Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Três vitimas:
a gestante, a gestação, a criança
• Suspeita clinica
• Exame físico cuidadoso
• Exames laboratoriais e de imagem
9
Como? Rastreio-Screening
Quais são os
sinais de
perigo para a
gestante que
sugerem uma
malária
grave?
21
Quais são os
achados
laboratoriais
da malária
grave? (1)
22
Quais são os
achados
laboratoriais
que da malária
grave? (2)
Gráfico 1. Possíveis desfechos da interação gravidez e malária
Efeito da gestação sobre o Efeito da MEG sobre a Efeito da malária Efeito da malária Efeito da malária
quadro clinico da malária evolução da gestação sobre a placenta sobre o feto sobre o RN
➢ Susceptibilidade
➢ > vulnerabilidade Interrupção da gestação Malária placentária
Retardo no Crescimento
Transmissão intrauterino
Anemia Materna Aborto
vertical
Parto Prematuro
Malária grave
Baixo Peso ao nascer Pequeno para Idade
Infecção congênita Gestacional
Morte Materna
Morte perinatal
Mortalidade infantil
Fonte: Tomado do capitulo de malária do livro Ginecologia e Obstetrícia de Rezende, RJ, 2020 (em impressão)
24
CQ: cloroquina; VO: via oral; D0: dia zero corresponde ao dia do diagnostico e ao primeiro dia de tratamento; D1: dia
seguinte ao diagnostico e segundo dia de tratamento; D2: terceiro dia de tratamento; D7: dia de inicio de esquema de
prevenção de recaídas. CQ: comprimidos de 150 mg. ACTs: terapia combinada com uso de artemisininas. AL comprimidos
com 20mg de A e 120mg de L; AS-MQ comprimidos com 100mg de AS e 200mg de MQ. Fonte: adaptado de
http://saude.gov.br/images/pdf/2019/dezembro/13/guia-tratamento-malaria-preliminar-2019.pdf
Tabela 2. tratamento da Malária não grave por P. falciparum ou mista* (P.f+P.v*) em gestantes no Brasil
ACTs terapia combinada com derivados de artemisinas; A: artemeter; L: lumefantrina; AS: artesunate; MQ: mefloquina; CQ: cloroquina; D7: sete dias
depois do inicio do tratamento. O uso de esquema de prevenção de recaídas com CQ semanal só deve ser instaurada quando na malária mista um dos
parasitas for o P. vivax. Fonte: adaptado de http://saude.gov.br/images/pdf/2019/dezembro/13/guia-tratamento-malaria-preliminar-2019.pdf
Tabela 3. tratamento da Malária grave em gestantes no Brasil
Infecção por P. falciparum Artesunate: 2,4mg/kg IV 10mg/ml ou IM 20mg/ml observando as orientações de diluição do
ou P. vivax com sinais fabricante por três doses parenterais nas horas 0, 12 e 24. Avaliar VO. Se não houver
de gravidade possibilidade de via enteral, manter as doses parenterais a cada 24 horas até completar 7 dias.
Se houver via oral disponível, iniciar o esquema recomendado para P. falciparum não grave com
ACTs VO.
Gestante procedente de área endêmica Gestante sintomática * procedente *Síndrome febril com ou sem
em atenção pré-natal de área endêmica paroxismo malárico**
Fonte: Tomado do capitulo de malária do livro Ginecologia e Obstetrícia de Rezende, RJ, 2020 (em impressão)
29
• Na UBS
• Na maternidade
Onde tratar? • Na FMT-HVD
Segundo seja o caso…
31
Fonte: World Health Organization. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, New
edition. WHO: Geneva 2009
39
Fonte: World Health Organization. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, New
edition. WHO: Geneva 2009
40
Fonte: World Health Organization. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, New
edition. WHO: Geneva 2009
41
Fonte: World Health Organization. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, New
edition. WHO: Geneva 2009
42
SINASC SIM
16’738.000 RNV 62.373 Natimortos
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com a gestante?
BRASIL, 2007 A 2012
Dengue e SINAN
gestação
A infecção por dengue aumenta 3
Paixão e vezes a mortalidade materna
cols., 2017; OR 3,0; IC 95% [1,5 – 5,8]
2018; 2019
SINASC SIM
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com a gestante?
BRASIL, 2007 A 2012
Dengue e SINAN
gestação
A infecção por dengue aumenta 3
Paixão e
cols., 2017;
Doença aguda vezes a mortalidade materna
OR 3,0; IC 95% [1,5 – 5,8]
2018; 2019
SINASC SIM
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com a gestação e concepto?
BRASIL, 2007 A 2012 O risco de parto prematuro é mais
de duas vezes maior em gestantes
Dengue e SINAN
com dengue que em gestantes sem
gestação dengue
OR 2,4; IC 95% [1,3 – 4,4]
Paixão e
cols., 2017;
2018; 2019 O risco de baixo peso ao nascer é
mais de duas vezes maior em
SINASC SIM gestantes com dengue que em
gestantes sem dengue
OR 2,1; IC 95% [1,1 – 4,0]
RCIU ?
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com a gestação e concepto?
BRASIL, 2007 A 2012 O risco de parto prematuro é mais
de duas vezes maior em gestantes
Dengue e SINAN
com dengue que em gestantes sem
gestação dengue
OR 2,4; IC 95% [1,3 – 4,4]
Paixão e
cols., 2017;
Doença aguda
2018; 2019 O risco de baixo peso ao nascer é
mais de duas vezes maior em
SINASC SIM gestantes com dengue que em
gestantes sem dengue
OR 2,1; IC 95% [1,1 – 4,0]
RCIU ?
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com o concepto?
BRASIL, 2007 A 2012
Dengue e
gestação SINAN O risco de anomalias neurológicas
Paixão e cols., congênitas 50% maior em crianças
expostas durante a gestação pelo
2017; 2018; vírus Dengue que em crianças não
2019 expostas
SINASC SIM
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com o concepto?
BRASIL, 2007 A 2012
Dengue e SINAN
gestação
Paixão e cols., A infecção por dengue duplica o
2017; 2018; risco de óbito fetal
OR 1,9; IC 95% [1,6 – 2,2]
2019
SINASC SIM
Copyrights apply
•O que pode ocorrer com o concepto?
BRASIL, 2007 A 2012
Dengue e SINAN
gestação
Paixão e cols.,
2017; 2018;
Doença aguda A infecção por dengue duplica o
risco de óbito fetal
OR 1,9; IC 95% [1,6 – 2,2]
2019
SINASC SIM
Copyrights apply
Dengue e Malária:
em que se parecem, em que se diferenciam?
Similaridades da ação do Dengue Diferenças da ação do Dengue e
e a malária a malária
Sobre a gestante A febre foi o principal sintoma Infecção por dengue foi mais
Alto risco de evoluir para forma precoce e por malária mais tardia
fatal na gestação
Produzem plaquetopenia A paridade foi menor entre as
Comprometem função hepática e gestantes com dengue que entre
renal as gestantes com malária
Sobre a gestação Dengue tende a não interromper
a gestação enquanto a malária
pode precipitar o parto
Sobre o concepto Não houve diferença na Na Dengue, o peso do RN tende a
frequência de natimortos nas duas ser normal enquanto na malária o
doenças peso do RN tende a ser menor
que o esperado tanto pela
interrupção da gestação como
pelo RCIU
54
981285890