A PELE EM

NEONATOLOGIA
Bases Cientficas para a
Prtica

MARA BLANCK
SOBENFeE
O neonato
Pele
Modulao do fluxo transepidrmico de
gua
Termorregulao e diminuio de perdas
calricas
Defesa antimicrobiana
Proteo contra toxinas ambientais, trauma
e radiao UV
Sensao ttil
A pele
O neonato
Pele:
Defesas antimicrobianas
Extrato crneo: ambiente xrico, pH
cido, lipdios antimicrobianos
Peptdeos catinicos antimicrobianos
Microbiota residente
O neonato
Pele
Prematuro:
Imaturidade estrutural
Estrato crneo e epiderme mais delgados
Formao mais lenta do manto cutneo
cido anti-bacteriano
Vrnix escasso
Nmero reduzido de melancitos
Tecido subcutneo reduzido
O neonato
Pele
Imaturidade da pele
Infeco
Desidratao e hipotenso (NEC),
hemorragia intraventricular (HIV)
Distrbio hidroeletroltico
(hipernatremia HIV)
Instabilidade trmica
Demandas calricas aumentadas
A pele em Neonatologia
Imaturidade barreira
epidrmica
Imaturidade funo
imunolgica
Disfuno imunorregulao
cutnea
Alterao de barreiras
cutneas

Elevado
Risco
de
Infeco

Preveno de Infeco
Hospitalar em Neonatologia
Idade gestacional e ps-natal


Fatores para acessar a maturidade cutnea e
determinar prticas de cuidados da pele

A maturao da barreira aps parto
prematuro requer em mdia 2 a 4
semanas, e pode chegar a 8 semanas em
prematuros extremos.
A pele em Neonatologia
Higienizao/banho
Preparo de pele para procedimentos
Cuidados com o cordo umbilical
Emolientes
Curativos e adesivos
Reduo das perdas de gua e calor
transepidrmicas
A pele em Neonatologia
Higienizao/Banho
Primeiro banho quando? Com que
material? Uso de luvas no estreis.
Freqncia
Sabo neutro x antissptico
Local e Tcnica
Uso de solues de higiene
A pele em Neonatologia
Banho
FUNES
Remoo de
sujidade
Potencial
colonizao
microbiana
Rehidratao
Comunicao ttil
e visual
Reduzir
transmisso para
profissionais
PROBLEMAS
Instabilidade
de sinais vitais
Hipotermia
Aumento de
consumo de O2
Quebra de
barreira
Absoro de
substncias
A pele em Neonatologia
Banho
O banho deve ser postergado at
estabilizao trmica e de sinais vitais.
No remover todo o vrnix.
No esfregar o RN.
Menor tempo possvel.
No h estudos que comparem diferentes
tcnicas de banho ou agentes de limpeza.
A tcnica de banho no parece afetar a taxa
de colonizao ou infeco de pele.
Lund C et al, Neonatal Network, 1999;18:4.
Darmstadt GL, Ped Clin N Am,2000;47(4):757.
A pele em Neonatologia
Banho
Neonato pr-termo: banho sem
imerso, apenas quando necessrio
Neonato a termo: banho de imerso
trs vezes por semana
A pele em Neonatologia
Banho
gua estril morna para < 32 semanas.
Agua estril sem sabo para < 26 semanas.
Uso do sabo
Ph neutro, sem corantes, conservantes ou
perfumes
Restringir as reas com maior sujidade
No usar mais que 3 vezes/semana
Contato deve ser < 5 min.
Retirar todo o excesso com gua
Darmstadt GL, Ped Clin N Am,2000;47(4):757.

A pele em Neonatologia
Banho
Sabo:
Se necessrio, usar um sabo neutro sem
aditivos. Uso curto (<5 min), infreqente (at
trs vezes por semana) e limitado (reas mais
submetidas sujidade)
Pode ser prejudicial por induzir alteraes no
pH. O pH da superfcie cutnea ao nascimento
(PT ou AT) alcalino (6,5-7,5) e cai
rapidamente ao longo da 1 sem de vida e
mais gradualmente durante o restante do
primeiro ms at alcanar valores comparveis
aos do adulto (4,0-5,5)
A pele em Neonatologia
Banho
Banho com sabo alcalino (pH 10):
pH imediatamente em uma mdia de 2,5
unidades, e em mais de 75% dos casos
mais de 60 min foram necessrios para
retornar o pH superficial ao normal.
Regenerao do pH da pele de neonatos
pr-termos aps banho com sabo alcalino
pode ser postergado por at sete dias.
A pele em Neonatologia
Preparo da pele para procedimentos
recomendado para
venopuno
cateterismo vesical
puno para glicemia capilar
troca de curativos de acessos venosos ou
drenos
procedimentos invasivos de mdio ou alto
risco (cirurgias, puno lombar, puno ou
drenagem torcica ou mediastinal)

A pele em Neonatologia
Antisspticos
lcool a 70%
PVP-I sob a forma de veculos aquoso,
alcolico e associado ao sabo
clorexidina sob a forma de veculos
aquoso, alcolico e associado ao sabo

A pele em Neonatologia
Antisspticos
A escolha do antissptico depende
Indicao x Eficcia
Venopuno para insero de cateter e
seus curativos clorexidina alcolica
ou tpica
Puno para glicemia lcool a 70%

A pele em Neonatologia
Antisspticos
Local de aplicao
Cateterismo vesical PVP-I forma
aquosa
Idade pr-natal e ps-natal
em RN < 33 semanas preferir formas
aquosas
nas primeiras 2 a 4 semanas
Extenso de rea de aplicao
Presena de leses cutneas
A pele em Neonatologia
Antisspticos
Toxicidade
lcool: ressecamento, necrose, absoro
potencial, dano prologado
PVP-I: elevao de nveis sricos de iodo,
bcio e hipotireoidismo
Clorexidina: boa tolerncia, reaes
relacionadas a absoro do lcool ou
dermatite
Disponibilidade/custo
A pele em Neonatologia
Antisspticos
Realizar limpeza na rea sempre que houver
sujidade visvel e antes de insero de
cateteres vasculares.
Observar tempo de incio de ao dos
antisspticos.
Retirar excesso de antissptico com salina ou
gua estril em prematuros < 33 semanas.
Em cateterismos umbilicais evitar solues
alcolicas.
A pele em Neonatologia
O uso de antisspticos reduz a colonizao
ou acelera a queda do coto?
Medves & OBrien, Can J Pub Health,1997,88:
380
148 RN em uso de lcool isoproplico e gua estril
colonizao com lcool porm sem infeco nos 2
grupos
no grupo com lcool a queda foi postergada de 2 a
3 dias
A pele em Neonatologia
O uso de antisspticos reduz a colonizao ou
acelera a queda do coto?
Dore S et al, J Obst Gyn Neo Nurs
1998;27:621.
1.811 RN randomizados em uso de lcool ou sem
cuidados especiais
nenhuma infeco foi observada nos grupos
a queda do coto foi menor no grupo sem
tratamento (8,16 x 9,8 dias)
A pele em Neonatologia
Clorexidina foi superior a etanol,
hexaclorofeno e PVP-I em reduzir colonizao
por Strepto grupo A e S. aureus.
Identificao do agente mais eficaz para
reduzir a sepse neonatal qdo aplicado ao coto
umbilical aguarda estudos controlados,
prospectivos. Por ora, a clorexidina parece
fornecer a antissepsia mais eficaz, com
menos efeitos colaterais.
Eur J Pediat Dermatol 8:233-234, 1998.
A pele em Neonatologia
Cuidados com o cordo umbilical
Manter fora da rea de fraldas.
No h consenso cientfico sobre o uso de
antisspticos em ambiente hospitalar para
esse fim.
Clorexidina:menor toxicidade e maior eficcia
em reduzir a colonizao local
lcool a 70%: menor custo, ao imediata,
recomendao no Brasil.
A pele em Neonatologia
Emolientes
Aquaphor e cidos graxos essenciais.
Vantagens:
Reduo de hipotermia
Promover nutrio (absoro
transcutnea de lipdios)
Promover desenvolvimento neurolgico e
relao me-filho
A pele em Neonatologia
Emolientes vantagens (cont.)
Normalizao da perda de gua
transepidrmica
Regresso da deficincia de c. Graxos
essenciais.
Preveno de ressecamento, quebras e
fissuras e potencial de reduo de
colonizao microbiana.
Problemas: absoro, risco de
colonizao e infeco
A pele em Neonatologia
Emolientes
Uso em
< 33 sem nas primeiras duas semanas de vida, 2
vezes ao dia
RN < 1000g com peles secas e fissuradas
Recomenda-se frasco individual ou
fracionamento em frascos estreis (uso nico
ou mnimo).
Aplicao gentil, reservando rea de fraldas.

A pele em Neonatologia
Curativos
Transparentes de poliuretano, hidrogel ou
hidrocolide podem ser usados
Proteo de traumas
Fixao de dispositivos
Tratamento de feridas

A pele em Neonatologia
Adesivos/Sensores
A remoo do adesivo pode retirar 70 a 90%
da camada crnea.
Poucos estudos controlados sobre materiais e
mtodos de remoo.
Algodo ou cotonete umedecido em gua
Emolientes(cidos graxos essencias)
Realizar troca freqente de locais (3-4 h).
Darmstadt GL, Ped Clin N Am,2000;47(4):757
A pele em Neonatologia
Adesivos/Sensores
Permitir adequada circulao e inspecionar
perfuso periodicamente.
Desinfeco com clorexidina alcolica ou
lcool a 70% entre troca de locais.
Barreira semipermevel entre pele e adesivo
para fixao de dispositivos ?
Curativos hidrocolides podem ser utilizados
em curativos umbilicais.
A pele em Neonatologia
Reduo das perdas de gua e calor
transepidrmicas (TEWL)
Incubadora
Incubadora de parede dupla
Aumento da umidade do ambiente
TEWL est linearmente relacionada a presso de
vapor de gua ambiental
85 95% de umidade? servo-mecanismos
Tempo de permanncia
Possibilidade de aumento de colonizao por
organismos hidroflicos (Pseudomonas spp.)
A pele em Neonatologia
Reduo das perdas de gua e calor
transepidrmicas (TEWL) cont.
Filmes plsticos: nas paredes de leitos de calor
radiante ou em torno do RN
perdas insensveis de gua, consumo de oxignio e a perda
de calor por conveco
A maioria dos produtos no so produzidos para essa
finalidade segurana ?
Polietileno como envoltrio associado a fluxo constante de ar e
alta umidade < 28 semanas porm riscos de
superaquecimento, atraso de desenvolvimento e
macerao
A pele em Neonatologia
Reduo das perdas de gua e calor
transepidrmicas (TEWL) cont.
Curativos adesivos/no ades. Transparentes
Grandes reas (40 60%) por longo perodo
No interfere com monitorizaes, melhora integridade e
funo de barreira epidrmica, protege contra trauma e
no predispe a infeco
Efeito sobre estado hidroeletroltico inconclusivo, possvel
dano quando da retirada e custo elevado

A pele em Neonatologia
Reduo das perdas de gua e calor
transepidrmicas (TEWL) cont.
Emolientes (parafina ou a base de
petrolatum)
Envoltrio com aquecimento de gua
Pele de carneiro
Hood como envoltrio
Contato pele-pele MTODO CANGURU
A pele em Neonatologia
Pele de carneiro
Envoltrio com
aquecimento de gua
A pele em Neonatologia
Paramentao ao manuseio
Preveno de dermatite
A troca freqente o mais importante!
Leite materno pH das fezes
Manusear sempre o RN dos stios mais
limpos para os de maior sujidade
Tratamento: emolientes ou xido de zinco
e vitaminas A e D
O adequado cuidado de pele
essencial para garantir uma
colonizao mais fisiolgica!
Obrigada!