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DISCIPLINA : ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL

PROFESSORA : IRIS CORRA
1 MDULO : MATERNO INFANTIL

2010

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SUMRIO

1 Apresentao
2.Definio de Enfermagem Materno-Infantil
3.Objetivos da Enfermagem Materno-Infantil
4 Sade da Mulher,e da Criana
4.1Sade da Mulher, um Direito a ser Conquistado
4.2 A enfermagem e a consulta clnico-ginecolgica
4.3 Afeces ginecolgicas
5.Conhecendo o Processo de Gestao
5.1 Diagnosticando a gravidez
5.2 Assistncia Pr-natal
6.Assistncia de Enfermagem em Situaes Obsttricas de Risco
6.1 Abortamento
6.2 Placenta Prvia (PP)
6.3 Prenhez ectpica ou extra-uterina
6.4 Doenas hipertensivas especficas da gestao (DHEG)
6.5 Sofrimento fetal agudo (SFA)
7.Parto e Nascimento Humanizado
7.1 Admitindo a parturiente
7.2 Assistncia durante o trabalho de parto
8.Assistncia de Enfermagem Durante o Parto Cesreo
8.1 Puerprio e suas Complicaes

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APRESENTAO
Neste material didtico iremos abordar com a equipe de enfermagem
a importncia da realizao de um trabalho educativo principalmente pela
equipe de sade como um todo, visando a enraizar questes que
possibilitem reflexes a serem transformadas em aes concretas de uma
assistncia humanizada da sade das mulheres e das crianas. Neste
contexto a Enfermagem Materno-Infantil ir identificar quais as aes a
serem realizadas em busca de melhoria nas condies de atendimento
visando a Preveno da Doena e os agravos , atravs do diagnstico
precoce e Tratamento Imediato evitando sequelas ou at bito caso no
forem tomadas as providncias .O aluno de Enfermagem deve ser
capacitado como forma de atuar no servio identificando causas e
objetivando uma melhor Assistncia prestada a este binmio me e filho.
O SUS, amparado em arcabouo jurdico-legal adequado: Constituio
Federal, Lei 8.080/90 e Lei 8.142/90, que estabelece a sade como direito de
cidadania e dever do estado, resultante de polticas publicas que elevem a
qualidade de vida, tem sua organizao orientada pelos princpios da
universalidade, integralidade, equidade, descentralizao e controle social.
Cabe a ns profissionais e futuros profissionais termos comprometimento
com o que fazemos para conseguirmos atender o nosso cliente/paciente
com qualidade .
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL:
2.Definio :
A especialidade de enfermagem que se dedica a cuidados da mulher durante
sua gravidez, parto e cuidados com seu recm-nascido.
3.Objetivos:Assistncia de Enfermagem Materno-Infantil:
As vrias etapas, sinais e sintomas da gestao; as caractersticas
com relao ao feto e gestante durante cada etapa do
desenvolvimento;
as patologias mais frequentes; os tipos de parto e as etapas; a
assistncia ao pr-natal, na sala de parto e berrio; a assistncia
domiciliar me e ao recm-nascido, proporcionando assim um
atendimento completo ao binmio me e filho. clculo gestacional e a
data esperada do parto tambm esto presentes
cuidados com a mulher e a durante todo o perodo gestacional.

4 Sade da Mulher,e da Criana:

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Em busca de reconhecimento e valorizao do seu trabalho, de suas
necessidades de sade, as mulheres, de forma organizada, atravs do
chamado Movimento de Mulheres, vm participando da formulao das
polticas pblicas, cobrando aes que sejam coerentes com o
que precisam para sua sade. Se voltarmos um pouco, dcada de 70,
vamos encontrar propostas de programas para dar assistncia sade da
mulher, que eram destinadas mulher-me, obedecendo a uma tradicional
viso onde a maternidade era a nica forma da mulher ser reconhecida
socialmente e consequentemente receber benefcios. Da vem a definio de
rea materno-infantil, que se preocupava com a me e a criana, no
havendo uma igual preocupao com outros problemas relacionados
mulher. Quando recebemos uma mulher na Unidade de Sade, importante
valorizar suas queixas e perceber com que urgncia suas necessidades
precisam ser atendidas. O exame preventivo deve ser feito anualmente e
aps dois resultados negativos consecutivos o intervalo dever ser de 3
anos1 . Porm a mulher deve procurar a unidade de sade, caso sinta
qualquer sinal ou sintoma diferente em seu corpo.
A consulta clnico-ginecolgica tem por objetivo identificar o mais
precocemente possvel distrbios que afetam especialmente os rgos
reprodutores femininos e as mamas, alm de olhar para a sade da mulher
de uma maneira geral. Os principais sintomas ginecolgicos que levam as
mulheres a buscarem atendimento so: a dor, as modificaes dos ciclos
menstruais,
as hemorragias e o corrimento vaginal.
A sade da mulher e da criana tem um papel relevante desde a
gravidez, o nascimento at o puerprio dentro das aes preconizadas pelo
Ministrio da Sade.
Sendo a dor um sintoma muito frequente em ginecologia, quase
sempre subjetiva e inconstante. importante identificar a origem, o tipo, a
intensidade e em que momento ou situao ocorre. As modificaes ou
perturbaes dos ciclos menstruais podem se caracterizar em diferentes
formas:

Alteraes no volume: hipermenorreia (aumento do volume

sanguneo) ou hipomenorreia (diminuio do volume sanguneo).
Perodo
dos
ciclos:
polimenorreia
(ciclos
menstruais
frequentes),oligomenorreia (diminuio dos ciclos menstruais) ou
amenorreia (ausncia de menstruao).
As amenorreias podem
ser primrias quando aparecem na
adolescncia,

e secundrias,quando presentes em mulheres ou adolescentes que j

menstruaram e cujos ciclos se interromperam por pelo menos trs
meses. As menorragias se diferenciam da metrorragias, que so
sangramentos que aparecem fora dos ciclos menstruais.
A dismenorreia ou menstruao dolorosa pode surgir antes, no
desencadeamento ou durante o ciclo menstrual. Em seu mecanismo
esto presentes fenmenos espasmdicos, vasculares, congestivos e,
com frequncia, tambm psicolgicos.
As hemorragias genitais podem ser provenientes de qualquer ponto do
aparelho genital, mas geralmente procedem do tero e de seus
anexos e atravs do canal vaginal exteriorizam-se na vulva. Tm
valor diagnstico muito grande. Por isso, deve-se especific-las
considerando principalmente as caractersticas abaixo relacionadas:
Cor vermelho vivo ou escurecido, com ou sem cogulos;
Volume;
Associao com outros sintomas, notadamente dores,
leucorreias e menstruao;
Tempo de aparecimento, durao e periodicidade;
Associao com outras doenas;
Existncia de outros elementos, como as secrees purulentas,
urina (no caso de fistulas vesico-uterinas) e/ou tecido necrtico
ou embrionrio.
O corrimento vaginal, chamado leucorreia, representado pela sada
de secreo de colorao e abundncia varivel. A leucorreia
fisiolgica uma secreo normalmente produzida pelas mucosas
vulvares, endocervical, ecto-cervical e sobretudo vaginal
que pode ocasionar corrimento sem dar motivo para inquietao e/ ou
tratamento. As leucorreias patolgicas esto ligadas a inflamaes
vulvovaginais, e pela sua relevncia e frequncia devem ser diagnosticadas
e tratadas.
Afeces Ginecolgicas
Vulvovaginites
Considera-se como vulvovaginites todas as manifestaes inflamatrias
e/ou infecciosas, de carter agudo ou crnico que podem acometer a vulva,
vagina ou o colo uterino, podendo atingir tambm abexiga, ureter, nus e
face interna das coxas. As vulvovaginites manifestam-se por meio de
leucorreias de aspectos e consistncias distintas, segundo as caractersticas
do agente infeccioso, do grau de infestao e das condies clnicas do
hospedeiro (mulher). O corrimento pode se apresentar associado a um ou
mais dos seguintes sintomas: prurido contnuo no canal vaginal e vulva, dor

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ou ardor local e/ou ao urinar e sensao de desconforto plvico; os
pequenos lbios, o clitris e o introito vaginal podem apresentar edema e
hiperemia, como tambm escoriaes devido ao prurido. imprescindvel o
tratamento do parceiro nas vulvovaginites recidivantes. O tratamento,
depois de iniciado, no dever ser interrompido
mesmo durante a menstruao. importante o uso de preservativos durante
a relao sexual, enquanto permanecer o tratamento Dentre as
vulvovaginites mais comuns, temos:
Vaginoses bacterianas - caracterizadas por um desequilbrio da flora
vaginal normal, devido a um aumento exagerado de bactrias, em
especial as anaerbias (Gardnerella vaginalis), adquiridas
atravs da relao sexual ou hbitos precrios de higiene.
(limpeza inadequada da genitlia, no lavagem das mos antes e aps as
eliminaes, no troca frequente da roupa ntima, uso de roupa ntima de
outra pessoa). O diagnstico feito atravs
da anamnese, que identifica a queixa de prurido vulvar acompanhado de
corrimento amarelado e odor ftido. A confirmao do diagnstico ocorre
atravs da leitura de uma lmina de esfregao vaginal. O tratamento dever
ser do casal na forma sistmica e poder estar associado a um bactericida
tpico.
Candidase vulvovaginal - infeco da vulva e canal vagina causada
por um fungo que habita a mucosa vaginal, a Cndida albicans. A
relao sexual considerada a principal forma de transmisso; outros
fatores, como gravidez, diabetes mellitus, obesidade, antibiticos,
corticoides, uso de anticoncepcional hormonal tambm so fatores
predisponentes da candidase vulvovaginal. A sintomatologia
depender do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado,
podendo apresentar-se como prurido vulvovaginal, ardor ou dor
mico, corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso
(leite coalhado), hiperemia, edema, fissuras e macerao da vulva,
dispareunia (dor relao sexual). O diagnstico confirmado. Nas
crianas, as vulvovaginites desenvolvem-se basicamente por higiene
precria, ou contaminao por parasitas (oxiros) e presena de corpo
estranho. As Vulvovaginites recidivantes So aquelas que
reaparecem aps tratamento, tendo com causas o no tratamento do
parceiro, higiene precria,baixa imunidade.
Cuidados de Enfermagem :

A enfermagem poder, atravs de aes educativas, orientar a

clientela a partir da sua entrada na unidade de sade quanto s formas
de transmisso das DST, assim como os mecanismos de preveno
das doenas ginecolgicas.
Essas aes podem ser realizadas atravs da distribuio de folhetos
informativos, posteres afixados nos murais de passagem da clientela,
grupos de orientao nas salas de espera e utilizao de vdeos
educativos. Tambm podem ser dadas orientaes individuais na prconsulta ou na ps-consulta ginecolgica.

Bartholinite : uma infeco estritamente vulvar da glndula de Bartholin.

Sua infeco s vezes crnica e sob a forma de cisto, sendo mais
frequente a forma aguda, que caracteriza-se pela presena de rubor, calor,
dor e com edema significativo, por vezes deformando a vulva.
Leiomiomatose uterina: Leiomiomatose uterina, tambm conhecida por
miomatose
uterina, um tumor benigno slido que com frequncia acomete as mulheres
e se aloja preferencialmente no corpo do tero. A causa da formao do
mioma desconhecida. ligeiramente mais comum em mulheres nuligestas
e nas de raa negra. Est relacionado com a produo hormonal, no
apresentando crescimento com a menopausa. Em mulheres no grvidas, os
miomas podem ou no trazer problemas. Cerca de 25%, entretanto, causam
sangramento uterino anormal. Algumas mulheres queixam-se de plenitude
ou sensao de peso
plvico. Podem ainda causar dismenorreia, leucorreia, hipermenorreia ou
menorragia. Pode ocorrer um quadro de anemia e ou de infeco. O
tratamento inicial sempre conservador, com o uso de teraputica
hormonal, mas na ausncia de resposta e tratamento poder tornar-se
cirrgico. Em mulheres grvidas, os miomas podem causar os seguintes
riscos adicionais: aborto, falta de encaixamento, trabalho de parto
prematuro, dor, distocia, trabalho de parto prolongado e hemorragia psparto.
Cncer de colo de tero e de mamas:A preveno do cncer de colo de tero
ou cervice, com a colheita da citologia onctica, e o exame clnico das
mamas com orientao para o auto exame, ocupam um lugar importante na
consulta. O colo a parte do tero que se encontra no fundo do canal
vaginal e pela sua localizao torna-se mais exposto ao risco de
desenvolver doenas. Para a deteco precoce de fatores predisponentes do
cncer de colo do tero feito o exame de papanicolau que consiste em

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retirar uma pequena quantidade de material do colo do tero para anlise
em laboratrio especializado. Citologia onctica o exame para
identificao de clulas cancergenas.
Fatores de risco que esto relacionados, tais como:
Incio da atividade sexual em idade precoce;
Vrios parceiros;
Histria de doenas sexualmente transmissveis, principalmente
decorrentes de infeces por papilomavrus e herpes vrus;
Baixo nvel socioeconmico;
Tabagismo;
Carncias nutricionais, como a hipovitaminose A .De acordo com o
Ministrio da Sade2 , as variveis acima descritas caracterizam o
comportamento de risco de cncer-crvix uterino e devem ser
consideradas na determinao da populao-alvo do programa.
As peculiaridades regionais e a incidncia por grupo etrio podem
determinar um perfil diferenciado. O cncer do colo do tero geralmente
apresenta sintomas quando j est em fase avanada; a mulher.

Cuidados de Enfermagem para a preparao dos exames:

Para o exame necessrio o preparo do ambiente para que a cliente

no se sinta constrangida e favorea a colheita adequada. O ambiente
dever propiciar privacidade e especialmente segurana.
Os materiais para a realizao do exame so: espculos vaginais
(descartveis ou no) de tamanhos adequados com relao idade e
paridade (nmero de filhos) da cliente; campo estril, esptula de
madeira (tipo ayre ou similar), escovinha Campos da Paz, swab de
cabo longo (para colheita em mulheres virgens), lmina, frasco,
fixador, foco de luz e biombo.
E o mais importante de tudo conversar com a cliente explicando como
ser o Exame para as de 1 vez, para as outras sempre dar
orientaes e apoio.
Para garantir a boa qualidade do exame, o auxiliar /e ou Tcnico de
enfermagem deve orientar a mulher quanto a alguns cuidados
importantes antes da realizao do mesmo, como: no realizar o
exame no perodo menstrual ou de sangramento, no ter relaes
sexuais por 24 horas e no utilizar duchas, lavagens e medicamentos
via vaginal por 48 ou 72 horas que antecedem o exame.

Proceder o preparo da cliente na unidade de sade, devemos orientla a urinar, pois o esvaziamento vesical permite um maior
relaxamento. Devemos oferecer uma camisola com a abertura voltada
para a frente e um local para que a cliente retire toda a roupa com
total privacidade.

Colocar a cliente na mesa em posio ginecolgica, as ndegas devem

estar na borda da mesa e os ps no local prprio para apoio. Atentar
para que apenas a rea que ser examinada deva permanecer
exposta. Durante o exame, visando proporcionar relaxamento.

Faz parte do exame ginecolgico a inspeo da vulva, do canal vaginal

e do colo uterino. Durante o exame, deve-se atentar para sinais de
inflamao (dor, calor e rubor), sangramento ou alteraes locais da
pele e mucosa, como a presena de leses e parasitas. No canal
vaginal e no colo uterino, deve-se observar a colorao da mucosa, a
presena de secrees, leses e corpo estranho, encaminhando ao
enfermeiro ou mdico, nos casos de anormalidade.

As aes de controle do cncer de mama so:

auto-exame das mamas, exame clnico das mamas e exames
complementares. Estas aes
tm como principal objetivo a deteco precoce de alteraes que podem
sugerir ou constituir uma neoplasia.
Priorizamos em geral no Servio Pblico :
o exame clnico das mamas e o auto-exame,
citando os exames complementares.

O cncer de mama geralmente apresenta-se como um ndulo. Leva

aproximadamente de seis a oito anos para atingir um centmetro de
dimetro. Esta lenta evoluo possibilita a descoberta ainda cedo
destas leses, se as mamas so periodicamente examinadas. As
primeiras metstases comumente aparecem nos gnglios linfticos
das axilas.
A doena descoberta entre os 40 e os 60 anos de idade e os
fatores de risco envolvidos so: menarca antes dos 11 anos; primeiro
parto aps os 30 anos; nuliparidade; menopausa aps os 55anos;
Histria pessoal ou familiar de cncer de mama.

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Existem fatores de risco que podem ser controlados, pela prpria

mulher desde que orientada a no ingerir dieta rica em gordura e
pobre em fibras e vitaminas; evitar exposio a radiaes.
o cncer de mama ainda no o suficiente para a utilizao de
medidas que evitem o aparecimento da doena (preveno primria).
Os esforos para o controle so direcionados para a deteco
precoce (descoberta de pequenos tumores).
Aproximadamente, 80% dos tumores so descobertos pela prpria
mulher, tocando sua mama incidentalmente. Portanto, muito
importante que o exame das mamas seja feito pela mulher e pelo
profissional de sade na consulta
O auto-exame das mamas um procedimento que permite mulher
participar do controle de sua sade. Recomenda-se que ele deve ser
realizado mensalmente, uma semana aps a menstruao, perodo em
que as mamas no apresentam edema. As mulheres que no tem mais
menstruao devem fazer o exame no mesmo dia de cada ms,para
evitar o esquecimento.

Inspeo

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A mulher deve estar de p, sem roupa da cintura para cima,braos
estendidos ao longo do corpo. Ao se olhar, deveprestar ateno e comparar
uma mama com a outra, observando
tamanho, posio, cor da pele, vasos ressaltados, repuxamento da pele, ou
qualquer alterao que no havia percebido antes.
Depois, levantar os braos acima da cabea e fazer as mesmas
comparaes, observando se existe presena de massa
tumoral.
Finalmente colocar as mos nos quadris, pressionado-os
para baixo, para que o contorno das mamas fique saliente.
Palpao
Deitar com o ombro elevado (usar embaixo do ombro uma
toalha dobrada).
Examinar a mama esquerda com a mo direita at a axila.
Examinar a mama direita com a mo esquerda at a axila.
Proceder a expresso da arola mamria observando a presena de
secreo purulenta, serosa ou sanguinolenta. Pode estar associado a
processo inflamatrio, leso benigna ou
leso maligna. As mulheres que tomam contraceptivos orais por tempo
prolongado podem apresentar sada de lquido claro, como tambm as
mulheres que insistentemente estimulam a sada de secreo fazendo
expresso .
Cncer de endomtrio
O cncer de endomtrio ou do corpo uterino uma neoplasia maligna
menos frequente que a do colo uterino. Geralmente acomete mulheres aps
os 50 anos, aps a menopausa.
Os sinais de alerta so: as metrorragias mnimas, espontneas e sem
frequncia definida; as secrees rosadas semelhantes a gua de carne
(s vezes ftidas), as dores irregulares de curta durao, repetidas vrias
vezes durante o dia. Entretanto, o cncer uterino por muito tempo
assintomtico ou s se apresenta como perda sangunea isolada, da qual no
se encontra o motivo, a no ser aps anamneses minuciosas.
mtodos de diagnstico
a histeroscopia e bipsia de endomtrio, que podero ser realizados
no ambulatrio ou no centro cirrgico. O tratamento sempre
cirrgico, com a retirada total do tero
e seus anexos, tambm chamada de cirurgia de histerectomia total
abdominal com anexectomia bilateral.

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Cncer vaginal
Os cnceres primitivos da vagina so raros. Em sua maioria so decorrncia
de metstase de cnceres do colo ou do corpo uterino, portanto
secundrios, cujo prognstico costuma ser sombrio. Os pequenos
sangramentos intermitentes ou mesmo as hemorragias mais importantes
representam sinais de alerta.

5.Conhecendo o Processo de Gestao

:gravidez um fenmeno reprodutivo que acontece em decorrncia de
uma relao sexual durante o perodo frtil da mulher (perodo da
ovulao), ocasionando o encontro do espermatozoide com o vulo, e
sua consequente penetrao.

A gestao normal tem durao aproximada de 280 dias ou 9meses ou

40 semanas, podendo variar de 38 a 42 semanas gestacionais, perodo
em que ocorre todo o desenvolvimento embrionrio e fetal -que pode
ser subdividido em trs trimestres. Cada trimestre, por sua vez,
formado por 12 a 14 semanas de gestao, durante as quais ocorre a
estruturao do novo ser, fundamental sua condio humana. Tal
fenmeno traz diversas modificaes no organismo e na vida da
mulher. Assim ela pode vivenciar situaes das mais simples s mais
complexas, que repercutem tanto no seu bem-estar como no de seu
concepto, podendo gerar, em funo de medos e/ou ansiedades, at o
desencadeamento de risco gestacional.
Portanto, considerando-se tal fato, o contexto social de cada
gestao fundamental para o desenvolvimento da criana que vai
nascer, e para a relao que a mulher e a famlia estabelecero com
ela.
O fenmeno da reproduo humana um processo de transio
biolgica, psicolgica e social, sendo diversos os fatores que
interferem no desenrolar e no acontecimento da gravidez, que por si
s ocasiona fortes, belas e essenciais modificaes na vida da mulher
em seu corpo, mente, corao, relacionamentos e dinmica de vida.
Sua reao inicial depender do momento de vida pelo qual esteja
passando: o desejo ou no de engravidar, se a gravidez foi ou no
planejada, se a gravidez foi resultado de estupro.

Diagnosticando a gravidez

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Quanto mais cedo for realizado o diagnstico de gravidez, mais fcil ser o
acompanhamento do desenvolvimento do embrio/feto e das alteraes que
ocorrem no organismo e na vida da mulher, possibilitando prevenir,
identificar e tratar eventuais situaes de anormalidades
que possam comprometer a sade da grvida e de sua criana (embrio ou
feto), desde o perodo gestacional at o puerprio.
Visando seu maior conhecimento, identificaremos a seguir os sinais e
sintomas gestacionais mais comuns e que auxiliam o diagnstico.
Sinais
de
presuno

so
os
que
sugerem
gestao,
decorrentes,principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente, o primeiro sinal que alerta para uma
possvel gestao. uma indicao valiosa para a mulher que possui
menstruao regular; entretanto, tambm
pode ser resultado de condies como, por exemplo, estresse emocional,
mudanas ambientais, doenas crnicas, menopausa, uso de mtodos
contraceptivos e outros;
b) Nusea com ou sem vmitos - como sua ocorrncia mais freqente pela
manh, denominada enjoo matinal, mas pode ocorrer durante o restante
do dia. Surge no incio da
gestao e, normalmente, no persiste aps 16 semanas;
c) Alteraes mamrias caracterizam-se pelo aumento da sensibilidade,
sensao de peso, latejamento e aumento da pigmentao dos mamilos e
arola; a partir do segundo ms,
as mamas comeam a aumentar de tamanho;
d) Polaciria o aumento da freqncia urinria. Na gravidez,
especialmente no primeiro e terceiro trimestre, d-se o preenchimento e o
conseqente crescimento do tero que,
por sua vez, pressiona a bexiga diminuindo o espao necessrio para
realizar a funo de reservatrio. A esta alterao anatmica soma-se a
alterao fisiolgica causada pela
ao da progesterona, que provoca um relaxamento da musculatura lisa da
bexiga, diminuindo sua capacidade de armazenamento;
e) Vibrao ou tremor abdominal so termos usados para descrever o
reconhecimento dos primeiros movimentos do feto, pela me, os quais
geralmente surgem por volta da 20 semana. Por serem delicados e quase
imperceptveis,
podem ser confundidos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade so os que indicam que existe uma provvel
gestao:
a) Aumento uterino devido ao crescimento do feto, do tero e da placenta;

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b) Mudana da colorao da regio vulvar tanto a vulva como o canal
vaginal tornam-se bastante vascularizados, o que altera sua colorao de
rosa-avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido devido ao aumento do aporte sanguneo na regio
plvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embebido, assim como as
paredes vaginais tornam-se mais
espessas, enrugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormnio gonadotrofina corinica
produzido durante a implantao do ovo no endomtrio; posteriormente,
passa a ser produzido
pela placenta. Esse hormnio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias
aps a fecundao, podendo ser identificado mediante exame especfico;
e) Sinal de rebote o movimento do feto contra os dedos do examinador,
aps ser empurrado para cima, quando da realizao de exame ginecolgico
(toque) ou abdominal;
f) Contraes de Braxton-Hicks so contraes uterinas indolores, que
comeam no incio da gestao, tornando-se mais notveis medida que
esta avana, sentidas pela
mulher como um aperto no abdome. Ao final da gestao, tornam-se mais
fortes, podendo ser confundidas com as contraes do parto.
Sinais de certeza so aqueles que efetivamente confirmam a gestao:
a) Batimento cardaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscpio de Pinard,
pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a semana de gestao;
caso seja utilizado um aparelho amplificador denominado sonar Doppler, a
partir da 12 semana. A frequncia cardaca fetal rpida e oscila de 120 a
160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais ao examinar a regio abdominal, frequentemente aps
a 20 semana de gestao, identificamos algumas partes fetais (polo
ceflico, plvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos durante o exame, a atividade fetal pode ser
percebida a partir da 18/20 semana de gestao. A utilizao da ultrasonografia facilita a detectar
mais precoce desses movimentos;
d) Visualizao do embrio ou feto pela ultra-sonografia
pode mostrar o produto da concepo (embrio) com 4 semanas de
gestao, alm de mostrar a pulsao cardaca fetal nessa mesma poca.
Aps a 12 semana de gestao, a
ultra-sonografia apresenta grande preciso diagnstica.

Algumas gestantes apresentam essas alteraes de forma mais

intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado s

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particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos

observar as perverses alimentares decorrentes de carncia de
minerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de
ingerir barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrncias, faz-se necessrio acompanhar a
evoluo da gestao por meio do pr-natal, identificando e
analisando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe
repassando informaes que podem indicar mudanas prprias da
gravidez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar,
indica-se a referncia a algumas medidas teraputicas.

Assistncia Pr-Natal
A assistncia pr-natal o primeiro passo para a vivncia da gestao,
parto e nascimento saudvel e humanizado. Todas as mulheres tm o direito
constitucional de ter acesso ao pr-natal e informaes sobre o que est
ocorrendo com o seu corpo, como minimizar os desconfortos provenientes
das alteraes gravdicas, conhecer os sinais de risco e aprender a lidar
com os mesmos, quando a eles estiver exposta.
e puerprio, mediante um conjunto de condutas, procedimentos e atitudes
que permitem mulher expressar livremente seus sentimentos. Essa
atuao, condutas e atitudes visam tanto promover um parto e nascimento
saudveis como prevenir qualquer intercorrncia clnico-obsttrica que
possa levar morbimortalidade materna e perinatal.
A assistncia pr-natal visa proporcionar mulher a proteo
adequada para o desenvolvimento de sua gestao e de seu futuro
beb. Momento
este vivenciado de formadistinta por cada uma bem como de gestao para
gestao.

Cuidados de Enfermagem no Pr-Natal :

Pr-natal e Carto da Gestante apresentar a importncia, objetivos e
etapas, ouvindo as dvidas e ansiedades das mulheres;
Desenvolvimento da gravidez apresentar as alteraes emocionais,
orgnicas e da auto-imagem; hbitos saudveis como alimentao e
nutrio, higiene corporal e dentria, atividades
fsicas, sono e repouso; vacinao antitetnica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grvida/direitos reprodutivos no Sistema de
Sade, no trabalho e na comunidade;

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identificao de mitos e preconceitos relacionados gestao, parto e
maternidade esclarecimentos respeitosos; vcios e hbitos que devem ser
evitados durante a gravidez; preparo para a amamentao.
Tipos de parto aspectos facilitadores do preparo da mulher; exerccios
para fortalecer o corpo na gestao e para o parto; preparo psquico e fsico
para o parto e maternidade; incio do trabalho de parto, etapas e cuidados;
Participao do pai durante a gestao, parto e maternidade/ paternidade
importncia para o desenvolvimento saudvel da criana;
Cuidados com a criana recm-nascida, acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento e medidas preventivas e aleitamento materno;
Anormalidades durante a gestao, trabalho de parto, parto e na
amamentao novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravdico-puerperal dividido em trs grandes fases:
a gestao, o parto e o puerprio. Cada uma das quais possui
peculiaridades
em relao s alteraes antomo-fisiolgicas e psicolgicas da mulher.
Confirmado o diagnstico, inicia-se o acompanhamento da gestante
atravs da inscrio no pr-natal, com o preenchimento do carto, onde so
registrados seus dados de identificao e socioeconmicos, motivo da
consulta, medidas antropomtricas (peso, altura), sinais vitais
e dados da gestao atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provvel do parto
(DPP), pergunta-se gestante qual foi a data de sua ltima menstruao
(DUM), registrando-se sua certeza ou dvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional
considerando-se ou no o conhecimento da data da ltima menstruao.

Quando a data da ltima menstruao conhecida pela gestante

a) Utiliza-se o calendrio, contando o nmero de semanas a partir
da ltima menstruao at a data da consulta. A data provvel
corresponder ao final da 40 semana, contada a partir do 1 dia
menstruao;
b) Uma outra forma de clculo somar sete dias ao primeiro dia
menstruao e adicionar nove meses ao ms em que ela ocorreu.
Exemplos: Se a DUM for 13/9/00, a DPP ser 20/6/01;
se a DUM for 27/6/95, a DPP ser 4/4/96.
Quando a data da ltima menstruao desconhecida pela
gestante

do 1 dia
do parto
da ltima
da ltima

17
Nesse caso, uma das formas clnicas para o clculo da idade
gestacional a verificao da altura uterina, ou a realizao de
ultrassonografia. Geralmente, essa medida equivale ao nmero de semanas
gestacionais, mas s deve ser considerada a partir de um exame obsttrico
detalhado.

Dado que deve ser registrado no carto a situao vacinal da

gestante. Sua imunizao com vacina antitetnica rotineiramente
feita no pr-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentria, vindo a proteger o concepto contra
o ttano neonatal - pois a infeco do beb pelo Clostridium tetani
pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o perodo de
cicatrizao do coto umbilical, se no forem observados os adequados
cuidados de assepsia.

Gestante no-vacinada
O esquema bsico consta de trs doses, podendo-se adotar um dos
seguintes:

Reforos: A dose de reforo deve ser antecipada se, aps a aplicao

da ltima dose, ocorrer nova gravidez em cinco anos ou mais.

1 DOSE 2 DOSE 3 DOSE

Precoce 30-60 dias depois da 1 dose 180 dias depois da 2 dose Precoce
60 dias depois da 1 dose 60 dias depois da 2 dose.
Gestante vacinada
Esquema bsico: na gestante que j recebeu uma ou duas doses da vacina
contra o ttano (DPT, TT, dT, ou DT), devero ser aplicadas mais uma ou
duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, o toxide
tetnico (TT), para se completar o esquema bsico de trs doses.
Na gestao, a mulher tem garantida a realizao de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns so:
hemograma completo (dosagem de hemoglobina, hematcrito,
leuccitos);
grupo sanguneo e fator Rh;
sorologia para sfilis (VDRL);
glicemia;
teste anti-HIV;
EAS;

18

parasitolgico;
preventivo de cncer de colo de tero (Papanicolaou).
Estes exames, que devem ser realizados no 1 e 3 trimestre de
gravidez, objetivam avaliar as condies de sade da gestante,
ajudando a deteco, prevenindo seqelas, complicaes e a
transmisso de doenas ao RN, possibilitando, assim, que a gestante
seja precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
O Tcnico e o auxiliar de enfermagem pode ajudar a gestante, companheiro
e/ou famlia nesse momento de transio, prestando orientaes tanto no
tocante evoluo do processo como esclarecendo e desmistificando
inmeros mitos e tabus associados gestao, para que sua evoluo ocorra
de forma sadia

importante, j no primeiro trimestre, iniciar o preparo das mamas

para o aleitamento materno. Alguns cuidados devem ser
estimulados,tais como frico, com a toalha de banho, sobre o mamilo;
exposio das mamas ao sol e o sugar do mamilo pelo companheiro
da mulher.
Para as mulheres que apresentam mamilo plano ou invertido,orientar
a realizao da manobra ou exerccio de Hoffmann que objetiva
romper as mltiplas aderncias do tecido conjuntivo e estimular a
elasticidade do mamilo e da arola. Esta manobra deve ser realizada o
mais frequentemente possvel e consiste em tracionar a pele da
arola com os dois polegares, puxando-a para os lados, para cima e
para baixo. Outros exerccios so a toro do bico do mamilo para os
dois lados e a sua trao e retrao. Todas essas manobras objetivam
o preparo do mamilo, formando-o e dessensibilizando-o,tornando a
pele mais resistente e prevenindo rachaduras e fissuras durante o
aleitamento materno.

19

20
Nuseas e vmitos - explicar que esses sintomas so muito comuns no
incio da gestao. Para diminu-los, orientar que a dieta seja fracionada
(seis refeies leves ao dia) e que se
evite o uso de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou
desagradveis, bem como a ingesto de lquidos durante as refeies (os
quais devem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer
bolachas secas antes de se levantar ou tomar um copo de gua gelada com
algumas gotas de limo, ou ainda chupar laranja, ameniza os enjos.
Sialorreia a salivao excessiva, comum no incio da gestao.Orientar
que a dieta deve ser semelhante indicada para nuseas e vmitos; que
importante tomar lquidos (gua, sucos)
em abundncia (especialmente em pocas de calor) e que a saliva deve ser
deglutida, pois possui enzimas que auxiliaro na digesto dos alimentos;
Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e freqncia alimentar;
orientar quanto dieta fracionada e o uso de ch ou caf com acar como
estimulante, desde que no
estejam contra-indicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanas
bruscas de posio e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabea
abaixada ou deitar-se em decbito lateral,
respirando profunda e pausadamente, minimiza o surgimento dessas
sensaes;
Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se mais mida em
virtude do aumento da vascularizao. Na ocorrncia de fluxo de cor
amarelada, esverdeada ou com odor ftido,
com prurido ou no, agendar consulta mdica ou de enfermagem.
Polaciria explicar porque ocorre, reforando a importncia da higiene
ntima; agendar consulta mdica ou de enfermagem caso exista disria (dor
ao urinar) ou hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de dentes macia
e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento odontolgico, sempre
que possvel.
O feto e seus anexos
Aps verificarmos o processo de fecundao e as alteraes
anatomofisiolgicas do organismo materno vamos conhecer alguns aspectos
da evoluo do concepto e de seus anexos (placenta, lquido e membranas
amniticas e cordo umbilical).

21
Apenas ao trmino do primeiro ms consegue-se distinguir a cabea e
os rudimentos de olhos, ouvidos e nariz; o corao e alguns outros rgos
encontram-se em formao (pulmes, sistema geniturinrio), bem como as
razes dos braos e pernas.
O embrio, neste perodo, mede em torno de 5 mm de comprimento e
seu peso quase insignificante. Em torno da 6-8 semana, a cabea
apresenta-se desproporcionalmente grande em relao ao corpo, devido ao
desenvolvimento cerebral nessa fase possvel visualizar com maior
nitidez os olhos. A posio embrionria assume uma curvatura do dorso.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante, podem
transpor a barreira placentria e infectar o concepto so:

vrus principalmente nos trs primeiros meses da gravidez, o vrus da

rubola pode comprometer o embrio, causando m formao, hemorragias,
hepatoesplenomegalia, pneumonias,hepatite, encefalite e outras. Outros
vrus que tambm podem prejudicar o feto so os da varicela, da varola, da
herpes, da hepatite, do sarampo e da AIDS; bactrias as da sfilis e
tuberculose congnita. Caso a infeco ocorra a partir do quinto ms de
gestao, h o risco de bito fetal, aborto e parto prematuro; protozorios
causadores da toxoplasmose congnita. A diferena da toxoplasmose para
a rubola e sfilis que, independentemente da idade gestacional em que
ocorra a infeco do concepto, os danos podem ser irreparveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importncia dos
exames sorolgicos pr-nupcial e pr-natal, que permitem o diagnstico
precoce da(s) doena(s) e a consequente assistncia imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14 at a 27 semana de
gestao, a grande maioria dos problemas de aceitao da gravidez foi
amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou famlia entram na fase de
curtir o beb que est por vir. Comea ento a preparao do
enxoval. Nesse perodo, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra-se com mais harmonia e equilbrio. Os questionamentos esto
mais voltados para a identificao do sexo (Menino ou menina?) e
condies de sade da futura criana (Meu filho ser perfeito?).
A mulher refere percepo dos movimentos fetais, que j podem ser
confirmados no exame obsttrico realizado pelo enfermeiro ou mdico.
Com o auxlio do sonar Doppler ou estetoscpio de Pinnard, pode-se
auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o auxiliar de
enfermagem deve colaborar, garantindo a presena do futuro papai ou
acompanhante. A emoo que ambos sentem ao escutar pela primeira vez o
corao do beb sempre muito grande, pois confirma-se a gerao de uma
nova vida.

22

Alm das sintomatologias mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda

encontrar queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) :
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando frituras,
caf, qualquer tipo de ch, refrigerantes, doces, lcool e fumo. Em alguns
casos, a critrio mdico, a gestante pode fazer uso de medicamentos;
b) Flatulncia, constipao intestinal, dor abdominal e clicas nos casos de
flatulncias (gases) e/ou constipao intestinal, orientar dieta rica em fibras,
evitando alimentos de alta fermentao, e recomendar aumento da ingesto
de lquidos (gua, sucos). Adicionalmente, estimular a gestante a fazer
caminhadas, movimentar-se e regularizar o hbito intestinal, adequando,
para ir ao banheiro, um horrio que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da parede
abdominal, sugerir o uso de cinta(com exceo da elstica); em alguns
casos, a critrio mdico, a gestante pode fazer uso de medicamentos para
gases, constipao intestinal e clicas. Nas situaes em que a dor
abdominal ou clica forem persistentes e o abdome gravdico apresentarse endurecido e dolorido, encaminhar para consulta com o enfermeiro ou
mdico, o mais breve possvel;
c) Hemorroidas orientar a gestante para fazer dieta rica em fibras,
visando evitar a constipao intestinal, no usar papel higinico colorido
e/ou muito spero, pois podem causar irritaes, e realizar aps defecar,
higiene perianal com gua e sabo neutro. Agendar consulta mdica caso
haja dor ou sangramento anal persistente; se necessrio, agendar consulta
de pr-natal e/ou com o nutricionista;
c)Alterao do padro respiratrio - muito frequente na gestao,
em decorrncia do aumento do tero que impede a expanso diafragmtica,
intensificada por postura inadequada e/ou ansiedade da gestante. Nesses
casos, recomendar repouso em decbito lateral esquerdo ou direito e o uso
de travesseiros altos que possibilitem elevao do trax, melhorando a
expanso pulmonar. Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias,
agendando consulta com o psiclogo, quando necessrio. Estar atento para
associao com
outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades, cianose de mucosas)
ou agravamento da dificuldade em respirar, pois, embora no freqente,
pode tratar-se de doena cardaca ou respiratria; nessa circunstncia,
agendar consulta mdica ou de enfermagem imediata;

23
d) Desconforto mamrio - recomendar o uso constante de suti, com boa
sustentao; persistindo a dor, encaminhar para consulta mdica ou de
enfermagem;
e) Lombalgia - recomendar a correo de postura ao sentar-se e ao andar,
bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confortveis. A aplicao
de calor local, por compressas ou banhos mornos, recomendvel. Em
alguns casos, a critrio mdico, a
gestante pode fazer uso de
medicamentos;
f) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e
temores, agendando consulta com o psiclogo, se necessrio. Verificar a
presso arterial, agendando consulta mdica ou de enfermagem no sentido
de afastar suspeita de hipertenso arterial e pr-eclmpsia (principalmente
se mais de 24 semanas
de gestao);
g) Varizes - recomendar que a gestante no permanea muito tempo em p
ou sentada e que repouse por 20 minutos, vrias vezes ao dia, com as
pernas elevadas, e no use roupas muito justas e nem ligas nas pernas - se
possvel, deve utilizar meia-cala elstica especial para gestante;
h) Cimbras recomendar, gestante, que realize massagens no msculo
contrado e dolorido, mediante aplicao de calor local, e evite excesso de
exerccios;
i) Hiperpigmentao da pele - explicar que tal fato muito comum na
gestao mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o
parto. Pode apresentar como
manchas escuras no rosto (cloasma
gravdico), mamilos escurecidos ou, ainda, escurecimento da linha alva
(linha nigra). Para minimizar o cloasma gravdico, recomenda-se gestante,
quando for expor-se ao sol, o uso de protetor solar e chapu;
j)Estrias - explicar que so resultado da distenso dos tecidos eque no
existe mtodo eficaz de preveno, sendo comum no abdome, mamas,
flancos, regio lombar e sacra. As estrias, que no incio apresentam cor
arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele;
l) Edemas explicar que so resultado do peso extra (placenta, lquido
amnitico e feto) e da presso que o tero aumentado exerce sobre os
vasos sanguneos, sendo sua ocorrncia bastante comum nos membros
inferiores. Podem ser detectados quando, com a gestante em decbito
dorsal ou sentada, sem meias, se pressiona a pele na altura do tornozelo
(regio perimaleolar) e na perna, no nvel do seu tero mdio, na face
anterior (regio pr-tibial).

24
O edema fica evidenciado mediante presena de uma depresso duradoura
(cacifo) no local pressionado. Nesses casos, recomendar que a gestante
mantenha as pernas elevadas pelo menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao
dia, quando possvel, e que use meia elstica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precocemente
devido a vrios fatores (social, econmico, biolgico, psicolgico), nos quais
se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos de ocupao (horrio e
distncia do trabalho), estrutura de apoio ao aleitamento (creches, tempo de
licena-aleitamento) e mitos ou ausncia de informao. Por isso,
importante o preparo dessa futura nutriz ainda no prnatal, que pode ser
desenvolvido individualmente ou em grupo. As orientaes devem abranger
as vantagens do aleitamento para a me (prtico, econmico e no exige
preparo), relacionadas involuo uterina (retorno e realinhamento das
fibras musculares da parede do tero) e ao desenvolvimento da interrelao afetiva entre me-filho. Para o beb, as vantagens relacionam-se
com a composio do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, adequada digesto e propicia
a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da me; alm disso, o ato
de sugar auxilia a formao da arcada dentria, o que facilitar,
posteriormente, a fala.No final do terceiro trimestre, s vezes uma semana
antes do parto, ocorre a sada de um muco branco (parecendo catarro), o
chamado tampo mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no momento do
trabalho de parto; a respirao deve ser feita de forma tranqila (inspirao
profunda e expirao soprando o ar).A gestante e seu acompanhante devem
ser orientados a procurar um servio de sade imediatamente ao
perceberem qualquer intercorrncia durante o perodo gestacional, como,
por exemplo, perda transvaginal (lquido, sangue, corrimento, outros);
presena de dores abdominais, principalmente tipo clicas, ou dores
localizadas; contrao do abdome, abdome duro (hipertnico); parada da
movimentao fetal; edema acentuado de membros inferiores e superiores
(mos); ganho de peso exagerado; viso turva e presena de fortes dores
de cabea (cefalia) ou na nuca.

Assistncia de Enfermagem em situaes de risco para a Gestante :

Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida antes da 22
semana de gestao, e o processo de eliminao deste produto da

25
concepo chamado de aborto. O abortamento dito precoce quando
ocorre at a 13 semana; e tardio, quando entre a 13 e 22 semanas.
Algumas condies favorecem o aborto, entre elas: fatores ovulares (vulos
ou espermatozoides defeituosos); diminuio do hormnio progesterona,
resultando em sensibilidade uterina e contraes que podem levar ao
aborto; infeces como sfilis, rubola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetncia istmo-cervical;
mioma uterino; tero infantil; intoxicaes (fumo, lcool,chumbo e outros);
hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenas hipertensivas e fatores
emocionais.
Os tipos de aborto so:

Ameaa de aborto situao em que h a probabilidade do aborto ocorrer.

Geralmente, caracteriza-se por sangramento moderado, clicas discretas e
colo uterino com pequena ou nenhum adilatao;

Espontneo pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subseqente

desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependendo da natureza
do processo, considerado:
a) Evitvel o colo do tero no se dilata, sendo evitado atravs de
repouso e tratamento conservador;
b) Inevitvel quando o aborto no pode ser prevenido, acontecendo a
qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento intenso, dilatao do
colo uterino e contraes
uterinas regulares. Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e
todos os tecidos a ele relacionados so eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido
permanece retido no interior do tero);

Habitual quando a mulher apresenta abortamentos repetidos (trs ou

mais) de causa desconhecida;

Teraputico a interveno mdica aprovada pelo Cdigo Penal

Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante ou de seu
representante legal e realizado nos casos em que h risco de vida ou
gravidez decorrente de estupro;

Infectado quando ocorre infeco intra-tero por ocasio do

abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras para
interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau varivel,
dores discretas e contnuas, hemorragia com odor ftido e secreo cujo
aspecto depende do microrganismo, taquicardia, desidratao, diminuio
dos movimentos
intestinais, anemia, peritonite, septicemia e choque
sptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e embolia pulmonar;

26

Provocado - a interrupo ilegal da gravidez, com a morte do

produto da concepo, haja ou no a expulso, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. So praticados na clandestinidade, em clnicas
privadas ou residncias, utilizando-se mtodos antihiginicos,
materiais perfurantes, medicamentos e substncias txicas. Pode
levar morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;

Retido quando o feto morre e no expulso, ocorrendo a

macerao. No h sinais de abortamento, porm pode ocorrer malestar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento complexo e delicado para uma mulher,
principalmente por no ter podido manter uma gravidez, sendo muitas
vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um estigma social,
afetando-lhe
tanto
do
ponto
de
vista
biolgico
como
psicoemocional..Independente do tipo de aborto, cada profissional tem
papel importante na orientao, dilogo e auxlio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, no deve fazer qualquer tipo de
julgamento e a assistncia deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade caracterizando a essncia do trabalho da
enfermagem, que o cuidar e o acolher, independente dos critrios
pessoais e julgamentos acerca do caso clnico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e mediatos, tais
como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de choque
hipovolmico, mediante avaliao da colorao de mucosas,
hipotenso, pulso fraco e rpido, pele fria e pegajosa, agitao e
apatia; verificar sangramento e presena de partes da placenta ou
embrio nos cogulos durante a troca dos traados ou absorventes
colocados na regio vulvar (avaliar a quantidade do sangramento pelo
volume do sangue e nmero de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratao venosa para reposio de
lquido ou sangue; administrar medicao (antibioticoterapia, soro
antitetnico, analgsicos ou antiespasmdicos, ocitcicos) conforme
prescrio mdica; preparar a paciente para qualquer procedimento
(curetagem, micro cesariana, e outros); prestar os cuidados aps os
procedimentos ps-operatrios; procurar tranquilizar a
mulher;
comunicar qualquer anormalidade imediatamente equipe de sade.

Placenta Prvia (PP)

uma intercorrncia obsttrica de risco caracterizada pela
implantao da placenta na parte inferior do tero. Com o desenvolvimento
da gravidez, a placenta evolui para o orifcio do canal de parto. Pode ser
parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do orifcio, ou total

27
(oclusiva), quando cobre totalmente o orifcio. Ambas situaes provocam
risco de vida materna e fetal, em vista da hemorragia a qual apresenta
sangramento de cor vermelho vivo, indolor, constante,sem causa aparente,
aparecendo a partir da 22a semana de gravidez.
Aps o diagnstico de PP, na fase crtica, a internao a conduta
imediata com a inteno de promover uma gravidez a termo ou o mais
prximo disso. A superviso deve ser constante, sendo a gestante
orientada a fazer repouso no leito com os membros discretamente elevados,
evitar esforos fsicos e observar os movimentos fetais e caractersticas do
sangramento (quantidade e frequncia). A conduta na evoluo do trabalho
de parto depender do quadro clnico de cada gestante, avaliando o bemestar materno e fetal.

Prenhez ectpica ou extra-uterina

Consiste numa intercorrncia obsttrica de risco, caracterizada pela
implantao do ovo fecundado fora do tero, como, por exemplo, nas
trompas uterinas, ovrios e outros. A gestao tpica quando ocorre a
nidao do ovo no interior do tero.
Doenas hipertensivas especficas da gestao (DHEG)
A hipertenso na gravidez uma complicao comum e potencialmente
perigosa para a gestante, o feto e o prprio recm-nascido,sendo uma das
causas de maior incidncia de morte materna, fetal e neonatal, de baixo
peso ao nascer e prematuridade. Pode apresentar-se de forma leve,
moderada ou grave. Existem vrios fatores de risco associados com o
aumento da DHEG12 , tais como: adolescncia/idade acima de 35 anos,
conflitos psquicos e afetivos, desnutrio, primeira gestao, histria
familiar de hipertenso, diabetes mellitus, gestao mltipla e polidrmnia
A DHEG aparece aps a 20a semana de gestao, como um quadro de
hipertenso arterial, acompanhada ou no de edema e proteinria
(pr-eclmpsia), podendo evoluir para convulso e coma (DHEG grave ou
eclmpsia).Durante uma gestao sem intercorrncias, a presso permanece
normal e no h proteinria. comum a maioria das gestantes apresentarem
edema nos membros inferiores, devido presso do tero grvido na veia
cava inferior e ao relaxamento da musculatura lisa dos vasos sangneos,
no sendo este um sinal diferencial. J o edema de face e de mos um
sinal de alerta diferencial, pois no normal, podendo estar associado
elevao da presso arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por
semana deve ser observado e analisado como um sinal a ser investigado. O

28
exame de urina, cujo resultado demonstre presena de protena, significa
diminuio da funo urinria. A elevao da presso sistlica em mais de
30 mmHg, ou da diastlica em mais de 15 mmHg, representa outro sinal
que deve ser observado com ateno. A gestante o companheiro e a famlia
devem estar convenientemente orientados quanto aos sinais e sintomas da
DHEG.
Todos esses sinais so motivos de preocupao, devendo ser
pesquisados e avaliados atravs de marcao de consultas com maior
frequncia, para evitar exacerbao dessa complicao em uma gravidez de
baixo risco, tornando-a de alto risco o que far necessrio o
encaminhamento e acompanhamento pelo pr-natal de alto risco.
A pr-eclmpsia leve caracterizada por edema e/ou proteinria,e
mais hipertenso. medida que a doena evolui e o vasoespasmo aumenta,
surgem outros sinais e sintomas. O sistema nervoso central (SNC) sofre
irritabilidade crescente, surgindo cefaleia occipital, tonteiras, distrbios
visuais (moscas volantes). As manifestaes digestivas - dor epigstrica,
nuseas e vmitos - so sintomas que revelam comprometimento de outros
rgos. Com a evoluo da doena pode ocorrer a convulso ou
coma,caracterizando a DHEG grave ou eclmpsia, uma das complicaes
obsttricas mais graves. Nesta, a proteinria indica alteraes renais,
podendo ser acompanhada por oligria ou mesmo anria.
Vasoespasmos So contraes involuntrias e bruscas dos vasos
sangneos, causadas por influncia hormonal; neste caso, diminuem o fluxo
sangneo uterino e placentrio.
Sofrimento fetal agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a sade e a vida dofeto
esto sob risco, devido asfixia causada pela diminuio da chegada do
oxignio ao mesmo, e eliminao do gs carbnico. As trocas metablicas
existentes entre o sangue materno e o fetal, realizadas pela circulao
placentria, so indispensveis para manter o bem-estar do feto. Qualquer
fator que, por um perodo provisrio ou permanente de carncia de
oxignio, interfira nessas trocas ser causa de SFA. O sofrimento fetal
pode ser diagnosticado atravs de alguns sinais, como frequncia cardaca
fetal acima de 160 batimentos ou abaixo de 120 por minuto, e movimentos
fetais inicialmente aumentados e posteriormente diminudos. Durante essa
fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento aos nveis pressricos da
gestante, bem como aos movimentos fetais. Nos casos em que se identifique
sofrimento fetal e a gestante esteja recebendo infuso venosa contendo
ocitocina, tal fato deve ser imediatamente comunicado equipe e a soluo

29
imediatamente suspensa e substituda por soluo glicosada ou fisiolgica
pura.
O que fazer:
A equipe responsvel pela assistncia deve tranquilizar a gestante,
ouvindo-a e explicando - a ela e famlia - as caractersticas do seu
quadro e a conduta teraputica a ser adotada, o que a ajudar a manter o
controle e, consequentemente, cooperar. A transmisso de calma e a
correta orientao amenizaro o medo e a ansiedade pela situao. A
gestante deve ser mantida em decbito lateral esquerdo, com o objetivo de
reduzir a presso que o feto realiza sobre a veia cava inferior ou cordo
umbilical, e melhorar a circulao materno-fetal. Ocitocina um hormnio
que provoca a contrao uterina, muito utilizado para auxiliar no trabalho de
parto pois atua nas fibras do miomtrio provocando as contraes. Quando a
colorao do lquido amnitico estiver amarelada, isto significa pouca
quantidade de mecnio; se esverdeada, sinal de que houve eliminao em
grande quantidade,
indica sofrimento fetal recente; se achocolatada,indica sofrimento antigo ou
bito fetal.
Parto e Nascimento Humanizado :
Ns, profissionais de sade, devemos entender que o parto no
simplesmente abrir uma barriga, tirar um recm-nascido de
dentro,afast-lo da me para coloc-lo num bero solitrio, enquanto a
me dorme sob o efeito da anestesia. A enfermagem possui importante
papel como integrante da equipe,
no sentido de proporcionar uma
assistncia humanizada e qualificada quando do parto, favorecendo e
estimulando a participao efetiva dos principais atores desse fenmeno a
gestante, seu acompanhante e seu filho recm-nascido normal.

Admitindo a parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admisso de uma maternidade
deve ter como preocupao principal uma recepo acolhedora mulher e
sua famlia, informando-os da dinmica da assistncia na maternidade e os
cuidados pertinentes
a esse momento: acompanh-la na admisso e
encaminh-la ao pr-parto; colher os exames laboratoriais solicitados
(hemograma, VDRL e outros exames, caso no os tenha realizado durante o
pr-natal); promover um ambiente

30
tranquilo e com privacidade; monitorar a evoluo do trabalho
fornecendo explicaes e orientaes.

de parto,

Assistncia durante o trabalho de parto natural

O trajeto do parto ou canal de parto a passagem que o feto percorre
ao nascer, desde o tero abertura vulvar. formado pelo conjunto dos
ossos ilaco, sacro e cccix - que compem a pequena bacia plvica,
tambm denominada de trajeto duro - e pelos tecidos moles (parte inferior
do tero, colo uterino, canal vaginal e perneo)que revestem essa parte
ssea, tambm denominada de trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alteraes: aumento do tero;
amolecimento do colo para a dilatao e apagamento; hipervascularizao e
aumento do tecido elstico da vagina, facilitando sua distenso; aumento das
glndulas cervicais para lubrificar o trajeto do parto.
O primeiro perodo do trabalho de parto: a dilatao
Nesse perodo, aps o colo atingir 5 cm de dilatao, as contraes
uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade, o intervalo e a
durao, provocando a dilatao do colo uterino. Como resultado, a cabea
do feto vai gradualmente descendo no canal plvico e, nesse processo,
rodando lentamente. Essa descida, auxiliada pela presso Os intervalos
entre as contraes podem ser de trs a quatro minutos, com durao de 40
a 60 segundos por contrao.
bolsa amnitica, determina uma presso maior da cabea sobre o colo
uterino, que vai se apagando. Para possibilitar a passagem do crnio do feto
- que mede por volta de 9,5 cm - faz-se necessria uma dilatao total de
10 cm. Este o perodo em que a parturiente experimenta desconfortos e
sensaes dolorosas e pode apresentar reaes diferenciadas como
exausto, impacincia, irritao ou apatia, entre outras.

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O segundo perodo do trabalho de parto: a expulso
O perodo de expulso inicia-se com a completa dilatao do colo
uterino e termina com o nascimento do beb. Ao final do primeiro perodo
do trabalho de parto, o sangramento
aumenta com a lacerao dos capilares no colo uterino. Nuseas e vmitos
podem estar presentes, por ao reflexa. A parturiente refere presso no
reto e urgncia urinria. Ocorre distenso dos msculos perineais e
abaulamento do perneo (solicitao do perneo), e o nus dilata-se
acentuadamente. Esses sinais iminentes do parto devem ser observados
pelo tcnico de enfermagem e comunicados enfermeira obsttrica e ao
obstetra. O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatao
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente sala de
parto, em cadeira de rodas ou deambulando. Para que ocorra a expulso do
feto, geralmente so necessrias cinco contraes num perodo de 10
minutos e com intensidade de 60 segundos cada.
O
Tcnico ou o auxiliar de enfermagem deve orientar que a
parturiente faa respirao torcica (costal) juntamente com as
contraes,repousando nos intervalos para conservar as energias.
Aps o 1coroamento e exteriorizao da cabea, importante assistir
ao desprendimento fetal espontneo. Caso esse desprendimento no
ocorra naturalmente, a cabea deve ser tracionada para baixo,
visando favorecer a passagem do ombro.
Com a sada da cabea e ombros, o corpo desliza facilmente,
acompanhado de um jato de lquido amnitico. Sugere-se acomodar o
recm-nascido, com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir
que a me o faa, se a posio do parto favorecer esta prtica.
Neste momento, o auxiliar de enfermagem deve estar atento para
evitar a queda do recm-nascido. (ver figura pgina seguinte)

1 - Coroamento

o aparecimento da cabea na abertura vulvar.

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O terceiro perodo do trabalho de parto: a dequitao

Inicia-se aps a expulso do feto e termina com a sada da placenta e
membranas (amnitica e corinica). Recebe o nome de delivramento ou
dequitao e deve ser espontneo, sem compresso uterina. Pode durar de
alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase importante atentar para as
perdas sanguneas, que no devem ser superiores a 500 ml.
O quarto perodo do trabalho de parto: Greenberg
Corresponde s primeiras duas horas aps o parto, fase em que
ocorre a 2loquiao e se avalia a involuo uterina e recuperao da
genitlia materna. considerado um perodo perigoso, devido ao risco de
hemorragia; por isso, a purpera deve permanecer no centro obsttrico,
para criterioso acompanhamento.
Assistncia de Enfermagem ao parto cesreo:

A realizao do parto cesreo deve ser baseada nas condies clnicas

2 - Loquiao - a eliminao do material descamado do endomtrio com sangue, muco e

restos celulares do stio placentrio.

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da gestante e do feto - que contra-indiquem o parto normal, tais

como desproporo cfalo-plvica, discinesias, apresentao anmala,
descolamento prematuro da placenta, ps-maturidade, diabete
materno, sofrimento fetal agudo ou crnico, placenta prvia total ou
parcial, toxemia gravdica, prolapso do cordo umbilical.
Apresentao anmala qualquer apresentao fetal que no seja
ceflica ou plvica, dificultando o parto vaginal.
A equipe deve esclarecer as dvidas da parturiente com relao aos
procedimentos pr-operatrios,
retirada de prteses e de objetos (cordes, anis, roupa ntima),
realizao de tricotomia em regio pubiana,
manuteno de acesso venoso permevel,
realizao de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
verificao dos sinais vitais, a parturiente deve ser encaminhada
sala de cirurgia, onde ser confortavelmente posicionada na mesa
cirrgica, para administrao da anestesia.
Durante toda a tcnica o Tcnico /auxiliar de enfermagem deve estar
atento para a segurana da parturiente e, juntamente com o anestesista,
ajud-la a se posicionar para o processo cirrgico, controlando tambm a
tenso arterial. No parto, desenvolvendo
aes de circulante ou
instrumentador. Aps o nascimento, presta os primeiros cuidados ao beb e
encaminha-o ao berrio. A seguir, o auxiliar de enfermagem deve
providenciar a transferncia da purpera para a sala de recuperao psanestsica, prestando- lhe os cuidados relativos ao processo cirrgico e ao
parto.
Puerprio e suas Complicaes:

O perodo puerperal uma fase de grande estresse fisiolgico e

psicolgico. A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condies desencadeadas pelo nascimento podem causar complicaes
sua preveno o objetivo principal da assistncia a ser prestada.
Nesse perodo, em vista disso h uma grande labilidade emocional, somada
exausto fsica, pode surgir um quadro de profunda tristeza, sentimento de
incapacidade e recusa em cuidar do beb e de si mesma - que pode
caracterizar a depresso puerperal. Essas manifestaes podem acontecer
sem causa aparente, com durao temporria ou persistente por algum
tempo. Esse transtorno requer a interveno de profissionais capazes de
sua deteco e tratamento precoce, avaliando o comportamento da purpera

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e proporcionando-lhe um ambiente tranquilo,bem como prestando
orientaes famlia acerca da importncia de seu apoio na superao deste
quadro.
De acordo com as alteraes fsicas, o puerprio pode ser classificado em
quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas ps-parto);mediato (da 2
hora at o 10 dia ps-parto); tardio (do 11 dia at o 42 dia ps-parto) e
remoto (do 42 dia em diante).

As infeces puerperais: desenvolvem-se num local especfico ou

podem estender- se para outros rgos. Hematoma, episiotomia,
lacerao do parto, inicia-se com a involuo uterina aps a expulso
da placenta e considerado crtico, devido ao risco de hemorragia e
infeco. A infeco puerperal est entre as principais e mais
constantes complicaes.

a) O puerprio imediato, tambm conhecido como quarto perodo do

parto, inicia-se com a involuo uterina aps a expulso da placenta e
considerado crtico, devido ao risco de hemorragia e infeco. A
infeco puerperal est entre as principais e mais constantes
complicaes. O trabalho de parto e o nascimento do beb reduzem a
resistncia infeco causada por microrganismos encontrados no
corpo. A involuo uterina promove a vasoconstrio, controlando a
perda sangunea.
Nesse perodo, comum a mulher referir clicas;
.O tero deve estar mais ou menos 15 cm acima do pbis, duro e
globoide pela contrao, formando o globo de segurana de Pinard em
resposta contratilidade e retrao de sua musculatura;
A total involuo uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rpida
na mulher sadia que teve parto normal e est em processo de
amamentao,
Os lquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (colorao, presena de cogulos, restos
placentrios) e odor (ftido ou no). Para remoo efetiva dos
cogulos, deve-se massagear levemente o tero e incentivar a
amamentao e deambulao precoces.
No puerprio mediato, a purpera permanecer no alojamento
conjunto at a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
beb, sob superviso e orientao da equipe de enfermagem o que
lhe possibilita uma assistncia e orientao integral.

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Assistncia de Enfermagem no Puerprio Imediato :

O alojamento conjunto um espao oportuno para o auxiliar/tcnico
de enfermagem desenvolver aes educativas, buscando valorizar as
experincias e vivncias das mes e, com as mesmas, realizando atividades
em grupo de forma a esclarecer dvidas e medos. Essa metodologia
propicia a deteco de problemas diversos (emocionais, sociais, etc.),
possibilitando o encaminhamento da purpera e/ou famlia para uma
tentativa de soluo. O profissional deve abordar assuntos com relao ao
relacionamento me-filho-famlia; estmulo amamentao, colocando em
prtica a tcnica de amamentao; higiene corporal da me e do beb;
curativo da episiorrafia e cicatriz cirrgica; repouso, alimentao e
hidratao adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no perodo da amamentao, bem como lcool e fumo; importncia
da deambulao para a involuo uterina e eliminao de flatos (gases); e
cuidados com recm-nascido.
A mama o nico rgo que aps o parto no involui, enchendo- se
de colostro at trinta horas aps o parto. A apojadura, que consiste na
descida do leite, ocorre entre o 3 ou 4 dia ps -parto. A manuteno da
lactao depende do estmulo da suco do R.N.
As mamas tambm podem apresentar complicaes:

ingurgitamento mamrio - em torno do 3 ao 7 dia ps-parto,a

produo lctea est no auge, ocasionando o ingurgitamento mamrio.
O profissional de enfermagem deve estar
atento para as seguintes condutas: orientar sobre a pega correta da arola e
a posio adequada do recm-nascido durante a mamada; o uso do suti
firme e bem ajustado; e a
realizao de massagens e ordenha sempre que as mamas estiverem cheias;
rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias de
amamentao, levando a nutriz a parar de amamentar. Procurando
evitar sua ocorrncia, o auxiliar de enfermagem deve orientar a me
a manter a amamentao; incentiv-la a
no usar sabo ou lcool para limpar os mamilos; a expor as mamas ao sol
por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou aps s 15 horas); e a
alternar as mamas em cada mamada,
retirando cuidadosamente o beb.
mastite - um processo inflamatrio que costuma se desenvolver
aps a alta e no qual os microrganismos penetram pelas rachaduras
dos mamilos ou canais lactferos. Sua

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sintomatologia dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer
hipertermia. A purpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados
adotados nos casos de ingurgitamento mamrio, rachaduras e fissuras.

Por ocasio da alta hospitalar, especial ateno deve ser dada s

orientaes sobre o retorno atividade sexual, planejamento familiar,
licena-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua vnculo
empregatcio) e importncia da consulta de reviso de ps-natal e
puericultura.
A consulta de reviso do puerprio deve ocorrer, preferencialmente,
junto com a primeira avaliao da criana na unidade de sade ou, de
preferncia, na mesma unidade em que efetuou a assistncia pr-natal,
entre o 7 e o 10 dia ps-parto. At o momento, foi abordado o
atendimento gestante Recm-nascido o beb com at 28 dias de vida.

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REFERNCIA-FONTE
CAD-PROFAE- MULHER E CRIANA-2006