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Primárias
• maior parte são carcinomas (90 a 95%)
• carcinoides brônquicos (5%)
• neoplasias mesenquimais e outros tipos (2 a 5%)
Secundárias ou Metastáticas
• pulmão é o sítio mais comum de metástases
• carcinomas e sarcomas
• disseminação por via hematogênica ou linfática
• invasão por contiguidade (neoplasias esofágicas ou
mediastinais)
• múltiplos nódulos dispersos na periferia do
parênquima (imagem em bola de canhão)
Neoplasias do Pulmão
Segundo câncer mais comum em frequência (226 mil novos casos/ano nos EUA)
Principal causa de óbitos por neoplasias malignas (160 mil óbitos/ano nos EUA)
Neoplasias do Pulmão
Idade de apresentação = 40 aos 85 anos
• pico de incidência entre 65 e 75 anos
Tipos Histológicos do Câncer de Pulmão
Quatro principais tipos histológicos
• Adenocarcinoma (38%)
• Carcinoma espinocelular (CEC) (20%)
• Carcinoma de Pequenas Células (14%)
• Carcinoma de Grandes Células (3%)
Tipos histológicos combinados
• exposições industriais/ocupacionais
- asbestos, arsênico, cromo, urânio, níquel, cloreto
de vinila, gás mostarda
• radiações ionizantes
• poluição do ar
- inflamação crônica e reparo dos epitélios de
revestimento dos pulmões
- exemplo = gás radônio
Alterações Moleculares do Câncer de Pulmão
Variável de acordo com o tipo histológico
Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Microscopia
• neoplasia indiferenciada
• células grandes
• citoplasma de tamanho moderado
• núcleos volumosos
• nucléolos proeminentes
Carcinoma de Grandes Células
Carcinoma de Grandes Células
• massa branco-acinzentada com necrose
• crescimento na forma de lençóis sólidos
Carcinoma de Grandes Células
Carcinoma de Grandes Células
• massa branco-acinzentada com necrose
• crescimento na forma de lençóis sólidos
Tumores Neuroendócrinos
Definição
• sinonímia = tumor carcinoide
• neoplasias neuroendócrinas malignas com arquitetura organoide bem diferenciada
• diferenciados entre si por índice mitótico e presença de necrose
• tumor carcinoide típico (TC) e tumor carcinoide atípico (AC)
Aspectos clínicos
• TC manifesta-se mais frequentemente como lesão central, enquanto AC como lesão
periférica
Etiologia
• Nenhum fator de risco conhecido
• Relação com tabagismo questionável
• Mutações em MEN1
Tumores Neuroendócrinos
Macroscopia
• Massas arredondadas e de limites bem definidos
• Componente endobrônquico
• Cor branco-acinzentada a amarelada
• Áreas hemorrágicas são comuns
• Consistência macia a firme
Tumores Neuroendócrinos
Macroscopia
• Massas arredondadas e de limites bem definidos
• Componente endobrônquico
• Cor branco-acinzentada a amarelada
• Áreas hemorrágicas são comuns
• Consistência macia a firme
Tumores Neuroendócrinos
Microscopia = Tumor Carcinoide Típico
• Morfologia neuroendócrina – padrões organoides de crescimentos = trabecular, insular
(nodular), formação de rosetas ou paliçada periférica
• Células monótonas entre si
• Ausência de necrose e índice mitótico < 2 mitoses / 2 mm²
Tumores Neuroendócrinos
Microscopia = Tumor Carcinoide Típico
• Células de tamanho pequeno a médio, formato poliédrico ou fusiforme
• Citoplasma de tamanho moderado, anfofílico ou eosinofílico
• Núcleo com cromatina finamente granula
Tumores Neuroendócrinos
Microscopia = Tumor Carcinoide Atípico
• Mesmos padrões morfológicos
• Índice mitótico = 2 a 10 mitoses / 2 mm²
• Focos de necrose (pontilhados)
Carcinoma de Grandes Células
Definição
• Carcinoma de alto grau, com morfologia neuroendócrina, alto índice mitótico e expressão
de marcadores neuroendócrinos
Achados clínicos
• Maioria dos tumores é periférica (75%)
• Aproximadamente 3% das neoplasias
malignas pulmonares ressecáveis
• Mais comum no sexo masculino
• Idade > 65 anos
• Forte associação com tabagismo
Carcinoma de Grandes Células
Macroscopia
• Tumores periféricos, de tamanho variável (1 a 10 cm)
• Bem circunscritos, cor pardacenta, com áreas de necrose
Carcinoma de Grandes Células
Microscopia
• Morfologia neuroendócrina
• Células grandes, com citoplasma eosinofílico moderado a amplo e limites celulares bem
definidos
Carcinoma de Grandes Células
Microscopia
• Cromatina grosseira ou vesicular e nucléolos proeminentes
• Necrose extensa, confluente
• Índice mitótico > 10 mitoses / 2 mm² (mediana de 70)
Carcinoma de Pulmão
Apresentação clínica
• curso clínico insidioso e agressivo
• tosse = acometimentos das vias aéreas centrais
• perda de peso
• dor torácica = extensão para mediastino, pleura
ou parede torácia
• dispneia
• hemoptise = hemorragia no interior dos
brônquios
• atelectasia = obstrução das vias aéreas
• derrame pleural = disseminação pela pleura
• derrame pericárdico
• rouquidão = invasão do nervo laríngeo
recorrente
• paralisia do diafragma = invasão do nervo
frênico
• dor nas costas = metástases ósseas
Carcinoma de Pulmão
Apresentação clínica
• Tumor de Pancoast
• Tumor de Pancoast
Carcinoma de Pulmão
Prognóstico reservado
• sobrevida geral de 16% em 5 anos
• adenocarcinomas e carcinoma espinocelular possuem prognóstico melhor que o
carcinoma de pequenas células
Carcinoma de Pulmão
Síndrome Paraneoplásica
• definição sinais ou sintomas que não podem ser explicados pela localização do tumor
• ocorrem em até 10% dos pacientes
• pode anteceder o desenvolvimento de uma lesão pulmonar detectável
• T4 = invasão de
- mediastino
- coração
- grandes vasos
- traqueia
- carina
- esôfago
- vértebra
- nervos laríngeos
recorrentes
- nódulos em lobos
ipsilaterais
diferentes