Neoplasias do urotélio

PATOLOGIA II

Aula Prática nº 7

Neoplasias do urotélio

• As neoplasias do urotélio são geralmente divididas em:

• Neoplasias do tracto urinário baixo (bexiga, uretra)
• Neoplasias do tracto urinário superior (cálices, bacinetes,
ureteres)
• As neoplasias da bexiga constituem cerca de 90% do
total, sendo o cancro da bexiga um dos mais prevalentes,
em particular no sexo masculino
• Estas neoplasias são semelhantes morfologicamente e o
sistema classificativo é comum
• Na interpretação morfológica das alterações do urotélio é
necessário tomar em consideração que as células
uroteliais normais apresentam variabilidade apreciável
Neoplasias do urotélio
UN

MM

MP

UN – Urotélio Normal
MM – Muscularis Mucosae
MP – Muscular Própria

Neoplasias do urotélio

Variantes de urotélio normal

 Neoplasias do urotélio

• Nomenclatura e Classificação
• Os termos “urotelial” e “transicional” são equivalentes
• O primeiro critério de classificação destas neoplasias é
arquitectural e baseia-se na formação ou não de estruturas
papilares:
• Neoplasias uroteliais papilares (~80%)
• Neoplasias uroteliais planas e invasoras (~20%)
• As neoplasias uroteliais papilares são categorizadas de acordo
com o risco de progressão, o que é reflectido pelo sistema de
graduação, que incorpora a valorização de aspectos citológicos,
índice mitótico, etc.
• As neoplasias papilares são tipicamente não-invasoras, mas
podem ao longo do tempo adquirir capacidade de invasão e de
metastização

Neoplasias do urotélio
• As neoplasias uroteliais planas e invasoras apresentam,
em regra, marcada atipia citológica (“alto grau”:
nucleomegalia, anisocariose, heterocromasia, numerosas
mitoses)
• A neoplasia urotelial plana típica é o designado
“Carcinoma urotelial in situ”, que possui a capacidade de
progredir para carcinoma urotelial invasor
• Os carcinomas uroteliais invasores são tumores
agressivos, com capacidade de invasão local e
disseminação metastática, sendo elevada a mortalidade
associada
• Para além da diferenciação urotelial, as neoplasias com
origem no urotélio podem ter diferenciação pavimentosa
ou glandular
 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
HIPERPLÁSICAS E NEOPLÁSICAS
DO UROTÉLIO

UROTÉLIO

Metaplasia epidermoide TUMORES UROTELIAIS Metaplasia glandular

PAPILARES NÃO Adenocarcinoma

Carcinoma
PAPILARES
espinocelular
- Papiloma - CIS
- TUPBPM - CUNPAG
- CUPBG
- CUPAG

TUPBPM – Tumor urotelial papilar de baixo potencial maligno

CUPBG – Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
CUPAG – Carcinoma urotelial papilar de alto grau
CIS – Carcinoma urotelial in situ
CUNPAG – Carcinoma urotelial não papilar de alto grau
PAPILAR SUPERFICIAL

NODULAR
INVASIVO
C.I.S.

PAPILAR SUPERFICIAL
(Progressão; invasão)

Carcinoma
invasor
C.I.S.

T1

T2
Neoplasias do urotélio

Vias de cancerização e progressão

Neoplasias do urotélio
Neoplasias papilares
 Características Histológicas dos Carcinomas
Papilares Uroteliais Não-Invasivos (OMS)
Papiloma Neoplasia Papilar de Baixo Carcinoma Urotelial Carcinoma Ur.
Potencial Maligno Papilar, Baixo Grau papilar, Alto
Grau

Arquitectura
Papilas Delicadas Delicadas, por vezes Fundidas,ramificadas e Fundidas,ramific
fundidas delicadas adas e delicadas
Organização Normal Polaridade normal;qualquer Miníma desorganização Desorganização
celular espessura; coesa e perda da polaridade; e perda
qualquer espessura; polaridade; pode
coesa ser descoeso

Citologia
Tamanho núcleo Normal Aumentado Aumentado Aumentado

Forma núcleo Normal Alongado, oval,redondo; Ligeira anisocariose Pleomorfismo

Uniforme

Cromatina Fina Fina Ligeira irregularidade Irregularidade;

hipercromasia
Nucléolo Ausente Raros ou ausentes Poucos e mínimos Múltiplos,
proeminentes
Mitoses Ausentes Raras, Basais Ocasionais, a qualquer Frequentes, a
nível qualquer nível
Células”umbrella” Presentes Presentes Presentes Ausentes

Neoplasias do urotélio

BEXIGA: TUMORES PAPILARES MÚLTIPLOS

 Neoplasias do urotélio

BEXIGA: TUMORES PAPILARES MÚLTIPLOS

Neoplasias do urotélio

RIM: TUMORES PAPILARES MÚLTIPLOS DO BACINETE

 Neoplasias do urotélio

RIM: TUMORES PAPILARES MÚLTIPLOS DO BACINETE

Tumor urotelial papilar de baixo potencial maligno

Carcinoma urotelial papilar de baixo grau

Carcinoma urotelial papilar de alto grau

 Neoplasias do urotélio

Invasão do córion em Carcinoma urotelial papilar de alto grau

Neoplasias do urotélio
• Carcinoma urotelial in situ (C.I.S.)
• É uma forma de neoplasia urotelial não invasora, de
configuração plana (i.e., não-papilar)
• Manifesta-se, habitualmente, através de hematúria e sintomas
irritativos (disúria, dor, …)
• Macroscopicamente, corresponde a lesões eritematosas, mas
pode não ser visível na cistoscopia
• Apresenta risco elevado de progressão para Carcinoma urotelial
invasor

Normal Displasia C.I.S.

 Neoplasias do urotélio
Aspectos macroscópicos de carcinoma urotelial in situ

Carcinoma urotelial in situ (CIS)

Urotélio Normal

CIS
 Neoplasias do urotélio

• Carcinoma urotelial invasor

• A hematúria é a manifestação clínica mais comum, podendo
associar-se a dor pélvica e outra sintomatologia dependendo da
extensão da doença
• A neoplasia infiltra progressivamente as estruturas da parede
vesical e pode estender-se a orgãos adjacentes (e.g., próstata,
colo uterino,…)
• Macroscopicamente, correspondem a lesões nodulares,
infiltrativas, por vezes com ulceração, sem o aspecto vegetante e
franjado próprio das neoplasias papilares
• Microscopicamente, os aspectos morfológicos recapitulam em
maior ou menor extensão as células uroteliais, existindo diversas
variantes morfológicas, sendo possível observar, em alguns
casos, áreas de diferenciação glandular e/ou pavimentosa

Neoplasias do urotélio

BEXIGA: CARCINOMA UROTELIAL INVASOR

 CARCINOMA UROTELIAL
INVASOR:
- Invasão da camada muscular
- Variante morfológica “micropapilar”
- Permeação vascular linfática

Lâminas para observar

P2-A7-L1 Neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno

P2-A7-L2 Carcinoma urotelial papilar de baixo grau

P2-A7-L3 Carcinoma urotelial papilar de alto grau

P2-A7-L4 Carcinoma urotelial in situ

P2-A7-L5 Carcinoma urotelial invasor da bexiga

P2-A7-L6 Carcinoma urotelial invasor da bexiga

P2-A7-L7 Carcinoma urotelial invasor com dif. espinocelular da bexiga

P2-A7-L8 Carcinoma urotelial invasor com áreas de padrão micropapilar da bexiga

P2-A7-L9 Carcinoma urotelial do bacinete