Coronavírus
• Flu: Influenza
Idade (anos)

Epidemiologia
• Maior prevalência em crianças menores de 2 anos;

• Maior frequência e gravidade em menores de 1 ano (principalmente em prematuros e
menores de 6 meses);
• Pico: de 2 a 6 meses de idade.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de internação em lactentes previamente

hígidos.

Epidemiologia
• Incidência de 11% entre os menores

de 01 ano, com risco de
hospitalização de 2%
• Com 02 anos, praticamente todas as
crianças já terão sido infectadas por
pelo menos um agente etiológico,
desenvolvendo ou não, a doença
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de internação em lactentes previamente
hígidos.
Patogenia
Infecção viral do trato respiratório inferior

Patogenia

Patogenia
Inflamação aguda, edema e necrose das células epiteliais das pequenas

vias aéreas
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis, 2014. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Sinais e Sintomas
• Os sinais e sintomas são precedidos, em geral, por coriza e tosse, que evolui
para
taquipnéia, sibilância, estertores e desconforto respiratório.
O quadro pode ser leve, moderado ou grave, dependendo da gravidade da

inflamação.
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis, 2014. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Sinais de Bronquiolite na Criança

Coriza Bronquíolo
Saudável Inflamado
Batimento de asa de nariz
Necessidade de oxigenoterapia
Tosse
Ausculta: Cianose
Roncos e Hiperinflação dos pulmões
estertores Retração intercostal
Crepitações Taquipnéia
Respiração Uso de musculatura acessória
ofegante Aumento da frequência respiratória
Diminuição da saturação de oxigênio
Traduzido e adaptado de: Jartti et. al., 2018. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br


Fatores de Risco
• Idade: crianças menores de 6 meses;
• Prematuridade;
• Sexo masculino;
• Doença associada: cardiopatia, imunodepressão, displasia broncopulmonar, fibrose
cística, neuromiopatias, etc.)
Fatores Associados
• Tabagismo intradomiciliar
• Falta de aleitamento materno
• Baixo nível socioeconômico
Quadro Clínico da Bronquiolite na Criança

Avaliação da gravidade
Quadro Clínico da Bronquiolite na Criança

Diagnóstico da Bronquiolite Viral Aguda
O diagnóstico é baseado na história e exame clínico!
Outros Exames
• Laboratorial (buscam identificar o vírus)
• Radiológico
Exames Complementares
• Contagem normal de leucócitos, afasta infecção

Hemograma
bacteriana nos casos duvidosos
• Hipercapnia (comprometimento grave)

Gasometria arterial • Hipoxemia grave (pouco habitual)
• Identifica gravidade (saturação < 91%, necessita de O2)

Oximetria de pulso • Substitui, na maioria das vezes, a gasometria arterial
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
• Tratamento não-farmacológico:
 Medidas de suporte: cabeceira elevada, lavagem nasal com soro fisiológico, aspiração delicada das vias aéreas
pode ser necessária
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
 Aporte hídrico: considerar hidratação venosa de manutenção sempre que houver
sinais deHemograma
desconforto respiratório, dieta por SOG ou SNG em caso de taquipneia +
esforço leve a moderado
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
 Fisioterapia respiratória: nenhum benefício clínico foi encontrado utilizando técnicas de vibração ou percussão
(5 ensaios) ou técnicas de expiração passiva (4 ensaios). Nesta última situação, um estudo evidenciou redução
Hemograma
nos tempos de oxigenoterapia, mas não foi capaz de detectar qualquer outro benefício associado. Na ótica da
evidência, as técnicas de fisioterapia respiratória possuem moderada recomendação para não serem utilizadas,
mesmo que achados radiológicos de atelectasias sejam encontrados em parcela significativa desses pacientes.
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
• Tratamento farmacológico:
 Oxigenioterapia: sempre que houver hipoxemia (SatO2 menor ou igual a 94%) ou sinais de desconforto
respiratório
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
 Broncodilatadores: b2 agonista ou adrenalina inalatórios
Hemograma
Sob a ótica de evidência, tanto broncodilatadores da classe dos beta-adrenérgicos quanto
a adrenalina (propriedades alfa e beta-adrenérgicas) possuem forte recomendação para
que não sejam utilizados como rotina na BVA, juízo fundamentado pela análise crítica de
uma série de estudos de literatura, delineados com pequenas limitações metodológicas
Oximetria de pulso
Tratamento
 Nebulização com salina hipertônica:
Hemograma
O documento da Academia Americana de Pediatria (AAP), embora cauteloso quanto à recomendação,
salienta a possibilidade de diminuição do período de permanência intra-hospitalar para aqueles que
recebem a terapia, efeito benéfico não observado em âmbito ambulatorial.
Assim, sob o ponto de vista da evidência, a solução salina hipertônica possui recomendações para utilização,
embora estas sejam ainda fracas, haja vista estarem fundamentadas em estudos com achados de menor
consistência metodológica.
Oximetria de pulso
Tratamento
 Corticoesteróide:
Hemograma
Oximetria de pulso
Tratamento
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Tratamento
Hemograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso
Prevenção
• Aleitamento materno
Não existe vacina contra
• Higiene das mãos
bronquiolite.
• Palivizumabe
Palivizumabe
Anticorpo monoclonal contra o Vírus Sincicial Respiratório.

Indicado para:
Dose mensal:
• Crianças prematuras (menores de 29 semanas); 15mg/kg/dose (durante 5
• Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica meses – na sazonalidade)
• Doença pulmonar crônica da prematuridade
ATENÇÃO À
CRIANÇA
BRONQUIOLITE NA INFÂNCIA: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Material de 07 de junho de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na

biblioteca do Portal.

Bronquiolite Viral Aguda

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Bronquiolite Viral Aguda

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ATENÇÃO À