Faculdade de Medicina do ABC

Incontinncia urinria
Ft. Katia P. Pereira

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Histria da fisioterapia / Urologia e Sade da mulher

Definio

de Incontinncia urinaria;

Segundo a sociedade Internacional de Continncia, a incontinncia urinria

uma condio na qual ocorre perda involuntria da urina, objetivamente
demonstrvel, provocando problemas social e higinico;

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Terminologia
Assoalho plvico = Perneo

Estrutura formada pelo conjunto de msculos, ligamentos e fscias da regio

plvica;

Funo:
Suportar os rgos plvicos;
Manter a continncia urinria e fecal;
Funo sexual;

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Sistema
Genital

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Histria

da Fisioterapia em Uroginecologia;

Originou-se na dcada de 40;

Atravs da aplicabilidade de exerccios para Incontinncia urinaria;
Pioneiro Arnold Kegel (Associou exerccios com a diminuio da perda
urinaria);
37,7% das mulheres > 60 apresentam IU;
50% dos idosos institucionalizados apresentam IU;
1/5 das mulheres entre 40 e 60 anos apresentam incontinncia urinaria;

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Histria

da Fisioterapia em Uroginecologia

Risco de IU 2 vezes maior para mulher do que para o homem;

A IU est acompanhando o envelhecimento populacional;

Tratamento conservador indicado pelo baixo custo, alta eficcia e ausncia

de efeitos colaterais;
2/3 das mulheres optam pelo tratamento conservador, quando orientadas;

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Histria

da Fisioterapia em Uroginecologia

Repercusso da incontinncia urinaria

Diminuio do convvio social;

Baixa estima;
Depresso;
Alterao na sexualidade;
Institucionalizao precoce;

Perda na qualidade de vida:

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Classificao

de Incontinncia urinaria;

Incontinncia

urinaria Neurognica;

Incontinncia

urinaria de esforo (IUE)

Incontinncia

urinaria de urgncia ( IUU/

Perda de urina decorrente a alteraes SNC e SNA;

Perda de urina decorrente do aumento da presso abdominal sem contrao do

detrusor;
( Sociedade internacional de continncia)

BH )

Contraes involuntrias e imprevisveis do msculo detrusor;

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Incontinncia

urinaria de esforo na mulher;

Causas:

Hipermobilidade do colo vesical/ Fraqueza muscular;

Distpias / Gestao;
Insuficincia esfincteriana intrnseca;
Uretra curta;
Obesidade;
Constipao intestinal;

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Fatores

de Riscos IUE p/ Mulheres;

Avaliaram 2.168 mulheres 36 46 anos;

5,5% - 7,7% IU em nulparas, aumento dessa taxa aps o terceiro filho;
20,8% - IU em Histerectomizadas;
16,4% - IU em No Histerectomizadas;

12,1% - IU para mulheres na Menopausa, sem diferena com reposio

hormonal;
(Milsom e cols)

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Incontinncia

urinaria de esforo no

Homens;

O principal fator de IU em homens se deve problemas na prstata;

1% dos pacientes submetidos resseco trasuretral evolui com IU aps a

cirurgia;
2 10% submetidos prostatectomia radical evolui com IU aps a cirurgia;
Ns casos ps cirrgicos a IU pode ser transitria;
A IUE est associada a leso esfincteriana;
A IUU pode se originar aps a retirada da sonda uretral ou em decorrncia de
infeces urinarias;
Persistindo os sintomas por mais de 12 meses optado por tratamento
cirrgico;

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Avaliao

medica;

Histria clnica;

Exames;
Urodinamico;
Cistometria;
Exame de urina tipo I;

Indicao cirrgica;
Quando H falha no tratamento conservador;
Paciente tem condies de ser submetido cirurgia;

Cirurgias:
SLING;
Perneo;
Ampliao vesical;

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A recomendao segundo o comit

internacional de doenas urolgicas que o
tratamento conservador seja a primeira linha
de tratamento para IU;

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Avaliao

fisioterapeutica;

Histria clnica;
Avaliao da fora muscular e do tnus (AFA);
O tratamento a ser indicado ir depender da fora muscular e o nvel de
conscincia corporal do paciente;

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Tratamento;

Os msculos do Assoalho plvico, ao contrario dos restantes do nosso corpo,

no so treinados, em decorrncia disso passam por atrofia muscular;

A eficcia do tratamento vai depender da motivao e adeso do paciente ;

Tratamento conservador engloba o farmacolgico e fisioterapeutico;

A IU no coloca em risco a vida do paciente, por isso primeiramente deve ser

tentado os tratamentos conservadores;

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Tratamento;

Reeducao comportamental; (Aplicado todos pacientes);

Ingesto hdrica;
Freqncia miccional;
Pratica dos exerccios;

Conscientizao corporal;

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Tratamento;

Cinesioterapia ( Exerccios de Kegel);

Contrao do assoalho plvico ( movimento segurar XIXI);

Contrair e relaxar;
Contrair, sustentar 5 segundos e relaxar;
Contrair, sustentar e tossir;
Contrair, sustentar e praticar atividade;

Auxilio de aparelho;

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Beofeedback

Avaliao;
Treino de Conscincia corporal;
Feedback do desempenho;
Motivao;
Ganho de FM;

(www.google.com.br)

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Cones vaginais
Introduzir na vagina;
Manter por 15 minutos;
O aumento do peso depender do
treinamento;

Treino de Conscincia corporal;

Feedback do desempenho;
Motivao;
Ganho de FM;

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Eletroestimulao

Tratamento com corrente eltrica;

Indicada para IUE , IUU e IF;

Freqncia de 50Hz IUE;
Freqncia de 10HZ IUU;

Avaliado 21 mulheres;
Comparado Eletroestimulao intra-vaginal com cinesioterapia;
As duas tcnicas obtiveram melhora parcial ou total da IUE;

(Amaro, et al)

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Estimulao magnetica perineal;

Poucos estudos utilizando o mesmo;

Dispositivo no invasivo;
Funciona atravs da aproximidade do aparelho com o corpo;
Liberao de ondas magnticas em tecido superficial, que atingem tecidos
profundos na mesma intensidade;
Indolor;
Mtodo que pode ser to efetivo quanto a eletroestimulao;

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Cinesioterapia

( Exerccios de Kegel);

Melhorar a resistncia uretral e fortalecer os msculos de sustentao dos

rgos
plvicos;

Observou 70% de melhora da IUE atravs da cinesioterapia;

Observou 32% de cura e 68% de melhora da IUE atravs de cinesioterapia por

3 meses;

(Peattie, A.B. e et al.)

(Benvenuti et al)

A dificuldade do tratamento com a cinesioterapia decorre da falta de

conscincia corporal;

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Incontinncia

urinaria de Urgncia

2 maior causa de IU;

O Impacto psicolgico e social na IUU maior ao comparar com IUE;

(Hunskaar e Vinsnes)

Diagnstico feito pelos sintomas clnicos,

sem grandes relevncias para o exame de imagem;

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Incontinncia

urinaria de Urgncia;

Fatores de risco:

Envelhecimento;
Alimentao, infeco urinaria e medicamentos;
Aspectos emocionais;

Sintomas;

Urgncia miccional;
Urge-Incontinencia;
Noctria;
Polaciria;

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Tratamento

para IUU;

Medicamentos;

Anticomuscarinicos;
(efeitos colaterais boca seca/ viso turva/ cefalias e constipao intestinal);

Toxina botulnica;

Estrognio;
(Efeitos colaterais Eleva o risco de Cncer de mama/ cardiopatias e AVE);

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Tratamento

para IUU;

Mudana comportamental;

Habito urinrio;
Mudana na alimentao;
Reduo na quantidade de gua/ frutas/ caf/ sucos/ fumo;

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Avaliando

IUU;

Dirio miccional (Identificar perdas urinaria e a quantidade) ;

3 7 dias:

Analise comportamental;
Orientaes;
Avaliao de melhora clnica;

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Tratamento

para IUU;

Cinesioterapia

Estudado 28 mulheres com hiperatividade detrusora;

Pelo exame urodinmico observou presso vesical, abdominal e da uretra
posterior;
Na contrao do detrusor as mulheres realizaram contrao perineal por 10
segundos;
Analisaram novamente as presses, observaram que ocorria diminuio na
presso vesical e aumento da presso uretral no momento da contrao
perineal;
Concluso: A contrao perineal suprime o reflexo da mico;

Shafik e Shafik,

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Tratamento

para IUU;

Eletroterapia;

Eficaz quando aplicada na intensidade e durao adequada;

Definio de pulso/ freqncia e intensidade;

A eletroterapia estimula o N. hipogstrico que quando estimulado promove

uma inibio reflexa do sistema parassimptico exitatrio do N. plvico,
promovendo inibio do detrusor;

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Tratamento

para IUU;

Eletroterapia intracavitaria;

Forma de aplicabilidade Intracavitria (Vaginal);

Efeitos colaterais irritabilidade/ dor / infeco urinaria/ uso individual do

aparelho (Invivel);

Contra-indicado Mulheres virgem, crianas e grvidas

Para BH Freqncia de 10Hz;

(Fall e Lindstrom)

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Tratamento

para IUU;

TENS ( Eletro estimulao trans-cultanea);

A escolha da freqncia correta fundamental para definir o tipo de

tratamento;

Tens acupuntura/ Eletroacupuntura e TENS , estimulam a liberao de

opiides endgenos; (Eletroacuputura mais eficaz quando comparada a
acupuntura tradicional);

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Tratamento

para IUU;

TENS ( Eletro estimulao trans-cultanea);

Para BH Freqncia de 10Hz e pulso 200Us, 20 minutos (Ativao dolorosa);

Tibial

posterior;
Supra

pbica;

1 eletrodo atrs do maleolo medial;

Regio supra pbica um ao lado do outro; 1 eletrodo 10 cm acima do maleolo medial;

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Tratamento

para IUU;

Neuromodulao;

Implantao de um eltrodo na raiz sacral S3;

Sucesso de 75% na teraputica;
Dificuldade na compra do eltrodo e implantao (procedimento cirrgico);

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Tratamento

para IUU;

Compararam a aplicao de TENS no tibial posterior/ TENS na regio supra

pbica/ Neuromodulao;
3 grupos de 35 pessoas;
Neuromodulao melhora de 48% na freqncia urinaria e urgncia contra
37% do TENS;
A neuromodulao mostrou-se superior quando comparado ao TENS;
Sem diferena significativa quanto a regio da aplicabilidade do TENS;
(Hasan et al).

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Preveno

da Incontinncia urinaria;

Deve-se parar de dar ateno ao assoalho plvico apenas quando ocorre as

disfunes;

necessrio reforar o mecanismo de continncia e a coordenao reflexa

aos esforos;

Decorrente do nmero de pessoas com IU, est sendo discutido a importncia

de fisioterapeutas no Sade da Famlia para intervir na elevada prevalncia
de IU;

Conscientizao da populao sobre a abordagem fisioterapeutica na IU;

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Incontinncia

urinaria em crianas;

Crianas com idade > 5 anos e que perdem urina no perodo diurno e noturno;

Causas:
Distrao/ preguia da criana;
Problemas anatmicos do sistema urinrio;
Hiperativade do detrusor;
Repetidas infeces urinarias;
Predisposio gentica ( Os pais tambm perdiam urina quando criana);
Ansiedade;

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Tratamento

para IU em criana;

Fisioterapia

Exerccios de kegel;
Eletroestimulao trans-cutnea;
Estimulao sacral; (contrao do esfncter anal)
Terapia comportamental;

Medicamentos;

Anticolinergicos;

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Incontinncia

fecal

Incapacidade de controlar a eliminao das fezes;

Causas;

Congnitas;
Envelhecimento (perda de clulas);
Traumas;
Leses esfincterianas;

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Incontinncia

fecal

Mais comum em mulheres devido o parto, por gerar estiramento do N.

pudendo;
Mulheres so mais constipadas;
Aps os 70 anos a incontinncia fecal se manifesta igualmente em ambos
sexos;

Tratamento;
Mudana comportamental; (Dieta, para deixar as fezes mais pastosas);
Exerccios de kegel;
Beofeedback e eletroestimulao anal;

Pomadas que melhoram a sensibilidade anal;

Medicamentos contra diarrias;

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Incontinncia

urinaria na Gestao;

Perda de urina durante o perodo gestacional;

Aparece geralmente no final do 2 trimestre;
Situao transitria na maioria das vezes;
A incontinncia urinaria deve desaparecer 6 semanas ps- parto no mximo;

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Incontinncia

urinaria na Gestao;

Fisioterapia preventiva pr parto;

Exerccios de kegel;
Conscientizao corporal;
Iniciar aps 3 meses de gestao;
3 trimestre de gestao importante treinar o relaxamento do assoalho
plvico;
Orientaes;
Contra-indicao: eletroestimulao intracavitria;
Fisioterapia ps parto;
Exerccios de kegel;
Eletroestimulao intracavitria;
Conscientizao corporal;
Beofedback;

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Incontinncia

urinaria na Gestao;

Causas Pr-Parto:
Alteraes hormonais (Estrgeno);
Relaxamento esfincteriano;
Relaxamento dos msculos do perneo;
Modificao das estruturas internas decorrente do crescimento do feto;

Causas Ps-Parto:
Trabalho de parto prolongado;
O assoalho plvico pode ser distendido e rompido durante o parto;
Bbe com peso > 4 KG nascido de parto normal;

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Incontinncia

urinaria na pr/ ps gestao;

Estudado 316 mulheres;

Primeiro ano ps parto;
248 mulheres apresentavam IU;
Ao ser solicitado a contrao do assoalho plvico, as mesmas realizavam
manobra de valsava (Comando perineal reverso);
Nesses casos, necessrio pratica dos exerccios com superviso;

(Bourcier & Juras)

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Incontinncia

urinaria em Atletas;

Perda de urina durante a atividade fsica;

Comum em mulheres atletas de alto rendimento;
IU associada a exerccios de impacto e fora;
Atingem 60% das atletas;
20% deixam pratica esportiva (Indivduos amadores);
Substituio das atividades esportivas realizadas;

Causa:
Excesso de presso em regio abdominal e plvica;
Musculatura fraca;

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Incontinncia

urinaria em Atletas;

Tratamento:

Exerccios de Kegel;
Eletroestimulao intracavitria;
Beofeedback;
Conscientizao corporal;
Orientaes;

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Referncia

1.Oliveira K. et al. Tcnicas fisioteraputicas no tratamento e preveno da

incontinncia urinaria de esforo na mulher. Revista Eletrnica F@pcincia,
Apucarana-PR, v.1, n.1, 31-40, 2007.

2. Marques A. Estimulao do Nervo tibial posterior no tratamento de bexiga

hiperativa.Tese de doutorado, Unicamp, 2008.

3. BIM. C. et al. Fisioterapia aplicada a ginecologia e obstetrcia. Iniciao

Cientfica Cesumar. Vol. 04 n.01, pp. 57 6 Mar.-jul. 2002.

4. Caetano. A. Incontinncia urinaria e a pratica de atividade fsica, Rev Bras

Med Esporte _ Vol. 13, N 4 Jul/Ago, 2007

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