CIRURGIA TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILO FACIAL - II

Emmily

Considerações históricas:

 O PRIMEIRO CASO DESCRITO EM 1650 A.C. DISCUTIU O EXAME, O DIAGNÓSTICO E O

TRATAMENTO DE FRATURAS MANDIBULARES E OUTRAS COMPLICAÇÕES
CIRÚRGICAS.
 AS OPÇÕES DO TRATAMENTO ERAM LIMITADAS E FREQUENTEMENTE A CONDIÇÃO
LEVAVA AO FALECIMENTO DO PACIENTE.
Smith – 1930. Lipton – 1982.

 CONCEITO HIPOCRÁTICO-
 REAPROXIMAÇÃO E IMOBILIZAÇÃO
CONSIDERAÇÕES HISTÓRICAS:

 1180: FOI DESCRITA A IMPORTÂNCIA DE ESTABELECER UMA OCLUSÃO ADEQUADA;

 1492: FOI MENCIONADA PELA PRIMEIRA VEZ O USO DE FIXAÇÃO
MAXILOMANDIBULAR NO TRATAMENTO DE FRATURAS MANDIBULARES.
Salicetti – 1275.

 1795: CHOPARD TAMBÉM FOI O PRIMEIRO A USAR PRÓTESES DENTÁRIAS NA

TENTATIVA DE IMOBILIZAR OS SEGMENTOS DA FRATURA
FIGURA 14-1 Chopart e Desault (1975) usaram aparelhos similares para tratar mandíbulas fraturadas.
ÉCNICAS DEFENDIDAS:
BANDAGENS E APARELHOS EXTERNO

 ESSA BANDAGEM PROPORCIONAVA FORÇAS

DIRECIONAIS NA MANDIBULA FRATURADA,
RESULTANDO EM DEFORMIDADES TAIS COMO
"CARA-DE-PÁSSARO" E MÁ-UNIÃO.
Gibson – 1838. Roldon – 1941.
Aparelhos extra e intraorais:

 AINDA É USADO FREQUENTEMENTE NO

TRATAMENTO DE FRATURAS MANDIBULARES
EDÊNTULAS OU PARCIALMENTE EDÊNTULAS.
 AMARRIA MONOMAXILAR: (TRATAMENTO ERA SIMILAR EM CONCEITO AO ATUAL FIO DE
CONTENÇÃO ATUAL), BARRAS, ARCOS E SPLINTS É LIMITADO ÀS FRATURAS QUE CONTÊM
DENTES ESTÁVEIS EM AMBOS OS LADOS DA FRATURA.

AMARRIAS INTERMAXILARES : GILMER

48 QUEM TEVE UMA IDEIA ALÉM E FIXOU UMA BARRA COMPLETA NO ARCO, TANTO NA
MANDÍBULA QUANTO NA MAXILA, REVOLUCIONANDO O TRATAMENTO DE FRATURAS.

Redução Aberta e Fixação Interna

 Usando Suturas: Fraturas do corpo mandibular, ramo ou ângulo foram tratadas com redução fechada e
fixação intermaxilar (IMF).
FIOS TRANSÓSSEOS
 PLACAS BIODEGRADÁVEIS E SISTEMAS DE PLACAS.

 ATÉ O MOMENTO, PLACAS DE TITÂNIO

CONTINUAM A SER O PADRÃO DE REFERÊNCIA
NO TRATAMENTO DA FRATURA MANDIBULAR,
POR CAUSA DE SUA ELEVADA
BIOCOMPATIBILIDADE, ESTABILIDADE, SISTÊNCIA
À CORROSÃO E CUSTO-BENEFÍCIO.
Bayram – 2009. Carlsson - 1986. Linder – 1983.
 Kelly
CLASSIFICAÇÕES DE FRATURAS MANDIBULARES
KRUGER E SCHILLi LEVARAM EM CONTA MUITOS ASPECTOS DAS CLASSIFICAÇÕES E
DESENVOLVERÃO CATEGORIAS DE FRATURAS MANDIBULARES:
Kapoor – 1983.

4. LOCALIZAÇÃO:
1. RELAÇÃO COM O AMBIENTE
EXTERNO: A. AS FRATURAS DA REGIÃO DA SÍNFISE ENTRE CANINOS

A. SIMPLES OU FECHADA B. FRATURAS DA REGIÃO CANINA

C. FRATURAS DO CORPO DA MANDÍBULA ENTRE O CANINO E O
B. COMPOSTA OU ABERTA
ÂNGULO DA MANDÍBULA
2. TIPOS DE FRATURAS:
D. FRATURAS DO ÂNGULO DA MANDÍBULA NA REGIÃO DO
A. INCOMPLETA TERCEIRO MOLAR
B. GALHO VERDE E. FRATURAS DO RAMO MANDIBULAR ENTRE O ÂNGULO DA
MANDÍBULA E CHAFRADURA SIGMOIDE
C. COMPLETA
F. FRATURAS DO PROCESSO CORONOIDE
D. COMINUTIVA
G. FRATURAS DO PROCESSO CONDILAR.
 Uma classificação importante do ângulo mandibular e de fraturas do corpo se relaciona à direção
da linha de fratura e ao efeito da ação do músculo no fragmento de fratura. Fraturas de ângulo
podem ser classificadas como,
(1) Verticalmente favoráveis ou desfavoráveis ou,
(2) (2) horizontalmente favoráveis ou desfavoráveis.

FRATURA HORIZONTALMENTE DESFAVORÁVEL FRATURA HORIZONTALMENTE FAVORÁVEL

 PACIENTE DO GÊNERO MASCULINO, 17 ANOS, COM HISTÓRIA DE
TRAUMA ENVOLVENDO A FACE.

DESFAVORÁVEL À ESQUERDA, FAVORÁVEL À DIREITA.

 A ação dos músculos da mastigação (elevadores e abaixadores da mandíbula) faz com que ocorra o
deslocamento dos segmentos ósseos. Podemos ver na imagem que devido a função depressora do
musculo milo-hioideo na região mentual, está causando um deslocamento sentido inferior, junto ao
terço posterior e ramo da mandíbula região do masseter que faz a ação de elevação da mandíbula.
Sendo assim tornando uma fratura horizontal desfavorável.
 No lado direito podemos observar a fratura do processo coronóide da mandíbula, local de inserção do
músculo temporal (elevador), o fragmento ósseo desloca-se para cima.
CORTE SARGITAL CORTES AXIAIS

CORTE CORONAL

Fonte de caso clinico: https://papaizassociados.com.br/fratura-em-mandibula/

 Para fraturas condilares Loukota et al. propuseram um sistema de três partes.
Assael – 2003.

 Onde o sistema de classificação gira em torno de uma linha de referência, que é linear e se estende da borda
posterior do colo condílico à chafradura sigmoide tangente ao ramo.
 Tipo A condilar onde o colo condílico está no mínimo 50% acima da linha de referência.
 tipo B subcondilar que se refere a uma linha de fratura que prossegue por trás do forame mandibular e está no
mínimo 50% abaixo da linha de referência.
 Tipo C diacapitular descreve uma fratura que passa pela cabeça condilar, porque isso poderia iniciar na superfície
articular e se estender para fora da cápsula.
 Esse tipo de fratura é influenciado pela localização e pela ação muscular.
 O DIAGNOSTICO DO PACIENTE

 A anamnese é uma peça chave para o diagnóstico, onde o histórico da saúde do paciente pode revelar doença óssea
sistêmica preexistente, neoplasia com metástases potenciais, artrite e desordens do colágeno, distúrbios nutricionais e
metabólicos e doenças endócrinas, que podem causar ou estar diretamente relacionadas à mandíbula fraturada. Se foi
agressão, qual o tipo de objeto que causou a fratura.
 Exame clinico, observar se há presença de assimetria facial, má oclusão, dormência do lábio inferior, movimentos
anormais da mandíbula, lacerações, hematomas, dor, rubor.
 Exames radiográficos. Como a tomografia, e a panorâmica.
 PACIENTE DE 11 ANOS, GÊNERO
MASCULINO, VÍTIMA DE
ATROPELAMENTO COM TRAUMA EM
FACE. AO EXAME FÍSICO FACIAL,
REVELOU-SE ASSIMETRIA FACIAL POR
EDEMA NO LADO DIREITO, ABRASÕES DE
TECIDO MOLE EM REGIÃO PAROTÍDEA
MASSETÉRICA DIREITA, MÁ-OCLUSÃO
DENTÁRIA, CREPITAÇÃO ÓSSEA EM
REGIÃO DE CORPO MANDIBULAR E
DESVIO DA LINHA MÉDIA MANDIBULAR.
AO EXAME TOMOGRÁFICO, OBSERVOU-
SE IMAGEM SUGESTIVA DE FRATURA DE
CORPO MANDIBULAR DIREITO E
FRATURA ALVÉOLO-DENTÁRIA EM
REGIÃO DE INCISIVOS INFERIORES.
Fonte de caso clínico: http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-52102015000200008
RELATO DE CASO

 Paciente do gênero feminino, 9 anos de idade, vítima de atropelamento na cidade de origem, foi
encaminhada ao Pronto socorro do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, sendo
avaliada pela equipe de CTBMF. Ao exame clínico, foi observada equimose em região mandibular
bilateral, laceração em região mandibular esquerda, assimetria facial, má oclusão e mobilidade de cotos
ósseos (Fig. 1). A análise da tomografia computadorizada e exames radiográficos confirmou fratura
deslocada de corpo mandibular esquerdo e evidenciou fratura de parassínfise direita (Fig. 2). Foi ainda
observado a agenesia do dente 34. Não houve perda de consciência no local do acidente. Também foram
observadas escoriações ao longo do corpo bem como fratura de membros superior esquerdo e inferior
esquerdo.

 Como tratamento, foi realizado, em caráter de urgência, acesso intrabucal às fraturas sob anestesia geral.
Inicialmente, as fraturas foram reduzidas e estabilizadas por meio de odontossíntese com fio de aço. A
oclusão foi estabilizada manualmente e, em seguida, foram instaladas 2 miniplacas de titânio na borda
inferior da mandíbula, sendo uma de 5 furos com 5 parafusos monocorticais na região do corpo
mandibular esquerdo e a outra de 4 furos com 4 parafusos monocorticais na região de parassínfise
direita, evitando lesão aos germes dentários (Fig. 3). A sutura foi realizada com fios reabsorvíveis de
polyglactin 910.
 Fonte de caso clinico:
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sc
i_arttext&pid=S1808-52102014000400009
 Luhan

PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO, REDUÇÃO ABERTA E PROCEDIMENTOS DE FIXAÇÃO

Princípios GERAIS DO TRATAMENTO

1. SEMPRE DEVEMOS NOS ATENTAR AO ESTADO FÍSICO GERAL DO PACIENTE, DEVE
SER CUIDADOSAMENTE AVALIADO E MONITORADO ANTES DE QUALQUER
CONSIDERAÇÃO DE UM TRATAMENTO DE FRATURA MANDIBULAR.
Arajärvi – 1986.

2. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE FRATURAS MANDIBULARES DEVEM SER

ABORDADOS DE FORMA METÓDICA, E NÃO EM CARÁTER DE EMERGÊNCIA.
Roth – 2005.

3. LESÕES DENTÁRIAS DEVEM SER AVALIADAS E TRATADAS CONCOMITANTEMENTE

AO TRATAMENTO DE FRATURAS MANDIBULARES.(FIG. 14-23).
Roth – 2005.
4. O restabelecimento da oclusão é o
principal objetivo no tratamento de fraturas
mandibulares.
Roth – 2005.

5. Com múltiplas fraturas faciais, fraturas

mandibulares devem ser tratadas primeiro.
Roth – 2005.
6. O tempo de fixação intermaxilar deve variar de acordo com tipo, localização,
número e gravidade das fraturas mandibulares, idade e saúde do paciente e o
método utilizado para a redução e imobilização.
Roth – 2005.

7. Os antibióticos profiláticos devem ser usados para fraturas compostas.

Voss – 1982. Dolan – 1984. Banna - 1980

8. Fraturas mandibulares podem ser tratadas por uma redução fechada.

Amaratunga – 1987. Andreasen – 2006.
Redução aberta e procedimentos de fixação

1. abordagem submandibular: a abordagem

submandibular foi primeiramente descrita
em 1934, por risdon.
Furr – 2006.

2. Abordagem Retromandibular: Hinds e

Girotti descreveram esta abordagem em
1967.
Blitz – 2009.
Redução aberta e procedimentos de fixação

3. ABORDAGEM PRÉ-AURICULAR. (FIG. 14-43; FIG.

14-41).
Winstanley – 1984. Rapidis – 1985.
Redução aberta e procedimentos de fixação

4. ABORDAGEM ENDAURAL;
Winstanley – 1984. Rapidis – 1985.

5. ACESSO INTRAORAL: SÍNFISE E

PARASSÍNFISE
Winstanley – 1984. Rapidis – 1985.

6. CORPO, ÂNGULO E RAMO

Winstanley – 1984. Rapidis – 1985.

7. OSTEOSSÍNTESE A FIO;
Rudderman – 1992. Kushner – 2009.
 Victor
REPARO ENDOSCÓPICO

• COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO DE FRATURA MANDIBULAR; • OUTRAS COMPLICAÇÕES;

• INFECÇÃO E DENTES NA LINHA DA FRATURA; • ATRASO NA CICATRIZAÇÃO E NÃO UNIÃO ;
• FATORES QUE AFETAM A INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO E OUTRAS • ATRASO NA CICATRIZAÇÃO E NÃO UNIÃO
COMPLICAÇÕES; RELACIONADA A TÉCNICAS DE FIXAÇÃO.
• REDUÇÃO FECHADA VERSUS ABERTA;
• DIFERENTES TÉCNICAS DE FIXAÇÃO RÍGIDA E SISTEMAS
ANTIBIÓTICOS;
• CIRURGIA EXTRAORAL VERSUS INTRAORAL;
• OSTEOSÍNTESE A FIO VERSUS FIXAÇÃO RÍGIDA.
REPARO ENDOSCÓPICO
REPARO ENDOSCÓPICO

• ALARGAMENTO FACIAL;
• ALCOOLISMO, ABUSO DE SUBSTÂNCIAS,
IMUNOSSUPRESSÃO E ATRASO NA CICATRIZAÇÃO;
• DISTÚRBIOS DO NERVO;
• RESUMO.
 Thaíza
LESÕES TRAUMÁTICAS AO CÔNDILO
MANDIBULAR
o A LITERATURA APONTA QUE AS FRATURAS CONDILARES RESPONDEM POR 17,5% A 52% DE TODAS AS
FRATURAS MANDIBULARES. NA MAIORIA DAS FRATURAS CONDILARES, UMA FORÇA DIRETA NA PARTE DISTAL
DA MANDÍBULA SEQUENCIALMENTE SE DISSIPA PARA A ÁREABARTICULAR LOCALIZADA NA PARTE PROXIMAL.

o BIOMECÂNICA DA REGIÃO DO COLO

CONDILAR

o OCLUSÃO CLÁSSICA NA FRATURA CONDILAR –

OCLUSÃO PREMATURA NO LADO IPSILATERAL
DA FRATURA, MORDIDA ABERTA POSTERIOR
NO LADO CONTRALATERAL.
DE ACORDO COM A REVISÃO REALIZADA POR
ZACHARIADES ET AL., 6, 72% DAS FRATURAS CONDILARES
ESTÃO ASSOCIADAS A FRATURAS MANDIBULARES
CONCOMITANTES, GERALMENTE PARASSINFISÁRIAS.
FRATURAS DO CORPO PREVALECEM COM AS FRATURAS
CONDILARES BILATERAIS, EXCETO EM CRIANÇAS.
o QUANDO OUTRAS FRATURAS FACIAIS OCORREM
SIMULTANEAMENTE ÀS FRATURAS CONDILARES, ESTAS
INCIDEM COM MAIS FREQUÊNCIA EM POSIÇÕES MAIS
PROXIMAIS, OU SEJA,MAIS ALTAS.
 CLASSIFICAÇÕES DAS FRATURAS DAS
ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULAR.
OS ESQUEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
TENDEM A SER COMPLEXOS, DIFÍCEIS DE USAR E CLINICAMENTE IRRELEVANTES NO DESENVOLVIMENTO
DO PLANO DE TRATAMENTO.

EXISTEM MUITAS VARIÁVEIS A CONSIDERAR INCLUINDO:

o FRATURAS INTRACAPSULARES. o DESLOCAMENTO DO CÔNDILO.

o FRATURAS EXTRACAPSULARES.
o LOCALIZACAO DAS FRATURAS
(ALTA, MÉDIA OU BAIXA).
o IDADE DO PACIENTE.
o ÉPOCA DA FRATURA.
o SIMPLES VERSUS COMINUTIVA.
CONDILAR o TIPO DE LESÃO DA CÁPSULA ARTICULAR.
o QUANTIDADE DE SUPORTE OCLUSAL.
o ENCURTAMENTO DA ALTURA DO RAMO E GRAU
DE ANGULAÇÃO DA FRATURA.
GRUPO DE PESQUISA DE OSTEOSSÍNTESE
STRASBOURG.
CLASSIFICAÇÃO PARA A CONDUTA EM
FRATURAS SUBCONDILARES

o FRATURAS CLASSE 1. FRATURAS COM DESLOCAMENTOS MÍNIMOS TENDEM À REDUÇÃO FECHADA; O

ENCURTAMENTO DA ALTURA DO RAMO É INFERIOR A 2 MM; O GRAU DE DESLOCAMENTO DA
FRATURA DEVE SER MENOR QUE 10 GRAUS.
o FRATURAS CLASSE 2. FRATURAS COM DESLOCAMENTOS MODERADOS TENDEM À RAFI; O
ENCURTAMENTO DA ALTURA DO RAMO VARIA DE 2 A 15 MM; O GRAU DE DESLOCAMENTO DA
FRATURA VARIA DE 10 A 45 GRAUS.
o FRATURAS CLASSE 3. FRATURAS COM DESLOCAMENTOS GRAVES TENDEM À RAFI; O ENCURTAMENTO
DA ALTURA DO RAMO É MAIOR QUE 15 MM; O GRAU DE DESLOCAMENTO DE FRATURA É SUPERIOR
A 45 GRAUS.
Avaliação Radiográfica Ramiris

de Fraturas Condilares
  Vantagens das radiografias panorâmicas.
 Desvantagens das radiografias panorâmicas.
FENYO, 2013. p. 86

 VÁRIAS INCIDÊNCIAS PODEM SER UTILIZADAS PARA AVALIAR ESSAS FRATURAS.

Eckelt – 2006. Bhagol – 2011. Palmieri – 1999.

 MENSURAÇÃO DE DESLOCAMENTO DO PROCESSO CONDILAR.

Bhagol – 2011. Palmieri – 1999.
FIGURA 15-5 A, Deslocamento condilar. B, Perda de altura do ramo. (De Bhagol A,
Singh V, Kumar I, Verma A: Prospective evaluation of a new classification system
for the management of mandibular subcondylar fractures. J Oral Maxillofac Surg
69:1159-1165, 2011.)
AVALIAR A PERDA DE ALTURA DO RAMO
Eckelt – 2006. Bhagol – 2011. Palmieri – 1999..

 FIGURA 15-5 A, Deslocamento condilar. B, Perda de altura do ramo. (De Bhagol A, Singh V, Kumar I, Verma A:
Prospective evaluation of a new classification system for the management of mandibular subcondylar fractures. J
Oral Maxillofac Surg 69:1159-1165, 2011.)
Tomografia Computadorizada na
AVALIAÇÃO DE FRATURAS
Fraturas Mandibulares
Condilares

C
  1. Abertura de boca livre de dor, com uma distância
interincisal além de 40 mm

 2. Bom movimento da mandíbula em todos os movimentos

excursivos

 3. Restabelecimento da oclusão pré-lesão

 4. ATMs estáveis
Tratamento Cirúrgico
 5. Boa simetria facial e mandibular.
VERSUS NÃO CIRÚRGICO
 Pacientes tratados tanto pela RAFI quanto pela RF se beneficiam da
mobilização precoce e reabilitação extensiva, geralmente durante um
período de 6 a 12 semanas.

Carlsson – 1974.
Acessos Cirúrgicos para as Regiões
Condilar e Subcondilar

ACESSO SUBMANDIBULAR ACESSO RETROMANDIBULAR

Acessos Cirúrgicos para as Regiões
Condilar e Subcondilar

ACESSO INTRAORAL
ACESSO TRANSMASSETÉRICO-ANTEROPAROTÍDEO
 Thalía

Complicações do tratamento das fraturas

Condilares

As complicações mais frequentes após RAFI:

 Maloclusão

 Hipomobilidade (8% a 10%),

 Anquilose (0,2% a 0,4%),

 Assimetria

 Disfunção ou degeneração

 Lesão iatrogênica
Ellis – 1998.
 Maloclusão

 FREQUENTEMENTE OCORRE SECUNDÁRIA AO

TRATAMENTO INADEQUADO, COMO O USOU
INADEQUADO DE GUIA OCLUSAL OU REALIZAÇÃO DE  MALOCLUSÃO TAMBÉM É COMUM QUANDO OS
REDUÇÃO FECHADA QUANDO A REDUÇÃO ABERTA PACIENTES TÊM INTERNAÇÕES PROLONGADAS,
ESTIVER INDICADA. OUTRAS LESÕES COMPLEXAS OU QUALQUER
LIMITAÇÃO MÉDICA PARA FISIOTERAPIA ADAPTATIVA.
 ELLIS – 1998.
 PORÉM ISSO NÃO É VERDADE POIS MALOCLUSÃO OU
DISCREPÂNCIAS DE RELAÇÃO CÊNTRICA É NA MAIORIA
DAS VEZES SECUNDÁRIAS ÀS FRATURAS DESLOCADAS
TRATADAS COM MÉTODOS DE REDUÇÃO FECHADA.
pomobilidade Mandibular
 ESTÁ RELACIONADA COM O ATRASO FISIOTERÁPICO DA ARTICULAÇÃO.

 E CRIANÇAS SÃO MAIS SUSCETÍVEIS À HIPOMOBILIDADE, ASSIM COMO AQUELES SUBMETIDOS A

LESÕES DE ALTA ENERGIA COM ROMPIMENTO CAPSULAR.

ANQUILOSE
 EM CRIANÇAS, A ANQUILOSE ESTÁ ASSOCIADA À GRAVE RUPTURA MENISCAL COM
INADEQUADA FISIOTERAPIA.
Proffit – 1998.

 EM ADULTOS ANQUILOSE É RESULTADO DE UM ALARGAMENTO DA MANDÍBULA, QUE

OCASIONA O DESLOCAMENTO LATERAL SUPERIOR DO CONDILO PORÉM ISSO PODE SER
AMENIZADO ATRAVÉS DA REDUÇÃO APROPRIADA DAS FRATURAS, RESTRINGINDO O
ALARGAMENTO MANDIBULAR.
He – 1998.
Assimetria
 EM CRIANÇAS, APROXIMADAMENTE 25% DAS FRATURAS CONDILARES IRÃO
PRODUZIR ALGUMA ASSIMETRIA FACIAL.
Proffit – 1998.

 EM ADULTOS, DESVIO NA ABERTURA TEM SIDO OBSERVADO EM ATÉ 50% DOS

INDIVÍDUOS APÓS FRATURA DO CÔNDILO.
Ellis – 1998.

Disfunção ou Degeneração
TODAS AS ARTICULÇÕES LESIONADAS SÃO MAIS SUSCETÍVEIS À ARTRITE, INCLUINDO ATM.

FATORES DE RISCO :
AUMENTO DA IDADE, DESLOCAMENTO DO CÔNDILO, LONGOS PERÍODOS DE FMM
HIPOMOBILIDADE SECUNDÁRIA A LESÕES CAPSULARES OU MENISCAIS.
Ellis – 1998.
Reabsorção Condilar
 ISSO PODE, DE ALGUMA FORMA, SER EVITADO MEDIANTE LIMITAÇÃO NO DESCOLAMENTO
TECIDUAL TOTAL, QUE COMPROMETE O SUPRIMENTO SANGUÍNEO, E REDUÇÃO ANATÔMICA
CORRETA.
 PORÉM EM CASOS DIFÍCEIS PODEM DEMANDAR O REPOSICIONAMENTO DA CABEÇA DA
MANDÍBULA COMO UM ENXERTO ÓSSEO LIVRE.

Lesão Iatrogênica
ISSO PODE ACONTECER LOGO APÓS REPARAÇÃO CIRÚRGICA DA FRATURAS CONDILARES, EM ATÉ
15% DOS PACIENTES PODEM TER FRAQUEZA TRANSITÓRIA DO NERVO FACIAL, SENDO QUE A
LESÃO PERMANENTE É RARA.
Ellis – 1998.
 Dor Crônica

 É FREQUENTE QUANDO AS FRATURAS CONDILARES SÃO TRATADAS COM REDUÇÃO FECHADA.

 MESMO COM FISIOTERAPIA ADEQUADA, HAVERÁ PACIENTES COM MALOCLUSÕES E ARTRITE TARDIAS.
 A REDUÇÃO ABERTA É UMA MODALIDADE ACEITA QUE DEVE SER CONSIDERADA DURANTE AS PRIMEIRAS
3 SEMANAS APÓS A FRATURA, POREM A REDUÇÃO FECHADA PODE NÃO SER TOTALMENTE TERAPÊUTICA.
 Fraturas Condilares em Crianças
 AS FRATURAS CONDILARES SÃO AS FRATURAS FACIAIS MAIS COMUM EM CRIANÇAS PODEM RESULTAR EM
DEFORMIDADES FUNCIONAIS E ASSIMETRIA FACIAL QUANDO DIAGNOSTICADAS OU TRATADAS DE FORMA
INADEQUADA EM CRIANÇAS QUE ESTÃO AINDA EM FASE DE CRESCIMENTO FACIAL.
 LESÕES POR ESMAGAMENTO INTRACAPSULAR EM CRIANÇAS COM MENOS DE 3 ANOS RETARDAM O
CRESCIMENTO NO LADO AFETADO.

 AO LONGO DA ADOLESCÊNCIA, AS FRATURAS TRATADAS MAIS ADEQUADAMENTE REMODELAM O COTO

CONDILAR MAIS PRÓXIMO DE SUA FORMA ORIGINAL E QUANTO MAIS JOVEM, MAIS COMPLETA SERÁ A
REMODELAÇÃO.
 PORTANTO, FRATURAS CONDILARES EM CRIANÇAS SÃO TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA E RARAMENTE
SÃO ABERTAS.
Zide – 1983.
 Fraturas Condilares em Crianças

 A REABILITAÇÃO E RESTAURAÇÃO DA AMI, MOVIMENTOS EXCURSIVOS E OCLUSÃO SÃO OS FATORES MAIS

IMPORTANTES NA CONDUTA ADEQUADA DA FRATURA EM CRIANÇAS.
Thoren – 2001. Levin – 2011.

 CRIANÇAS MENORES DE 15 ANOS DEVEM SER MOBILIZADAS E CONTROLADAS COM UMA DIETA LEVE INDOLOR.
Thoren – 2001. Posnick – 1993. Kaban – 1993.

 ELÁSTICOS MAXILOMANDIBULARES PODEM AJUDAR A RESTABELECER A OCLUSÃO ADEQUADA, QUANDO A

MORDIA ESTIVER ABERTA.
 Fraturas Condilares em Crianças

AS INDICAÇÕES PARA A REDUÇÃO ABERTA EM CRIANÇAS SÃO AS MESMAS QUE PARA OS ADULTOS E
INCLUEM O SEGUINTE:
1. DESLOCAMENTO PARA A FOSSA CRANIANA MÉDIA;
2. IMPOSSIBILIDADE DE OBTENÇÃO DE OCLUSÃO ADEQUADA PELA RELAÇÃO CÊNTRICA;
3. DESLOCAMENTO EXTRACAPSULAR LATERAL DO CÔNDILO;
4. INVASÃO DE UM CORPO ESTRANHO.
 Larissa
Fisioterapia para fraturas condilares

 QUANDO O LOCAL DA FRATURA ESTIVER ESTÁVEL E O PACIENTE FOR LIBERADO PARA O

MOVIMENTO ATIVO, O FISIOTERAPEUTA IRÁ EXAMINÁ-LO PARA QUANTIFICAR DEFICIÊNCIAS
E IDENTIFICAR LIMITAÇÕES FUNCIONAIS

ANSIEDADE APÓS LESÃO TRAUMÁTICA

 OS PACIENTES FREQUENTEMENTE ESTÃO ANSIOSOS E COM MEDO DE MOVIMENTAÇÃO APÓS A LESÃO
TRAUMÁTICA E CIRURGIA, SENDO QUE A EDUCAÇÃO DO PACIENTE E O ESTABELECIMENTO DE METAS
DE COOPERAÇÃO SÃO A CHAVE PARA UMA RECUPERAÇÃO DE SUCESSO.

 A DOR EXPERIMENTADA DURANTE AS TENTATIVAS INICIAIS DE MOVIMENTOS ATIVO E PASSIVO

NORMALMENTE DIMINUI COM AS SUCESSIVAS TENTATIVAS DE MOVIMENTO. NO ENTANTO, A DOR
PODE INIBIR A VONTADE DO PACIENTE DE SE MOVER, PORTANTO A ADOÇÃO DE MODALIDADES
ADJUVANTES É ÚTIL DURANTE OS ESTÁGIOS INICIAIS DE REABILITAÇÃO.
 TÉCNICA DE TERAPIA MANUAL

 A TÉCNICA DE TERAPIA MANUAL INCLUI DISTRAÇÃO ARTICULAR PARA MOBILIDADE GERAL, DESLIZE MANDIBULAR
ANTERIOR PARA AJUDAR A RESTAURAR A TRANSLAÇÃO DURANTE A DEPRESSÃO MANDIBULAR MAIOR QUE 20 A
25 MM E PROTRUSÃO, DESLIZE LATERAL OU MEDIAL PARA RESTAURAR O DESVIO LATERAL NECESSÁRIO PARA
MASTIGAR. A MASSAGEM EM TECIDO MOLE E A LIBERAÇÃO MIOFASCIAL SÃO UTILIZADAS PARA ADESÕES DE
TECIDO MOLE.

 APÓS A TERAPIA MANUAL, O PACIENTE É ENSINADO A EXECUTAR EXERCÍCIOS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO

ATIVO. O RETORNO VISUAL COM UM ESPELHO É FUNDAMENTAL PARA PERMITIR QUE O PACIENTE REALIZE OS
EXERCÍCIOS INICIAIS CORRETAMENTE. UM ABAIXADOR DE LÍNGUA PODE SER UTILIZADO PARA FACILITAR A
ABERTURA E O DESVIO LATERAL SIMÉTRICO.
 FORTALECIMENTO

 PROGRESSIVAS INSTRUÇÕES DE DIETAS. O PACIENTE É ENCORAJADO A MASTIGAR DE AMBOS OS

LADOS DA BOCA DE FORMA IGUAL. ALÉM DISSO, O EXERCÍCIO ISOMÉTRICO PODE SER REALIZADO DE
FORMA PROGRESSIVA. O FISIOTERAPEUTA DEMONSTRA A QUANTIDADE DE PRESSÃO A SER
APLICADA MANUALMENTE PARA RESTRINGIR O MOVIMENTO MANDIBULAR EM VÁRIAS DIREÇÕES, E
O PACIENTE REALIZA OS EXERCÍCIOS COMO UM PROGRAMA DOMICILIAR

 QUANDO O PACIENTE DEMONSTRA BOM CONTROLE SEM DOR, OS EXERCÍCIOS SÃO REPETIDOS COM
ABERTURA MANDIBULAR DE 1 A 2 CM). O FORTALECIMENTO DINÂMICO DOS ELEVADORES DA
MANDÍBULA PODE SER REALIZADO MORDENDO REPETIDAMENTE UM TUBO CIRÚRGICO COM
ESPESSURA PROGRESSIVA OU COM RETENÇÕES MANTIDAS.