PARTE 1

OTOLOGIA
 Capítulo 1
Anatomia da orelha
Neivo Luiz Zorzetto

O órgão vestibulococlear, ou simplesmente orelha, é o
complexo morfofuncional responsável pela sensibilidade ao
som e aos efeitos gravitacionais e do movimento. A orelha está
abrigada na intimidade do osso temporal (Figura 1.1) e con-
siste em três partes, cada qual com características estruturais e
funcionais distintas, situadas no osso temporal: a orelha exter-
na, a orelha média e a orelha interna (Figura 1.2).
A primeira parte, a orelha externa, é formada pelo pavi-
lhão da orelha ou pina, que se projeta lateralmente à cabeça e
é responsável pela captação do som; e, também, pelo meato
acústico externo, um curto conduto que se dirige do exterior
para o interior do órgão e que se apresenta fechado na extre-
midade interna pela membrana do tímpano (Figura 1.2).
A segunda parte, a orelha média, é formada principal-
mente por uma pequena câmara cheia de ar na porção petrosa
do osso temporal denominada cavidade do tímpano. Essa ca-
vidade comunica-se com a nasofaringe por um canal osteocar-
tilaginoso chamado tuba auditiva. Em direção oposta à tuba, a

Escama do osso temporal

Processo
Canais zigomático
semicirculares

Cavidade do Cóclea
tímpano

Seio
sigmóide
Nervo
facial

Veia jugular
interna Artéria carótida
interna

FIGURA 1.1 Vista do osso temporal e projeção das estruturas associadas com o órgão vestibulococlear.

Anatomia da orelha 23
 Músculo
temporal
Osso
temporal
Membrana timpânica

Recesso
epitimpânico
Martelo, bigorna, estribo

Canais semicirculares

Hélice

Nervo facial

Concha Nervo
vestibular
Nervo
Meato acústico coclear
externo
Cóclea

Tuba
auditiva

Artéria carótida
interna
Lóbulo do
ouvido Veia jugular
Processo interna
mastóide
FIGURA 1.2 Corte semi-esquemático mostrando as orelhas externa, média e interna.

cavidade do tímpano liga-se também ao antro mastóideo e,
assim, com as células do processo mastóide do osso temporal.
Uma cadeia de três ossículos articulados, situados na cavidade
do tímpano, estende-se da membrana do tímpano até a orelha
interna e é responsável pela transmissão das vibrações provoca-
das pelas ondas sonoras que incidem sobre a membrana tim-
pânica. Pode-se dizer que o complexo tímpano-ossicular tem a
importante função de transferir a energia das vibrações do meio
aéreo, elástico e compressível do ouvido externo a fim de mo-
dificar a inércia dos líquidos, incompressíveis, que envolvem
os receptores especializados do ouvido interno (Figura 1.2).
A terceira porção, a orelha interna, consiste em um in-
trincado conjunto de cavidades e canais no interior da por-
ção petrosa do osso temporal, conhecidos como labirinto ós-
seo, dentro dos quais existem delicados ductos e vesículas mem-
branosas, designadas, no seu conjunto, labirinto membraná-
ceo, o qual contém as estruturas vitais da audição e do equilí-
brio. O labirinto ósseo é formado por:
– uma cavidade óssea, de dimensões milimétricas, deno-
minada vestíbulo;
– três canais semicirculares ósseos;
– a cóclea óssea, a qual tem forma semelhante à de um
caracol.
Na cavidade do vestíbulo há duas vesículas do labirinto
membranáceo, o utrículo e o sáculo. Nos canais semicirculares,
localizam-se os ductos semicirculares membranáceos, e, na cóclea
óssea, o ducto coclear, também membranáceo. A cóclea e – pos-
sivelmente também o sáculo – são estruturas associadas à audição
enquanto o utrículo, o sáculo e os ductos semicirculares estão
associados ao movimento e ao equilíbrio (Figura 1.2).
ORELHA EXTERNA
Pavilhão da orelha
O pavilhão da orelha, ou, ainda, pina, é formado por uma
placa irregular de cartilagem elástica coberta de pele, que lhe

24 Otorrinolaringologia
confere forma peculiar, com depressões e elevações; no con-
junto, exibe uma superfície lateral de aspecto côncavo e uma
superfície medial convexa correspondente (Figura 1.3).
A depressão mais profunda, denominada concha au-
ricular, é parcialmente dividida por uma saliência oblíqua, a
cruz da hélice, por uma parte superior chamada cimba e por
outra, inferior e mais larga, dita concha. Esta última é orienta-
da para o meato acústico externo.
A cavidade da concha é limitada anteriormente pelo tra-
go. O trago está separado da cruz da hélice por uma depres-
são, a incisura anterior, onde às vezes ocorre um pequeno tu-
bérculo supratrágico. Em situação oposta, porém um pouco
abaixo do plano do trago, existe outra projeção, o antitrago,
que limita posteriormente a cavidade da concha; entre ambos,
há uma incisura antitrágica profunda (Figura 1.3).
O limite superior e posterior da concha é dado por uma
proeminência semicircular denominada anti-hélice. Esta di-
vide-se superiormente em dois ramos – os ramos da anti-hélice,
entre os quais se forma a fossa triangular rasa (Figura 1.3).
A margem superior e posterior da orelha curva-se ante-
riormente formando a hélice e estende-se, inferiormente, até
o lóbulo. O lóbulo é formado por tecido fibroso e adiposo,
sem cartilagem. Entre a hélice e a anti-hélice, forma-se uma
extensa depressão, chamada fossa escafóide. Na margem livre
e superior da hélice, é freqüente a presença de um tubérculo
auricular, o qual corresponde ao ápice da orelha de alguns
macacos adultos (Figura 1.3).
Estruturalmente, a orelha é constituída por uma fina
placa de cartilagem elástica, coberta por pele e unida às partes
adjacentes por músculos e ligamentos. É contínua à parte car-
tilaginosa do meato acústico externo, que se prende à porção
óssea por tecido fibroso.
Na superfície lateral da orelha, a pele adere-se firmemente
ao pericôndrio, o qual contém muitas fibras elásticas, enquanto
a superfície medial apresenta uma camada de tecido subcutâ-
neo. Há pêlos em abundância, porém rudimentares, em toda
a orelha; contudo, no trago e no antitrago são longos e espes-
sos, particularmente em homens idosos. Glândulas sebáceas
Hélice
Fossa
escafóide Fossa
triangular
Tubérculo
auricular Cruz da
hélice
Ramos da
anti-hélice Incisura
anterior
Cimba
Trago
Concha
Incisura
Antitrago antitrágica
Lóbulo
FIGURA 1.3 Vista lateral da orelha ou pina.
são encontradas nas duas faces da orelha, mais concentradas
na concha, na fossa escafóide e na fossa triangular. Há poucas
glândulas sudoríparas, assim mesmo dispersas.
Dois grupos de ligamentos contribuem na fixação da
orelha: extrínsecos e intrínsecos.
Três ligamentos extrínsecos podem ser identificados no
tecido conjuntivo:
– o ligamento anterior, estendendo-se do processo zigo-
mático do osso temporal até o trago e a hélice;
– o ligamento superior, estendendo-se da margem supe-
rior do meato acústico externo ósseo até a espinha da hélice,
que é uma pequena projeção cartilaginosa onde a hélice se
curva para cima;
– o ligamento posterior, estendendo-se do processo mas-
tóide até a eminência da concha, que é uma elevação da superfí-
cie medial produzida pela depressão da concha na face lateral.
Os ligamentos intrínsecos são dois: uma cinta fibrosa que
vai do trago à hélice, delimitando a concha; uma segunda cinta
fibrosa, que une a anti-hélice à extremidade inferior da hélice.
Os músculos extrínsecos da orelha são três: anterior, su-
perior e posterior (Figura 1.4).
O músculo auricular anterior é um músculo delgado de
fibras indistintas, em forma de leque, que se origina na apo-
neurose epicrânica e insere-se na espinha da hélice.
O músculo auricular superior, também em forma de le-
que, relativamente desenvolvido, nasce na aponeurose epicrâ-
nica e estende-se até a face medial da orelha.
O músculo auricular posterior é formado por dois fascí-
culos que se originam no processo mastóide e inserem-se na
eminência da concha.
São descritos seis músculos intrínsecos muito variáveis e
pouco desenvolvidos no homem.
Meato acústico externo
O meato acústico externo estende-se da concha à membrana
do tímpano e mede, aproximadamente, 25 mm de compri-
Músculo auricular superior
Músculo anterior
Músculos intrínsecos
Músculo auricular posterior
FIGURA 1.4 Vista lateral da cartilagem da orelha e dos músculos in-
trínsecos e extrínsecos laterais.
Anatomia da orelha 25
mento na parede póstero-superior. Todavia, a parede
ântero-inferior é cerca de 6 mm mais longa, devido à posição
inclinada da membrana do tímpano (Figura 1.2).
Estruturalmente, o meato consiste em um terço lateral
cartilaginoso e dois terços mediais ósseos. A cartilagem do
meato continua na da orelha e é ligeiramente côncava ante-
riormente, o que facilita a introdução do espéculo puxando-se
a orelha posteriormente. O meato tem a forma de S, e a secção
transversa é oval ou elíptica. Apresenta duas constricções, uma
na extremidade medial da parte cartilaginosa e outra na parte
óssea denominada istmo.
A parte cartilaginosa do meato tem 9 mm de com-
primento e fixa-se na circunferência da parte óssea por tecido
fibroso. A parte óssea é mais estreita e mais comprida (16 mm)
do que a cartilaginosa. Dirige-se medial, anterior e um pouco
inferiormente, formando uma curva suave. A extremidade
medial do meato ósseo é mais estreita do que a lateral e é mar-
cada por um sulco, o sulco timpânico, onde se insere o ânulo
fibrocartilaginoso da membrana do tímpano (Figura 1.2).
A pele que forra o meato é a mesma que reveste a orelha
e estende-se até cobrir a face externa da membrana do tímpa-
no. Essa pele é fina, sem papilas dérmicas, sensivelmente mais
espessa na parte cartilaginosa do que na óssea, onde é bastante
fina, sobretudo próximo à membrana do tímpano, onde está
firmemente presa ao periósteo. A intensa dor provocada pelas
inflamações no meato é devida ao exacerbado aumento de ten-
são nos tecidos circunjacentes.
No tecido subcutâneo da porção cartilaginosa do mea-
to, são encontradas glândulas sebáceas e ceruminosas e folícu-
los pilosos. Na pele da porção óssea do meato não existem
pêlos nem glândulas, exceto na parede superior.
As glândulas ceruminosas são túbulos simples e eno-
velados, semelhantes às glândulas sudoríferas da axila. A cera
do ouvido, ou cerume, é uma composição de secreções das
glândulas ceruminosas e sebáceas. Os ductos das glândulas
ceruminosas abrem-se na superfície do epitélio da pele ou na
glândula sebácea de um folículo piloso. O cerume evita a en-
trada de pequenos corpos estranhos no meato, como insetos,
e também protege o revestimento do meato de possível mace-
ração pela retenção de água. O excesso de cerume, contudo,
pode resultar em diminuição da audição quando obstrui com-
pletamente o meato, dificultando a vibração da membrana do
tímpano.
As relações da parede anterior do meato com a fossa
mandibular são importantes, visto que os movimentos da
mandíbula influenciam, em parte, a luz do meato cartilagino-
so. A glândula parótida também se relaciona com as paredes
anterior e inferior do meato. A parede superior, na sua extre-
midade lateral, está em relação com a fossa média do crânio,
da qual está separada por uma espessa camada de osso, o que
não ocorre com a extremidade medial, separada do recesso
epitimpânico da orelha média por uma tênue camada óssea. A
parede posterior do meato está separada do antro mastóideo
por 1 a 2 mm de osso e, por essa via (transmeática), o antro
pode ser alcançado em alguns procedimentos cirúrgicos. As
artérias que irrigam a orelha e o meato procedem do ramo
auricular posterior da carótida externa, do ramo auricular pro-
fundo da maxilar, de ramos auriculares da temporal superfi-
26 Otorrinolaringologia
cial e de ramo da occipital. As veias são tributárias das veias
jugular externa e maxilar e do plexo pterigóideo. Na pele da
orelha são comuns anastomoses arteriovenosas.
A drenagem linfática do pavilhão da orelha e do meato
acústico externo é feita para os linfonodos parotídicos, espe-
cialmente para um linfonodo situado imediatamente à frente
do trago; a drenagem também é feita para os linfonodos cervi-
cais profundos superiores e mastóideos do anel pericervical.
Os nervos sensitivos da orelha e do meato são o auricu-
lotemporal (ramo do mandibular), o auricular magno (ramo
do plexo cervical, C2 e C3) e o ramo auricular do vago. A
concha possivelmente recebe também ramos do facial e do
glossofaríngeo. Embora sem confirmação, acredita-se que o
nervo facial contribua com a inervação da pele das duas faces
da orelha, assim como do meato acústico externo e da mem-
brana timpânica.
ORELHA MÉDIA
A orelha média compreende a cavidade timpânica, o antro
mastóideo e a tuba auditiva, que, no conjunto, representam
uma câmara pneumática, irregular e contínua através de pas-
sagens, em sua maior parte localizada no osso temporal (Figu-
ras 1.2 e 1.5). A cavidade timpânica é uma fenda cheia de ar,
comprimida lateralmente, forrada por mucoperiósteo, a qual
se estende em um plano oblíquo ântero-posterior e que con-
siste em três partes:
– cavidade timpânica propriamente dita; corresponde à
área defronte à membrana do tímpano (mesotímpano);
– recesso hipotimpânico (hipotímpano), situado abaixo
do limite inferior da membrana; e
– recesso epitimpânico (epitímpano ou ático), po-
sicionado acima do limite da membrana.
Nesse recesso encontra-se a articulação incudomalear (en-
tre o martelo e a bigorna). A cavidade timpânica mede cerca de
15 mm nos diâmetros vertical e ântero-posterior, enquanto que
Teto da
cavidade
timpânica
Ádito
Recesso
epitimpânico
Tuba
auditiva
Cavidade
Células aéreas timpânica
mastóideas
FIGURA 1.5 Corte esquemático do osso temporal mostrando os es-
paços pneumáticos que constituem a orelha média.
a dimensão transversa é de 6 mm na parte mais alta e 4 mm na
porção mais inferior, sendo que, no centro, ou seja, do umbigo
do tímpano até a parede interna, mede apenas 2 mm. O espa-
ço da cavidade timpânica pode ser reduzido na presença de
uma fossa jugular proeminente, como veremos adiante.
Cavidade timpânica
Membrana do tímpano
A cavidade timpânica é fechada lateralmente pela membrana do
tímpano, que serve como limite entre a orelha média e o meato
acústico externo (Figura 1.6). Essa membrana, de forma elíptica,
é fina, semitransparente, e seu diâmetro vertical mede de 9 a 10
mm e o ântero-posterior, de 8 a 9 mm. Está colocada obliqua-
mente, inclinando-se em sentido medial a partir da parede
póstero-superior para a ântero-inferior do meato, formando ân-
gulos de mais ou menos 55o com a parede inferior e de cerca de
1.400 com a parede superior, embora a membrana varie muito
na forma, no tamanho e na inclinação. A membrana está voltada
lateralmente para frente e para baixo, como se captasse os sons
refletidos do solo conforme se avança (Figura 1.7).
Ela exibe aspecto levemente côncavo na face externa devido
à tração do manúbrio do martelo (o primeiro dos três ossículos
do ouvido), firmemente fixo à face interna da membrana.
1 8
7
5
9 Ramo curto da
6 bigorna
3 Parte flácida da
4 Prega malear
2 bigorna
FIGURA 1.6 Membrana timpânica esquerda (a pele foi removida). (1)
Parte flácida. (2) Parte tensa. (3) Ânulo fibrocartilaginoso. (4) Umbigo
do tímpano. (5) Processo lateral do martelo. (6) Manúbrio do martelo.
(7) Prega malear anterior. (8) Prega malear posterior. (9) Ramo longo
da bigorna.
O ponto mais deprimido no centro da membrana cha-
ma-se umbigo do tímpano e corresponde à extremidade do
manúbrio do martelo. A partir desse ponto, uma linha es-
branquiçada, a estria malear, causada pelo brilho do manú-
brio, é vista na face externa passando em direção à margem
superior. Na extremidade superior da estria aparece uma pro-
jeção delgada, a proeminência malear, formada pelo processo
lateral (curto) do martelo. Daí partem as pregas maleares an-
terior e posterior, que se dirigem às extremidades (espinhas
timpânicas anterior e posterior) do sulco timpânico do anel
timpânico do osso temporal (Figuras 1.6 e 1.7).
A pequena área triangular delimitada pelas pregas é de-
nominada parte flácida da membrana timpânica. Um epôni-
mo muito usado para esta área é membrana de Shrapnell. A
parte flácida é fina e frouxa e está diretamente aderida à inci-
sura timpânica do osso timpânico. Pequenas perfurações na
membrana flácida não são incomuns. A maior parte da mem-
brana timpânica, ou parte tensa, está firmemente distendida e
situada inferiormente às pregas ou ligamentos maleares (es-
trias timpânicas anterior e posterior) (Figura 1.6). A borda
periférica da parte tensa mostra um espesso limbo formado
por um ânulo fibrocartilaginoso que se encaixa, à semelhança
de um vidro de relógio, no sulco timpânico do meato acústico
externo. Esse sulco não é completo, está ausente na parte su-
perior do anel timpânico do osso temporal, em um espaço
situado entre as espinhas timpânicas anterior e posterior, co-
nhecido como incisura timpânica (incisura de Rivino). Nessa
área, a parte flácida da membrana também não apresenta o
ânulo cartilaginoso e prende-se, mais fracamente do que a tensa,
na incisura timpânica. A membrana timpânica normal apre-
senta cor pérola-acinzentada e reflete um cone de luz no qua-
drante ântero-inferior, usualmente chamado cone luminoso
(Figura 1.6).
Corpo da bigorna
Cabeça do
martelo
Prega malear
posterior membrana
timpânica
Ramo
longo da
anterior
Processo
lateral do
Umbigo do
martelo
tímpano
Manúbrio do
martelo
Ânulo fibrocar- Cone luminoso
tilaginoso da
membrana
timpânica
FIGURA 1.7 Membrana timpânica direita. A articulação incudomalear,
no recesso epitimpânico. A divisão da membrana em quadrantes é
feita passando-se uma linha pelo eixo do manúbrio do martelo e uma
linha perpendicular a esta, no umbigo.
Anatomia da orelha 27
 Estruturalmente, a parte tensa consiste em três camadas: a abertura do canalículo posterior para o nervo corda do tím-
– Uma camada externa, a camada cuticular, derivada da pano. Na parte anterior do anel ósseo, abre-se a fissura petro-
pele que forra o meato, formada por epitélio estratificado cujas timpânica, uma pequena fenda de 2 mm de extensão, que
células migram a partir do umbigo para a periferia à razão de abriga o processo longo (anterior) do martelo, o ligamento
0,05 mm por dia. Não contém pêlos e exibe algumas papilas anterior desse ossículo e, ainda, a artéria timpânica anterior,
dérmicas rudimentares na periferia. Pequenos vasos sangüíneos ramo da maxilar, que alcança a cavidade do tímpano por essa
transitam no tecido conjuntivo subepitelial, muito delgado. via. No sulco malear, transformado em um canal por onde
– Uma camada intermediária, a camada fibrosa, forma- passam as estruturas supracitadas, passa também o nervo cor-
da por dois estratos: (1) o estrato superficial ou externo, for- da do tímpano que sai da cavidade do tímpano em direção à
mado de fibras radiais, e (2) o estrato profundo ou interno, de fossa infratemporal para unir-se ao nervo lingual.
fibras circulares mais concentradas na periferia e dispersas no A parede superior (Figuras 1.7 a 1.10), ou tegmen tympa-
centro da membrana. Fibras transversas e parabólicas também ni, é o teto da cavidade, formado por uma placa de osso com-
são encontradas entre os estratos circular e radial. Essas fibras pacto de espessura variável que constitui, ao mesmo tempo,
são consideradas colágenas (fibras elásticas são raras); contu- parte do assoalho da fossa média da cavidade craniana. Essa
do, estudos ultra-estruturais mostraram finas fibrilas, possi- parede óssea exibe normalmente pequenos pertuitos vascula-
velmente de ceratina ou reticulina. res, e são comuns áreas defectivas (deiscências) que deixam a
– Uma camada interna ou camada mucosa, contínua à dura-máter em contato direto com a mucosa da cavidade tim-
mucosa que forra a cavidade timpânica. pânica. O tegmen tympani é também o teto do antro mastói-
A parte flácida é mais frouxa, porém mais espessa do que deo e a parede superior do semicanal do músculo tensor do
a tensa, segundo estudos recentes. Consiste também em três tímpano.
camadas: epitelial, fibrosa e mucosa. A camada externa con- A parede inferior (Figura 1.11), ou parede jugular, é o
siste em 5 a 10 camadas de células epiteliais; a camada inter- assoalho da cavidade, marcado pela presença de células timpâ-
média é constituída por fibras colágenas e fibras elásticas abun- nicas delimitadas por trabéculas ósseas irregulares.
dantes ordenadas irregularmente; a camada interna é a muco- Essa parte da cavidade é também denominada hipo-
sa formada por células escamosas arranjadas como na parte tímpano, e a placa óssea pode ser muito fina ou muito espessa,
tensa. dependendo do grau de desenvolvimento do bulbo jugular
A irrigação arterial da membrana timpânica é feita por que ocupa a fossa jugular. Essa fossa é proeminente em 27%
ramos finos das suas faces interna e externa com intensas anas- dos casos e pode ocupar todo o hipotímpano, elevando-se até
tomoses. Tais ramos são derivados do ramo auricular profun- a fóssula da janela da cóclea, fechando completamente sua
do da artéria maxilar, que se ramifica sob a camada cuticular;
os ramos para a superfície mucosa nascem do ramo timpânico
anterior da maxilar e do ramo estilomastóideo da auricular
Martelo
posterior, que é um ramo da maxilar.
Recesso Bigorna
A drenagem venosa deriva para veias do meato e da cavi- epitimpânico
dade timpânica, seguindo para a veia jugular externa, para os
Estribo
seios da dura-máter e para o plexo venoso da tuba auditiva.
Os linfáticos possivelmente drenam para os linfonodos mas-
tóideos e da tuba auditiva.
Os nervos sensitivos da membrana timpânica provêm
Ducto
do ramo auriculotemporal (nervo mandibular, ramo do trigê- Recesso de semicircular
meo), do ramo auricular do vago e do ramo timpânico do Prussak lateral
glossofaríngeo.
Parte flácida
da membrana Nervo
timpânica facial
Limites Umbigo do Utrículo
tímpano Vestíbulo
Distinguem-se nessa cavidade os seguintes limites: parede la- Membrana
teral, parede superior, parede inferior, parede posterior e pare- secundária
Meato acústico
de anterior. externo do tímpano
A parede lateral (Figuras 1.5 a 1.10), ou membranosa, é na janela
Parte tensa da cóclea
formada pela membrana timpânica já descrita, pelo anel tim- da membrana
pânico ósseo no qual a membrana se fixa e por uma placa timpânica
óssea da escama do temporal (escudo, ou scutum), situada su- Parede óssea da
periormente, que forma o limite lateral do recesso epi- fossa jugular
timpânico, importante ponto de referência radiológica para Promontório
identificação do colesteatoma do epitímpano. Na transição Cavidade timpânica
entre a parede lateral e a posterior, nota-se a presença da emi- FIGURA 1.8 Corte esquemático da cavidade timpânica. (Adaptada de
nência cordal, variavelmente desenvolvida, na qual se localiza Wolf, 1971.)

28 Otorrinolaringologia

3 1
2 uma elevação lisa devida ao canal carótico. A parede anterior
4 está separada da artéria carótida interna por uma placa óssea
5
7
6
8 ósseo da tuba ocupam a parte superior dessa parede anterior,
9 do tímpano reflete-se lateralmente para se inserir no manú-
10
FIGURA 1.9 Vista interna da membrana timpânica e dos ossículos
articulados. (1) Superfície óssea da fossa média do crânio. (2) Pare-
de óssea do teto da cavidade timpânica. (3) Células mastóideas (an-
tro). (4) Cabeça do martelo no recesso epitimpânico (asterisco). (5)
Corpo da bigorna. (6) Base do estribo (face vestibular). (7) Nervo cor-
da do tímpano. (8) Manúbrio do martelo. (9) Parte tensa da membra-
na timpânica. (10) Anel ósseo em cujo sulco se encaixa o ânulo fibro-
cartilaginoso da membrana timpânica.
entrada. Quando a fossa jugular é proeminente, usualmente a
parede óssea é fina, podendo ocorrer deiscências, assim como
ausência total de osso, deixando a parede do bulbo jugular em
contato com a mucosa da cavidade timpânica. No limite en-
tre o soalho e a parede posterior da cavidade timpânica, nota-se
uma projeção óssea que se estende variavelmente para o inte-
rior da cavidade. É a proeminência estilóidea, que correspon-
de à raiz do processo estilóide.
A parede posterior (Figuras 1.12 a 1.16), ou mastóidea,
vai do anel timpânico de um lado à cápsula labiríntica do ou-
tro, e é larga na sua parte mais alta e estreita na parte baixa,
onde há diversas células aéreas timpânicas. Uma elevação, a
eminência piramidal, destaca-se da parede e do seu ápice. Uma
pequena abertura deixa passar o tendão do músculo estapédio,
cujo ventre muscular está contido na cavidade da eminência, a
qual freqüentemente se comunica com o canal facial.
A parede superior é aberta em cima. Esse espaço perten-
ce ao recesso epitimpânico (ático), que se abre para trás no
antro mastóideo através de uma passagem timpanomastóidea,
o ádito do antro. Nessa passagem, uma reduzida depressão
representa a fossa da bigorna, onde o ramo curto desse ossícu-
lo está preso pelo seu ligamento posterior.
A parede anterior (Figuras 1.10, 1.13 e 1.17) ou parede
carótica é larga em cima e estreita embaixo. Contém o semi-
canal do músculo tensor do tímpano e o óstio timpânico da
tuba auditiva. Na porção mais baixa, é comum a presença de
fina, na qual são descritas raras deiscências. Essa parede é per-
furada por pequenos pertuitos que dão passagem aos vasos san-
güíneos e aos nervos caroticotimpânicos para o plexo timpâni-
co. Eles veiculam fibras simpáticas do gânglio cervical superior
para o plexo timpânico. A parede anterior, quando espessa,
exibe o osso trabecular com numerosas células pneumáticas.
O semicanal do músculo tensor do tímpano e o canal
estando separados por um tênue septo ósseo que se estende à
parede medial da cavidade no pólo anterior da fóssula da jane-
la do vestíbulo, curvando-se para fora para formar o processo
cocleariforme, polia sobre a qual o tendão do músculo tensor
brio do martelo.
A parede medial (Figuras 1.11 e 1.17 a 1.20) ou labirínti-
ca apresenta várias estruturas, a maioria das quais estreitamente
relacionadas com o ouvido interno. Essa parede é marcada
por três depressões, conhecidas como fóssula da janela do ves-
tíbulo, seio do tímpano e fóssula da janela da cóclea.
A fóssula da janela do vestíbulo (nicho do estribo) está
limitada:
– superiormente pela proeminência do canal facial que
contém o nervo facial;
– inferiormente pelo promontório, protuberância deter-
minada pelo giro basal da cóclea (sobre a superfície convexa
do promontório existe um sulco ou canal que aloja o nervo
timpânico, também conhecido como nervo de Jacobson, ramo
do glossofaríngeo, que se distribui na cavidade timpânica);
– anteriormente pelo processo cocleariforme do semicanal
do músculo tensor do tímpano;
– posteriormente pela eminência piramidal e por um pon-
tículo ósseo ou osteomembranáceo, presente em cerca de 70%
dos casos, unindo o promontório à eminência piramidal.
No fundo da fóssula está a janela do vestíbulo (oval),
fechada pela base do estribo e pelo ligamento anular que o
articula com a borda da janela. A proeminência do canal fa-
cial, que limita a fóssula vestibular superiormente, aloja a ter-
ceira porção ou segmento timpânico do nervo facial. Nesse
segmento de 12 mm de extensão, a parede óssea do canal fa-
cial mostra falhas (deiscências) em 17% dos casos. A ausência
total da parede óssea do canal facial, nessa porção, não é inco-
mum e, nesses casos, o mucoperiósteo está aderido ao epineu-
ro do facial. Grandes áreas de deiscência facilitam a protrusão
do nervo sobre a fóssula vestibular, que chega a encostar no
estribo. A fóssula mede 2,5 mm de largura, medindo-se a par-
tir da proeminência do canal facial até a face do promontório
voltada para a fóssula. Contudo, pode estreitar-se até 1,2 mm
nos casos de nervo facial livre ou protruído através de deiscên-
cia da parede óssea do canal.
Anatomia da orelha 29
 Antro
mastóideo
Ligamento
posterior
da bigorna

Ligamento
superior Prega
do martelo malear
posterior Processo
Nervo lenticular
corda do da bigorna
tímpano

Prega Nervo
malear facial
anterior seccionado

Músculo
Manúbrio do estapédio
martelo
Membrana
timpânica

Músculo Anel
tensor do timpânico
tímpano ósseo

Tuba
auditiva

FIGURA 1.10 Vista da face interna da parede lateral da cavidade timpânica.

A B
6
6
7 8
8
7

9
2 3
3 1 2

C D
5

4 5
4
FIGURA 1.11 Quatro tipos de cavidade timpânica
(em C e D os ossículos foram removidos), mostran-
2 do a projeção da parede inferior para dentro da ca-
2 vidade devido à proeminência exagerada da fossa
3
jugular (1). Em A, B e C, a fossa jugular ocupa a
1
fóssula da janela da cóclea (redonda) e, em D, obs-
trui completamente a janela redonda (seta). (2) Pro-
1 montório. (3) Janela da cóclea. (4) Janela do vestí-
bulo (oval). Proeminência do canal facial com o ner-
vo facial. (6) Nervo corda do tímpano. (7) Ramo lon-
go da bigorna. (8) Martelo. (9) Estribo.

30 Otorrinolaringologia
 Canais semicirculares:

Superior

Lateral
Posterior

Parede do
seio
sigmóideo

Canal facial

Processo estilóide

FIGURA 1.12 Cavidade mastóidea esquerda. (Adaptada de Anson; Donaldson, 1981.)

Imediatamente acima da proeminência do canal facial,

nota-se outra elevação, a proeminência do canal semicircular
1
3 lateral do ouvido interno.
2 O seio do tímpano (Figura 1.16) é um recesso situado
sob a eminência piramidal e estende-se do limite posterior da
4

8 3
7
5
5 1
4
2
9
7
6 6

FIGURA 1.13 Cavidade mastóidea direita. (1) Antro mastóideo. (2)
Ádito do antro. (3) Recesso epitimpânico. (4) Ramo curto da bigorna.
(5) Nervo facial. (6) Nervo corda do tímpano. (7) Células aéreas mas-
tóideas. (8) Parede posterior do meato acústico externo. (9) Membra-
na do tímpano.
FIGURA 1.14 Recesso epitimpânico e recesso epitimpânico anterior
expostos. (1) Cabeça do martelo (2) Ramo curto da bigorna. (3) Liga-
mento anterior do martelo. (4) Tendão do músculo tensor do tímpano.
(5) Recesso epitimpânico anterior. (6) Antro mastóideo; a seta indica
a passagem timpanomastóidea. (7) Articulação incudoestapedial.

Anatomia da orelha 31
 A fóssula da janela da cóclea (nicho da janela redonda) é
uma depressão irregular, delimitada superiormente pelo subí-
culo do promontório, que nem sempre está presente, e, infe-
riormente, está em continuidade com o hipotímpano. Essa
fóssula ocupa o espaço posterior ao promontório. No fundo
dela está a janela da cóclea, cuja abertura exibe formas variá-
veis e é fechada pela membrana secundária do tímpano, for-
mada por um estrato mucoso externo, um estrato fibroso in-
termediário e um estrato interno derivado da membrana da
cóclea. Essa janela representa a comunicação do ouvido mé-
dio com a rampa timpânica da cóclea, isto é, o começo da
rampa timpânica.

Recesso epitimpânico

O recesso epitimpânico, ou ático, é uma subdivisão da cavida-

FIGURA 1.15 Representação esquemática do osso temporal com a
localização das áreas de pneumatização.
fóssula da janela do vestíbulo e do pontículo do promontório
até uma crista óssea saliente, denominada subículo do pro-
montório, que vai da base da proeminência estilóidea até o
promontório, formando a margem superior da janela coclear.
O soalho do seio timpânico corresponde à ampola do
canal semicircular posterior do ouvido interno. Esse recesso
pode estender-se posteriormente até 9,5 mm e comunica-se
com células retrofaciais; relaciona-se com o músculo estapé-
dio através de pequenas deiscências da eminência piramidal e
também com o nervo facial, pois o canal facial, que junta-
mente com a eminência piramidal forma o teto do seio, deriva
do segundo arco branquial (cartilagem de Reichert).
de timpânica e é limitado:
– internamente pela porção superior da parede labiríntica
da cavidade, na área correspondente à proeminência do canal
semicircular lateral, imediatamente acima do canal facial;
– externamente pela escama (scutum);
– superiormente pelo tegmen tympani e posteriormente
pela fossa incudal (Figuras 1.2, 1.5, 1.8 a 1.10 e 1.14).
O limite entre a cavidade timpânica propriamente dita e
o recesso epitimpânico é determinado pela proeminência do
canal facial, medialmente, e pela fossa da bigorna, inferior-
mente. Uma abertura longa, denominada ádito do antro ou
canal timpanomastóideo, comunica o recesso epitimpânico
com uma grande célula aérea, de aproximadamente 10 mm
nos seus diâmetros máximos e com 1 mL de volume, o antro
mastóideo. Esse antro mantém importantes relações tópicas
de considerável interesse médico-cirúrgico com as cavidades
timpânica e craniana. O antro comunica-se com o recesso
epitimpânico através do ádito do antro, isto é, uma passagem

A B C

9
9 9
4 13
10 13 4
11 2 11 10
4 2 2
11 10
5 5 5
3 12
8 12 8 1
1 14
7
6

FIGURA 1.16 Vista de três tipos de recessos posteriores da cavidade timpânica. (1) Seio do tímpano. (2) Seio timpânico posterior ou recesso
facial. (3) Seio timpânico lateral. (4) Eminência cordal. (5) Eminência piramidal. (6) Proeminência estilóidea. (7) Subículo. (8) Pontículo. (9)
Nervo corda do tímpano. (10) Martelo. (11) Bigorna. (12) Estribo. (13) Tendão do músculo tensor do tímpano. (14) Promontório. Em C, o
recesso facial (2) mostra extensa área de deiscência no canal facial, deixando o nervo exposto (estrela).

32 Otorrinolaringologia
 Canal semicircular
Nervo facial
(segmento timpânico)

Músculo tensor
do tímpano

Estribo

Músculo
estapédio Óstio
timpânico da
tuba auditiva
Janela da
cóclea
Células
timpânicas
Segmento
mastóideo do
Nervo
nervo facial
timpânico
(Jacobson)

Promontório

FIGURA 1.17 Vista semi-esquemática da parede labiríntica da cavidade timpânica.

13

12 14 2
9
1
11 6 5 6 8
10 7 7
4 6
8
3
3 9 10
1
5
4
2

FIGURA 1.18 Vista da cavidade timpânica esquerda após remoção da
membrana. (1) Promontório. (2) Fóssula da janela da cóclea (janela
redonda). (3) Subículo do promontório. (4) Pontículo do promontório.
(5) Eminência piramidal. (6) Tendão do músculo estapédio. (7) Estribo.
(8) Seio do tímpano. (9) Proeminência do canal facial (nervo facial). (10)
Fóssula da janela do vestíbulo (nicho do estribo). (11) Semicanal do
músculo tensor do tímpano. (12) Martelo. (13) Bigorna. (14) Nervo corda
do tímpano. A seta indica o nervo timpânico (nervo de Jacobson).
FIGURA 1.19 Vista da parede lateral e da posterior da cavidade tim-
pânica. (1) Eminência cordal. (2) Nervo cordado do tímpano. (3) Emi-
nência piramidal. (4) Proeminência estilóidea. (5) Seio timpânico. (6)
Seio timpânico posterior (recesso facial). (7) Martelo. (8) Ramo longo
da bigorna. (9) Pontículo. (10) Ramo anterior do estribo.

Anatomia da orelha 33
 8

FIGURA 1.20 Parede labiríntica da cavidade timpânica. De A para D, observe o estreitamento da fóssula da janela do vestíbulo (nicho do
estribo); em A e B, nichos largos; em C e D os nichos são estreitos, sendo que em D o estribo está comprimido entre o promontório e o nervo
facial que protrui do canal deiscente. (1) Estribo. (2) Proeminência do canal facial com o nervo facial. (3) Promontório. (4) Eminência piramidal.
(5) Seio timpânico. (6) Fóssula da janela da cóclea. (7) Células hipotimpânicas. (8) Tendão do músculo tensor do tímpano seccionado. (9)
Proeminência do canal semicircular lateral. (10) Óstio timpânico da tuba auditiva.

relacionada medialmente com o canal semicircular lateral. A
parede medial do antro relaciona-se com o canal semicircular
posterior, e a parede posterior está intimamente relacionada
com o seio sigmóideo da dura-máter. O teto do antro é o pró-
prio tegmen tympani, que se prolonga para trás e forma, ao
mesmo tempo, o soalho da fossa média do crânio, onde se
posiciona o lobo temporal do encéfalo. O soalho do antro está
em comunicação com as células mastóideas. A porção mais
ântero-inferior do antro relaciona-se com o segmento mastói-
deo do canal facial; a parede lateral é formada pelo processo
pós-meático da escama do temporal e, por essa parede, é ex-
posto cirurgicamente. A parede lateral é muito fina ao nasci-
mento, mas cresce com a idade, podendo alcançar até 12 mm
de espessura. O antro mantém ampla comunicação com as
células mastóideas, que, por sua vez, variam muito em tama-
nho, forma e número. Geralmente são representadas por uma
série de cavidades irregulares intercomunicadas, revestidas por
uma mucosa contínua com a do antro e a da cavidade timpâ-
nica. Podem ocupar todo o processo mastóideo e, às vezes,
estão separadas do seio sigmóideo, da fossa craniana e do ner-
vo facial por um osso de consistência laminar. São descritas
falhas nessas lâminas, o que expõe perigosamente as estruturas

34 Otorrinolaringologia
mencionadas em casos de patologia. Por outro lado, também
são encontradas mastóides com raras células aéreas (em 20%
dos casos não são encontradas células no processo mastóideo).
Nesses casos, o osso é compacto ou esponjoso, cheio de me-
dula óssea. Podem-se classificar os processos mastóides em
pneumáticos, contendo abundantes células; ebúrneos ou es-
cleróticos, com raras células, isto é, mais osso compacto; e
diplóicos, constituídos de osso esponjoso com medula óssea.
Admite-se também que os mastóides escleróticos não são nor-
mais, mas resultantes de patologias crônicas.
A pneumatização do mastóide (Figuras 1.12 a 1.14)
pode estender-se ao processo zigomático, à escama do
temporal, à parte superior do meato acústico externo, ao
soalho da cavidade timpânica, à parte petrosa do temporal
até a ponta, entrando em contato com a tuba auditiva, com
o canal carótico e com o labirinto. É notória a importância
dessas células na propagação de infecções para as estruturas
mencionadas.
Recesso epitimpânico anterior
O recesso epitimpânico anterior, também conhecido como seio
epitimpânico (Figura 1.18), é a porção de localização anterior
à cabeça do martelo. Seus limites são:
– a fossa craniana média, superiormente;
– o ápice do rochedo, anteriormente;
– o anel timpânico ósseo, lateral e inferiormente;
– o nervo facial e o gânglio genicular, medialmente.
Esse recesso é extremamente variável em tamanho, po-
dendo ser bem amplo e parcialmente separado do epitímpano
por uma parede óssea perfurada.
Recessos posteriores do tímpano
É comum denominar-se tímpano posterior o distrito anatô-
mico da cavidade timpânica representado pela parede poste-
rior ou mastóidea (Figura 1.16), alguns acidentes anatômicos
classicamente descritos como pertencentes às paredes labirín-
tica e lateral e também parte do ádito. Essa área, compreendi-
da pela parede posterior, estende-se desde o anel timpânico,
lateralmente, até a cápsula labiríntica, internamente. A desig-
nação tímpano posterior é comum entre otologistas, visto que
nele se desenvolvem ou depositam patologias graves do ouvi-
do médio, e também porque por aí passa o nervo facial, sem-
pre exposto ao risco de acidentes cirúrgicos nas operações que
exigem a remoção de tumores e tecido crônico de granulações
para o restabelecimento do fluxo aéreo do recesso epitimpâni-
co para o antro mastóideo.
O tímpano posterior apresenta projeções ósseas e osteo-
mucosas que delimitam recessos irregulares e inconstantes, com
dimensões milimétricas, de difícil sistematização e que difi-
cultam sua visualização e acesso pelas vias convencionais de
abordagem. Esses recessos são delimitados fundamentalmen-
te por três estruturas: eminência cordal, eminência piramidal
e proeminência estilóidea, que, no conjunto, formam o com-
plexo estilóideo, derivado do segundo arco branquial.
Os recessos são o seio do tímpano, o seio timpânico pos-
terior, o seio timpânico lateral e o seio hipotimpânico. Situa-
do entre a cápsula labiríntica e a eminência piramidal, é um
recesso irregular que ocorre em 90% dos casos, estendendo-se
variavelmente sob a eminência piramidal e o segmento mas-
tóideo do canal facial, conforme mencionado.
Seus limites compreendem o pontículo do promontó-
rio, superiormente, e o subículo, inferiormente. Na ausência
dessas duas estruturas, continua-se naturalmente com a fóssu-
la da janela do vestíbulo, superiormente, e com a fóssula da
janela da cóclea, inferiormente. No seio timpânico pode ha-
ver retenção de tecido patológico, como o colesteatoma, que
não é visível pela aproximação cirúrgica usual (Figura 1.16).
O seio timpânico posterior, também denominado reces-
so do facial por alguns autores, é o espaço suprapiramidal. É
limitado medialmente pelo canal facial, que algumas vezes pode
ser deiscente nesse local, pela eminência piramidal e pela cris-
ta cordal, que é uma trave óssea que une as eminências cordal
e piramidal. Assim como o seio timpânico, o recesso facial é
local de retenção de colesteatoma (Figura 1.16).
O seio timpânico lateral é também um recesso variável,
inconstante, determinado pelo espaço entre as projeções ós-
seas do complexo estilóideo. Trata-se de um recesso raso,
mais evidente quando ocorrem proeminências estilóides
exuberantes.
O seio hipotimpânico situa-se no encontro entre as pa-
redes lateral e inferior (jugular) da cavidade timpânica. É li-
mitado posteriormente pelo complexo estilóide e anteriormente
pela parede anterior (tubocarótica).
Tuba auditiva
A tuba auditiva ou tuba faringotimpânica é um canal os-
teocartilaginoso que comunica a cavidade do tímpano com
a parte nasal da faringe (Figura 1.21). Com isso, permite a
ventilação dos espaços pneumatizados do osso temporal,
protegendo-os contra possíveis agressões bacterianas, e tam-
bém estabelece o equilíbrio da pressão do ar nas duas faces da
membrana do tímpano. A tuba mede cerca de 35 a 38 mm de
comprimento, sendo um terço ósseo e dois terços de fibro-
cartilagem.
A parte óssea da tuba mede 12 mm, é lateral ao canal
carótico e apresenta pequenos orifícios por onde passam os
vasos caroticotimpânicos. É mais calibrosa junto à cavidade
timpânica e vai se estreitando gradualmente até o istmo, isto
é, o início da porção fibrocartilaginosa. A mucosa mostra um
epitélio colunar 80% ciliado, com células caliciformes secre-
toras abundantes. O óstio timpânico da tuba está na parede
anterior da cavidade timpânica, cerca de 4 a 5 mm acima do
soalho do hipotímpano. Nesse ponto, a secção transversa da
tuba é triangular e mede de 3 a 5 mm de diâmetro, enquanto
junto ao istmo diminui para 2 a 3 mm no diâmetro vertical e
1 a 1,5 mm no horizontal (Figura 1.21).
A parte cartilaginosa mede cerca de 26 mm de ex-
tensão e é formada por uma placa triangular de cartilagem,
que, na secção transversa, tem forma de gancho. A cartila-
gem da tuba tem um ápice e uma base; o ápice prende-se à
Anatomia da orelha 35
 Cavidade do tímpano

Músculo
tensor do
tímpano

Meato
acústico Parte óssea
externo da tuba auditiva

Cartilagem da
Músculo dilatador tuba
da tuba

Músculo tensor
do véu palatino
Músculo
Músculo levantador salpingofaríngeo
do véu palatino
Véu
palatino

Mucosa do
palato

FIGURA 1.21 Vista esquemática da tuba auditiva e estruturas associadas. (Adaptada de Bluestone; Klein, 1988.)

parte óssea através de tecido fibroso, e a base está imediata-
mente embaixo da mucosa da parede lateral da nasofarin-
ge, onde forma a elevação (toro tubal) que circunda o óstio
faríngico da tuba (Figura 1.21).
A cartilagem da tuba curva-se lateralmente e, assim, exi-
be uma lâmina larga, medial, e outra estreita, lateral. O sulco
determinado pelas duas lâminas é completado por uma mem-
brana que fecha o canal. A cartilagem da tuba é hialina no
recém-nascido e, no adulto, elástica, exceto no istmo, onde
permanece hialina.
A mucosa da tuba cartilaginosa é contínua com a da fa-
ringe e mostra epitélio colunar pseudo-estratificado ciliado e
também epitélio cubóide ciliado e células caliciformes com
muitas glândulas tubuloacinosas que secretam muco na luz da
tuba. Nas crianças, ao redor do óstio faríngico há uma con-
centração de tecido linfóide, conhecida como tonsila tubária
ou tubal (tonsila de Gerlach).
A tuba está relacionada com o músculo tensor do véu
palatino, que recebe algumas fibras da lâmina lateral da car-
tilagem e da parte membranácea; para alguns autores, essas
fibras constituem o músculo dilatador da tuba. O músculo
salpingofaríngeo insere-se na parte inferior da cartilagem,
próximo ao óstio faríngico. O músculo levantador do véu
palatino nasce, em parte, na lâmina medial da cartilagem
da tuba.
A luz da parte cartilagínea da tuba permanece fechada
devido à sua natureza elástica e abre-se ao bocejar e deglutir.
O mecanismo de abertura da tuba é ainda polêmico. Contu-
do, atribui-se à ação muscular do músculo tensor do véu pala-
tino, auxiliado pelo músculo salpingofaríngeo e pelo levanta-
dor do véu palatino, que eleva a parte cartilaginosa, diminuindo
a tensão na cartilagem.
Ossículos e músculos da orelha média
Os ossículos da orelha formam uma cadeia articulada sus-
pensa na cavidade do tímpano, responsável pela condução
das ondas sonoras da orelha externa para a orelha interna
(Figura 1.22).

36 Otorrinolaringologia
Martelo
Derivado da cartilagem de Meckel, é o primeiro e o maior
ossículo da cadeia. Mede 8 ou 9 mm de comprimento e con-
siste em cabeça, colo, processo lateral, processo anterior e ma-
núbrio ou cabo.
A cabeça do martelo ocupa o recesso epitimpânico, é
ovóide e apresenta uma face articular revestida de cartilagem
para articular-se com a bigorna e formar a articulação incudo-
malear (Figuras 1.18 e 1.22).
O colo é estreito e, imediatamente abaixo dele, o mar-
telo alarga-se, e nota-se aí um espessamento de onde partem
os dois processos. O processo anterior é fino e estende-se até a
fissura petrotimpânica, acompanhado pelo nervo corda do tím-
pano. Esse processo quase sempre é encontrado fraturado ou
parcialmente absorvido, sem prejuízo para a audição. Prende-se
às paredes da fissura petrotimpânica pelo ligamento anterior
do martelo, que o envolve. Esse ligamento é formado por teci-
do fibroso denso e contínuo com o periósteo do martelo, atra-
vessa a fissura petrotimpânica para alcançar a cápsula da arti-
culação temporomandibular e a espinha do osso esfenóide.
No lado medial do ligamento, corre o nervo corda do tímpa-
no para entrar no óstio do canalículo da corda, na fissura.
O processo lateral provoca uma elevação na membrana
timpânica e contém uma cobertura cartilaginosa na qual se
fixa a parte tensa da membrana.
O manúbrio é longo, com a extremidade achatada em
forma de espátula firmemente presa à membrana do tímpano,
cuja lâmina própria se divide para envolver o manúbrio ao
nível do umbigo.
À meia distância entre o umbigo e o processo lateral, a
membrana do tímpano está afastada do manúbrio, levemente
curvo, e uma prega mucosa estabelece a união entre ambos.
Normalmente, o manúbrio do martelo ocupa posição eqüi-
distante das margens anterior e posterior da membrana do
tímpano, mas pode ocupar posição mais anterior.
O martelo é sustentado pela sua fixação na membrana
do tímpano, pelo músculo tensor do tímpano, pelos ligamen-
tos próprios e pela articulação com a bigorna.
Seus ligamentos são:
– o ligamento suspensor anterior, que se situa ime-
diatamente superior ao ligamento anterior do martelo,

Cápsula da
articulação
incudomalear

Corpo da
bigorna

Cabeça do
martelo
Ramo
curto
Colo
Processo
lateral
(curto)

Processo
anterior
(longo)
Ramo
Tendão do longo
músculo
tensor do
tímpano Processo
lenticular
Cabeça do
estribo
Manúbrio Músculo
estapédio

Ramos do
estribo

Base estapedial
FIGURA 1.22 Cadeia ossicular articulada.

Anatomia da orelha 37
estendendo-se da cabeça desse ossículo à parede anterior do
recesso epitimpânico anterior;
– o ligamento lateral, o qual se prende no colo do mar-
telo e se prolonga até a margem óssea da incisura timpânica
(incisura de Rivino);
– o ligamento superior do martelo, que se fixa no topo
da cabeça do martelo e se estende ao tegmen tympani;
– o ligamento anterior do martelo, o mais desenvolvido,
que se prende ao colo do martelo junto ao processo anterior e
vai à parede anterior da cavidade, na fissura petrotimpânica,
prolongando-se até a espinha do esfenóide, com algumas fi-
bras misturando-se com a cápsula da articulação temporoman-
dibular; esse ligamento está no eixo de rotação ossicular, dife-
rentemente dos demais, que estão fora desse eixo;
– o ligamento malear posterior, um espessamento da
margem inferior da prega malear posterior estendida do colo
do martelo à espinha timpânica posterior.
Os ligamentos descritos têm função sustentadora e pro-
vavelmente não interferem na condução do som devido ao
reduzido movimento dos ossículos.
Músculo tensor do tímpano
O músculo tensor do tímpano (Figuras 1.14, 1.16, 1.17 e 1.20)
é um músculo delgado, peniforme, de 2 cm de comprimento,
que ocupa um semicanal ósseo situado acima da porção óssea
da tuba auditiva, da qual está separado por um septo ósseo
fino. Deriva do primeiro arco branquial e tem origem na car-
tilagem da tuba, na asa maior do esfenóide e no semicanal que
o abriga. Alguns autores admitem que esse músculo represen-
ta uma continuação do músculo tensor do véu palatino.
O tendão do músculo, por meio das suas fibras mediais,
insere-se na superfície côncava do processo cocleariforme, en-
quanto que o corpo principal do tendão se reflete lateralmen-
te a partir do processo cocleariforme para se inserir nas faces
medial e anterior do colo e do manúbrio do martelo, respecti-
vamente. Algumas fibras podem estender-se do manúbrio à
membrana timpânica, segundo alguns autores.
Esse músculo contém fibras musculares estriadas e não-
estriadas e recebe inervação por um ramo do nervo do múscu-
lo pterigóideo medial, que, por sua vez, é ramo do mandibu-
lar e, este, do trigêmeo. A função desse músculo é tracionar o
manúbrio do martelo para dentro da cavidade e, assim, pro-
duzir tensão da membrana do tímpano; desse modo, junta-
mente com o estapédio, atua modificando os movimentos da
cadeia ossicular.
Bigorna
É o mais longo dos três ossículos. Consiste em um corpo, um
processo curto (± 5 mm), um processo longo (± 7 mm) e no
processo lenticular. O processo curto é mais grosso do que o
longo, ambos divergindo a partir do corpo e formando um
ângulo de mais ou menos 100o. Assemelha-se a um dente
pré-molar, com duas raízes divergentes comparáveis aos pro-
cessos longo e curto. O corpo da bigorna é aproximadamente
38 Otorrinolaringologia
cubóide e apresenta uma face articular revestida de cartila-
gem, em forma de sela, para se articular com a face correspon-
dente da cabeça do martelo no recesso epitimpânico (Figuras
1.10, 1.18 e 1.22).
O processo curto da bigorna estende-se posteriormente,
ocupando a fossa da bigorna, onde está fixo por um ligamen-
to. O processo longo estende-se para baixo, paralelamente ao
manúbrio do martelo, terminando no processo lenticular, que
exibe uma face convexa que se encaixa na superfície côncava
da cabeça do estribo para formar a articulação incudoestape-
dial (diartrose). A secção transversa do ramo longo da bigorna
é circular, enquanto a do manúbrio do martelo é ovóide, o
que deve ser levado em conta pelos cirurgiões na colocação de
próteses. Três ligamentos sustentam a bigorna na posição que
ocupa:
– o ligamento posterior da bigorna, que prende o pro-
cesso curto à fossa da bigorna e pode calcificar em condições
patológicas;
– o ligamento lateral e medial da bigorna, que interliga
o corpo da bigorna à cabeça do martelo;
– Também se descreve o ligamento superior da bigorna,
que une o corpo ao teto do recesso epitimpânico.
Estribo
É o menor e mais medial elo da cadeia ossicular. Pesa em mé-
dia 2,8 g e mede, em média, 3,26 mm de altura. Consiste na
cabeça, na base e em dois ramos ou cruras. O ramo anterior é
reto e mais fino do que o posterior, encurvado e, por isso,
mais longo (Figura 1.23). Nota-se uma área irregular imedia-
tamente acima do ramo posterior representada pelo local de
inserção do tendão do músculo estapédio. O espaço limitado
pelos arcos dos ramos é o forame obturado, que, às vezes, é
fechado por uma lâmina da membrana mucosa, a membrana
obturatória estapedial.
A cabeça do estribo é a parte que mais variações apresen-
ta, devido aos diferentes graus de reabsorção óssea fetal. A ca-
beça pode ser pequena ou larga e apresentar ou não um pro-
cesso muscular na borda da face posterior. A depressão para a
articulação do processo lenticular da bigorna pode ser uma
fovéola, uma escavação irregular, triangular ou quadrilátera
(Figura 1.23).
O colo do estribo não é sempre bem definido. Quando
ocorre, é representado por uma área constricta entre a cabeça
e o ponto de origem dos ramos. O tendão do músculo estapé-
dio insere-se no colo (75% dos casos), na cabeça ou no ramo
posterior do estribo.
Os ramos elevam-se das extremidades da base (platina) e
unem-se lateralmente para formar o arco crural e limitar o
forame obturado. A forma do arco é normalmente ovóide, às
vezes triangular com o ápice fechado. Os ramos são formados
de osso laminar escavado, apresentando, na secção transversa,
forma de C. O encontro dos ramos dá a forma característica
do estribo; dependendo do comprimento e da curvatura dos
ramos, a forma do forame obturado se modifica. Os ramos
variam muito em tamanho, podendo ser desde uma delgada
haste até uma forte coluna. O ramo anterior é sempre mais

3,26 mm (média)
3,78 mm 2,56 mm
delgado e mais reto (ramo retilíneo) do que o ramo posterior,
que é curvo (ramo curvilíneo). Raramente o ramo posterior é
mais reto do que o anterior (Figura 1.24).
A base, ou platina, do estribo é também muito variável.
Exibe formas oval, elíptica ou reniforme. É mais comum apre-
sentar a margem superior ligeiramente convexa e a inferior
retilínea. As bordas anterior e posterior são arredondadas, sendo
a anterior um pouco mais angular (Figura 1.23).
A face vestibular da base é sensivelmente convexa e a
face timpânica é comumente côncava, devido à reborda eleva-
da da margem periférica da base. Os ramos invariavelmente
originam-se mais próximos da margem inferior (retilínea) da
base. Uma crista estapedial inconstante encontra-se na face
timpânica da base, unindo os ramos. A circunferência da base
mede em média 7,45 mm, o comprimento médio é de 2,99
mm e a largura média de 1,41 mm. A periferia da base do
estribo articula-se com as margens da janela do vestíbulo (ja-
nela oval) através de um ligamento de fibras elásticas, o liga-
mento anular.
Músculo estapédio
Derivado do segundo arco branquial (cartilagem de Reichert),
é o menor músculo esquelético do corpo humano, cujo ventre
muscular ocupa a cavidade estapedial dentro da eminência
piramidal e um sulco na parede da porção mastóidea do canal
facial (Figuras 1.17, 1.20 e 1.22). A cavidade estapedial e o
canal facial freqüentemente são comunicáveis nesse ponto. O
músculo estapédio contém fibras estriadas e não-estriadas que
convergem para um tendão que emerge do orifício da emi-
nência piramidal para a cavidade timpânica e se insere na ca-
beça, no colo ou ramo posterior do estribo.
Esse pequeno músculo bipenado consiste em diversas
unidades motoras, cada uma contendo de 6 a 9 fibras muscu-
lares, e recebe inervação através de um ramo do nervo facial.
Sua contração desloca a borda anterior da platina lateralmen-
te e a borda posterior medialmente. Essa inclinação do estribo
distende o ligamento anular e, assim, fixa a base do estribo,
amortecendo sua reação à estimulação sonora.
Admite-se que o músculo tensor do tímpano e o estapédio
se contraem simultanea e reflexamente, reagindo a sons de
alta intensidade e exercendo um efeito protetor pelo amorte-
cimento das vibrações que atingem o ouvido interno.
1,41 mm (média)
1,08 a 1,66
FIGURA 1.23 Dimensões do estribo.
2,99 mm (média) (Adaptada de Anson, 1981.)
2,64 a 3,36
Articulações ossiculares
As articulações ossiculares (Figura 1.22) são articulações ver-
dadeiras ou sinoviais. As faces articulares são revestidas de car-
tilagem e podem apresentar disco intra-articular. Cada arti-
culação tem uma cápsula articular de tecido fibroso derivado do
periósteo dos ossos articulares e é forrada por membrana sinovial.
A articulação incudomalear é uma diartrose de encaixe
recíproco (selar) formada pelo martelo e pela bigorna. A cáp-
sula de tecido elástico envolve as margens articulares e apre-
senta um disco intra-articular. A cápsula é formada pela mem-
brana sinovial, pela cápsula fibrosa e pela membrana mucosa
da cavidade timpânica que envolve a cápsula.
A cápsula, na sua face medial, contém uma densa cama-
da de tecido fibroso constituindo o ligamento incudomalear
medial, assim como sua superfície lateral também é espessa,
formando o ligamento incudomalear lateral.
A articulação incudoestapedial é também uma articu-
lação sinovial, diartrodial, do tipo esferóide, entre o processo
lenticular da bigorna e a fóvea da cabeça do estribo. O proces-
so lenticular pode ocorrer como um osso acessório indepen-
Bigorna
Martelo
Eixo da
rotação
ossicular
Membrana Estribo
do tímpano
FIGURA 1.24 Representação esquemática do complexo tímpano-os-
sicular, indicando o eixo de rotação ossicular.
Anatomia da orelha 39
dente. Não possui disco na cavidade articular. As fibras con-
juntivas da cápsula são mais longas do que as da articulação
incudomalear e também mais espessas. Na face inferior da ar-
ticulação, as fibras capsulares posteriores fundem-se com as
do tendão do músculo estapédio.
A articulação vestibuloestapedial é uma sindesmose (an-
fiartrose) entre a base do estribo e a janela do vestíbulo. Essa
articulação é um dos locais de eleição para a otosclerose. O
ligamento anular segura a base do estribo na janela do vestí-
bulo, imbricando suas fibras conjuntivas elásticas com o peri-
ósteo da cavidade timpânica e o endósteo do labirinto.
Mucosa timpânica
A mucosa da cavidade timpânica é contínua com a da faringe,
através da tuba auditiva. Reveste os ossículos, os músculos, os
nervos, a face interna da membrana timpânica, a face externa
da membrana secundária do tímpano, o antro mastóideo e as
células mastóideas. Estruturalmente, é uma membrana fina,
transparente, vascularizada, intimamente aderida ao periós-
teo. Através dela os vasos sangüíneos chegam às estruturas da
cavidade. Estudos ultra-estruturais revelaram diferentes tipos
de células conforme as regiões da orelha média.
Na mastóide ocorrem células ciliadas e não-ciliadas,
sem grânulos de secreção. No tímpano posterior, existe um
espesso epitélio com células não-ciliadas com grânulos de
secreção e células basais, também podendo existir epitélio
escamoso não-ciliado. O recesso epitimpânico é formado
por epitélio semelhante ao do tímpano posterior; contudo,
encontra-se também epitélio escamoso simples sem cílios. Sobre
o promontório, o epitélio predominante é colunar ciliado
pseudo-estratificado e também cubóide ciliado, sendo tam-
bém encontradas células caliciformes e glândulas submucosas
intra-epiteliais. No óstio timpânico da tuba, o epitélio é
pseudo-estratificado colunar ciliado, ocorrendo também cé-
lulas não-ciliadas sem grânulos de secreção e poucas glându-
las. A membrana flácida é revestida por epitélio simples não-
ciliado, e a parte tensa mostra epitélio pseudo-estratificado
colunar ciliado e cubóide simples não-ciliado.
As secreções produzidas pelas glândulas e células cali-
ciformes resultam em um muco mobilizado por um siste-
ma de transporte mucociliar, o que pode ser considerado
um sistema de defesa da orelha média, formado pelas célu-
las ciliadas da membrana mucosa da cavidade do tímpano
e da tuba auditiva.
Passando das paredes para as estruturas da orelha média,
como ossículos, ligamentos e tendões musculares, a mucosa
não apenas envolve as estruturas, mas também forma pregas e
bolsas especiais. A mucosa comporta-se como o mesentério e,
através dela, as estruturas suspensas da cavidade timpânica são
nutridas e ligadas às paredes. A mucosa estende-se da mem-
brana timpânica sobre o processo anterior, sobre o ligamento
anterior do martelo e sobre a porção adjacente do nervo corda
do tímpano, formando a prega malear anterior.
Outra prega, a malear posterior, estende-se entre o ma-
núbrio do martelo e a parede posterior da cavidade do tímpa-
no, envolvendo o ligamento lateral do martelo e a parte poste-
40 Otorrinolaringologia
rior do nervo corda do tímpano. Essas duas pregas apresen-
tam a borda inferior livre côncava; entre elas e a membrana
timpânica formam-se duas bolsas de fundo cego, os recessos
anterior e posterior da membrana timpânica ou bolsas de von
Tröltsch. Conectando-se com o recesso posterior, existe outra
bolsa, o recesso superior da membrana timpânica ou recesso
de Prussak, situado entre a parte flácida da membrana timpâ-
mica e o colo do martelo. O soalho desse recesso é formado
pelo processo lateral do martelo.
Uma prega variável estende-se do teto da cavidade tim-
pânica para cobrir o corpo e o processo curto da bigorna, de-
nominada prega incudal. Uma extensão da mucosa, a partir
da parede timpânica posterior, envolve o estribo, inclusive o
forame obturado entre os dois ramos: é a prega estapedial.
Várias outras pregas inconstantes têm sido descritas na cavi-
dade timpânica.
Na orelha média são encontrados ainda os chamados
corpúsculos, isto é, pequenas formações milimétricas arredon-
dadas ou elípticas envoltas por mucosa, com cápsula externa,
formada de fibras colágenas concêntricas e fibrócitos, a partir
de um núcleo central. Esses corpúsculos ocorrem em particu-
lar no antro mastóideo, no recesso epitimpânico e na cavidade
mastóidea. Não há informações sobre o papel funcional des-
ses corpúsculos. Também são descritos na cavidade timpânica
os chamados glomos, formações encontradas na porção mas-
tóidea do nervo facial, no nervo timpânico e, principalmente,
na região da parede jugular.
Vasos e nervos da orelha média
As artérias que irrigam a cavidade timpânica são:
– timpânica anterior, ramo da maxilar, que irriga a mem-
brama timpânica;
– estilomastóidea, que sobe pelo canal facial (ramo da
auricular posterior) e distribui-se no tímpano posterior e mas-
tóide (Figura 1.17).
Outras artérias menores alcançam a cavidade timpânica,
tais como:
– petrosa superficial, ramo da meníngea média, que entra
pelo hiato do nervo petroso maior da superfície superior do ro-
chedo do temporal (anastomosando-se com a estilomastóidea);
– timpânica superior, também ramo da meníngea mé-
dia, cruza o semicanal do músculo tensor do tímpano;
– ramo timpânico interno da faríngea ascendente e ramo
da artéria do canal pterigóideo (vidiano), que seguem a tuba
auditiva;
– ramos caroticotimpânicos da carótida interna, emitidos
no canal carótico, que perfuram a parede anterior da cavidade
do tímpano formando anastomoses sobre o promontório com
ramos da maxilar (timpânica anterior) e da meníngea média
(timpânica superior).
As artérias para o martelo e a bigorna nascem do ramo
ossicular da timpânica anterior e as do estribo nascem da pe-
trosa superficial e da timpânica inferior e da superior. Estas
artérias são acompanhadas das veias correspondentes que se
destinam ao plexo pterigóideo e ao seio petroso superior da
dura-máter.
 O nervo timpânico (nervo de Jacobson), ramo do glos-
sofaríngeo, e os nervos caroticotimpânicos formam o plexo
timpânico na superfície do promontório. O timpânico atinge
a cavidade timpânica pelo canalículo timpânico inferior (ca-
nalículo para o nervo timpânico) e percorre um canal ou sulco
sobre o promontório, onde se ramifica para formar o plexo
timpânico. Na altura da janela da cóclea, junta-se com os ner-
vos caroticotimpânicos e inferior do plexo simpático carótico,
que atravessam a parede óssea do canal carótico para se junta- Labirinto
rem ao plexo timpânico. Desse plexo saem ramos para a mu-
cosa timpânica, para a tuba auditiva e para as células mastói-
deas e um ramo que se junta ao petroso superficial maior. O
petroso superficial menor nasce do plexo e entra no canalícu-
lo timpânico superior abaixo do processo cocleariforme e se-
gue em direção à fossa craniana média, paralelamente ou den-
tro do semicanal do músculo tensor do tímpano, anas- Forame
tomosando-se com ramo do facial, e surge na superfície do magno
osso temporal (próximo ao gânglio genicular) por uma pe-
quena abertura, lateralmente ao hiato do petroso maior, dei-
xando a cavidade craniana ou pelo forame oval ou por um
canalículo próprio até atingir o gânglio ótico. Veicula fibras FIGURA 1.25 Vista interna da base do crânio, indicando a posição do
parassimpáticas pré-ganglionares e fibras simpáticas labirinto ósseo na porção petrosa do osso temporal.
pós-ganglionares. Estas últimas saem do gânglio ótico para se
incorporarem ao nervo auriculotemporal do mandibular e daí
para exercerem ação secretomotora da glândula parótida. É forrado por fino periósteo – ou endósteo –, o qual é
O ramo auricular do nervo vago (nervo de Arnold) é revestido com uma delicada camada epitelióide e contém um
formado por um ramo do gânglio superior do vago e um líquido – a perilinfa – que envolve todo o labirinto membra-
pequeno ramo do gânglio inferior do glossofaríngeo. Ori- náceo. A parede lateral do labirinto ósseo é a parede medial da
gina-se no forame jugular e passa sobre a cúpula do bulbo cavidade timpânica.
jugular até atingir o canal facial através de um canalículo No lado medial do labirinto ósseo está o fundo do mea-
no mastóide ou um sulco na face inferior do temporal. No to acústico interno. Esse labirinto é circundado por uma dura
seu curso, o nervo de Arnold divide-se em dois ramos, um camada de osso de 2 a 3 mm de espessura, a cápsula labirínti-
superior, que se ramifica na bainha do nervo facial, e um ca. O osso que circunda as cavidades do labirinto ósseo é mais
ramo inferior, que recebe um pequeno filete anastomótico duro do que o resto da porção petrosa. No feto e no
do facial, e a seguir, atravessa a fissura timpanomastóidea e recém-nascido, o osso da cápsula ótica, em alguns locais, é a
distribui suas fibras aferentes somáticas na parede poste- própria superfície da parte petrosa e, em outros, está separada
rior do meato acústico externo.

Canal semicircular
ORELHA INTERNA anterior (superior)

A orelha interna, localizada na porção petrosa do osso tem-

Ramo comum
poral, contém as partes vitais dos órgãos da audição e do
equilíbrio, que recebem as terminações dos ramos coclear e Janela do
Canal vestíbulo
vestibular do nervo vestibulococlear. Consiste em três par- (oval)
semicircular
tes principais: o labirinto ósseo ou perilinfático, o labirinto posterior
membranáceo ou endolinfático e a cápsula ótica ou labi- Cóclea
ríntica circunjacente.

Labirinto ósseo

O labirinto ósseo está dentro da parte petrosa do osso tempo-

ral, mede 20 mm de comprimento no seu eixo maior, paralelo
à face posterior da porção petrosa, e constitui o estojo que Canal semicircular Janela da cóclea (redonda)
aloja o labirinto membranáceo (Figuras 1.25 a 1.28). lateral (horizontal)
Apresenta três partes componentes não completamente
divididas: o vestíbulo, os canais semicirculares e a cóclea. FIGURA 1.26 Modelo do labirinto ósseo direito.

Anatomia da orelha 41
 8
* 9
6 secado e da orelha média.
4 1
7 Rampa timpânica da cóclea
dessa superfície por osso esponjoso remanescente da massa
óssea da pirâmide do temporal. No osso temporal adulto, gran-
de parte da cápsula ótica está fundida com o osso compacto
das áreas vizinhas.
Vestíbulo
É uma câmara central, ovóide, de 4 mm de diâmetro. É a parte
mais volumosa do labirinto ósseo. Ântero-inferiormente, o vestí-
bulo conduz para a cóclea; póstero-superiormente, recebe os ca-
nais semicirculares. Na parede lateral do vestíbulo voltada para a
cavidade timpânica há uma abertura, a janela do vestíbulo (oval).
O interior da cavidade vestibular apresenta depressões e cristas
que correspondem aos elementos do labirinto membranáceo. Na
porção póstero-superior da parede medial do vestíbulo está o re-
cesso elíptico ocupado pelo utrículo e nas porções inferior e ante-
rior dessa parede está o recesso esférico, o qual acomoda o sáculo.
Entre essas duas depressões, há uma crista oblíqua, a crista vesti-
bular, que se divide posteriormente em dois limbos que delimi-
tam uma pequena depressão, conhecida como recesso coclear, a
qual aloja o fundo-de-saco, que dá início ao ducto coclear ou
escala média da cóclea.
Esse fundo-de-saco, também denominado ceco vestibu-
lar, é o início do giro basal da cóclea. Orifícios diminutos es-
tão presentes no recesso esférico, constituindo a mácula crivo-
sa média que corresponde à área vestibular inferior do fundo
do meato acústico interno por onde passam os filetes nervosos
saculares do ramo vestibular inferior do nervo vestibular.
O recesso coclear circunscrito pela divisão da crista ves-
tibular é perfurado por vários orifícios para a passagem de file-
tes nervosos do ramo coclear do oitavo par.
42 Otorrinolaringologia
10
2
FIGURA 1.27 Vista superior
do labirinto parcialmente dis-
(1) Canal semicircular ante-
rior (superior). (2) Canal se-
micircular lateral (horizontal).
(3) Canal semicircular poste-
rior. (4) Nervo vestibular. (5)
Joelho do nervo facial. (6)
aberta. (7) Nervo coclear. (8)
Martelo. (9) Bigorna. (10) An-
tro mastóideo; cavidade tim-
3 pânica (asterisco).
As partes adjacentes do recesso elíptico são perfuradas
por orifícios que formam a mácula crivosa superior, através da
qual passam os nervos para o utrículo e para as ampolas dos
ductos semicirculares lateral e superior. Abaixo do recesso elíp-
tico, nota-se um orifício que dá início ao aqueduto do vestíbu-
lo. Esse aqueduto, que se estende até a face posterior do roche-
do entre o meato acústico interno e o seio sigmóide, acaba na
abertura do aqueduto do vestíbulo e é percorrido pelo ducto
endolinfático, que é uma parte do labirinto membranáceo.
Na porção posterior do vestíbulo, há cinco aberturas dos
canais semicirculares e, na parede anterior, um orifício elípti-
co indica o início da rampa vestibular da cóclea.
Canais semicirculares
Os canais semicirculares ósseos estão posicionados superior-
mente em relação ao vestíbulo e são denominados superior,
posterior e lateral. O superior é também chamado anterior e o
lateral, horizontal. Os canais ocupam os três eixos ortogonais
do espaço, formando ângulos retos uns com os outros. Cada
canal corresponde a dois terços de um círculo descrevendo
um arco de 240o, e a secção transversa tem diâmetro de 0,8 a
1 mm. Cada canal possui um ramo simples e um ampular, em
cuja extremidade há uma dilatação denominada ampola, me-
dindo cerca de 1,5 mm de diâmetro (Figuras 1.27 e 1.28).
Apesar de serem três canais, apenas cinco orifícios
abrem-se no vestíbulo, pois o ramo simples do superior junta-se
com o do posterior para formar um ramo comum (crus com-
mune). Os canais semicirculares são parcialmente ocupados
pelos ductos semicirculares do labirinto membranáceo e pela
perilinfa circulante no labirinto ósseo (Figura 1.28).
 Ampolas dos ductos semicirculares
anterior e lateral
Ducto endolinfático
Ductos
semicirculares:
Superior
Lateral
Posterior
Utrículo
Ducto utricular
Ducto sacular
Sáculo
Vestíbulo
Cavidade do tímpano
Células mastóideas
Meato acústico externo
FIGURA 1.28 Representação esquemática do órgão vestibulococlear com destaque para o labirinto membranáceo.
O canal semicircular superior dispõe-se transversalmente
ao eixo maior da porção petrosa do osso temporal. Seu arco
corresponde aproximadamente à eminência arqueada. Esse
canal mede cerca de 15 a 20 mm de comprimento. Seu ramo
ampular abre-se na parte superior e lateral do vestíbulo, en-
quanto o ramo simples (não-ampular) une-se com o ramo sim-
ples do canal semicircular posterior para formar o ramo co-
mum (crus commune) de 5 mm de comprimento e que se abre
na face medial do vestíbulo.
O canal semicircular posterior é também vertical, po-
rém quase paralelo à face posterior do rochedo. Mede entre
18 e 22 mm de comprimento e seu ramo ampular abre-se na
parte inferior do vestíbulo. A ampola desse canal corresponde
ao seio timpânico da cavidade timpânica. Os nervos da ampo-
la chegam pela mácula crivosa inferior que no fundo do mea-
to acústico interno corresponde ao forame singular. O ramo
simples desse canal junta-se com o correspondente do supe-
rior para formar o ramo comum.
O canal semicircular lateral, também chamado ho-
rizontal, é o mais curto dos três, medindo de 12 a 15 mm de
Saco
endolinfático
Dura-máter
Encéfalo
Canalículo
coclear
Ducto
reuniens
Ducto
coclear
Tuba auditiva
extensão e tem seu arco dirigido horizontalmente para trás e
para fora. Seu ramo ampular abre-se no ângulo súpero-lateral
do vestíbulo, próximo àquele do canal superior, acima da ja-
nela do vestíbulo. O ramo simples abre-se abaixo da abertura
do ramo comum. O canal lateral de um lado ocupa o mesmo
plano do canal lateral do outro lado, enquanto o canal supe-
rior de um lado é praticamente paralelo ao canal posterior do
outro lado.
Cóclea
A cóclea tem o aspecto de uma concha de caracol. Consiste
em um canal espiralado de 32 mm de extensão, com duas
voltas (giros) e meia ou duas voltas e três quartos. É a parte
anterior do labirinto. Tem forma cônica, com base medindo 8
a 9 mm de largura e 5 mm da base ao ápice. A cúpula da
cóclea está dirigida para fora, para cima e para diante. A base é
a parte do fundo do meato acústico interno correspondente à
área crivosa coclear (trato foraminoso espiral). O canal espira-
Anatomia da orelha 43
lado enrola-se ao redor de um eixo ósseo central cônico, o
modíolo, o qual projeta uma lâmina espiral óssea que divide
parcialmente o canal (Figuras 1.29 a 1.32).
O modíolo é um cone ósseo central sobre o qual se enro-
la o canal da cóclea. A base do modíolo é larga e corresponde
ao trato espiral foraminoso do fundo do meato acústico inter-
no por onde passam os ramos do nervo coclear. Os forames do
trato espiral dão continuidade a pequenos canais que passam
através do modíolo e vão se curvando sucessivamente para fora
para atingir a margem aderente (ao modíolo) da lâmina espiral
óssea. Nesse ponto, os canais dilatam-se e a aposição deles forma
o canal espiral do modíolo que segue a margem aderente da lâmi-
na espiral óssea e aloja o gânglio espiral. Um canal central
prolonga-se até o ápice do modíolo (Figuras 1.29, 1.30 e 1.32).
A cóclea óssea, como foi dito, consiste em dois giros e
três quartos ou dois giros e meio: o primeiro giro, ou giro

Cúpula da cóclea

Rampa vestibular

Helicotrema

Lâmina espiral óssea

Ducto coclear Membrana vestibular

(Reissner)

Rampa timpânica Membrana basilar

Gânglio espiral Nervo coclear

Rampa vestibular
Membrana vestibular
Ducto coclear
Ligamento espiral
Lâmina espiral óssea

Membrana basilar
Rampa timpânica

B Gânglio espiral

FIGURA 1.29 (A) Corte axial esquemático da cóclea. (B) Corte transversal esquemático de um giro coclear.

44 Otorrinolaringologia
 Helicotrema

Hâmulo

Lâmina espiral óssea

Rampa vestibular

Ducto coclear

Modíolo
Rampa timpânica
FIGURA 1.30 Representação esque-
mática da cóclea. As setas ascenden-
tes indicam a rampa vestibular e as
descendentes, a rampa timpânica.
(Adaptada de Braus; Elze, 1960.)

3 1
5
4 1

4
1

2
3

6 7

FIGURA 1.31 Cóclea membranácea e meato acústico interno esquer-

dos. (1) Nervo facial. (2) Nervo vestibular. (3) Nervo coclear. (4) Giro
basal da cóclea. (5) Giro apical.

FIGURA 1.32 Cóclea direita aberta com exposição da lâmina espiral

basal, situa-se sob o promontório, na parede labiríntica da ca- óssea (1). (2) Giro apical. (3) Giro médio. (4) Giro basal (rampa timpâ-
nica). (5) Modíolo. (6) Nervo coclear. (7) Nervo vestibular.
vidade timpânica.
O diâmetro da cóclea diminui gradativamente da base
para a cúpula, que é o ápice da cóclea. O diâmetro do canal
ósseo da cóclea é de 3 mm no seu início e mostra três aber- – janela da cóclea, que é fechada pela membrana secun-
turas: dária do tímpano;

Anatomia da orelha 45
 – uma abertura ou fissura vestibular, que leva ao ves-
tíbulo;
– o óstio do canalículo da cóclea, que conduz a um e três
quartos ou dois giros e meio: o primeiro giro, ou pequeno ca-
nal que se abre na face inferior da porção petrosa do temporal
e dá passagem a uma veia que vai ao seio petroso inferior e comu-
nica o espaço subaracnóideo com a rampa timpânica da cóclea.
A lâmina espiral óssea é como a hélice ou crista de um
parafuso que se projeta para dentro do canal da cóclea,
dividindo-o parcialmente em duas rampas: a superior, deno-
minada rampa do vestíbulo, e a inferior, rampa do tímpano. A
vestibular começa no vestíbulo e a timpânica, na janela co-
clear ou redonda, que é fechada pela membrana secundária do
tímpano (Figura 1.30). A lâmina espiral óssea não atravessa
totalmente a luz do canal, mas alcança aproximadamente me-
tade dela. Essa lâmina é mais larga no giro basal e, a partir daí,
vai diminuindo gradualmente até o ápice, onde acaba antes
de alcançar o vértice da cóclea, em um processo em forma de
gancho chamado hâmulo da lâmina espiral. Na cóclea com-
pleta, isto é, com a parte membranosa, o hâmulo forma um
dos limites do helicotrema, orifício de 0,4 mm onde as duas
rampas se comunicam (Figura 1.30).
O limite entre um giro e outro da cóclea denomina-se
septo interescalar e pode apresentar defeitos entre o giro mé-
dio e o apical, sem ocasionar prejuízo funcional. Do canal
espiral do modíolo partem, radialmente, numerosos canalícu-
los que atravessam a lâmina espiral óssea até sua margem livre
e conduzem filetes nervosos do nervo coclear.
O labirinto ósseo descrito é o estojo que contém o labi-
rinto membranáceo e, entre ambos, ou seja, no espaço peri-
linfático, circula um líquido – a perilinfa. O revestimento do
labirinto ósseo até pouco tempo era descrito como sendo uma
membrana fibrosa intimamente aderente ao periósteo. Sabe-se,
entretanto, que estudos ultra-estruturais revelaram que os es-
paços ocupados pelo líquido periótico (perilinfa) são limita-
dos por células perilinfáticas, como fibrócitos, juntamente com
feixes de fibras extracelulares. As células, nos espaços perilin-
fáticos estreitos, são essencialmente reticulares ou estreladas e
seus prolongamentos citoplasmáticos laminares cruzam e sub-
dividem o espaço perilinfático em uma série de fendas inter-
celulares intercomunicantes, de formas e tamanhos variáveis.
Nos locais onde o espaço perilinfático é largo, como nas ram-
pas vestibular e timpânica, e também no vestíbulo, as células
perilinfáticas que revestem o periósteo e cobrem a superfície
do labirinto membranáceo são totalmente achatadas, com ci-
toplasma sem características, exceto na superfície perilinfática
da membrana basilar da cóclea, onde as células são cubóides.
A perilinfa ou líquido periótico ocupa os espaços pe-
rilinfáticos (vestíbulo, rampas timpânicas e vestibular, canais
semicirculares, o ducto periótico (perilinfático) contido den-
tro do aqueduto ou canalículo coclear, o fundo-de-saco da
rampa timpânica e o espaço ao redor da porção proximal do
seio e ducto endolinfático) e possui composição semelhante
ao líquido cerebroespinal, tendo sido descrita também com
um ultrafiltrado de plasma.
Não foram ainda devidamente estabelecidos os me-
canismos de produção, circulação e absorção da perilinfa, mas
supõe-se que têm três origens:
46 Otorrinolaringologia
– como um exsudato dos vasos sangüíneos do espaço
perilinfático;
– nos espaços com fluidos que rodeiam as bainhas das
fibras nervosas;
– de um fluxo contínuo de líquido cerebroespinal pelo
canalículo coclear.
Esse canalículo é ocupado por tecido conjuntivo frouxo
especializado e fluido, constituindo o ducto periótico (peri-
linfático) que conecta a rampa timpânica com o espaço suba-
racnóideo na face inferior da pirâmide petrosa na divisão an-
terior do forame jugular.
Labirinto membranoso
É um sistema de vesículas e ductos preenchidos por um líquido
claro, a endolinfa. Esse conjunto está em sua maior parte circun-
dado pelo espaço perilinfático e sustentado por tecido conjunti-
vo. Ambos estão dentro do chamado labirinto ósseo da cápsula
ótica. As partes fundamentais do labirinto membranáceo são o
ducto coclear, o utrículo, o sáculo, os três ductos semicirculares e
suas ampolas, e o saco e o ducto endolinfáticos (Figura 1.28).
As várias partes desse labirinto formam um sistema fechado
de canais que se comunicam entre si. Assim, os ductos semicircu-
lares abrem-se no utrículo e este no sáculo, através do ducto utri-
culossacular, que também se liga ao ducto endolinfático, que se
resolve no saco endolinfático. O sáculo une-se ao fundo-de-saco
do ducto coclear pelo ducto reuniens (Figura 1.28).
O utrículo é a maior das duas vesículas que ocupam o
vestíbulo. De forma ovóide, ocupa o recesso elíptico, na região
póstero-superior do vestíbulo. A parte do utrículo alojada no
recesso elíptico é um fundo-de-saco, a que ele está firmemente
preso por tecido conjuntivo e pelos filetes nervosos do ramo
utricular da divisão vestibular do nervo vestibulococlear. Esses
filetes procedem de uma área relativamente espessa, de 3 por 2
mm, das paredes lateral e anterior, denominada mácula do utrí-
culo, que marca a região do que se pode chamar órgão senso-
rial utricular. Na parede lateral do utrículo, abrem-se as am-
polas dos ductos semicirculares anterior e lateral, enquanto a
ampola do ducto semicircular posterior, o ramo comum (crus
commune) e o ramo simples do ducto semicircular lateral de-
sembocam na parte medial do utrículo. Da face ântero-medial
do utrículo nasce um fino tubo, o ducto utriculossacular, que
se comunica com o sáculo e com o ducto endolinfático.
O sáculo é também uma vesícula ovóide, porém menor
do que o utrículo. Apóia-se no recesso esférico do vestíbulo,
junto à abertura da rampa vestibular da cóclea, sustentado
por tecido fibroso e pelos filetes do ramo sacular da divisão
vestibular do oitavo par.
O sáculo, através da sua face superior, está em contato
com a face inferior do utrículo, formando aí uma parede co-
mum a ambos. Um espessamento da parede anterior indica o
local da mácula do sáculo, num plano em ângulo reto com a
mácula do utrículo. Os filetes nervosos saculares originam-se
na mácula.
O ducto endolinfático nasce da junção dos ductos utri-
cular e sacular, de forma semelhante a um Y, em que os ramos
superiores representam os ductos utricular e sacular respecti-
vamente, e o ramo inferior o ducto endolinfático. Este se diri-
ge medial e inferiormente dentro do aqueduto do vestíbulo
para terminar numa dilatação, o saco endolinfático, situado
dentro da dura-máter, na face posterior da porção petrosa do
temporal, à meia distância entre o meato acústico interno e o
seio sigmóide, isto é, na abertura do aqueduto do vestíbulo
(Figura 1.28).
O sáculo liga-se ao ducto coclear através do ducto reuni-
ens, um curto tubo que vai da parte inferior do sáculo até o
fundo-de-saco da extremidade vestibular – ceco vestibular –
do ducto coclear.
Os ductos semicirculares são três tubos que se abrem no
utrículo por cinco orifícios. Representam cerca de um quarto
do diâmetro dos canais semicirculares onde se alojam e aos
quais se assemelham na forma e posição. Os ductos são man-
tidos encostados à parede externa dos canais através de feixes
fibrocelulares do espaço perilinfático e, assim como os canais,
cada ducto relaciona-se ortogonalmente com os outros. Cada
ducto apresenta uma extremidade ampular e outra não ampu-
lar ou simples, que se abrem no utrículo, conforme foi descri-
to (Figura 1.28). Nas ampolas, nota-se a parede espessada que
se projeta no interior da luz como uma constricção em forma
de 8; é o septo transverso, cuja parte mais proeminente cons-
titui a crista ampular.
Estrutura dos ductos semicirculares,
do utrículo e do sáculo
As paredes dessas estruturas são formadas por três cama-
das: a camada externa de tecido fibroso frouxo contendo
vasos sangüíneos e células pigmentadas, no espaço perilin-
fático, em contato com o periósteo do labirinto ósseo. A
camada média (vascularizada) é representada por fibras con-
juntivas, com projeções papiliformes nos ductos semicir-
culares. A camada interna consiste em um epitélio simples
apoiado numa membrana basal.
Entre cada crista e a parede lateral da ampola há uma
área de epitélio alto que em secção transversa tem forma de
meia-lua e, por isso, denominada plano semilunado. Os epi-
télios das áreas não-especializadas do labirinto membranáceo
apresentam células claras e escuras, com estruturas bastante
distintas. Algumas áreas do epitélio do utrículo e das paredes
das ampolas dos semicirculares consistem em células escuras
que se assemelham às células de epitélios como dos túbulos
renais, do ducto parotídeo e de glândulas secretoras. Supõe-se
que as células escuras estão relacionadas com o controle da
composição iônica da endolinfa. Nas máculas e nas cristas,
essas três camadas sofrem um espessamento que provoca ele-
vações características. Nas cristas ampulares há um espessa-
mento das três camadas da parede membranácea, que consiste
em tecido conjuntivo, vasos sangüíneos, fibras nervosas e um
neuroepitélio sensorial, todos cobertos por uma cúpula gelati-
nosa (Figura 1.33).
O epitélio das cristas consiste em células ciliadas e de
sustentação. As células ciliadas são sensoriais e identificam-se
dois tipos, I e II (Figura 1.34). A cabeça, livre, dos dois tipos
de células ciliadas contém de 40 a 100 estereocílios, que são
Ampola do ducto
semicircular
Cúpula
gelatinosa
Cílios das
células
sensoriais
Células de
sustentação
A B
Terminações
nervosas
Crista ampular
FIGURA 1.33 Ampola do ducto semicircular (A) com a crista ampular
(B) ampliada.
microvilos modificados, de comprimento variável, obedecen-
do a uma ordem polarizada em relação a um único e longo
cinocílio fixo à borda da célula. As células ciliadas do tipo I têm
aspecto piriforme, de base arredondada, e um colo curto.
Excetuando-se a extremidade livre, cada célula é rodeada por uma
terminação nervosa (do nervo vestibular) em forma de cálice.
As células ciliadas do tipo II são cilíndricas, e a parte
basal está em contato com diversos botões sinápticos. Os ter-
minais são granulados e não-granulados. Os não-granulados
exibem as vesículas claras e nos granulados as vesículas con-
têm material eletrodenso.
Os terminais não-granulados são de fibras nervosas aferen-
tes que veiculam informações sensoriais para o sistema nervoso
central. Os terminais granulados são de fibras eferentes que iner-
vam as células do tipo II, cuja atividade modifica o limiar efetivo
da célula ciliada para estímulos sensoriais (Figura 1.34).
O cálice da célula ciliada tipo I é também um terminal
de fibra aferente vestibular, contudo não se sabe com certeza
se a transmissão é neuroquímica ou elétrica. Botões granula-
dos são encontrados também no cálice das células do tipo I e
provavelmente são terminais eferentes que modificam as ca-
racterísticas de transmissão do cálice. As células ciliadas do
tipo 1 são consideradas como a variedade mais discriminativa.
Os cálices derivam de fibras nervosas vestibulares de grande
diâmetro e de rápida condução, cada uma delas inervando um
grupo localizado de células do tipo I.
Assim não acontece com as células do tipo II, que rece-
bem botões de várias fibras nervosas vestibulares de pequeno
diâmetro; cada uma delas inerva um grande número de célu-
las do tipo II distribuídas sobre uma ampla área (Figura 1.34).
As células de sustentação são alongadas, providas de mi-
crovilos, apoiadas na lâmina basal. Não há informações preci-
Anatomia da orelha 47
 CÉLULA DO TIPO I CÉLULA DO TIPO II

Cinocílio
Estereocílios
Estereocílios Cinocílio

Células de
sustentação

Mitocôndrias

Terminações
nervosas
Aparelho de
Golgi

Eferente em
forma de cálice

Aferente

Aferente

FIGURA 1.34 Células sensoriais dos tipos I e II do neuroepitélio das cristas ampulares e das máculas utricular e sacular. (Adaptada de Bloom, 1975.)

sas se as células de sustentação estão relacionadas à constric-
ção das células ciliadas ou à modificação da composição da
endolinfa que preenche o labirinto membranáceo. Os cílios
das células ciliadas e os processos das células de sustentação
projetam-se dentro de uma massa gelatinosa em forma de
abóbada, chamada cúpula. Essa massa é composta de pro-
teínas e polissacarídeos, principalmente. Essa cúpula
movimenta-se de um lado para outro devido à corrente da
endolinfa (Figura 1.33).
As máculas utricular e sacular são formações que apre-
sentam células ciliadas e de sustentação semelhantes às das
cristas ampulares. Contudo, a massa gelatinosa na qual os es-
tereocílios se projetam é mais achatada; ela é chamada mem-
brana otolítica. Essa membrana, de natureza protéica, contém
concreções de carbonato de cálcio, chamadas otólitos ou oto-
cônios, que conferem à mácula fresca uma coloração branca
opaca (Figura 1.35).
Na face inferior do utrículo sai o ducto utricular, mar-
geando a parede do utrículo para se abrir dentro do seio do
ducto endolinfático. O orifício do ducto utricular junto ao
utrículo tem forma de fenda e é conhecido como válvula
utriculoendolinfática (Figura 1.36).
O ducto endolinfático inicia-se na junção dos ductos utri-
cular e sacular, formando aí uma dilatação conhecida como seio
endolinfático, localizada em um sulco da parede póstero-lateral
do vestíbulo e que atravessa o aqueduto do vestíbulo para termi-
nar na abertura externa desse aqueduto, onde continua no saco
endolinfático. Estruturalmente, o ducto assemelha-se às demais
partes não-especializadas do labirinto membranáceo.
O saco endolinfático, por sua vez, mostra, na parte proxi-
mal, epitélio cubóide sobre tecido conjuntivo frouxo com nume-
rosos capilares; a parte intermédia ou rugosa parcialmente no aque-
duto vestibular e parcialmente entre as camadas da dura-máter
exibe epitélio cilíndrico alto, com células claras e escuras, irregu-

48 Otorrinolaringologia
 Otólitos
Membrana gelatinosa
(otolítica)
Células sensoriais
Terminações nervosas
FIGURA 1.35 Representação esquemática da mácula (utricular e sacular).
larmente disperso em papilas e criptas com microvilosidades e
vesículas pinocitóticas, sobre um conjuntivo areolar ricamente
vascularizado. A parte distal, lisa, adjacente ao seio sigmóide, está
completamente dentro da dura-máter. As células epiteliais di-
minuem de tamanho, de modo que, no extremo distal do saco,
apenas células cubóides são encontradas. O tecido conjuntivo
subepitelial contém uma extensa rede capilar e continua no con-
juntivo que circunda o seio sigmóideo (Figura 1.36).
A endolinfa ou líquido ótico preenche todas as partes do
labirinto membranáceo e tem composição completamente di-
ferente da perilinfa que ocupa o espaço externo, ou seja, o
espaço perilinfático. O volume de endolinfa circulante é de 3
Saco endolinfático:
Porção lisa
Porção rugosa
Ducto endolinfático no
aqueduto do vestíbulo
FIGURA 1.36 Esquema da formação do ducto e do saco endolinfático. (Adaptada de Anson; Warpeha; Rensink, 1968.)
Cílios
Células de sustentação
microlitros e sua composição iônica assemelha-se à do líquido
intracelular, isto é, rica em íons de K+ e extremamente pobre em
íons de Na+. A perilinfa, como foi descrito, é um fluido compará-
vel ao líquido extracelular ou ao líquido cefalorraquidiano.
Admite-se que a endolinfa é um produto de secreção de
várias estruturas, como as células escuras do utrículo e ductos
semicirculares, as células do plano semilunado das ampolas, as
próprias células epiteliais especializadas e os vasos sangüíneos
da estria vascular do ducto coclear. Também é aceito que a
endolinfa circula no labirinto membranáceo e que é reabsor-
vida por células epiteliais especializadas, do saco endolinfáti-
co, canalizando para o plexo vascular subjacente.
Utrículo
Ducto utricular
Ducto sacular
Ducto coclear
Sáculo
Seio endolinfático
Anatomia da orelha 49
Ducto coclear
O ducto coclear consiste em um ducto epitelial disposto espi-
ralmente entre a lâmpada espiral óssea, internamente, e a pa-
rede óssea da cóclea, externamente. Apresenta forma triangu-
lar em secção transversa e é formado por três paredes: o liga-
mento espiral, a membrana vestibular e a membrana basilar
(lâmina espiral membranosa). Começa no vestíbulo (ceco ves-
tibular) como um fundo-de-saco conectado ao sáculo através
do ducto reuniens e, assim como a cóclea óssea, estende-se por
32 mm formando duas voltas e meia: o giro basal, o giro mé-
dio e o giro apical incompleto; termina no fundo-se-saco da
cúpula ou ceco cupular, distalmente ao hâmulo da lâmina es-
piral óssea (Figuras 1.28 a 1.31).
O ducto coclear que vai do vestíbulo à cúpula da cóclea
começa e acaba em fundo cego e, ao nível do último giro,
apresenta contorno oval alongado, em secção transversa, em
vez de triangular.
Num sulco raso da parede lateral da cóclea encontra-se
uma camada especializada, resultante do espessamento do en-
dósteo, o ligamento espiral. Esse ligamento é constituído de
um complicado arranjo de células de tecido conjuntivo, fibró-
citos, substância intercelular e uma rica rede vascular.
Uma projeção desse ligamento para dentro forma uma
saliência triangular, a crista basilar, à qual prende-se a borda
lateral da membrana basilar. Acima da crista basilar há um
sulco espiral externo, limitado superiormente por um espessa-
mento do periósteo muito vascularizado denominado eminên-
cia espiral, a qual continua para cima numa área especializada,
a estria vascular.
A eminência espiral consiste em uma camada simples de
células cubóides interpostas às células do sulco espiral externo
e à estria vascular.
A estria vascular, que ocupa a parede externa do ducto
coclear logo acima da eminência espiral e abaixo do ponto de
fixação da membrana vestibular, ou de Reissner, mostra epité-
lio estratificado especializado com um plexo capilar in-
tra-epitelial. O epitélio apresenta três tipos de células:
– células marginais escuras ou cromófilas, encontradas
na superfície endolinfática;
– células intermédias claras ou cromófobas;
– células basais.
Uma rica rede de capilares encontra-se dentro da estria
vascular que é responsável pelo transporte de íons que man-
têm a composição iônica da endolinfa.
As células epiteliais podem apresentar grânulos de pigmen-
tos, estriação basal do citoplasma e disposição seriada de mito-
côndrias, indicando que essa estria, muito vascularizada, tem ati-
vidade secretora; admite-se que é produtora de endolinfa.
A membrana basilar, área mais diferenciada do ducto co-
clear, estende-se do lábio timpânico da lâmina espiral óssea à cris-
ta basilar do ligamento espiral, alcançando 104 micrometros de
largura na extremidade basal e 504 micrometros na extremidade
apical. A membrana basilar divide-se em duas porções:
– zona arqueada, estendida desde o limbo da lâmina es-
piral óssea até a base dos pilares externos, sob o túnel de Corti;
– zona pectinada, mais espessa, que, da base dos pilares
externos, estende-se até a crista basilar do ligamento espiral
50 Otorrinolaringologia
(Figura 1.37). Essa membrana apóia-se sobre uma fina mem-
brana basal e separa as células de sustentação da perilinfa da
rampa timpânica.
A estrutura conjuntiva que suporta o epitélio do órgão
de Corti é formada por uma membrana basal homogênea, uma
camada fibrilar e pelo revestimento timpânico situado ao
lado da rampa timpânica, este formado por uma camada
de células mesenquimais de espessura variável. A resistên-
cia da membrana basilar é devida à camada fibrilar forma-
da por fibras colágenas radiais que se estendem do limbo
ao ligamento espiral. Essas fibras, de comprimento variá-
vel, estão submersas em uma substância fundamental ho-
mogênea, exceto na porção interna da membrana. Proce-
dem da lâmina espiral de um lado e continuam nas fibras do
ligamento espiral do outro lado, formando um sistema que
supostamente estaria em tensão. Da base da cóclea até o ápice,
o comprimento e a largura das fibras aumentam. Na porção
da membrana basilar situada na área das células ciliadas, as
fibras são muito mais finas do que as próximas à lâmina espi-
ral. A essa camada fibrilar foi atribuído um importante signifi-
cado funcional, sendo considerada um ressonador. É comum
dizer-se que a membrana basilar vibra, atuando como um res-
sonador. Contudo, hoje se discute se as fibras dessa membra-
na estão sob tensão.
O órgão espiral ou de Corti é formado por uma série
de estruturas epiteliais situadas sobre a membrana basilar.
As estruturas centrais são duas séries de células chamadas
células cilíndricas ou colunares internas (± 6 mil células) e
externas (± 4 mil células) de Corti, também conhecidas
como pilares (Figura 1.38).
Pilar interno Pilar externo
Processo falângico
Placa cefálica
Cabeça
Cabeça
Corpo
Corpo
Fibrilas
Túnel
interno
Placa pediosa Placa pediosa
Membrana basilar
FIGURA 1.37 Células colunares internas e externas que delimitam o
túnel interno ou túnel de Corti.
 Célula ciliada interna
Pilar interno
Célula interdental Pilar externo
Células ciliadas externas
Membrana tectória
Membrana reticular
Sulco espiral
interno
Célula limitante
Espaço de
Célula falângica
interna Nuel
Fibras nervosas
amielínicas no
Lábio timpânico túnel interno
da lâmina espiral
óssea
Fibras mielínicas
do nervo coclear
FIGURA 1.38 Representação esquemática do órgão espiral (de Corti) no giro basal da cóclea. (Adaptada de Bloom; Fawcett, 1975.)
As bases ou placas pediosas (onde se localiza o núcleo)
dessas células colunares internas e externas são largas e apóiam-se
na membrana basilar, guardando uma certa distância entre si,
de tal forma que as duas séries de células inclinam-se uma de
encontro a outra, unindo-se pela extremidade apical ou cefáli-
ca e formando, juntamente com a membrana basilar, o túnel
de Corti. O citoplasma dessas células contém fascículos de fi-
brilas de sustentação do tipo tonofibrilar ou talofibrilar. Esse
talo começa em forma de pincel, isto é, com as fibrilas diver-
gindo na placa pediosa, juntando-se a seguir no segmento médio
e novamente irradiando as fibrilas na porção cefálica, produ-
zindo uma estriação longitudinal na cabeça do pilar interno.
Medialmente aos pilares internos, há uma única fileira de célu-
las (sensoriais) ciliadas internas; lateralmente aos pilares exter-
nos, há três ou quatro (às vezes cinco) fileiras de células (senso-
riais) ciliadas externas suportadas pelas células de sustentação,
chamadas células falângicas de Deiters. Há também outras cé-
lulas de sustentação, conhecidas como células de Hensen, de
Claudius e de Boettcher (Figuras 1.37 e 1.38).
As células ciliadas externas delimitam outros espaços que
se ligam entre si e com o túnel de Corti (túnel interno). Entre
as células ciliadas externas e as células de Hensen existe o tú-
Túnel externo
Células de Hensen
Células de Claudius
Crista basilar do
Células de ligamento espiral
Boettcher
Células falângicas
(Deiters)
RAMPA TIMPÂNICA (PERILINFA)
NA+ K+
nel externo, entre as células ciliadas externas e as células de
Hensen existe o túnel externo, e entre as células ciliadas exter-
nas e as células colunares externas de Corti, que formam o
pilar externo, há um espaço conhecido como espaço de Nuel.
Todos esses espaços intercomunicam-se e são preenchidos por
um líquido denominado cortilinfa, que não se comunica com
os outros dois líquidos, isto é, a peri e a endolinfa (Figuras
1.38 e 1.39).
As células ciliadas internas e externas constituem os
receptores auditivos primários e são cilíndricas ou piri-
formes, segundo sua posição no órgão de Corti. As cabeças
ou extremidades livres estão no mesmo nível das cabeças
dos pilares e contêm tufos de 50 a 100 estereocílios dispos-
tos rigorosamente em séries, enquanto suas bases estão na
altura do centro dos pilares, em contato com terminações
de fibras do ramo coclear do oitavo par. Essas fibras proce-
dem dos neurônios bipolares do gânglio espiral situado no
canal espiral do modíolo.
As células ciliadas internas são cerca de 3.500, dispostas
em uma única fileira internamente aos pilares internos e en-
volvidas por células falângicas e células da margem do sulco
espiral interno. As extremidades livres dessas células são cir-
Anatomia da orelha 51
Estereocílios las ciliadas externas são suportadas pela membrana reticular,
apicalmente, e pela concavidade em forma de taça das células
de Deiters, basalmente, exceto nos contatos sinápticos com as
Placa falângica terminações nervosas (Figura 1.40). As extremidades livres das
células ciliadas externas ocupam as aberturas da lâmina reti-
cular, uma membrana em forma de malha. A membrana reti-
cular é uma tênue lâmina perfurada que se estende dos pilares
externos até a fileira externa das células ciliadas externas; é
Processo constituída por várias fileiras de estruturas cuticulares minús-
Célula ciliada falângico
culas chamadas falanges, entre as quais há aberturas para as
externa
células ciliadas externas.
Terminação As células marginais (células limitantes) e falângicas in-
nervosa aferente ternas encontram-se no sulco espiral interno. Entre as células
marginais e as falângicas internas está a única série de células
ciliadas internas. As células falângicas internas são estreitas e
Célula de Deiters
adaptam-se à face interna do pilar interno. Sua pequena cabe-
ça, em forma de falange, está situada entre as cabeças de
duas células ciliadas internas e unida a elas. O citoplasma
Terminação mostra-se longo e vacuolado com tonofibrilas. As células
nervosa marginais ou limitantes são também estreitas e intimamente
aferente
adaptadas à face interna das células ciliadas internas. As
Filetes células falângicas externas ou de Deiters dispõem-se entre as
nervosos fileiras das células ciliadas externas, com suas bases dilatadas
do nervo
coclear assentadas na membrana basilar e suas extremidades opostas
apresentando forma de cálice ou taça, onde se encaixam as
bases das células ciliadas externas.
Além disso, as células de Deiters continuam em um pro-
cesso falângico digitiforme que se projeta para cima, entre as

FIGURA 1.39 Aspecto ultra-estrutural da célula ciliada externa do ór- Placa falângica
gão de Corti e da célula de Deiters.

cundadas pela membrana cuticular, que se fixa nos pilares in- Processo falângico
ternos. As cabeças das células ciliadas internas são encimadas
por 50 ou 60 estereocílios arranjados de modo crescente, e as
bases estão em contato com botões sinápticos das terminações Célula ciliada
nervosas do ramo coclear. Esses botões são terminais de fibras externa
aferentes e, algumas, eferentes. As fibras eferentes também pa-
recem fazer sinapse com as fibras aferentes.
As células ciliadas externas, por sua vez, embora seme- Fibrilas
lhantes às internas, são mais especializadas. Possuem usual-
mente cem estereocílios no giro basal e de 50 a 80 no médio e Fibra nervosa
apical, mais longos do que os das células internas e dispostos aferente
de três a sete fileiras, formando um W com a base voltada para (nervo coclear)
o ligamento espiral quando vistos pela superfície. Essas célu-
las, em número de 20 mil, são mais longas (medem 12 micro-
metros de altura) do que as internas. No giro basal da cóclea,
Célula de
estão dispostas em três fileiras regulares, enquanto no giro apical Taça de sustentação
sustentação
em quatro ou cinco (Figura 1.39). para a célula ciliada
(Deiters)
Diversos tipos de células de sustentação estão associados
com as células ciliadas internas e externas, tais como as células
marginais internas, as células falângicas internas, as células
falângicas externas (ou de Deiters), as células de Hensen, as
células de Claudius, as células de Boettcher e as células colu- FIGURA 1.40 Célula de Deiters (célula falângica externa) sustentan-
nares internas e externas (pilares internos e externos). As célu- do a célula ciliada externa.

52 Otorrinolaringologia
células ciliadas até alcançar a membrana reticular. As células
de Deiters dispõem-se uma após outra em tantas séries quan-
tas forem as células ciliadas externas. Originariamente, são
células epiteliais cilíndricas que se transformam de modo pe-
culiar com o desenvolvimento das células ciliadas externas que
elas suportam. A extremidade cônica inferior forma o cálice
ou a taça de sustentação que suporta a base das células ciliadas
externas e continua como um prolongamento falângico, ter-
minando na cabeça superior ou placa falângica. Também essas
células, à semelhança dos pilares, apresentam um sistema de
fibrilas de sustentação no citoplasma. As placas cefálicas das
células de Deiters parecem estar unidas por bandas de cimen-
to para constituir a membrana reticular, em cujos orifícios es-
tão as extremidades superiores das células ciliadas.
Ultra-estruturalmente está comprovado que não existe uma
membrana formada por substância cimentante intercelular. A
imagem reticular deve-se à densidade da membrana celular,
segundo o tipo de desmossomos nos locais onde as células
falângicas abraçam as células ciliadas.
As células de Hensen são representadas por 5 ou 6 filei-
ras de células cilíndricas altas, sem tonofibrilas, situadas no
lado externo das células de Deiters. Essas células apresentam
as extremidades basais pequenas e extremidades cefálicas que
se juntam com as células de Deiters externas para formar o
túnel externo – ocupado por endolinfa – cujo soalho é forma-
do pelas extremidades basais das três primeiras células de Dei-
ters. As células de Claudius são células curtas no fundo do
sulco espiral externo.
Exceto as células colunares (pilares), todas as demais cé-
lulas de sustentação possuem várias microvilosidades nas suas
superfícies livres, o que sugere uma certa vida funcional asso-
ciada ou com a composição iônica da endolinfa ou com a fixa-
ção da membrana tectória (Figura 1.38).
A membrana tectória é uma estrutura gelatinosa, rica
em água, colocada sobre o sulco espiral interno e o órgão de
Corti. Estruturalmente, consiste em uma matriz gelatinosa
contendo minúsculas fibrilas. Na verdade, são filamentos de
proteína com mucopolissacarídeos. A membrana tectória
fixa-se no limbo vestibular da lâmina espiral óssea e é mais
larga no giro apical da cóclea. A borda externa afilada da mem-
brana tectória é livre e alcança as células de Hensen. Na zona
do limbo, a membrana prende-se às células interdentais, cuja
secreção, acredita-se, forma a membrana. Na porção média, a
membrana tectória está sobre o órgão de Corti, e os estereocí-
lios das células ciliadas estão imersos e firmemente fixos nela.
Admite-se que a membrana tectória atue como um vibrador
(Figura 1.38).
A membrana vestibular (Reissner) separa o ducto co-
clear da rampa vestibular. É uma lâmina delgada de 0,003
mm de espessura que se estende do limbo da lâmina espiral
óssea até a parte mais alta do ligamento espiral, imediata-
mente acima da estria vascular. É formada por duas cama-
das de células epiteliais separadas por uma fina lâmina ba-
sal. Na superfície da membrana voltada para a rampa vesti-
bular (perilinfa), o endotélio é formado por células espes-
sas na zona ventral perinuclear. Na superfície endolinfáti-
ca, isto é, voltada para o ducto coclear, as células do epité-
lio são escamosas.
Lâmina espiral óssea
O ducto coclear, formado pelas membranas basilar, vesti-
bular e pelo ligamento espiral, é sustentado e completado
pela lâmina espiral óssea (formação comparável à de uma
escada em caracol) (Figuras 1.19, 1.30 e 1.32). Essa lâmi-
na, no último giro da cóclea, separa-se do modíolo e termi-
na livremente em forma de gancho, o chamado hâmulo ou
rostro da lâmina espiral, que não chega a encostar no teto
da última porção do conduto. Consiste em duas lamínulas
de osso que delimitam diminutos canais, por onde passam
os filetes nervosos procedentes das bases das células cilia-
das do órgão de Corti para formar o ramo coclear do nervo
vestibulococlear.
A metade superior da lâmina espiral óssea está pratica-
mente dentro do ducto coclear, e o periósteo que a reveste é
muito espessado, formando o limbo da lâmina espiral, onde
se prende à membrana vestibular. O limbo contribui para li-
mitar uma concavidade em forma de C, o sulco espiral inter-
no, cuja borda superior se chama lábio vestibular, e a inferior,
lábio timpânico, onde se prende à extremidade interna da
membrana basilar. O lábio timpânico é perfurado por diver-
sos pertuitos que permitem a passagem dos filetes do nervo
coclear. O lábio vestibular apresenta, em sua superfície,
sulcos perpendiculares entre si, determinando formações
semelhantes a dentes, chamados dentes auditivos. As células
cilíndricas que se colocam nos sulcos, denominadas interden-
tais, secretam a membrana tectória que cobre o sulco espiral e
o órgão de Corti.
Nervo vestibulococlear
O nervo vestibulococlear, também conhecido como estatoa-
cústico, é o oitavo par craniano e emerge entre a ponte e o
bulbo no ângulo cerebelopontino; penetra no meato acústico
interno juntamente com os nervos facial e intermédio e, no
fundo do meato, divide-se em um ramo anterior ou coclear e
outro posterior ou vestibular (Figuras 1.31, 1.32 e 1.41).
O nervo vestibular veicula fibras aferentes somáticas
especiais proprioceptivas procedentes do utrículo, sáculo e
ampolas dos ductos semicirculares. As fibras desse nervo
originam-se de neurônios bipolares situados no gânglio ves-
tibular (gânglio de Scarpa) do tronco do nervo dentro do
meato acústico interno. Os prolongamentos centrais ter-
minam nos núcleos vestibulares medial, lateral, superior e
espinhal. Algumas fibras seguem sem interrupção até o ce-
rebelo.
No interior do meato, distal ao gânglio, o nervo ves-
tibular divide-se em ramos superior, inferior e posterior. Os
filetes nervosos do ramo superior destinam-se à mácula utri-
cular e às cristas ampulares dos ductos semicirculares anterior
e lateral e atravessam o forame da área vestibular superior do
fundo do meato acústico interno (Figura 1.41).
Os filetes do ramo inferior atravessam os forames da área
vestibular inferior, para suprir a mácula do sáculo. A mácula
do sáculo também recebe um pequeno ramo da divisão supe-
rior do nervo vestibular. O ramo posterior, cujas fibras se dis-
Anatomia da orelha 53
 Ramo sacular
Ramo ampular superior
Ramo utricular
Gânglio vestibular
Nervo vestibular:
Ramo superior
Ramo inferior
Nervo coclear
Anastomose vestibulococlear
Gânglio espiral
Cóclea
FIGURA 1.41 Ramos do nervo vestibulococlear para o labirinto.
tribuem na crista ampular do ducto semicircular posterior, passa
pelo forame singular do meato acústico interno (Figura 1.41).
São descritas anastomoses vestibulofaciais e vesti-
bulococleares. Admite-se que um feixe de fibras da divisão
superior do nervo vestibular une-se ao nervo facial e, após um
certo percurso, retoma ao tronco do nervo facial. A anasto-
mose vestibulococlear consiste em fibras eferentes que saem
do ramo sacular da divisão inferior do nervo vestibular para
alcançar o nervo coclear.
O ramo coclear do nervo vestibulococlear compõe-se de
fibras exteroceptivas aferentes somáticas especiais cujos pro-
longamentos periféricos terminam no órgão espiral de Corti e
cujos prolongamentos centrais terminam nos núcleos cocleares
ventral e dorsal, na transição bulbopontina (Figuras 1.31 e 1.32).
O nervo (ramo) coclear, ou nervo da audição, apre-
senta vários filetes no fundo do modíolo que se destinam
aos giros basal e médio do ducto coclear, passando pelos
forames do trato espiral foraminoso, e filetes que se diri-
gem ao giro apical da cóclea, passando pelo canal central
do modíolo, e, a seguir, curvam-se para fora entre as duas
lamínulas da lâmina espiral óssea.
Os prolongamentos que formam o nervo coclear ori-
ginam-se de neurônios bipolares situados no gânglio espiral,
que ocupa o canal espiral do modíolo (Figura 1.32).
As fibras periféricas atravessam o lábio timpânico da
lâmina espiral óssea, perdem sua bainha mielínica e
distribuem-se – algumas vão para as bases das células cilia-
das internas e outras atravessam o túnel de Corti e o espaço
de Nuel, imersas na endolinfa, para alcançar as células ci-
liadas externas. Esses espaços endolinfáticos são os únicos
locais do organismo em que fibras nervosas transitam li-
vremente através de um líquido.
54 Otorrinolaringologia
Ramo ampular lateral
Ramo ampular posterior
A maioria das fibras nervosas do nervo coclear distribui-se
para as células ciliadas internas. Cada célula recebe termina-
ções de diversas fibras aferentes, as quais recebem terminações
sinápticas de ramos de fibras eferentes inibidoras, dispostas
radialmente.
As células ciliadas externas recebem menos fibras do nervo
coclear do que as internas. Cada fibra aferente inerva diversas
células ciliadas externas.
É oportuno registrar que o nervo vestibular contém um
componente eferente cujas fibras têm origem em três peque-
nos grupos celulares, um dos quais no núcleo vestibular late-
ral no soalho do quarto ventrículo. Essas fibras presumivel-
mente medeiam o controle central dos receptores vestibulares
(células ciliadas das máculas utricular e sacular e das cristas
das ampolas dos ductos semicirculares), conforme menciona-
do previamente. O mesmo acontece com o nervo coclear, que
contém uma interessante conexão reflexa coclear, o feixe oli-
vococlear ou feixe coclear eferente. São fibras cruzadas e dire-
tas do feixe olivococlear que se projetam do tronco encefálico
(núcleo olivar superior da ponte) sobre a cóclea e formam uma
via pela qual o sistema nervoso central pode influenciar suas
próprias percepções sensoriais.
Além do feixe coclear eferente, que representa es-
sencialmente um sistema de retroação inibitória para os re-
ceptores sensitivos primários, os núcleos cocleares recebem
também fibras eferentes descendentes de vários núcleos das
vias auditivas. Essas fibras procedem dos colículos inferio-
res, dos núcleos do lemnisco medial e da oliva. Essas vias
descendentes podem inibir impulsos relacionados a certas
freqüências do espectro auditivo e, dessa maneira, amplifi-
car os impulsos relacionados a freqüências não sujeitas a
essa inibição.
Vascularização da orelha interna
O suprimento sangüíneo do labirinto membranoso deriva pre-
dominantemente da artéria labiríntica interna. Essa artéria nasce
geralmente da cerebelar ântero-inferior, mas pode nascer como
um ramo independente da basilar. A artéria labiríntica supre
os nervos e a dura-máter do meato acústico interno, o osso
contíguo ao meato e a área medial da orelha interna (Figura
1.42). Divide-se em artéria coclear comum e artéria vestibular
anterior. A coclear comum divide-se para formar a artéria co-
clear principal e a vestibulococlear. Esta última emite a vesti-
bular posterior e um ramo coclear. A coclear principal supre os
três quartos superiores da cóclea e do modíolo. O ramo coclear
da vestibulococlear supre o quarto basal da cóclea e do modío-
lo adjacente, enquanto o ramo vestibular posterior supre a má-
cula do sáculo, a crista e o canal semicircular posterior e a pare-
de inferior do utrículo e sáculo. A vestibular anterior irriga a
mácula do utrículo, pequena parte da mácula do sáculo e a
parede superior de ambas as máculas (Figura 1.43).
As veias do vestíbulo e os canais semicirculares acom-
panham as artérias e recebem as veias da cóclea na base do
modíolo para formar a veia labiríntica, que drena para o seio
petroso superior ou para o seio transverso da dura-máter.
Nervo facial
O nervo facial, oitavo par craniano, é um nervo misto com cinco
componentes funcionais. Tem origem aparente no sulco bulbo-
pontino através de duas raízes, uma maior, motora, o nervo facial
Nervo vestibular
Nervo coclear
Artéria vestibular
anterior
Artéria
coclear
Nervo facial
Artéria
Poro acústico
labiríntica interno
Artéria
subarqueada
Artéria
labiríntica
acessória
Artéria cerebral
ântero-inferior
FIGURA 1.42 Representação esquemática da origem e do trajeto da
artéria labiríntica. (Adaptada de Fish, 1972.)
propriamente dito, e outra menor, a raiz sensitiva e visceral co-
nhecida como nervo intermédio de Wrisberg. O nervo facial, jun-
tamente com o vestibulococlear, penetra no meato acústico inter-
no no fundo do qual o facial e o intermédio formam um único
tronco que entra no canal facial e daí percorre um complicado
trajeto no osso temporal, onde dá origem a muitos dos seus ra-
mos. As fibras que compõem o nervo facial são:
– Eferentes viscerais especiais, que se destinam aos mús-
culos de origem branquiomérica, isto é, músculos da mímica,
estapédio, estilo-hióideo e ventre posterior do digástrico.
– Eferentes viscerais gerais responsáveis pela inervação
(fibras secretoras pré-ganglionares) das glândulas lacrimal, sub-
mandibular e sublingual. As fibras para as glândulas subman-
dibular e sublingual integram o nervo corda do tímpano e
terminam no gânglio submandibular (parassimpático) anexo
ao nervo lingual, de onde partem fibras pós-ganglionares que
alcançam as glândulas. As fibras para a glândula lacrimal são
parte do nervo petroso superficial maior que forma o nervo
do canal pterigóideo (nervo vidiano) e atinge o gânglio pteri-
gopalatino, de onde partem as fibras parassimpáticas
pós-ganglionares para a glândula lacrimal.
– Aferentes viscerais especiais, que conduzem impulsos
gustativos dos dois terços anteriores da língua (através do ner-
vo corda do tímpano) e da fossa tonsilar e palato (via nervo
petroso superficial maior). Essas fibras passam pelo gânglio
genicular e penetram no tronco encefálico pela raiz sensitiva
do nervo facial, ou seja, pelo nervo intermédio.
– Aferentes viscerais gerais, responsáveis pela sensibilidade
de parte da mucosa do nariz, faringe e parte do palato mole.
– Aferentes somáticas gerais, que suprem parte da sensi-
bilidade do meato acústico externo e região da concha do pa-
vilhão da orelha.
A maioria das fibras motoras do nervo facial origina-se
do núcleo motor situado na formação reticular da porção cau-
dal da ponte. As fibras secretoras parassimpáticas para as glân-
dulas submandibular, sublingual, lacrimal, nasais e palatinas
procedem do núcleo salivatório superior e núcleo lacrimal,
situados dorsalmente ao núcleo motor. O núcleo sensitivo do
nervo facial é a porção superior do núcleo do trato solitário e
recebe as fibras da sensibilidade gustativa, as fibras proprio-
ceptivas e as fibras da sensibilidade cutânea do nervo facial.
O percurso do nervo facial, desde sua origem encefálica
até a emergência no forame estilomastóideo, é dividido em
segmentos nem sempre de modo uniforme pelos autores. O
segmento intracraniano mede cerca de 24 mm desde a ponte
até o meato acústico interno; o segmento meatal, isto é, no
interior do meato acústico interno, estende-se por 10 a 15
mm acompanhado pelo nervo intermédio e em posição supe-
rior ao ramo coclear do oitavo par. Passa sobre a crista falcifor-
me do meato para penetrar no canal facial. O orifício do canal
facial no fundo do meato mede 0,68 mm de diâmetro; nesse
ponto, o nervo sofre um estreitamento e forma uma curva
suave para continuar agora dentro do canal como segmento
labiríntico por cerca de 3 a 4 mm, até a fossa geniculada, onde
o nervo se dilata para formar o gânglio genicular e, em segui-
da, volta-se bruscamente para continuar na cavidade timpâni-
ca como segmento timpânico. O ângulo entre os segmentos
labiríntico e timpânico é muito variável, em média de 75o, e
Anatomia da orelha 55
 Artéria labiríntica
Artéria cerebral
ântero-inferior
Artéria
Artéria coclear vestibular
comum anterior
Artéria coclear
própria
Artéria sacular
Artéria vestibulo
coclear
Veia do
canalículo
coclear
constitui o que se denomina joelho do facial ou primeiro joe-
lho do facial. As células que formam o gânglio genicular
concentram-se na porção anterior do joelho, e daí emerge o
nervo petroso superficial maior pelo hiato do mesmo nome
(Figura 1.44).
O segmento timpânico mede 10 a 12 mm e transita na
parede labiríntica da cavidade timpânica, formando a proe-
minência do canal facial e limitando superiormente a fóssula
da janela do vestíbulo (nicho do estribo). Nesse segmento é
onde mais freqüentemente ocorrem as deiscências do canal
facial que deixam o epineuro em contato direto com o muco-
periósteo da cavidade timpânica. O segmento timpânico do
nervo facial acaba na parede posterior da cavidade timpânica,
onde o nervo se curva para baixo seguindo como segmento
mastóideo ou vertical por um percurso de 13 mm até alcançar
o forame estilomastóideo. A transição entre os segmentos tim-
pânico e mastóideo forma um ângulo de 95 a 125o e constitui
o segundo joelho do facial (Figuras 1.11, 1.12 e 1.17).
É fundamental chamar a atenção para as importantes
relações tópicas que os diferentes segmentos do canal e nervo
facial guardam com estruturas vitais das orelhas interna e
média, e também sobre as variações que podem apresentar
no seu trajeto, exaustivamente descritas na literatura espe-
cializada.
O nervo facial, no segmento meatal, emite um ramo
anastomótico com o nervo vestibulococlear. No segmento la-
biríntico, o nervo facial dá origem ao nervo petroso superfi-
cial maior que nasce da face anterior do gânglio genicular e
emerge na fossa craniana média pelo hiato facial, conduzindo
fibras parassimpáticas e sensitivas. Esse nervo passa em dire-
ção ao forame lácero e aí se reúne com o nervo petroso pro-
fundo (ramo simpático do plexo carótico) para formar o ner-
vo do canal pterigóideo (nervo vidiano), que atravessa o canal
de mesmo nome até a fossa pterigopalatina, onde se junta ao
gânglio esfenopalatino. O nervo petroso superficial maior, além
56 Otorrinolaringologia
Artéria utricular
Veia do
aqueduto
do vestíbulo
FIGURA 1.43 Suprimento sangüí-
neo do labirinto. (Baseada em Na-
beya, 1923.)
de conter fibras secretomotoras para as glândulas lacrimal e
nasal, provavelmente contém ainda fibras vasodilatadoras para
a artéria meníngica média. Apresenta também fibras aferen-
tes, cujos neurônios estão no gânglio genicular, de distribui-
ção e função pouco conhecida, talvez responsáveis pela sensi-
bilidade geral da mucosa nasal. Acredita-se que algumas fibras
sejam gustatórias dos dois terços anteriores da língua e do pa-
lato mole (Figuras 1.44 e 1.45).
Do gânglio genicular parte ainda um ramo que se junta
ao nervo petroso superficial menor do plexo timpânico e, atra-
vés deste, alcança o gânglio ótico.
No segmento mastóideo do nervo facial origina-se o
nervo para o músculo estapédio e o nervo corda do tímpa-
no. O primeiro nasce em frente à eminência piramidal na
parede posterior da cavidade do tímpano e corre um curto
trajeto até alcançar a cavidade estapédio onde penetra no
músculo; o nervo corda do tímpano nasce do nervo facial,
6 mm acima do forame estilomastóideo, e corre dentro de
um canalículo próprio da parede posterior, que se estende
na eminência cordal, onde penetra na cavidade timpânica
envolto por uma prega mucosa. Atravessa a cavidade entre
o manúbrio do martelo e o ramo longo da bigorna e pene-
tra em outro canalículo da parede lateral, situado na extre-
midade medial da fissura petrotimpânica. Segue por essa
fissura até a fossa infratemporal onde, medial ao músculo
pterigóideo lateral, reúne-se como nervo lingual e, juntos,
distribuem-se para os dois terços anteriores do lado e do
dorso da língua. O nervo corda contém:
– fibras associadas com o paladar dos dois terços anterio-
res da língua e do palato mole, fibras essas que têm seus cor-
pos celulares no gânglio genicular;
– fibras vasodilatadoras e secretoras pré-ganglionares, as
quais fazem sinapses no gânglio submandibular com fibras
pós-ganglionares que inervam as glândulas submandibular,
sublingual e lingual.
 PAI
PAI

SM
SM

CF NP
CF
NP

ST ST

E
E

SMA
SMA
FE
FE

FIGURA 1.44 Representação esquemática de alguns tipos do trajeto intratemporal do nervo facial. PAI: poro acústico interno. SM: segmento
meatal. CF: início do canal facial no fundo do meato acústico interno; a área pontilhada indica o segmento labiríntico e o joelho do nervo facial.
E: estribo. SMA: segmento mastóideo. FE: forame estilomastóideo.

Na base do crânio, um pequeno ramo do nervo corda do
tímpano vai ao gânglio ótico. É possível que, através desse ramo,
o nervo envie fibras secretoras motoras à glândula parótida.
O nervo facial no forame estilomastóideo fornece o ramo
auricular posterior, o ramo para o ventre posterior do múscu-
lo digástrico e o ramo para o músculo estilo-hióideo. Na face,
divide-se para formar o plexo parotídico que se distribui em
ramos temporal, zigomático, bucal, marginal da mandíbula e
cervical.
Meato acústico interno
O meato acústico interno é um canal ósseo forrado por dura-máter
e aracnóide, que aloja os nervos facial, intermédio, vestibuloco-
clear e as artérias e veias labirínticas internas. Começa no poro
acústico interno, na face posterior ou póstero-medial da porção
rochosa do temporal, continua no canal propriamente dito e ter-
mina no fundo do meato, que é sua extremidade lateral. O poro
acústico interno exibe grande variabilidade de formas, apresen-
tando desde uma fenda estreita até uma ampla abertura circular.
A forma do poro depende do desenvolvimento de suas margens
(superior, inferior e posterior), que formam o lábio semilunar na
terminologia clínica. O fundo do meato é dividido horizontal-
mente em duas partes por uma crista proeminente, a crista falci-
forme ou transversa. O compartimento superior à crista falciforme
está subdividido por uma crista vertical, que, da parede superior
ou teto do meato, vai até a crista falciforme. A metade anterior do
compartimento superior é a área facial, isto é, aí se encontra o
orifício do canal facial por onde penetram o nervo facial e o inter-
médio, formando um tronco único. Na metade posterior do com-
partimento superior, está a área vestibular superior, em que são

Anatomia da orelha 57
 encontrados dois orifícios superpostos (Figura 1.46). No ori-
fício superior, penetram os nervos para a ampola do canal se-
micircular superior e a do horizontal. No orifício inferior, pe-
5 netra o nervo utricular.
4
5 3 O compartimento situado inferiormente à crista falci-
3
forme apresenta uma área situada imediatamente abaixo da
4 metade posterior da crista falciforme, com diversos orifícios
2 por onde passam os ramos do nervo para o sáculo: é a área
vestibular inferior. Nesse ponto, o meato acústico interno está
2 separado do vestíbulo por uma fina lamínula óssea, a qual cor-
1 responde ao recesso sacular no vestíbulo.
1 A área situada abaixo da metade anterior da crista falci-
forme é representada por vários orifícios, que constituem o
A B trato espiral foraminoso do modíolo da cóclea; é a área coclear
FIGURA 1.45 Dois tipos de apresentação do joelho do nervo facial, por onde passam os ramos do nervo coclear.
formado na transição do segmento labiríntico para o tímpano. (A) Na parede posterior do meato acústico interno, 1 mm
Ângulo aberto. (B) Ângulo fechado. (1) Nervo facial no meato acústi-
co interno. (2) Nervo facial no início do canal facial. (3) Joelho facial.
antes de ela alcançar o fundo do meato e a 2 mm do soalho,
(4) Início do segmento timpânico do início do canal facial. (5) Local de encontra-se o forame singular que dá passagem ao nervo para
emergência do nervo petroso superficial maior. a ampola do canal semicircular posterior (Figura 1.46).

Crista
vertical

Área facial

Início do Área vestibular superior

canal facial (nervos ampulares superior
e lateral e nervo utricular)
Crista
falciforme

Área vestibular inferior

Trato espiral foraminoso (nervo sacular)
do modíolo da cóclea
(nervo coclear)
Forame singular
(nervo ampular posterior)

FIGURA 1.46 Fundo do meato acústico.

58 Otorrinolaringologia
 O meato acústico interno apresenta muitas variações de
diâmetro e de comprimento das paredes, mesmo se conside-
rando os dois meatos de um mesmo indivíduo.
O diâmetro vertical varia de 2 a 7 mm, em média 4,6
mm; o diâmetro horizontal varia de 3 a 7 mm, em média 4,6
mm. Mesmo esses diâmetros podem variar se considerados na
extremidade lateral, no terço médio ou na extremidade me-
dial do meato.
As paredes do meato têm também dimensões variáveis.
Assim, a parede anterior pode variar de 12,5 a 18 mm, uma
média de 15 mm; a parede posterior varia de 4,5 a 11,5 mm,
uma média de 8,5 mm; a parede superior varia de 8,5 a 15,5
mm, uma média de 12,8 mm; a parede inferior varia de 8 a 16
mm, uma média de 11,8 mm.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMJAD, P.; STARKE, J.; SCHEER, A. Tympanofacial recess of the
human ear. Arch. Otolaryngol., v. 88, p. 131-137, 1968.
ANSON, B.J. The development of the otic capsule in the region of the
cochlear fenestra. Ann. Otol., v. 62, n.4, p. 1083-1116, 1953.
ANSON, B.J. The endolymphatic and perilymphatic aqueducts of the
human ear: development and adult anatomy of their pariets and
contentes in relation to otological surgery. Acta Otolaryngol., v. 59,
p. 140-151, 1965.
ANSON, B.J.; BAST, T.H. Development of the otic capsule of the
human ear. Quart. Bull. North-Western University Medical School, v.
32, n.2, p. 157, 1958.
ANSON, B.J.; BAST, T.H. The development of the otic capsule in the
region of the vestibular aqueduct. Ann. Otol., v. 60, p. 1072-1084,
1951.
ANSON, B.J.; DONALDSON, J.A. Surgical anatomy of the temporal
bone. 3. ed. Philadelphia: Saunders, 1981.
ANSON, B.J.; WINCH, T.R. Intraosseous blood supply of the auditory
ossicles in man. Ann. Otol., v. 73, p. 645-658, 1964.
ANSON, B.J.; HARPER, D.G.; WARPEHA, R.L. Surgical anatomy
of the facial canal and facial nerve. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v.
72, p. 713-734, 1963.
ANSON, B.J.; WARPEHA, R.L.; RENSINK, M.J. The gross and
macroscopic anatomy of the labyrinths. Ann. Otol., v. 77, n.4, p.
583-607, 1968.
ANSON, B.J. et al. The surgical anatomy of the ossicular muscles and
the facial nerve. Laryngoscope, v. 77, p. 1269-1294, 1967.
ANSON, B.J. et al. The vestibular and cochlear aqueducts: their
variational anatomy in the adult human ear. Laryngoscope, v. 75, p.
1203-1223, 1965b.
AXELSSON, A. The vascular anatomy of the cochlea in the guinea pig
and in man. Acta Otolaryngol., p.3, 1968. Supl. 243.
BARANY, E. A contribution to the physiology of bone conduction.
Acta Otolaryngol., Supl. 26, 1938.
BARGMANN, W. Histologia y anatomia microscópicas humanas. 3. ed.
Barcelona: Labor, 1968.
BAST, T.H.; ANSON, B.J. The temporal bone and the car. Springfield:
Charles C Thomas, 1949.
ANSON, B.J.; BAST, T.H.; RICHANY, S.F. The development of the
second branchial arch, facial canal, and associated structures in man.
Quart. Bull. Northwerstern University Medical School, v. 30, n.3, p.
235-250, 1956.
BLOOM, W.; FAWCETT, D.W. A textbook of histology. 10. ed. Phila-
delphia: Saunders, 1975.
BLUESTONE, C.D.; KLEIN, J.D. Otitis media in infants and children.
Philadelphia: Saunders, 1988.
BLUNT, M.J. The blood suply of the facial nerve. Jour. Anat., v. 58, p.
520-526, 1954.
BOLZ, E.; LIM, D. Morphology of the stapediovestibular joint. Acta
Otolaryngol., v. 73, p. 10-17, 1972.
BOSATRA, A. Some observations on the vascularization of the seventh
nerve. Laryngol. and Otol., v. 70, p. 605-613, 1956.
BRAUS-ELEE, F. Anatomie des Menecshens. 2. Auf. Berlin: Springer,
1960.
CAMP, J.D.; CILLEY, E.I.L. The significance of asymmetry of the pori
acustiei as an aid in diagnosis of VIIIth nerve tumors. Amer. Jour.
Roentgen, v. 41, p. 713-718, 1939.
CANTEKIN, E.L. et al. Dilation of the Eustachian tube by electrical
stimulation of the trigeminal nerve. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v.
88, p. 40-51, 1979.
CANTEKIN, E.I.; DOYLE, W.J.; BLUESTONE, C.D. Effect of levator
veli palatini muscle excision on Eustachian tube function. Arch.
Otolaryngol., v. 109, p. 281-284, 1983.
DAHMANN, H. Zur Physiologie des Ahrens: experimentelle
Untersuchungen uber die Mechanik der Gehörknöchelchenkette,
sowie über deren Verhalten auf Ton und Luftdruchj. Ztschr. f. Hals
Nasen, u. Ohren-heilk., v. 24, p. 462-497, 1929; v. 27, p. 329-368,
1930.
DICHIRO, G.; FISHER, R.L.; NELSON, K.B. The jugular foramen.
J. Neurosurg., v. 21, p. 447-460, 1964.
DOHLMAN, G.F. The attachment of the cupulae, otolith and tectorial
membranes to the sensory cell areas. Acta Otolaryngol., v. 71, p. 89-
105, 1971.
DONALDSON, J.A. The fossula of the cochlear fenestra. Arrh.
Otolaryngol., v. 88, p. 124-130, 1968.
DONALDSON, J.A. et al. The surgical anatomy of the sinus tympani.
Arch. Otolaryngol., v. 91, p. 219-227, 1970.
DWORACEK, H. The anatomical relationship of the middle ear under
the operating microscope. Acta Otolaryngol., v. 51, p. 15-45, 1960.
EBENIUS, B. Results of examination of the petrous bone in auditory
nerve tumors. Acta Radiol., v. 15, p. 284, 1934.
ESCUDERO, L.H.; CASTRO, A.O. Localização e freqüência da deis-
cência do canal facial intratimpânico. Rev. da Assoc. Méd. Brasil., v.
15, p. 415-418, 1969.
FISH, V.; DOBOZI, N.; GREIG, D. Degenerative changes of the arte-
rial vessels of the internal auditory meatus during the process of
aging. Acta Otolaryngol., v. 73, p. 259-266, 1972.
FLOCK, A.; FLOCK, B; MURRAY, E. Studies on the sensory hairs of
receptor cells in the inner ear. Arch. Otolaryngol., v. 83, p. 85-91, 1977.
GARCIA, P.J. et al. Contribution to the study of the styloid prominence
in the posterior tympanic cavity. Anat. Anz., v. 151, n.3, p. 247-
254, 1982.
GOODHILL, V. Circumferential tympanomstoid access to the sinus
tympani area. Ann. Otol., v. 82, p. 547-554, 1973.
GOSS, C. (Ed.). Gray’s anatomy of the human body. Philadelphia: Lea &
Febiger, 1967.
GRAHAM, M.D. The jugular bulb: its anatomic and clinical conside-
rations in contemporary otology. Laryngoscope, v. 87, p. 105-125,
1977.
GRAHAM, M.D.; REAMS, C.; PERKINS, R. Human tympanic
membrane – malleus attachment. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v.
87, n.3, pt.1, p. 426-432, 1978.
HANSEN, C. Vascular anatomy of the human temporal bone. Ann.
Otol. Rhinol. Laryngol., v. 79, p. 269-273, 1970.
HARPER, D.G.; ANSON, B.J. Development relationships of Rechert’s
cartilage to the wall of the facial canal. Quart. Bull. Northwestern
University Medical School, v. 36, p. 144-151, 1962.
HELMHOLTZ, H.V. Die Mechanic der Gehörknöchelchen und des
Trommelfells. Arch. Ges. Physiol., v. 1, p. 1-60, 1968.
HOUGH, J.V.D. Malformations and anatomical variations seen in the
middle ear during the operation for mobilization of the stapes.
Laryngoscope, v. 68, p. 1337-1379, 1958.
Anatomia da orelha 59
HOUSE, E.L.; PANSKY, B. Neuroanatomia: um enfoque funcional.
Buenos Aires: Lopez, 1962.
HOUSE, W.F.; GLASSCOCK, M.E. Glomus tympanicum tumors.
Arch. Otolaryngol., v. 87, p. 550-554, 1968.
IURATO, S. Submicroscopic structure of the inner ear. New York:
Pergamon, 1967.
JOHNSON, F.R.; MCMINN, R.M.; ATFIELD, G.N. Ultrastructural
and biochemical observations on the tympanic membrane. J. Anat.,
v. 103, p. 297-310, 1968.
KAWABATA, I.; ISHIII, H. Fiber arrangement in the tympanic
membrane. Acta Otolaryngol., v. 72, p. 243-254, 1971.
KIMURA, R.S. Distribution, structure, and function of dark cells in
the vestibular labyrinth. Ann Otol.,v. 78, n.3, p. 542-561, 1969.
_____. Hairs of the cochlear sensory cells and their attachment to the
tectorial membrane. Acta Otolaryngol., v. 61, p. 55-72, 1966.
_____. The ultrastructure of the organ of Corti. Int. Rev. Cytol., v. 42,
p. 173-222, 1975.
KIMURA, R.S.; LUNDQVIST, P.G. Morphological basis of directional
sensitivity of the outer hair cells in the organ of Corti. J. Acoust. Soc.
Am., v. 34, p. 1351-1355, 1962.
LIM, D.J. Development of the tectorial membrane. Hear Res., v. 28,
n.1, p. 9-21, 1987.
_____. Fine morphology of the tectorial membrane. Arch. Otolaryngol.,
v. 96, n.3, p. 199-215, 1972.
_____. Human tympanic membrane, an ultrastructural observation.
Acta Otolaryngol., v. 70, p. 176-186, 1970.
_____. Three dimensional observations of the inner ear with the scanning
electron microscope. Acta Otolaryngol., 255, 1969. Suppl.
LIM, D.J.; SHIMADA, T. Secretory activity of normal middle ear
epithelium, scanning and transmission electron microscopic
observations. Ann. Otol., v. 80, p. 319-329, 1971.
LINDEMAN, H. The fallopian canal. Acta Otolaiyngol., v. 158, p. 204-
211, 1960.
LITTON, W.B. Epithelial migration over tympanic membrane and
external canal. Arch. Otolaryngol., v. 77, p. 254-257, 1963.
LUPIN, A.J. The relationship of the tensor tympani and tensor palati
muscles. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v. 78, p. 792-796, 1969.
MAZZONI, A. Internal auditory canal arterial relations at the porus
acusticus. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v. 78, p. 77-814, 1969.
MAZZONI, A.; HANSEN, C. Surgical anatomy of the arteries of the
internal auditory canal. Arch. Otolaryngol., v. 91, p. 128-135, 1970.
NABEIA, D. Acta school. Med. Univ. Imp. Kioto, v. 6, p. 1, 1923.
NAGER, G.T.; NAGER, M. The arteries of the human middle ear with
particular regard to the blood supply of the auditory ossicles. Ann.
Otol. Rhinol. and Laryngol., v. 62, p. 923-949, 1953.
PACHECO, W. Contribuição ao estudo morfológico da Plica malearis
posterior da membrana do tímpano humana. Dissertação (Mestrado)
– Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 1989.
PAPANGELOU, L. Study of the human internal auditory canal.
Laryngoscope, v. 82, p. 617-624, 1972.
PLATZER, W. Zur Anatomie der Eminentia Pyramidalis und des M.
Stapedius. Mschr. Ohrenk. Laryngo. Rhynol., v. 95, p. 553-564, 1961.
60 Otorrinolaringologia
PROCTOR, B. Anatomy of the Eustachian tube. Arrh. Otolaryngol., v.
97, p. 2-8,1973.
_____ Surgical anatomy of the posterior tympanum. Ann. Rhinol.
Laryngol., v. 78, n.5, p. 1026-1040, 1969.
_____. The development of the middle ear spaces and their surgical
significance. J. Laryngol. Otol., v. 78, p. 631-648, 1964.
ROOD, S.R. Morphology of m. tensor veli palatini in the five months
human fetus. Am. J. Anat., v. 138, p. 191-196, 1973.
ROOD, S.R.; DOYLE, W.J. The morphology of the tensor veli palatini,
tensor tympani, and dilatator tubae muscles. Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol., v. 87, n.2, pt.1, p. 202-211, 1978.
SADÉ, J. Middle ear mucosa. Arch. Otolaryngol., v. 84, p. 137-143, 1966.
SAITO, R. et al. Anatomical measurement of the sinus tympani. Arch.
Otolaryngol., v. 94, p. 418-425, 1971.
SHEER, A.A.; ROSENTHAL, J. Human auditory canal. Arch.
Otolaryngol., v. 89, p. 709-714, 1969.
SHIMADA, T.; LIM, D. The fiber arrangement of the human
tympanicmembrane: a scanning electron microscopic observation.
Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., v. 80, p. 210-217, 1971.
SOARES, J.C. et al. Estudo anatômico do canal facial: disposição do
conteúdo neural, vascular, muscular e conjuntivo. Rev. Bras. Ciênc.
Morf., v. 1, p. 12-20, 1984.
SUNDERLAND, S.; COSSER, D.F. The structure of the facial nerve.
Anat. Rec., v. 116, p. 147-162, 1963.
VALVASSORI G.E.; PIERCE, R.U. The normal internal auditory ca-
nal. Amer. Jour. Roentgen., v. 92, p. 1233-1241, 1964.
WIGAND, M.E.; TRILLSCH, K. Surgical anatomy of the sinus
epitympani. Ann. Otol., v. 82, p. 378-383, 1973.
WOLF, D.; BELLUCCI, R.J.; EGGSTON, A.A. Surgical and microscopic
anatomy of the temporal bone. New York: Haffner, 1971.
WRIGHT, A. Dimensions of the cochlear stereocilia in man and the
guinea pig. Hear Res., v. 13, p. 89-98, 1984.
ZORZETTO, N.L. Anatomia da fóssula da janela do vestíbulo. Rev.
Bras. Otorrinol., v. 36, p. 125-131, 1970.
ZORZETTO, N.L. Beitrag zum, Studium des Ponticulus Promontorii
des menschlichen Mittelohres. Rev. Bras. de Pesq. Méd. e Biol., v. 3,
p. 65-75, 1970.
ZORZETTO, N.L.; COSTA, P.F.; TAMEGA, O.J. Sobre a posição do
gânglio geniculado e do joelho do nervo facial em relação à superfí-
cie petrosa do osso temporal. Atualização em Otologia e Foniatria, v.
4, p. 1-32, 1976.
ZORZETTO, N.L.; MENEZES NETO, J.R. Má-formação congênita do
ouvido humano. Revista Estomatologia e Cultura, v. 10, p. 7-13, 1976.
ZORZETTO, N.L.; TAMEGA, O.J. Sobre um caso de exposição na-
tural do ventre muscular do m. estapédio pela ausência da parede
óssea da eminência piramidal. Rev. Brasil. de Otorrinol., v. 47, n.3,
p.37-38, 1981.
_____. The anatomical relationship of the middle ear and the jugular
bulb. Anat. Anz, v. 146, n.5, p. 470-482, 1979.
ZORZETTO, N.L. et al. Observações anatômicas sobre o subículo do
promontório (limite entre o seio timpânico e a fóssula da janela da
cóclea). Rev. Brasil. de Otorrinol., v. 40, n.2, p. 309-316, 1974.