ESTADO DO PARANÁ

MUNICIPIO DE SÃO MIGUEL DO IGUAÇU

HOSPITAL E MATERNIDADE MUNICIPAL
Rua Marechal Candido Rondon, 379 - FONE (45) 3565-8190
Email: pasaomigueldoiguacu@hotmail.com - São Miguel do Iguaçu – PR
CNES 6657885
Joexa P

COMPLEXO HOSPITALAR MUNICIPAL

EVOLUÇÃO ENFERMAGEM 04/09/21
Ala Covid - diurno

Paciente: MARIA DE FATIMA Idade: 38 ANOS DIH 03/09

Diagnóstico principal: Infecção por coronavírus
Comorbidades: HAS
Medicações de uso domiciliar: nega
Teste rápido 03/09 IGG +, IGM -, RAIO X DE TÓRAX 03/09, AVP 03/09
Tc de tórax 03/09: Alterações pulmonares bilaterais de aspecto inflamatório agudo, acometendo menos
de 10% do parênquima pulmonar. Considerar a possibilidade de pneumonia viral. Micronódulos
calcificados pulmonares compatíveis com granulomas. Imagem nodular não calcificada no segmento
posterior do lobo superior do pulmão esquerdo, de aspecto inespecífico. Linfonodos calcificados nas
cadeias hilar direita e subcarinal. Sinais de espondilodiscoartrose dorsal

O: OBJETIVO
Neurológico: orientado em tempo e espaço, ativo e reativo, comunicativo, abertura ocular espontânea,
pupilas isocóricas e fotoreagentes, glasgow 15.
Cardiológico: normotérmico, afebril momento, normocárdico, hipertensa, 2 BNF sem sopro audível.
Respiratório: CN a 3 l/min, sat 100%, alterado para a.a, sat 98%, MV+ presentes, sem ruídos
adventícios, expansibilidade preservada.
Urinário: diurese espontânea presente
Gastrointestinal: normoglicêmico, RHA+ (ruídos hidroaéreos presentes), alimentação VO cpm.
Pele/Lesões: sem lesões por pressão, sem sinais flogísticos, perfusão periférica preservado, tempo de
enchimento capilar menor que 2 seg.
ATB: Ceftriaxona D2, Azitromicina D2,

A: DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de infecção relacionado a procedimento invasivo.
Risco de tromboembolismo venoso relacionado a mobilidade prejudicada,
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionada ao mecanismo de regulação comprometido, volume de
líquidos excessivo.
Troca de gases prejudicada relaciona ao desequilíbrio na relação ventilação-perfusão caracterizada por
padrão respiratório anormal.

P: PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
Verificar SSVV (PA, T, FC, FR, Sat) 4/4 hrs
Realizar controle de glicemia 3 x dia
Manter restrito ao leito atenção
Realizar higienização das mãos antes e após os procedimentos atenção
Realizar fixação do AV e monitorar permeabilidade atenção
Manipular os dispositivos com técnicas assépticas atenção
Banho no leito 1x dia 20
Trocar dispositivos conforme protocolo atenção

PENDENCIAS/CONDUTAS
- Coleta de exames laboratoriais de rotina, gasometria em a.a.
- Aguarda reavaliação médica

ENFERMEIRA TAÍS REGINA SCHAPKO – COREN/PR 627.866