Epitélio pavimentoso estratificado não
queratinizado – cavidade oral, orofaringe
Função:
- Mecanismos de proteção imunológica do
hospedeiro
- Produção de voz e olfato
- Oxigenação das células do organismo e
eliminação de produtos da atividade celular
(respiração celular)
Epitélio colunar pseudoestratificado ciliado
(mucosecretor) – aparelho respiratório superior
e inferior (maioria)
Epitélio brônquico – tipos celulares variados
• Células ciliadas (superfícies dos seios nasais e
laringe, prolongando-se até à árvore
traqueobrônquica)
• Células basais/de reserva (células pequenas
redondas/poligonais) adjacentes à membrana
basal
• Células goblet/caliciformes (produtoras de
muco) - observadas entre as células ciliadas
• Células clara (não ciliadas) observadas a partir
dos bronquíolos (ciliadas passam a ser menos
frequentes)
Epitélio alveolar – ao nível dos alvéolos (e
bronquíolos terminais) - pneumócitos
• Funções: fonte de surfactante - previne o
colapso alveolar durante a expiração; função
primordial na reparação do epitélio alveolar
Utilidade da citologia:
• Deteção
• Confirmação de diagnóstico
• Caracterização
• Follow-up de doentes oncológicos
• Deteção de infeções oportunistas em
pacientes imunocomprometidos
Sensibilidade e especificidade da citologia
respiratória depende:
– Colheita e número de amostras a avaliar
– Dimensão e localização da lesão
– Tipo de tumor
– Processos de diferenciação e reatividade
– Inflamação e necrose
– Preservação da amostra
– Informação clínica insuficiente: idade, sexo,
localização anatómica, existência de neoplasia
prévia
• Expetoração
• Secreção/aspirado e lavado brônquico
• Escovado brônquico
• Lavado broncoalveolar/bronquioloalveolar
(LBA)
• Citologia aspirativa (CAAF) (transbrônquica ou
transtorácica)
Expetoração
• Interação entre o sistema mucociliar (sistema
de “limpeza”), imunológico e os agentes
invasores inalados do meio ambiente
- Muco, grande variedade de materiais
celulares e acelulares
• A fresco, pré-fixada ou fixada em Saccomano
- CBL é atualmente mais usada
• 1 colheita/dia, espontânea ou induzida
• Especialmente útil na deteção de lesões mais
centrais da árvore traqueobrônquica
• Obtenção de uma amostra adequada:
- Amostra profunda
- Pelo menos duas amostras com bastantes
macrófagos alveolares (adequação da amostra é
diretamente proporcional ao número de
macrófagos alveolares)
• Sensibilidade depende do nº de amostras
observadas
- 1 amostra: 42%; 3 amostras: 82%; 5
amostras: 91%
• Amostra insatisfatória (exemplos):
- Apenas saliva ou amostra do trato digestivo
superior
- Contaminantes de comida em excesso
- Amostra muito hemática
- Escassos macrófagos alveolares
- Obscurecimento por inflamação ou detritos
celulares
Lavado bronquíoloalveolar
• Instilação de solução salina estéril e reaspiração
nos segmentos pulmonares distais através de
broncoscópio
• Maior aplicabilidade: diagnóstico de infeções
oportunistas (++doentes imunocomprometidos)
- Também é útil no diagnóstico de neoplasias
malignas do pulmão e de doenças do interstício
• Amostra alargada da árvore brônquica e
alvéolos
• Desvantagem: frequente contaminação com
sangue e inflamação
CAAF Transbrônquica
• CAAF transbrônquica - modificação especial
de uma aspiração por agulha
– Casos em que a neoplasia pulmonar não
invade a mucosa para o lúmen brônquico - não
pode ser avaliada através da expetoração ou
escovado brônquico
• Inserção de uma cânula c/ agulha flexível
através do broncoscópio de fibra ótica -
atravessa parede brônquica e aspira material
citológico
Roche et al, afirmam um aumento da
sensibilidade quando um citopatologista está
presente para avaliação da qualidade da amostra
(ROSE) - 65.8%.

Citologia pulmonar – sensibilidade

Secreções, lavados e escovados brônquicos
Sensibilidade: 71% biopsia (histologia) > 56%
• Broncoscópio (flexível) no trato respiratório
CAAF transbrônquica > 56% escovados > 48%
inferior – observação dos brônquios de menor
lavados > 35% para expetoração
calibre
- Obtenção de amostras por meio de sucção/
“aspiração” das secreções
- Lavados das áreas visualizadas - colhidos após
instilação de 3-5mL de solução salina
- Escovagem da lesão/área considerada
suspeita
• Processamento variável:
- Centrifugação e realização de esfregaços
com o pellet (fixação EtOH 95%);
- Filtração;
- Citobloco;
- CBL, muito utilizada atualmente.
• Amostra com boa preservação celular
• Desvantagem: acesso limitado do broncoscópio
 – Células de reserva
• Mais frequentes em escovados brônquicos
• Células do epitélio estratificado localizado entre
Células colunares ciliadas o epitélio colunar e a membrana basal
– Forma colunar/prismática, com cílios (barra
terminal) Macrófagos alveolares
– Núcleo com cromatina finamente distribuída • Grande significado citológico
(1 ou 2 pequenos nucléolos) • Função principal: neutralização de material
• Presentes em todo o tipo de amostras estranho ao nível dos alvéolos
brônquicas • Encontrados nos espaços aéreos alveolares e
• Muito frequentes em LBA e CAAF (isoladas no revestimento extracelular da superfície
ou em pequenos aglomerados) alveolar
• Muito raras em expetoração exceto se lesão Características:
danificar epitélio brônquico ou após broncoscopia - Núcleos redondos, ovais, reniformes
• Grau de preservação é muito variável - Número de núcleos e nucléolos variável
- Cromatina grumosa
Células pavimentosas - Citoplasma rendilhado, esponjoso (frágil)
- Intermediárias – redondas ovaladas, com - Prolongamentos citoplasmáticos
núcleo vesicular e citoplasma fino e abundante - Fagocitose de vários tipos de partículas
- Superficiais – abundante citoplasma oranjófilo • “Dust-cells” - fagocitam pigmento antracótico
e núcleo picnótico • Siderófagos
- “Escamas” anucleadas e células parabasais • Lipófagos
podem também estar presentes • Mucífagos
• Mais frequentes em amostras de expetoração
e brônquicas Outros elementos celulares
- Células gigantes multinucleadas/histiócitos
Células de goblet/caliciformes epitelióides (presentes em situações de):
- Células menos abundantes, facilmente • Tuberculose
reconhecidas pela presença de vacúolos • Sarcoidose
contendo muco no seu interior • Outras doenças granulomatosas
• Comuns em casos de bronquite asmática e • Doenças intersticiais
bronquiectasias • Pneumonia lipídica
• Sugerem ADC se abundantes em escovados • Silicose
e CAAF • Infeções virais
• Tumores malignos
Células do epitélio alveolar (bronquíolos • Pneumotórax
terminais e alvéolos) • Radiações
• Células relativamente pequenas – redondas e • Doenças do colagénio
isoladas, com vacuolização citoplasmática e • Irritação brônquica
núcleo central com 1 ou 2 nucléolos - Eritrócitos
- pneumócitos do tipo I – longas e achatadas – - Células inflamatórias
revestem mais de 90% da superfície alveolar - Plasmócitos
- pneumócitos do tipo I – células cubóides - Eosinófilos
com nucléolo proeminente - Componentes não celulares extrínsecos
• Mais frequentes em LBA e CAAF (quanto (contaminantes: restos alimentares, pólen, pó das
reativas são um pitfall) luvas)
• Difícil distinção ao MO - Microrganismos
• Muito raras na citologia
- Componentes não celulares intrínsecos:
• Corpos asteroide
• Espirais de Cürschmann
• Muco espessado
• Cristais
• Corpos psammoma
• Corpos ferruginosos (asbestos)
• Corpos amiláceos
• Fibras de elastina
• Material amorfo (proteinose alveolar)
– crónica e asma) - expetoração e escovados;
Células pavimentosas
Considerar que células pavimentosas anormais
benignas podem descamar da cavidade oral na
presença de várias condições patológicas:
• Infeção, inflamação, ulceração podem
resultar na descamação de células parabasais (vs
metaplasia)
• Irritação crónica da mucosa com leucoplasia -
escamas anucleadas
• Pemphigus - pode resultar na esfoliação de
células pavimentosas imaturas com núcleos
aumentados e macronucléolos (vs células
neoplásicas)
Metaplasia pavimentosa
Substituição do epitélio ciliado
pseudoestratificado que reveste normalmente a
traqueia e brônquios por um epitélio achatado e
estratificado (ex: tabaco)
Características citológicas:
• Presença de células metaplásicas
• Células isoladas ou em pequenos grupos
• Semelhantes a células pav. maduras, mas +
pequenas e com > relação N/C
• Cariopicnose
• Espessamento da membrana nuclear
• Hipercromasia da cromatina
• Nucléolo
Células brônquicas
• Células brônquicas reagem em resposta a
vários insultos (microrganismos, toxinas
ambientais e instrumentação médica – ex:
escovagem)
- Aumento do tamanho nuclear (10x -20x);
- 1 ou mais nucléolos, aumentados;
- Padrão de cromatina mais grosseiro;
- Multinucleação – contudo, aumentos
nucleares pequenos e/ou “em espelho”.
Hiperplasia do Epitélio Brônquico
• Pitfall diagnóstico frequente (vs ADC);
• Associada a várias patologias pulmonares
crónicas (tuberculose, bronquiectasia, bronquite
Características citológicas:
• Aglomerados de conf. papilar;
• Molding nuclear entre células individuais;
• Detalhe nuclear obscurecido pelo
agrupamento;
• Podem existir células produtoras de muco no
agrupamento celular;
• Padrão de cromatina finamente granular,
nucléolos regulares e uniformes e presença de
cílios.
Hiperplasia do Epitélio Alveolar (pneumócitos
tipo II)
- Condições benignas - tuberculose, fibrose
pulmonar, tromboembolia, antracose, pneumonia,
- DD com carcinoma broncoalveolar
Características citológicas:
• Citoplasma cianófilo, finamente vacuolizado
(por vezes com vacúolos grandes)
• Aumento da relação N/C
• Irregularidade da membrana nuclear
• Padrão cromatínico granular
• Multinucleação
• Presença de macronucléolo
Hiperplasia das células de reserva
- Proliferação das células basais ou de reserva
Citologia:
• Agrupamentos celulares coesos compostos
por células pequenas, redondas e com núcleos
hipercromáticos
• Citoplasma cianófilo escasso;
• Molding nuclear, mas mantendo-se a
uniformidade do grupo
• vs carcinoma indiferenciado de pequenas
células; leucemias e linfomas
Efeito terapêutico – radioterapia
- Alterações nas células pavimentosas e
colunares que podem mimetizar células malignas;
- Conhecimento de história clínica de tratamento
prévio é fundamental;
Citologia:
• Citocariomegalia
• Multinucleação
• Presença de macronucléolos
• Vacuolização citoplasmática
• vs carcinoma de células pavimentosas

Efeito terapêutico – quimioterapia

- Células atípicas (++ pneumócitos tipo I )
- Células isoladas
- Citocariomegalia
- Hipercromasia
- Macronucléolos
• Epitélio traqueobrônquico pode igualmente
estar afetado
• Possível distinção de processos malignos
quando se observa:
- Células isoladas com forma + retangular
- Degeneração nuclear
- Remanescentes de cílios em algumas células