Fisioterapia na Saúde

da Mulher

Fisioterapia em Uroginecologia e Disfunções

Pélvicas Femininas

Profa. Gabriela Krinski

Contextualização
A Fisioterapia na Saúde da Mulher tem papel importante
durante todo o ciclo vital feminino.

➢ Na promoção à saúde;

➢ Prevenção e tratamento de diversas disfunções

uroginecológicas.

Vamos estudar!
Anatomia e Fisiologia do
Sistema Genitourinário
Feminino
Assoalho Pélvico
Composto por músculos (MAP), fáscias e ligamentos.

Funções:

➢ Sustentação de órgãos internos;

Elza, BARACHO,. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em:
Minha Biblioteca, (6th edição). Grupo GEN, 2018.

➢ Proporciona ação esfincteriana para uretra, vagina e reto;

➢ Possibilita a passagem do feto no canal do parto.

Assoalho Pélvico
Os MAP são divididos em duas camadas:
Camada superficial

➢ Bulboesponjoso

➢ Isquiocavernoso,
Elza, BARACHO,. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em:
Minha Biblioteca, (6th edição). Grupo GEN, 2018.

➢ Transverso superficial e profundo do períneo

➢ Esfíncter anal externo.

Assoalho Pélvico

Os MAP são divididos em duas camadas: Elza, BARACHO,. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em:
Minha Biblioteca, (6th edição). Grupo GEN, 2018.

Camada profunda

➢ Coccígeo

➢ Levantador do ânus: puborretal, ilioccocígeo e pubococcígeo

 Arco reflexo miccional Rins →

Receptores do músculo detrusor; Ureter →

Nervo pélvico (raízes nervosas S2-S4); Bexiga →

Neurotransmissores (ação parassimpática);

Fonte: Material didático

Contração do músculo detrusor da bexiga.

Relaxamento do esfíncter uretral interno.

MICÇÃO
 Arco reflexo miccional Rins →

Centro pontino da micção: Ureter →

➢ Inibe o reflexo miccional até que voluntariamente haja a micção.

Bexiga →

Relaxamento do Contração do
Neurotransmissores
músculo detrusor esfíncter uretral Fonte: Material didático
(ação simpática);
da bexiga. interno.

No momento adequado, ocorre a inibição da ação do CPM

MICÇÃO
Incontinência Urinária (IU)
Incontinência Urinária (IU) Rins →

Define-se IU como qualquer perda involuntária de urina. Ureter →

➢ A incontinência urinária (IU) é duas vezes mais frequente nas Bexiga →

mulheres;
Fonte: Material didático

➢ Atinge 30 a 70% das mulheres na pós-menopausa.

Dentre os tipos de IU, a incontinência urinária de esforço é a

mais prevalente (86%).
Incontinência Urinária (IU) Rins →

IU de esforço IU de urgência Ureter →

Perda urinária involuntária, que Perda urinária acompanhada por

ocorre após exercício físico, forte desejo de urinar Bexiga →
risada, tosse ou espirro

Fonte: Material didático

IU mista IU inconsciente

Há, simultaneamente, IU de Perda urinária sem urgência ou

esforço e urgência reconhecimento consciente do
extravasamento.
Situação Problema
Dona Mariana, 59 anos, relata que após o nascimento da sua filha mais nova, percebe
perda urinária ao eu tossir, espirrar ou dar gargalhadas, além disso, demonstra
incômodo pelo desejo miccional ser urgente e repentino.

➢ Qual é o tipo de IU de Dona Mariana?

Situação Problema
Qual é o tipo de IU de Dona Mariana? Justifique.

IU Mista
Esforço + Urgência

Tosse e gargalhada Desejo miccional repentino

Disfunções Pélvicas
Bexiga Hiperativa Rins →

Contrações involuntárias do detrusor.

Ureter →

Urgência Miccional Bexiga →

Incontinência Urinária; Fonte: Material didático

Sintomas
Aumento da frequência urinária
diurna;

Noctúria à necessidade de acordar

para urinar;
 Bexiga Neurogênica Rins →

➢ Disfunção vesical por alteração do controle vesicoesfincteriano; Ureter →

Bexiga →
➢ Disfunção do armazenamento e do esvaziamento da bexiga.

Fonte: Material didático

➢ Acomete portadores de doenças neurológicas.

Traumatismos
Acidente vascular
cranioencefálicos e Mielomeningocele Paralisia Cerebral
encefálico
raquimedulares
Bexiga Neurogênica Rins →

Ureter →
Bexiga hipotônica
✓ “Bexigoma” (bexiga grande)
✓ Pode haver IU por transbordamento ou necessidade de Bexiga →
sonda vesical de alívio.

Fonte: Material didático

Bexiga hipertônica
✓ Pequena capacidade de armazenamento
✓ Aumento da frequência miccional
✓ Pode haver IU de urgência.
Prolapso de Órgão Pélvico (POP)

Perda do suporte para o útero, a bexiga, o cólon ou o reto;

Causando prolapso para dentro da vagina. Uterocele

Fatores de risco
✓ Hereditariedade Berek, Jonathan S. Tratado de Ginecologia. Disponível em: Minha
Biblioteca, (15th edição). Grupo GEN, 2014.

✓ N° de gestações
✓ Tipo de parto
✓ Tosse crônica
✓ Obesidade
✓ Exercício físico de alta intensidade.
Prolapso de Órgão Pélvico (POP)

Classificação

Cistocele ✓ Prolapso de bexiga; Uterocele

Uretrocele ✓ Prolapso uretral;

Berek, Jonathan S. Tratado de Ginecologia. Disponível em: Minha
Biblioteca, (15th edição). Grupo GEN, 2014.

Apical ✓ Prolapso de útero e cúpula vaginal;

Enterocele ✓ Prolapso de intestino;

Retocele ✓ Prolapso retal;

Avaliação Fisioterapêutica na
Saúde da Mulher
Anamnese
História obstétrica
Dados de Queixas
(número e tipo de
identificação principais
partos)

Deficiências
Micção e Presença de dor
da função
evacuação pélvica
sexual Fonte: shutterstock ID:1847679526

Presença de Uso de
comorbidades medicamentos
Sensibilidade
Estesiometria

Elza, BARACHO,. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em:

Minha Biblioteca, (6th edição). Grupo GEN, 2018.
Teste do absorvente
Pad test

✓ Detecção e a quantificação da perda de urina;

✓ Pesar o absorvente pré e pós teste;

Fonte: shutterstock ID: 278126507

Diário Miccional
Registro da função urinária com preenchimento de dados:

✓ Número e horários de micções;

✓ Volume de urina;

✓ Número e volume de perdas urinárias;

✓ Número de urgências;

✓ Ingestão de líquidos / tipo e quantidade.

 Inspeção e Palpação dos MAP
Escala de Oxford modificada.
0 Ausência de contração palpável
1 Esboço de contração
2 Percebe-se aumento de tensão sem elevação perceptível
3 Aumento da tensão muscular caracterizado por elevação do ventre
muscular e da parede posterior da vagina. Observa-se visualmente
movimento para dentro do períneo e do ânus
4 Aumento da tensão muscular e boa contração estão presentes e são
capazes de elevar a parede posterior da vagina contra a resistência
(pressão digital aplicada na parede posterior da vagina)
5 Forte resistência pode ser aplicada à elevação da parede posterior
vaginal; o dedo do examinador é comprimido e sugado para dentro da
vagina
 Inspeção e Palpação dos MAP
Esquema PERFECT

P (Power) Avaliar a força muscular através da Escala de Oxford modificada.

E Avaliar o tempo, em segundos, que a contração voluntária
(Endurance) máxima pode ser mantida
R Avaliar o número de contrações que a paciente consegue realizar
(Repetition) com a endurance (máx. de 10 rep)
F (Fast) Avaliar o número de contrações rápidas que a paciente consegue
realizar (máx. de 10 rep)
ECT (every Cronometrar todas as contrações solicitadas
contraction
timed)
Biofeedback
Avaliação do comportamento muscular no repouso e durante a contração.

✓ Recobrir a sonda de silicone com um preservativo não lubrificado

✓ Introduzir na vagina da paciente e insuflar conforme tolerância
✓ Avaliação dos MAP com feedback do sinal luminoso ou gráfico

BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em: Minha Biblioteca. Grupo GEN, 2018.
Situação Problema
Biofeedback
Avaliação ou tratamento?

➢ O biofeedback é um equipamento capaz de quantificar o nível de

contração muscular.

➢ Com ele podemos identificar se determinado músculo está ativo e

emitir um relatório.

BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em: Minha Biblioteca. Grupo GEN, 2018.
Situação Problema
Biofeedback
Avaliação ou tratamento?

➢ Ele também facilita o entendimento do controle muscular

➢ Permite que o paciente possa ver o resultado de suas contrações e a

sua evolução no tratamento.

➢ É muito dinâmico e interativo.

BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em: Minha Biblioteca. Grupo GEN, 2018.
Situação Problema
Biofeedback

BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher. Disponível em: Minha Biblioteca. Grupo GEN, 2018.
Recapitulando

Fisioterapia em Uroginecologia e Disfunções

Pélvicas Femininas

Profa. Gabriela Krinski

Recapitulando
➢ Anatomia
➢ Incontinência urinária
➢ Demais disfunções pélvicas
➢ Avaliação fisioterapêutica