• Tratamento com base no estadio da patologia:

- Tumores não invasivos ou que não invadem

• Urotélio – epitélio estratificado
para além da lamina propria → tratamento
(transição/urotelial)
conservativo + follow up apertado com
- Reveste o bacinete, os ureteres, a bexiga e
cistoscopia e citologia
partes da uretra → ao nível da bexiga, 6-8
- Tumores invasores – cistectomia e/ou
camadas de células uroteliais → 3 tipos
radioterapia
(superficiais, intermédias, basais)
- Epitélio de características únicas - adapta-se
Tipos de amostras
ao aumento e diminuição do volume da bexiga;
- Uniformem apesar de poder conter áreas de
metaplasia pavimentosa, metaplasia glandular e
ninhos de Brunn

Carcinoma urotelial
• Incidência tem vindo a aumentar
• 3% mortes relacionadas com cancro
• Grande % de recidiva
• ++homens, > 50 anos
• Tabaco e exposição ambiental a
carcinogéneos
• Alterações genéticas em vários cromossomas
Urina de micção - 1ª descartada; recolha da 2ª
urina, após higienização
Urina de cateterização - risco de infeção;
descamação que mimetiza lesões; menos
contaminação
Lavado vesical – requer cateter e lavagem –
menos risco de contaminação
Lavado e escovado do trato superior - realizado
quando há suspeita; realizado com ou sem
biópsia; útil fazer cell-block
Ansa ileal
Indicações:
Processamento técnico-laboratorial
• Hematúria (5-10% pacientes)
• Até 12h → fresco; 12-24h → 4ºC
• Follow up de pacientes tratados por carcinoma
• >24h → preservadas em EtOH 50% 1:1
urotelial
• Processamento
• Pacientes com elevado risco de carcinoma da
- Sedimentação e esfregaço
bexiga (trabalhadores da indústria petroquímica;
- Filtração
tratados com ciclofosfamida)
- Citocentrifugação
- Citologia de base líquida
Tratamento
• Coloração de PAP;
• Follow up apertado – taxa de recidiva é muito
• Cell-block em urinas e lavados → HE
grande (no mesmo ou noutro local do trato
urinário) → natureza multifocal da neoplasia
urotelial
Elementos normais na citologia urinária
• Células uroteliais
- Intermediárias e superficiais (células
“umbrella”)
- Basais (apenas urina de cateterização ou
lavados)
• Células pavimentosas
- Trígono da bexiga
- Uretra
- Vulva
- Metaplasia pavimentosa
• Células cilíndricas/colunares
- Trígono e cúpula vesical
- Metaplasia glandular
- Cistite glandular
- Ninhos de Brunn
- Próstata (descamação)
• Outras células epiteliais (contaminação)
- Vesículas seminais (muito raras)
- Intestinais degeneradas (amostras de ansas
ileais)
Cuidado quando a amostra é bastante celular!
Com amostras de urina
• Amostras pouco celulares, mas
frequentemente têm células uroteliais;
• Células aparecem isoladas;
• Especificidade elevada, sensibilidade baixa:
- Aumenta:
• Em casos de suspeita de carcinoma da
bexiga;
• Avaliação de duas ou mais amostras
(recomendado 3);
- Diminui:
• No dx de carcinoma urotelial de baixo
grau;
• Em submetidos a quimio ou radioterapia.
Com amostras de lavados vesicais
• Maior celularidade e melhor preservação da
amostra;
• Contêm apenas células da bexiga (urina
contém também dos rins e ureteres);
• Sensibilidade ligeiramente superior que a da
urina;
• Menos células superficiais; mais basais
(parecem cilíndricas).
• Podem aparecer em grandes clusters
(cateterização, lavados e escovados)
- Abrasão mecânica pela instrumentação
- Descamação do epitélio, podendo estar
representados todos os tipos celulares
- Achado citológico normal
• Requer cuidado na avaliação
- Grupos celulares grandes e intactos e por
vezes com grande
polimorfismo
Degeneração
Inclusões citoplasmáticas redondas, vermelhas ou
verdes – corpos de Melamed-Wolinska
(assemelham-se a macrófagos)
• Aparecem em cerca de ~50% das amostras
de urina (++ de micção)
• Sem relevância diagnóstica na urina (sinal
importante de origem urotelial num derrame
pleural)
• Dá informação sobre a origem das células
como, por exemplo,
em casos de
metástase (sem
significado clínico-
patológico)
Células uroteliais- células superficiais
(umbrela)
Características normais:
• Células grandes com abundante citoplasma
(das maiores células do corpo humano)
• Citoplasma granular e finamente vacuolizado
• Pequena relação N/C
• Núcleo grande e redondo; bi e multinucleação
é comum
• Núcleo central
• Cromatina e membrana nuclear fina e regular
• Membrana celular com funções particulares –
epitélio com função particular
Células uroteliais – células intermédias
• Tipo celular urotelial mais frequente
Células uroteliais – células basais
• Forma cúbica;
• Aumento da relação N/C;
• Citoplasma escasso e I. Não diagnóstica / Insatisfatória
núcleo hipercromático II. Negativa para malignidade (negativo para
HGUC)
III. Atipia (Células atípicas de significado
indeterminado (AUC-US))
IV. Citologia suspeita de carcinoma urotelial de
alto grau
❖ ++ urina de micção;
V. Neoplasia Urotelial de Baixo Grau (LGUN)
• Esfoliação de zona de metaplasia do trígono
da bexiga (++ em mulheres); VI. Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC)
• Origem vulvar VII. Outras neoplasias, primárias e metastáticas
- Frequentemente com bactérias da flora
normal (cocos e bacilos); I. Não diagnóstica/ Insatisfatória
- (aconselha-se cateterização para obtenção → Adequação das amostras
de amostra mais pura) ❖ Amostras insatisfatórias - causas:
• Origem uretral • Obscurecimento por inflamação ou lubrificante
• Alterações celulares degenerativas
• Falta de representatividade celular:
- Apenas células sanguíneas
• Apesar de raras, podem aparecer em - Apenas células de contaminação
amostras de urina; (vaginal/vulvar) – muito comum em mulheres
• Núcleos hipercromáticos;
• vs células malignas – pigmento * Na grande maioria dos tipos de amostra a
de lipofucsina no interior (castanho) presença de células uroteliais é obrigatória para
garantir a representatividade e natureza da
amostra >20 por campo 10x (variável)

II. Negativa para malignidade (negativo para

• Células dispersas com alterações degenerativas
acentuadas;
• Inclusões intracitoplasmáticas eosinofílicas;
• vs macrófagos
HGUC)
• Implica ausência de células atípicas, suspeitas
ou malignas numa amostra satisfatória
• Características citológicas presentes atribuídas
à inflamação podem ser referidas como
"alterações reativas", mas relatadas como
negativas para HGUC. A atipia não consta desta
categoria.
Alterações celulares reativas não específicas
• Anisocariose
• Aumento da relação N/C
• Nucléolos proeminentes
• Sem sobreposição
• Membrana nuclear regular e cromatina fina
• Vacuolização grosseira
• DD Adenocarcinoma (núcleo atípico)
 Reativo (negativo)
• Tamanho uniforme/isomorfismo
• Cromatina fina
• Núcleo redondo
• Bordos “suaves”
• Nucléolos pequenos
Citologia urinária - condições benignas
→ Infeções
• Bacterianas (++ Streptococcus e E. coli);
• Fúngicas (++ Candida sp);
• Parasitárias - Trichomonas vaginalis
• Víricas (Herpes simplex, Citomegalovirus,
Poliomavírus, Vírus do Papiloma Humano)
Cistite
• Aumento do nº de neutrófilos, e também de
plasmócitos, linfócitos, histiócitos e hemácias;
• Bactérias geralmente presentes;
• Fundo e células uroteliais obscurecidos por
inflamação;
• Restos necróticos;
• Alterações degenerativas;
• Atipia urotelial (reativa).
❑ Causa bacteriana é a mais comum
❑ Presença do microrganismo sem inflamação
→ contaminação vaginal ou uretral (+mulheres)
- Neutrófilos também não são,
obrigatoriamente, indicativos de cistite
Malacoplaquia
• Lesão inflamatória histiocítica
• Causa: infeção bacteriana (cistite ou infeção do
trato urinário superior)
• Diagnóstico através da citologia é difícil e raro
- Histiócitos com citoplasma preenchido por
bactérias
- Corpos “lamelares” redondos - Michaelis-
Gutmann
Infeções fúngicas
❑ Candida sp é a mais frequente
• Esporos e pseudo-hifas
• Fundo inflamatório associado a alterações
reativas nas células uroteliais
• Contaminação vaginal é frequente
→ + células pavimentos
→ - neutrófilos
Infeções víricas
❑ CMV – afeta principalmente epitélio renal
• Células afetadas muito aumentadas de
tamanho
• Inclusões (nucleares e citoplasmáticas)
- Nuclear → única, basofílica (clareira de
cromatina à volta)
- Citoplasmáticas → múltiplas, pequenas e
variáveis
❑ Herpes (infeção rara)
• + em pacientes imunocomprometidos;
• Características citológicas semelhantes às de
outros sistemas
❑ Poliomavírus (PV)
• Núcleo aumentado e excêntrico;
• Inclusões nucleares basofílicas ocupam
grande parte do núcleo – aspeto vidrado (fosco)
ou opaco – células Decoy;
• Espessamento da membrana nuclear.
Atipia das células infetadas não deve ser
confundida com:
• Células malignas
- PV – células infetadas têm membrana
nuclear regular
- As células infetadas tendem a aparecer
isoladas, enquanto as células malignas formam
clusters
- Contudo: PCR é útil no DD dos casos mais
difíceis
• Células benignas degeneradas
- PV – núcleo denso e basofílico e cromatina
de textura mais uniforme
❑ Vírus do Papiloma Humano
• maioria das vezes células infetadas têm
origem externa ao trato urinário
• coilócitos em amostras de urina de
cateterização → condiloma do trato urinário
Infeções parasitárias
Infeção por Trichomonas vaginalis
• Em mulheres, geralmente são de
contaminação (nestes casos, associadas a células
pavimentosas abundantes e flora vaginal)
• Por vezes provocam uretrite e prostatite
→ Condições não infeciosas
• Cristais
- Achado citológico muito frequente na urina
- Depende do pH, constituição da urina e
temperatura
- Muitos sem significado clínico/patológico
- Mais comum em doentes transplantados
Efeitos da quimio e radioterapia
• Cariocitomegalia - relação N/C pouco alterada
• Células afetadas tendem a esfoliar e a
aparecer como células isoladas
• Vacuolização e outras alterações
degenerativas – núcleo e citoplasma
• Membrana nuclear regular, mas distribuição
atípica da cromatina
→ Negativo - Atipia urotelial associada à
presença de litíase
• Fundo inflamatório (neutrófilos e linfócitos) e/ou
hemático
• Grupos celulares coesos
• Núcleo central e membrana nuclear regular
• Cromatina finamente granular (por vezes pode
ser grosseira)
• DD carcinoma urotelial de baixo grau ou
papiloma
III. Atipia
• Células uroteliais (não superficiais) não
degeneradas com elevada relação N/C > 0,5
(condição necessária)
e uma das seguintes características:
- Hipercromasia
- Cromatina irregular e grosseira
- Membrana nuclear irregular
IV. Citologia Suspeita
• Células uroteliais (não superficiais), não
degeneradas com elevada relação N/C> 0,7
(condição necessária)
• Hipercromasia
e um dos seguintes:
- Cromatina irregular
- Membranas nucleares irregulares
• Agrupamentos/clusters de células uroteliais
• Aumento da relação N/C
• Hipercromasia
• Citoplasma heterogéneo
• Membrana nuclear irregular
• Nº de células atípicas é importante (<10)
• Alterações atípicas (sugestivas de HGUC) mas
escassas (avaliar quantidade e qualidade)
• Resultado atribuído por vezes em situações de:
- Papiloma
- Inflamação intensa
- Litíase
- Tratamento com quimio ou radioterapia
- Neoplasia urotelial de baixo potencial de
malignidade
Baixa sensibilidade na citologia → recurso a
testes complementares
V. Neoplasia/Lesão urotelial de baixo grau
(LGUN)
• Membrana nuclear irregular
• Aumento da relação N/C
• Homogeneidade do citoplasma
• Clusters celulares com bordos irregulares e
sobreposição
• Conformação papilar
• DD com lesões benignas associadas a litíase
• Baixa sensibilidade da citologia (teste UroVysion
é recomendado)
VI. Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC)
Carcinoma urotelial de alto grau/CIS
• Relação N/C aumentada;
• Hipercromasia acentuada;
• Cromatina grosseira;
• Membrana nuclear irregular;
• Por vezes, macronucléolos;
• Células grandes e atípicas;
• Anisocariose;
• Sobreposição;
• (Mitoses frequentes);
• Algumas células atípicas podem conter corpos
de Melamed-Wolinska;
• Fundo com restos necróticos, sangue e células
inflamatórias;
• Podem apresentar diferenciação glandular ou
pavimentosa.
 Exame citológico com sensibilidade e
especificidade elevadas
Segundo alguns autores, o número de células
atípicas deve ser utilizado como critério para
distinguir um carcinoma urotelial de alto grau (>
10 células) de um suspeito.

Citologia urinária – neoplasias uroteliais

VII. Outras neoplasias, primárias e

metastáticas
• Outras neoplasias primárias
- Carcinoma Pavimento-celular
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de pequenas células
- Carcinoma de células clara
• Tumores metastáticos