UNIDADE IV

Semiologia Aplicada
à Fisioterapia

Profa. Dra. Andréia Joaquim

 A articulação temporomandibular Face articular da
(ATM) está inserida em um fossa mandibular
complexo denominado de sistema Disco articular
estomatognático, que comporta
subsistemas como a fala, a Processo condilar
mastigação, o sistema Colo da mandíbula
respiratório e a deglutição.

Cápsula articular

Processo coronoide

Zigomático

Fonte: adaptado de: NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 2. ed. Porto Fonte: Netter 2000.
Alegre: Artmed,
 Complexo da articulação temporomandibular
Compartimento Fibrocartilagem da fossa mandibular
 A ATM é uma articulação superior Disco
do tipo sinovial, condilar Compartimento Fibrocartilagem do côndilo
inferior
e gínglimo. Músculo pterigoideo lateral

 Fossa mandibular do Meato

auditivo externo
osso temporal e côndilo Mandíbula
mandibular se articulam Placa timpânica

entre o disco articular. Côndilo

Colo condilar
Regiões discais articulares

Posterior Intermediária Anterior

Meato
acústico externo
Lâminas Superior
retrodiscais Inferior

Cápsula articular
temporomandibular

Fonte: adaptado de:

https://integrada.minhabiblioteca.com.b
Cavidade
r/reader/books/9788520451960/pageid
/216 articular inferior
 Movimentos mandibulares

 As articulações em conjunto realizam,

principalmente, movimentos para a
direção anterior (abertura) e em menor
proporção para os lados (lateralidades).

 O disco não possui inervação e

vascularização em sua zona
intermediária, somente em
sua periferia.

Fonte: https://www.beverlyhillstmjheadachepain.com/tmj-muscle/tmj/tmj-animation-images/
 Movimentos condilares

 Durante o movimento de abertura da boca, ocorrem a translação e a rotação dos

côndilos na fossa.

Fase inicial Fase final

Região intermediária

Lâmina
Porção oblíqua do superior
ligamento lateral retrodiscal

Mandíbula Ligeira translação

Ligeira rotação

Fonte: adaptado de:

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/217
Movimentação do disco

Fonte:
https://www.researchgate.net/publication/344635435_Association_of_Estrogen_Receptor_1_and_Tumor_Necrosis_
Factor_a_Polymorphisms_with_Temporomandibular_Joint_Anterior_Disc_Displacement_without_Reduction/figures
 Músculos

 Masseter – elevação da mandíbula, protusão.

 Temporal – elevação e retração da mandíbula.
 Pterigoideo medial – elevação da mandíbula,
protusão e lateralidade (acessório).
 Pterigoideo lateral superior – fechamento
da mandíbula com resistência,
apertamento dos dentes.
 Pterigoideo lateral inferior – depressor
e protusor da mandíbula.

Fonte: https://www.kenhub.com
 Relação entre movimento cervical e ATM

Mudanças na postura cervical com aumento das forças gravitacionais sobre a cabeça podem
comprometer:
 o movimento e a postura de repouso da mandíbula;
 a atividade dos músculos mastigatórios;
 a oclusão.
Abertura
Tubérculo
funcional Parte
articular
escamosa
(passiva) Músculo
do temporal Cabeça
esternocleidomastoideo
Tecido superior do
retrodiscal
músculo
pterigoideo
lateral

Cabeça
Fonte: adaptado de: inferior do
Mandíbula Processo
https://integrada.minha condilar Disco músculo
biblioteca.com.br/read articular pterigoideo
er/books/97885204547 lateral
01/pageid/59
Relação entre movimento cervical e ATM

Mandíbula
Parte
escamosa
do temporal Tubérculo
Compressão Tecido
articular
retrodiscal Cabeça
retrodiscal superior do
músculo
pterigoideo
lateral

Cabeça
Músculo esternocleidomastoideo inferior do
músculo
Disco
pterigoideo
articular
lateral
Processo
condilar

Fonte: adaptado de: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520454701/pageid/59

 Relação entre postura e ATM

 A ateriorizacão da cabeça causa a

compressão nervosa e retrodiscal. Mandíbula

Parte
escamosa
do temporal

Tubérculo
articular
Músculo esternocleidomastoideo
Cabeça
superior do
músculo
pterigoideo
lateral

Cabeça
inferior do
Tecido Disco músculo
Processo
retrodiscal articular pterigoideo
condilar
lateral inferior

Fonte: adaptado de: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520454701/pageid/61

 Distúrbios temporomandibulares

 A DTM pode ser caracterizada por diversos

sinais e sintomas, como dor, sons articulares,
cefaleias, zumbidos, apertamento dos dentes,
má postura cervical, entre outros.

 Sua etiologia é tão variada quanto sua

sintomatologia, pois inúmeros fatores
podem afetar o equilíbrio dinâmico
das estruturas desse complexo.

Fonte: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520454701/pageid/68
 Anamnese

Idade:
 15 e 40 anos, a causa mais frequente de DTM é a miogênica (origem muscular).
 A partir dos 40 anos, é a artrogênica (origem articular degenerativa).

 A incidência é maior em mulheres, em uma proporção estimada de 5:1 em relação aos

homens.
 Exame físico

 Inspeção – verificar simetria.

Fonte: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/223
 Exame físico

 Palpar a ATM e tecidos moles.

Fonte: livro-texto.
 Exame físico

 Movimentação ativa.
 Medir movimento com paquímetro.
 Abertura: 4 - 4,5 cm.
 Lateralidades E e D: para os movimentos de
lateralidade, consideramos a relação de 4 para 1
(4 cm de abertura e 1 cm de lateralidade).

Fonte: livro-texto.
 Teste de força muscular

Movimentos resistidos do(a):

A – Abertura da boca (depressão).
B – Fechamento da boca (elevação ou oclusão).
C – Fechamento da boca (método alternativo).
D – Desvio lateral da mandíbula.

Fonte:
https://integrada.minh
abiblioteca.com.br/re
ader/books/97885204
51960/pageid/230
Interatividade

Fonte: https://www.turbosquid.com/3d-model/alarm-clock/blend
 Interatividade

O estalido da ATM é um dos sinais clínicos frequentes nas DTMs. Qual é uma das possíveis
causas desse sinal clínico durante a abertura da boca?
 Resposta

 Luxação anterior do disco articular.

 Coluna vertebral

A coluna vertebral é composta Vista anterior Vista lateral Vista posterior

esquerda
por 33 vértebras: Atlas (C1) Atlas (C1)
Vértebras
 7 cervicais; Áxis (C2) Áxis (C2)
cervicais
C7
 12 torácicas; C7
T1 T1
 5 lombares;
 5 sacrais; Vértebras
torácicas
 4 que formam o cóccix.
T12 T12
L1 L1
Vértebras
lombares
L5 L5

Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
Cóccix Cóccix Cóccix
Fonte: adaptado de: livro-texto.
Curvaturas da coluna vertebral

1
2
3
30º - 40º 4 Lordose cervical
5
6
17
2
3
4
5
6
7
8Cifose torácica 40º
9
10
11
12
1
2
45º 3 Lordose lombar
4

Fonte: adaptado de:

Cifose sacrococcígea https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reade
r/books/9788520451960/pageid/146
 Coluna vertebral

 Entre cada vértebra, existe o disco intervertebral.

 O disco dissipa energia de cargas compressivas.
 Evita sobrecarga direta sobre a articulação. C1
 Permite mobilidade suficiente para 2 C1
que a coluna seja ao mesmo tempo Disco C2
funcional e estável. 3 C2
Disco C3
C3
4
Disco C4 C4
5
Disco C5 C5
6
Disco C6 C6
7 C7
Disco C7
C8
T1

Fonte: adaptado de: T1

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/147
Coluna vertebral e disco intervertebral

Disco intervertebral
Corpo vertebral Processos Corpo
(com disco transversos vertebral
intervertebral
Forame
em sua face
intervertebral
superior)

Medula Nervo
espinal espinal

Processo Processos
espinhoso articulares

Fonte: adaptado de: Fonte: adaptado de:

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/ https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/
9788520449950/pageid/9 9788520449950/pageid/11
Disco intervertebral

Degeneração Protusão Herniação

Anulo fibroso

Núcleo pulposo

Fonte: adaptado de: https://www.123rf.com

Fonte: adaptado de: https://www.123rf.com/photo_23298018_herniated-

disc.html
 Disco normal

Degeneração discal
Hérnia
de disco
Disco
normal Protusão discal
Hérnia Abaulamento
de disco

Disco herniado
Fonte: adaptado de:
https://www.drgotfryd.com.br/hernia-de-
disco/
Degeneração discal
acentuada

Degeneração discal
com osteófitos
Fonte: https://www.news-medical.net/health/Degenerative-Disc-Disease-Treatment-and-Self-Care.aspx
Hérnia discal

vértebra
hérnia

disco
medula

Fonte: adaptado de: https://www.acessa.com/saude/arquivo/fisioterapia/2015/07/01-hernia-de-disco-

entenda-as-causas-sintomas-e-tratamentos/
 Exame físico

Inspeção:
 Posição da cabeça e do pescoço.
 Alteração da lordose cervical.
 Alinhamento dos ombros (espasmo muscular de trapézio superior, elevador da
escápula ou escoliose).

Fonte: adaptado de: livro-texto.

 Movimentos ativos

Os movimentos ativos a serem realizados são:

A) extensão (70o);
B) flexão (80 a 90o);
C) flexão lateral para direita e esquerda (20 a 45o);
D) rotação para direita e esquerda (70 a 90o).

A) B)

Fonte: adaptado de: livro-texto.

C) D)
 Teste dos Miótomos ou Teste de Força Muscular

 Para descartar uma possível lesão neurológica, o

examinador deve realizar a
avaliação dos miótomos Tronco
Nervos
supraescapulares
4 superior
(conjunto de fibras
musculares inervadas por 5
Tronco Fascículo
médio lateral
axônios motores de cada
6 Fascículo
raiz nervosa, de cada posterior
Nervos subescapulares
Subscapular
segmento medular). 7
Redondo maior
Nervo musculocutâneo
 Testes de contração Bíceps braquial
Coracobraquial
T1
isométrica resistida. Nervo axilar
Deltoide
Redondo menor

Tronco Nervo radial

Tríceps
inferior Fascículo Nervo mediano
medial
Nervo ulnar
Raízes Tronco Fascículo Nervos
nervosas
periféricos

Fonte: adaptado de:

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/146
Teste dos miótomos

C1 e C2 – Flexão C3 – Flexão lateral

C4 – Elevação do ombro C5 – Abdução do ombro

Fonte: adaptado de:

livro-texto.
Interatividade

Fonte: https://www.turbosquid.com/3d-model/alarm-clock/blend
 Interatividade

Cite uma função do disco intervertebral.

 Resposta

 Dissipar energia de cargas compressivas.

 Testes especiais

 Avaliar a compressão radicular. Teste de compressão Teste de distração

Fonte: acervo pessoal. • Elevar lentamente a

Aplicar uma força para cabeça do paciente.
baixo na cabeça do
paciente. • Teste +:
• a dor diminui com a
elevação ou a
Teste +: distração da cabeça,
reprodução dos indicando redução da
sintomas. pressão sobre as
raízes nervosas.
 Testes especiais

 Pressão sobre uma raiz Teste de Spurling Teste de Valsalva

nervosa (radiculite).
 A radiculite implica na presença
de dor no dermátomo da raiz
nervosa acometida.
 Aumento da pressão sobre a medula.

• Compressão da cabeça em Realizar uma inspiração

extensão e rotação para o profunda e sustentar
lado não acometido e, a enquanto realiza um
seguir, para o lado da esforço como se fosse
queixa, com compressão. evacuar.
Teste +: aumento da dor e
Teste +:
reprodução dos sintomas.
dor irradia para o membro
superior na direção da qual
a cabeça é lateralmente
Fonte: adaptado
flexionada durante a
compressão.
de: livro-texto.
 Testes especiais

 Doença óssea ou ligamentar Teste de Soto-Hall

da coluna cervical.
 Meningite ou irritação meníngea.

• O paciente flexiona
ativamente ou
passivamente a cabeça até
o tronco em decúbito
dorsal.
• Estabiliza o tronco pelo
esterno.

Teste +:
Fonte: adaptado dor ou impossibilidade de
de: livro-texto.
flexionar o pescoço.
 Coluna torácica – inspeção

 Se existe alguma alteração

na postura global.

 Cifose aumentada.

Fontes: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/489
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/488
 Coluna torácica – inspeção

 Escoliose (deformidade com uma ou mais

curvas na coluna lombar ou torácica).

 A escoliose pode ser estrutural ou não.

 A escoliose não estrutural pode ser causada

Curva Curva
por contraturas no quadril, irritação de raízes torácica direita toracolombar direita
nervosas ou inflamação na região da coluna.

Fonte: adaptado de: Curva torácica direita

https://integrada.minhabiblioteca Curva
.com.br/reader/books/97885204
e lombar esquerda
51960/pageid/490
lombar esquerda (dupla curva maior)
 Coluna torácica – inspeção

 Escoliose (deformidade com uma ou mais

curvas na coluna lombar ou torácica).

 A escoliose pode ser estrutural ou não.

 A escoliose não estrutural pode ser causada

por contraturas no quadril, irritação de raízes
nervosas ou inflamação na região da coluna.

Fonte:
https://integrada.minhabiblioteca
.com.br/reader/books/97885204
51960/pageid/490
 Coluna torácica – inspeção

 Escoliose (deformidade com uma ou mais

curvas na coluna lombar ou torácica).

 A escoliose pode ser estrutural ou não.

 A escoliose não estrutural pode ser causada

por contraturas no quadril, irritação de raízes
nervosas ou inflamação na região da coluna.

Fonte:
https://integrada.minhabiblioteca
.com.br/reader/books/97885204
51960/pageid/490
 Coluna torácica – movimentação ativa

Os movimentos ativos a
serem realizados são:
 flexão anterior: 20º a 45º;
 flexão lateral: 20º a 40º;
 extensão: 25º a 45°;
 rotação: 70 a 90º.

Fonte:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/rea
der/books/9788520451960/pageid/496
 Testes especiais – coluna torácica

 Aumento de tensão no
trato neuromeníngeo.
Slump

Teste +: reprodução
dos sintomas
Fonte: radidulares
adaptado de: indicando
https://integrad
a.minhabibliot
compressão da
eca.com.br/rea medula espinal ou
der/books/978 de raízes nervosas.
8520451960/p
ageid/572
Interatividade

Fonte: https://www.turbosquid.com/3d-model/alarm-clock/blend
 Interatividade

Em qual vista podemos observar a cifose torácica?

 Resposta

 Vista lateral.
 Coluna lombar

 A dor lombar é uma queixa e pode ser resultado de diferentes doenças.

 Antes de iniciar o exame físico no paciente, investigar a presença de alguma bandeira
vermelha (sinais clínicos que podem indicar uma patologia grave).

Bandeiras vermelhas
Histórico de trauma
Dor constante e progressiva
Histórico de câncer
Perda de peso
Perda de fezes e/ou urina
Anestesia em sela em torno do períneo ou genitais
Fraqueza motora disseminada ou progressiva
 Lombalgia mecânica – centralização da dor

 Dor específica, mas fácil a localização da área da patologia.

 A dor unilateral sem referência
abaixo do joelho que pode ser Lombalgia “mecânica”
causada por lesão muscular
(distensão) ou ligamentar (entorse).  A dor geralmente é cíclica.
 Lesão da articulação facetária ou  A dor é referida para a região das nádegas e das coxas.
lesão das articulações sacroilíacas.  Rigidez matinal ou dor são comuns.
 É comum sentir dor ao iniciar os movimentos.
 Isso é denominado  É normal sentir dor na flexão anterior e, com frequência, no
lombalgia mecânica. retorno à posição ereta.
 Em geral, a dor surge ou se agrava ao estender a coluna,
flexionar lateralmente, rotacionar, ficar de pé, caminhar,
sentar e praticar exercícios.
 Comumente, a dor piora no transcorrer do dia.
 A dor alivia na mudança de posição.
 A dor alivia na posição de decúbito, sobretudo
na posição fetal.
Fonte: adaptada de:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/536
 Periferização da dor

 Significa que a dor é referida ou se irradia para o membro.

 Nesse caso, é necessário que o examinador lembre e
correlacione essa informação aos achados referentes
aos dermátomos ao avaliar a sensibilidade.
 Dor que irradia para o membro inferior até abaixo do
joelho é altamente sugestiva de lesão discal.

Fonte: NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 2. ed. Porto

Alegre: Artmed, 2000.
Possíveis quadros clínicos da herniação

A B C

L4 L4

Fonte: adaptado
de: L5 L5
https://integrada.
minhabiblioteca.c Quinta raiz
om.br/reader/boo lombar
ks/978852045196 L5
0/pageid/539

Herniação entre L4 e Grande Herniação central L4-L5

L5, comprimindo a herniação L5-S1, comprometendo todas as
quinta raiz lombar. flexão plantar, raízes nervosas da
Altera a extensão do eversão,
cauda equina,
hálux. extensão do
paralisia intestinal e
quadril e
flexão de joelho.
vesical.
 Exame físico – inspeção

Fonte:https://www.researchgate.net/publication/6824300
_Lumbar_hyperlordosis_of_neuromuscular_origin_Patho
physiology_and_surgical_strategy_for_correction/figures

Fonte: https://mass4d.com/blogs/clinicians-blog/lumbar-hyperlordosis
 Exame físico – inspeção

Extensores
Abdominais tensos
fracos

Fonte:https://www.researchgate.net/publication/6824300
_Lumbar_hyperlordosis_of_neuromuscular_origin_Patho Glúteos
physiology_and_surgical_strategy_for_correction/figures fracos
Iliopsoas
tenso Isquiotibiais
encurtados

Fonte:https://www.sema
nticscholar.org/paper
Fonte: https://mass4d.com/blogs/clinicians-blog/lumbar-hyperlordosis
Exame físico – inspeção

Proeminência

Deformidade
Fonte: adaptado de:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader em degrau
/books/9788520451960/pageid/544

Espondololistese
Escorregamento
da vértebra

Fonte:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader
/books/9788520451960/pageid/545
 Movimentação ativa

 Flexão (40º a 60º);

Posturas sustentadas (se necessário)
 Extensão (20º a 35º); Movimento repetitivo (se necessário)
 Rotação (3º a 18º); Movimentos combinados (se necessário)
 Flexão lateral (15º a 20º).

Fonte: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451960/pageid/546
 Movimentação ativa

 Flexão (40º a 60º).

2 – Flexão limitada 3 – Flexão limitada

1 – Flexão normal de de lombar e excessiva
lombar e quadril de quadril e excessiva
de lombar de quadril

Fonte: adaptado de: livro-texto.

Avaliação dos miótomos – Teste de Força Muscular
L1 - L2 L3 B) L4
Flexão de quadril Extensão de quadril C) Dorsiflexão

B) S1 B) S2
C) Eversão de tornozelo C) Flexão de joelho

Fonte: adaptado de: livro-texto.

 Testes especiais

 Teste de centralização.

 Solicita-se ao paciente movimentos (flexão, extensão,

movimentos combinados) e repeti-los de 5 a 20 vezes,
até que ocorra a centralização ou periferização definitiva.

 Teste +: centralização dos sintomas, alteração de disco.

Fonte: adaptado de: livro-texto.

 Testes especiais

Elevação da perna reta (Lasègue)

 O examinador realiza uma flexão de

quadril com o joelho em extensão, até
que ocorra a exacerbação dos sintomas.

 Teste +: os sintomas são reproduzidos,

herniação do núcleo pulposo ou A B
radiculopatia lombar.

Fonte:
https://integrada.
minhabiblioteca.c
om.br/reader/book
s/9788520451960
/pageid/574 C D
 Orientação para atividade do chat

 Espero vocês em seguida no chat para discussão da aula.

ATÉ A PRÓXIMA!