Criança não tem coordenação

muscular como um adulto.

Desenvolvimento
neurológico vesical:
Desenvolvimento normal
Fatores necessários:
capacidade adequada
percepção de plenitude (3 fases)
(já urinei, quero urinar e preciso O desejo da criança já vem uma
urinar). vontade forte de urinar.
controle voluntário do esfíncter Lesões mais altas (S. Simpático) -
externo bexiga ativa.
habilidade cortical de iniciar e inibir a Lesões mais baixas (S.
contração vesical. Parassimpático) - bexiga flácida.
Capacidade vesical esperada (CVE):
(idade anos + 1) x 30
(5 + 1) x 30 = 180mL
(em média até 11 anos, a partir de 12
anos já é considerado bexiga adulta).

Músculos do assoalho
pélvico:
Enurese noturna (muito comum):
“Incontinência intermitente durante
o sono”.
Classificação quanto aos sintomas:
Monossintomática: só tem um
sintoma. (Ex: enurese).
Não monossintomática: vários
sintomas. (Ex: enurese, urgência,
urge – incontinência).
Classificação quanto ao tempo:
Primária X secundária.
Primária: sempre esteve com ela,
nunca conseguiu passar mais de 6
meses sem fazer xixi na cama.
Secundária: já tinha quando criança
e passou pelo menos 6 meses sem
fazer xixi na cama e depois voltou.
Enurese monossintomática
secundária: investigar o porque está
acontecendo, se os pais brigam na
frente da criança, se sofre bullying,
se sofre abuso, investigar o
psicológico.
Fatores etiológicos:
• Alteração hormonal (ADH)
(principalmente em
prematuros).
• Bexiga hiperativa.
• Retardo no desenvolvimento.
• Fatores hereditários.
• Constipação intestinal.
Tem gente que já nasce com o
detrusor hiperativo.
Investigação:
Enurese monossintomática:
• história do paciente e familiar
• início dos problemas
• frequência e o volume dos
episódios
• exame de urina
• espessura da parede vesical
(USG)
• marco simbólico do
desenvolvimento.
• urgência
• urge-incontinência
• constipação
• qual o tipo da enurese
• desperta após episódios de
enurese
• frequência urinária diurna <3 ( )
4-8 ( ) >8 ( ).
• medicamentos
• alteração neurológica / reflexos
• contração muscular
• diário miccional.

Distúrbios do trato urinário
inferior (DTUI):
DTUI
São os distúrbios miccionais em
crianças anatomicamente e
neurologicamente normais.
Hiperatividade da bexiga
Hipoatividade da bexiga
Disfunção miccional = micção
disfuncional.
Sintomas miccionais:
Enurese noturna (mono ou não
mono);
Noctúria (acorda para urinar);
Urgência miccional (muita vontade
de urinar);
Disúria (ardência ao urinar);
Urge-incontinência (vontade forte de
urinar, com gotas de xixi);
Esforço miccional (força para urinar);
Manobras de contenção (ficar
segurando, se espremendo);
IU diurna (incontinência urinaria);
Polaciúria (muitas vezes ao banheiro
para urinar);
SEVI (sensação de esvaziamento
vesical incompleto).
Frequência urinária diminuída ;
Jato fraco;
Jato interrompido.
Hiperatividade vesical:
• Baixa capacidade;
• Polaciúria;
• Hipersensibilidade;
• não apresenta incoordenação;
• não tem resíduo;
• fluxo em sino;
• pode apresentar ITU
recorrente.
Alteração na fase de
armazenamento.
Disfunção miccional:
• Incoordenação detrusor-
esfincteriana (os dois fazem a
mesma função).
• resíduo pós-miccional
• infecção de repetição
• número normal de micção
• urgência
• fluxo staccato*
Alteração na fase de esvaziamento.
Hipoatividade vesical:
 • Incoordenação detrusor- • staccato
esfincteriana; • achatado
• resíduo pós-miccional elevado; • interrompido.
• infecção de repetição;
• micção infrequente;
• fluxo achatado.
Pouca att do detrusor.
Alteração na fase de esvaziamento.

Estudo urodinâmico:
Duas sondas pela uretra e uma pelo
reto (em ultimo caso).
Tratamento clinico:
Situações que podem ser
encontradas: • Medicamentoso (tem
medicamento que altera o
• urina residual; funcionamento).
• contrações não inibidas em
Fisioterapia:
crianças normais;
• ausência do primeiro desejo • uroterapia (terapia cognitivo-
miccional; comportamental)
• hiperdistensão vesical. • biofeedback eletromiográfico
Urofluxometria: • eletroestimulação
• tratamento da CI.

Curvas da urofluxometria: Uroterapia:

• em sino
 Eletroterapia:

Evitar manobra de contensão.

Tibial posterior/ lombosacral.

Biofeedback:
Diário miccional: