AULA 10 – HÁLUX VALGO ÂNGULO DE VALGISMO DO HALUX <=15º

JOANETE

DESVIO LATERAL DO PRIMEIRO DEDO

VALGO DA PRIMERA ARTICULAÇÃO

INTERMETATARSOFALANGICA.

DEFORMIDADE IRREVERSÍVEL POR

AUMENTO DO VALGO 1º MTTF

MULHERES 15:1 , MAIS IDOSAS.

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA (70%) +

CALÇADOS INADEQUADOS (SALTO ALTO,
BICO FINO)

CAUSADOR:

METATARSO VARO X HÁLUX VALGO

FATORES DE RISCO:

-1º RAIO HIPERMÓVEL – ART 1º MTT X

CUNHA MUITO MÓVEL.

-PÉ PLANO

-FORMATO DA CABEÇA DO 1º MTT –

ARREDONDADO(MAIS ASSOCIADO A HV), ÂNGULO INTERFALANGICO – MENOR OU
CHEVRON (HALUX RIGIDUS) , PLANO =10º - EIXO DA FALANGE PROXIMAL X EIXO
(HALUX RIGIDUS DA FALANGE DISTAL

- FALANGE TRAPEZOIDAL ÂNGULO DE VALGISMO DO HÁLUX –

-PÉ EGÍPCIO – 1º MTT É O MAIOR DE
TODOS, 2º - 3º - 4º E 5º NA ORDEM.
- 1º MTT LONGO.
MENOR OU IGUAL 15º - ENTRE O EIXO DA
FALANGE X EIXO DO 1º MTT
ÂNGULO INTERMETATARSICO – MENOR
OU IGUAL A 9º - EIXO DO 1º MTT X EIXO
DO 2º MTT

CLINICA – DEFORMIDADE E DOR NO ESSES ANGULOS VAO GUIAR A

BUNION (PRINCIPALMENTE AO USO DE CLASSIFICAÇÃO E TTO.
CALÇADOS)

ÂNGULO ARTICULAR METATARSAL DISTAL

MEDIDAS RADIOGRÁFICAS
EIXO DO PRIMEIRO MTT – CENTRO DA
CABEÇA X CENTRO DA BASE.
EIXO DA FALANGE.
– EIXO PERPENDICULAR A 1º MTF X EIXO
LONGO DO 1º MT. – MENOR OU IGUAL A
15º - SERVE PARA PROGRAMAR SE
PRECISA DE OSTEOTOMIA BIPLANAR
ÂNGLE TO BE CORRECTED – ÂNGULO DE SINTOMAS NOS DEDOS LATERAIS 🡪 POR
CORREÇÃO - EIXO LONGO DO 1º MTT X INSUFICIENCIA DO 1º MTT NA MARCHA 🡪
EIXO DO PONTO ENTRE OS SESAMOIDES P EXCESSO DE USO DOS DEDOS LATERAIS 🡪
BASE DO 1ºMTT MARTELO NOS DEDOS MENORES

ANATOMIA – EXAME FÍSICO

PROVA DE MCBRIDE 🡪 PACIENTE EM

ORTOSTASE - AVALIA O GRAU DE
CONTRATURA DO ADUTOR DO HÁLUX E
PARTES MOLES LATERAIS – LEVA O DEDO
PARA O ALINHAMENTO DO 1º MTT 🡪 SE
CONSEGUE , NÃO TEM CONTRATURA. SE
NÃO CONSEGUE 🡪 CONTRATURA DE
PARTES MOLES 🡪 PLANEJAR TENOTOMIAS
NA CIRURGIA.

Avh >30-35º 🡪 subluxação do abdutor do

halux – causa pronação do dedo. –
MIGRAÇÃO DO ABDUTOR DO HALUX

HIPERMOBILIDADE DO 1ºMTT 🡪
ESTABILIZANDO OS OUTROS RAIOS 🡪 COM
A OUTRA MÃO ESTRESSA O 1º RAIO PARA
PLANTAR E DORSAL.
-TRAZER A CABEÇA DO 1ºMTT DE VOLTA P
CIMA DOS SESAMOIDES – DEFORMIDADE
GRAVE COM SUBLUXAÇÃO DA 1º MTT
COM OS SESAMOIDES- IMPORTANTE P
OBJETIVO DO TTO.

CLÍNICA

DIFICULDADE PARA CALÇAR SAPATOS

BUNION – DOR NA PROEMINENCIA

MEDIAL

SE A 1º MTF HIPERMÓVEL 🡪 ESTABILIZAR –
ARTRODESE.
EXAMES DE IMAGEM
RADIOGRAFIA COM CARGA BILATERAL –
COMPARAR OS DOIS PÉS.
AP + PERFIL + OBLÍQUAS + AXIAL
SESAMOIDE
TOMOGRAFIA E RM – MENOS
IMPORTANTE
CALCULAR OS ÂNGULOS !!!
OBLIQUIDADE DA 1º MTT 🡪 QUANTO
MAIOR, SUGERE MAIS INSTABILIDADE DA
1º TMT (CUNHA MEDIAL)
CLASSIFICAÇÃO
GUIA AS CORREÇÕES !
TRATAMENTO
PRIMEIRO CONSERVADOR –
DEFORMIDADE PROGRESSIVA E
IRREVERSÍVEL COM O TTO
CONSERVADOR. 🡪 ALÍVIO SINTOMÁTICO +
RETARDAR A PROGRESSÃO. -> NÃO
CORRIGE A DEFORMIDADE
NA FALHA, CIRÚRGICO 🡪 BASEADO EXAME
FÍSICO (MCBRIDE + INSTABILIDADE TMT) E
NA MEDIAÇÃO DOS ANGULOS
PROCEDIMENTOS DE PARTES MOLES
(COMUMENTE ASSOCIADO AS
OSTEOTOMIAS)
PROCEDIMENTO DE MCBRIDE ISOLADA –
MULHERES ATÉ 50 ANOS, COM
DEFORMIDADES LEVES.
-INCISÃO DORSAL LATERAL +
LIBERAÇÃO DO ADUTOR DO HALUX E
PARTES MOLES LATERAIS + RESSECÇÃO DO
SESAMÓIDE FIBULAR
-PODE CAUSAR HALUX VARO
COMO COMPLICAÇÃO DA CIRURGIA.
-PODE LESIONAR O FIBULAR
PROFUNDO (INVERVA A PRIMEIRA
COMISSURA)
HIPERMOBILIDADE DO 1º RAIO 🡪
ARTRODESE TMT (PROCEDIMENTO DE
LAPIDUS)
PACIENTE COM FISE ABERTA 🡪 CHEVRON MODIFICADO POR PRADO 🡪
OSTEOTOMIA DA CUNHA MEDIAL+ CHEVRON ROTACIONAL 🡪 CUNHA DE
ENXERTO SUBTRAÇÃO MEDIAL

MITCHELL – RETA. 90º

IDOSO, BAIXA DEMANDA , HALUX VALGO

MODERADO 🡪 RESSECÇÃO DE KELLER OTT MTT PROXIMAIS

SCARF / LUDLOFF

SCARF – OSTEOTOMIA DIAFISÁRIA

LUDLOFF – BASE PARA A DIÁFISE – TRAÇO

OBLÍQUIO DE PROXIMAL DORSAL PARA
DISTAL PLANTAR.

OSTEOTOMIAS !

OTT MTT DISTAIS🡪 QUANDO MAIS DISTAL,

MENOR O PODER DE CORREÇÃO. MENOR OSTEOTOMIA EM CRESCENTE 🡪
COMPLICAÇÕES

OTT MTT PROXIMAIS 🡪 MAIS PODER DE

CORREÇÃO. MAIS COMPLICAÇÕES

CHEVRON
FAZER OSTEOTOMIA E ASSOCIAR OU NÃO
O PROCEDIMENTO DE MCBRIDE
(RETENSIONAMENTO DE PARTES MOLES)
OSTEOTOMIAS MINIMAMENTE INVASIVAS
CORTE COM BROCA NO OSSO – CORTE
ÓSSEO – MICA (MINIMALLY INVASIVE
CHEVRON) + ALAVANCAS
13% DE COMPLICAÇÕES – RESULTADOS
COMPARAVEIS A CIRURGIA
CONVENCIONAL
OSTEOTOMIA DE BOSCH
OSTEOTOMIAS DA FALANGE PROXIMAL
CIRURGIA DE AKIN – CUNHA DE
SUBTRAÇÃO MEDIAL
INDICAÇÕES – HALUX VALGO
INTERFALANGICO E QUANDO FEZ A
CORREÇÃO DO 1º MTT E NÃO FOI
SATISFATÓRIA – CORREÇÃO ADICIONAL
APOIS UMA OSTEOTOMIA.
CUNHA DE 3MM – 8º CORREÇÃO DE
VALGISMO DO HALUX.
ARTRODESE MTT-FALANGICA 🡪 CIRURGIA
DE EXCESSÃO
HALUX VALGO GRAVE
RECIDIVADO PÓS CIRURGIAS
DOENÇA NEUROMUSCULAR (PC – DIPLEGIA
ESPASTICA E DEFORMIDADE EM EQUINO
VALGO)
TROUGHING 🡪 1/3 DAS OTT DE SCARF. –
ENCARCERAMENTO DOS BRAÇOS DA
OSTEOTOMIAS. EVITAR OSSO ESPONJOSO
E PARAFUSOS COMPRESSIVOS. 🡪
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA E EXTENSÃO DO
MTT.

ARTROSE
SITUAÇÕES ESPECIAIS
ARTRITE REUMATOIDE
HOMENS

68% HISTÓRIA FAMILIAR (MULHER 35%)

RESUMO DO TTO.
+JOVENS

MAIS GRAVE

MENOS RELAÇÃO COM SAPATO

SCARF PIOR RESULTADO NOS HOMENS

JUVENIL – 10-19 ANOS

1º MTT MAIS VARO / IM AUMENTADO

PÉ PLANO + TMT INSTAVEL

COMPLICAÇÕES
MAIOR RECORRENCIA

DMAA AUMENTADO
OSTEOTOMIAS DISTAIS – CAPSULOTOMIA –
NECROSE AVASCULAR – NAV (LESÃO DA HEMIEPIFISIODESE LATERAL
IRRIGAÇÃO DA CABEÇA DO PRIMEIRO MTT

RECIDIVA 🡪 + COMUM – 30% DOS

CASOS 🡪 LIGADA A INDICAÇÃO ERRADA E
PCTS + JOVENS

NEUROPRAXIA – NERVO CUTANEO DORSAL

MEDIAL (RAMO DO FIBULAR SUPERFICIAL)
– VIA DE ACESSO MEDIAL

INFECÇÃO, PSEUDOARTROSE, FO 🡪
OSTEOTOMIAS DIAFISÁRIAS

COCKUP TOE 🡪 RESSECÇÃO DE KELLER –

GARRA DO HALUX.

HALUX VARO – DIFICIL DE TRATAR