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RESUMO SEMIOLOGIA MDICA: GERAL

VII. EXAME FSICO DO TRAX E SISTEMA mama pr-pbere. Encontra-se de 1 a 2 cm


lateral linha medioclavicular.
RESPIRATRIO:
1. Introduo ao Exame do Trax:

Linhas do Trax: I

Podemos fazer uma analogia da parede torcica IV


II II
com um mapa, em que temos que localizar estruturas
anatmicas de importncia clnica. Dessa maneira, as
costelas e espaos intercostais, bem como as III
vrtebras, fornecem a latitude de localizao na
parede torcica, como j discutido no item anterior. A
longitude na parede torcica dada por linhas
imaginrias verticais traadas a partir de referenciais
anatmicos. Alm das linhas imaginrias verticais,
linhas e planos horizontais auxiliam na delimitao de
reas e localizao de rgos.

Figura 55 Linhas Posteriores do Trax


Linhas paraesternais

Figura 54 Linhas Verticais Anteriores do Trax

Linhas Verticais Anteriores de referncia torcica:


o Linha Mediana Anterior (Medioesternal) (LMA):
Linha que passa pelo plano mediano do corpo,
dividindo o trax em dois hemitrax;
o Linha Paraesternal (Esternal Lateral ou Figura 56 Linhas Verticais Laterais do Trax
Esternal) (LPE): Linha que margeia lateralmente
o esterno. Linhas Verticais Posteriores de referncia torcica:
Obs.: Alguns autores consideram a linha o Linha Mediana Posterior (Mediovertebral ou
paraesternal como uma linha mdia entre a Espondilia) (LMP): Linha vertical localizada ao
linha mediana anterior e a linha medioclavicular, longo das extremidades dos processos
e denominam a linha que tangencia o esterno espinhosos, corresponde LMA no trax
como linha esternal lateral. posterior.
o Linha Medioclavicular (Hemiclavicular) (LMC): o Linha Escapular (LE): Margeia a escpula em sua
Atravessa o ponto mdio da clavcula, passa borda medial.
medialmente ao mamilo, e, inferiormente, passa Obs.: Alguns autores consideram que a linha
pelo ponto mdio do ligamento inguinal. escapular passe pelo ngulo inferior da escpula
o Linha Mamilar (Mamria): Passa pelo mamilo de e no por sua borda medial.
um indivduo do sexo masculino ou em uma

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RESUMO SEMIOLOGIA MDICA: GERAL

o Linha Paravertebral (LPV): Linha que margeia os o Linha Espino-escapular: Linha horizontal que
processos transversos das vrtebras torcicas. liga as espinhas das escpulas, e passa pelo
Obs.: Alguns autores consideram a linha processo espinhoso de T3.
paravertebral como qualquer linha paralela o Linha Infra-escapular: Linha horizontal que liga
linha mediana posterior. Para caracterizar, por os ngulos inferiores das escpulas, e passa pelo
exemplo, a presena de tumorao em qualquer processo espinhoso de T7.
rea do trax, se diz que a tumorao est na o Limite Inferior do Trax: Linha horizontal que
regio interescapulovertebral direita na linha passa pelo processo espinhoso de T12,
paravertebral a tantos centmetros do processo marcando o limite posterior inferior da cavidade
espinhoso de C7. torcica.

Linhas Verticais Laterais de referncia torcica: Plano Diafragmtico: Plano de projeo torcica
o Linha Axilar Anterior (LAA): Segue verticalmente anterior do pice da cpula diafragmtica mais alta,
ao longo da prega axilar anterior, que formada geralmente a cpula direita. A cpula direita tem,
pela borda inferior do m. peitoral maior. geralmente, seu ponto mais alto na LMC no 4 ou 5
o Linha Axilar Posterior (LAP): Segue espao intercostal, e a cpula esquerda tem,
verticalmente ao longo da prega axilar posterior, geralmente, seu ponto mais alto na LMC no 5 ou 6
que formada pelos mm. latssimo do dorso e espao intercostal.
redondo maior.
o Linha Axilar Mdia (LAM): Segue verticalmente Plano Subcostal: Plano que passa pelo rebordo costal
do pice da fossa axilar, oco axilar, a meio da costela mais baixa, ao nvel de L3. A regio entre os
caminho entre as pregas axilares. planos diafragmtico e subcostal a regio
toracoabdominal.
Linhas Horizontais Posteriores de referncia torcica:
o Linha Supra-escapular: Linha horizontal que Regies do Trax:
margeia as bordas superiores das escpulas.

FS FS

FI FI

I
II II

III III

LAM LMC LPE


Figura 57 Regies do Trax Anterior Vide legenda na prxima pgina

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Vista Anterior (vide fig. 57): A inspeo do trax dividida em: inspeo
o Fossa Supraclavicular (FS): Regio localizada esttica e inspeo dinmica. Na inspeo esttica,
acima das clavculas, vulgarmente conhecida analisa-se: Ta-dammm! Sea-...circus!! (TDAMCiaCir)
como saboneteira, que contm o pice o Tipo de trax; Chato, tonel, sapateiro, carinatum, cnico, ciftico, cifoescolitico,
raqutico
pulmonar. o Deformidades e assimetrias (abaulamentos e
o Fossa Infraclavicular (FI): Regio localizada retraes); Abaulamento unilateral, abaulamento localizado, retrao
abaixo das clavculas, estendendo-se at o 2 o Alteraes dermatolgicas; Ppulas e ulceraes, tubrculos, urticria,
vegeto, impetigo, abscesso frio, leso em faixa
espao intercostal. Limitada lateralmente pela o Mamas e glndulas mamrias;
linha deltidea, que contorna o m. deltide. o Cianose e palidez cutnea (VIDE PG. 21);
o Regio Esternal (I): Regio localizada entre as o Circulao colateral (VIDE PG 26).
linhas paraesternais. Corresponde ao manbrio
EPR-TUB-F- RLH
e corpo do esterno. Na inspeo dinmica, analisa-se:
o Regio mamria (II): Regio que se estende do o Expansibilidade torcica (aumentada, normal ou
2 espao intercostal ao 6 espao intercostal. diminuda); Diminuio bilateral, diminuio unilateral, aumento unilateral
Limita-se medialmente pela LPE e lateralmente o Padro respiratrio (torcico ou abdominal);
pela LAM. o Ritmo respiratrio (tipo; relao inspirao-
- Projeo Mamria: Ao nvel do 4 espao expirao normal: 5/2) (VIDE PG. 15);
intercostal, ligeiramente lateral LMC. Sua base o Tiragem;
de implantao pouco varivel e tem uma o Uso de musculatura acessria;
projeo axilar, entre o 2 e o 6 espao o Batimento de asas do nariz (VIDE PG. 39);
intercostal. o Fenmeno de Litten.
o Outros: Sinal de Ramond, Lemos Torres e Hoover
o Regio Inframamria (III): Regio inferior ao 6
espao intercostal. Equivalente ao hipocndrio Tipos de Trax: INSPEO ESTTICA:
no abdome.
Trax chato: Parede anterior perde sua convexidade
Vista Lateral: normal, havendo reduo do dimetro
o Regio Axilar: Regio entre as linhas axilares anteroposterior. As costelas aumentam sua inclinao,
anterior e posterior. Estendendo-se do oco axilar os espaos intercostais se reduzem e o ngulo de Louis
at a 3 costela. torna-se mais ntido. As clavculas so mais oblquas e
o Regio Infra-axilar: Regio entre as linhas salientes, e as fossas supraclaviculares e
axilares anterior e posterior. Estendendo-se da infraclaviculares mais profundas. Musculatura pouco
3 a 6 costelas. desenvolvida e escpula alada. Tpico de indivduos
longilneos saudveis, e portadores de doena
Vista Posterior (vide fig. 55): pulmonar crnica.
o Regio Supra-escapular (I): Spero-lateral:
Borda do trapzio / Inferior: Linha Trax em tonel (globoso): Aumento exagerado do
Espinoescapular (ou Linha Supra-escapular) / dimetro anteroposterior, com maior horizontalizao
Medial: Linha Mediana Posterior. dos arcos costais e abaulamentos da coluna dorsal.
o Regio Escapular (II): Corresponde regio de Exemplo desse trax encontra-se nos enfisematosos
palpao da escpula. Superior: Linha do tipo PP (pink puffer ou soprador rseo). Aparece
Espinoescapular (ou Linha Supra-escapular) / naturalmente pelo processo de envelhecimento.
Inferior: Linha Infra-escapular / Lateral: Linha
Axilar Posterior / Medial: Linha Escapular. Trax de sapateiro (pectus escavatum ou
o Regio Infra-escapular (III): Superior: Linha infundibuliforme): Trax com depresso na parte
infra-escapular / Inferior: Linha que passa pelo inferior do esterno e regio epigstrica. causado por
processo espinhoso de T12 / Lateral: Linha Axilar um defeito congnito, e, muitas vezes, fisiolgico.
Posterior / Medial: Linha Mediana Posterior.
o Regio Interescapulovertebral (IV): Superior: Trax cariniforme (pectus carinatum ou em quilha de
Linha Espinoescapular (ou Linha Supra- navio): Trax com esterno proeminente e costelas
escapular) / Inferior: Linha Infra-escapular / horizontalizadas, semelhante ao das aves (por isso
Lateral: Linha Escapular / Medial: Linha Mediana tambm conhecido como trax de pombo). Pode ser
Posterior. de origem congnita ou adquirida (devido a raquitismo
na infncia).
2. Inspeo do Trax:

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Trax cnico (em sino): Trax com alargamento das Retraes: Podem corresponder a atelectasia, fibrose
costelas inferiores. Encontrado nas pulmonar, fibrotrax, atrofia muscular, toracoplastia,
hepatoesplenomegalias e ascites volumosas. hipoplasia pulmonar ou fraturas costais. Devem ser
analisadas com a devida ateno as diversas alteraes
Trax ciftico: Trax com acentuao da cifose da da coluna torcica (cifose, escoliose, lordose) e das
coluna torcica. Pode ser congnita, resultar de clavculas.
postura inadequada, ou de patologias como
tuberculose ssea (Mal de Pott), osteomielite e Alteraes Dermatolgicas:
neoplasias.
So exemplos de alteraes dermatolgicas
Trax cifoescolitico: Apresenta, alm da cifose comuns no trax:
torcica acentuada, um desvio lateral da coluna o Ppulas e ulceraes paracoccidioidomicose;
(escoliose). Esse trax costuma vir acompanhado de o Tubrculos tuberculose e sarcoidose;
vrias anormalidades no exame fsico do aparelho o Urticria alergias;
pulmonar. o Vegetaes tuberculose, epiteliomas e
paracoccidioidomicose;
Trax raqutico: Tpico do raquitismo. Pode o Impetigo pneumonia estafiloccica;
apresentar-se como trax de sapateiro, cariniforme ou o Abscesso frio tuberculose;
cnico. Apresenta trs constituintes importantes: o Leses em faixa do Herpes Zoster.
o Rosrio raqutico: Pequenas salincias sseas INSPEO DINMICA:
localizadas nas junes costocondrais; Expansibilidade Torcica:
o Sulco de Harrison (cinta raqutica): Reduo da
curvatura dos arcos costais na altura das junes Diminuio bilateral: Enfisema pulmonar, afeces
condroesternais, formando um canal raso em dolorosas da pleura e peritnio, espasmos musculares
cada hemitrax, que se acentua com a (ttano), politraumatismo, coma, diminuio de fora
inspirao; muscular (poliomielite, polimiosite, miastenia gravis),
o Deformaes sseas. intoxicaes medicamentosas com depresso do
centro respiratrio.

Diminuio unilateral: Atelectasia, derrame pleural,


pneumonia, fibrotrax, fibrose pulmonar, fratura de
costela, outros traumatismos.

Aumento unilateral: Geralmente compensador a


uma afeco contralateral. Pode ser causado por:
derrame pleural, pneumotrax ou atelectasia
contralaterais.

Tiragem:
Figura 58 Tipos de Trax
Tiragem: Retrao dos espaos intercostais durante a
inspirao, mais evidente nos espaos intercostais
Deformidades e Assimetrias:
inferiores, principalmente na regio infra-axilar. um
fenmeno fisiolgico, mais visvel nas pessoas magras
Abaulamentos unilaterais: Comumente se devem a
e explicvel pelo efeito da presso atmosfrica sobre
grande derrame pleural, escoliose acentuada,
os espaos intercostais no momento em que a
enfisema compensador ou pneumotrax hipertensivo.
negatividade intratorcica se acentua e os msculos
Comprometem todo o hemitrax.
intercostais ainda esto descontrados. Muitas vezes,
h retraes associadas nas regies supraclaviculares,
Abaulamentos localizados: Abaulamentos precordiais
infraclaviculares, epigstrica, subcostais e supra-
conseqentes hipertrofia cardaca. Outros
esternal. Quando intensa, pode indicar patologias.
abaulamentos podem ser devidos a enfisema
Causas: Bilateral (asma grave, enfisema pulmonar,
subcutneo, empiema de necessidade, abscesso de
angina diftrica, edema de glote, corpo estranho,
parede, aneurisma de aorta, fraturas e tumores.
compresso extrnseca da traquia); unilateral (ocluso
de brnquio principal por exsudato espesso, neoplasia
ou corpo estranho).

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pores do trax, com as mos, uma aplicada sobre a


Uso de Musculatura Acessria: parede anterior e a outra em zona diametralmente
oposta na parede posterior.
O uso de musculatura acessria durante a
respirao um dos sinais mais precoces de obstruo
das vias areas. Tambm pode estar presente em
qualquer outra condio de esforo respiratrio
intenso. Devem ser observados os seguintes grupos
musculares: esternocleidomastideos; trapzios;
escalenos.

Fenmeno de Litten:

Fenmeno de Litten: Discreta depresso linear na base


do trax, perpendicular ao eixo do corpo,
correspondendo ao diafragma que desce, cruzando as
costelas. O desaparecimento ou a diminuio de Figura 59 Manobra de Lasgue
amplitude unilateral do fenmeno pode ser indicativo
de: derrame pleural, atelectasia, fibrotrax, Manobra de Ruault: Manobra de avaliao da
pneumotrax, paralisia diafragmtica e pneumonia de expansibilidade dos pices pulmonares. Examinador
lobo inferior. com mos espalmadas sobre os ombros, de modo que
as bordas internas toquem a base do pescoo, os
Outros Sinais da Inspeo: polegares apiem-se na coluna vertebral e os demais
dedos nas fossas supraclaviculares. Nota-se que,
Sinal de Ramond: Contratura da musculatura quando h diminuio unilateral da inspirao em um
paravertebral torcica unilateral, que denuncia o pice, ocorre menor elevao da mo correspondente.
comprometimento pleural inflamatrio homolateral.

Sinal de Lemos Torres: Abaulamento dos espaos


intercostais durante a expirao. sinal fidedigno de
derrame pleural.

Sinal de Hoover: Em pacientes portadores de


hiperinsuflao pulmonar grave, cujo diafragma se
mantm retificado e rebaixado. Durante a inspirao, a
contrao de suas fibras promove, paradoxalmente, a
diminuio do dimetro ltero-lateral do trax inferior.
Observa-se, portanto, a retrao do tero inferior do
Figura 60 Manobra de Ruault
trax e no sua expanso.
Expansibilidade das Bases Pulmonares: Posiciona-se
3. Palpao do Trax:
os polegares apoiados nas linhas paravertebrais,
enquanto os demais dedos cobrem os ltimos arcos
Na palpao do trax, analisa-se:
costais. Ao posicionar as mos, faa-as deslizarem um
o Estrutura da parede torcica (pele, tecido celular
pouco para dentro, a fim de elevar pregas cutneas
subcutneo, msculos, cartilagens, ossos,
frouxas entre os polegares e a coluna. Solicita-se ao
ndulos, leses superficiais, tumores, circulao
paciente que inspire profundamente, avaliando o
colateral, edema, gnglios, sensibilidade);
DIMINUIO: unilateral apical, unilateral basal, distanciamento entre os polegares. Deve haver
o Expansibilidade torcica; unilateral difusa, bilateral basal, bilateral difusa.
AUMENTO: unilateral difuso. simetria no afastamento das duas mos. Esta manobra
o Frmitos torcicos.FTV, FB, FP
o Outros: Crepitao, Pulsao Torcica Anormal, Flutuao. deve ser avaliada tanto na superfcie posterior do trax
quanto em sua superfcie anterior.
Expansibilidade Torcica:

SEMIOTCNICA:
Manobra de Lasgue: Manobra para avaliar a
elasticidade torcica. Comprimem-se as diferentes

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Diminuio Bilateral Basal: Gravidez, ascite, obesidade


grave, derrame pleural bilateral.

Diminuio Bilateral Difusa: Senilidade, enfisema.

Aumento Unilateral Difuso: Geralmente


compensador a uma afeco contralateral. Pode ser
causado por: derrame pleural, pneumotrax ou
atelectasia contralaterais.

Frmitos Torcicos: FTV, FB, FP

Figura 61 Expansibilidade das Bases (Posterior)


Frmito Toracovocal (FTV): a transmisso atravs da
coluna area traqueobrnquica, parnquima pulmonar
e pleura, parede do trax, das vibraes originadas
nas cordas vocais durante a fonao. mais ntido nos
homens (voz grave) e nos indivduos com parede
torcica delgada. O FTV tipicamente mais acentuado
nas regies interescapulovertebrais do que nas bases,
e direita do que esquerda.
o Aumento do FTV: Traduz consolidao de uma
rea pulmonar, como em pneumonias;
o Diminuio ou Desaparecimento do FTV:
Relaciona-se a alguma anormalidade que
Figura 62 Expansibilidade das Bases (Anterior) impea, parcial ou totalmente, a transmisso das
ondas sonoras originadas na laringe, como
Expansibilidade das Regies Infraclaviculares: ocorre no derrame pleural, no espessamento da
Posiciona-se as mos espalmadas sobre a superfcie pleura, na atelectasia por ocluso brnquica, no
anterior do trax. Solicita-se ao paciente que inspire pneumotrax e no enfisema pulmonar. Doenas
profundamente, avaliando o distanciamento das mos. estas que diminuem a relao do parnquima
pulmonar com a parede torcica, diminuindo a
conduo.

SEMIOTCNICA:
Frmito Toracovocal: Paciente em p ou sentado, com
o trax descoberto, pronuncia lentamente e em voz as
palavras trinta e trs. O examinador, com a mo
espalmada sobre o trax, explora de maneira simtrica
e comparada o frmito em toda a superfcie do trax.

Figura 63 Expansibilidade das Regies Infraclaviculares

Diminuio Unilateral Apical: Indicativa de processo


infeccioso ou cicatrizao no pice.

Diminuio Unilateral Basal: Derrame pleural.

Diminuio Unilateral Difusa: Pneumotrax,


atelectasia, derrame pleural volumoso, pleurodinia.
Figura 64 Locais para palpao do FTV (Posterior)

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trax apresentam alteraes de seu estado fsico


relacionadas com condies patolgicas. Permite,
tambm, limitar os contornos dos rgos e fixar os
limites entre pores normais e alteradas.

SEMIOTCNICA:
Percusso do Trax: Com o dedo mdio da mo
esquerda (plexmetro) em hiperextenso, comprima a
articulao interfalangiana distal e falange distal
firmemente sobre a superfcie a ser percutida. Os
demais quirodctilos e o polegar no devem estar em
Figura 65 Locais para palpao do FTV (Anterior) contato com o trax.
Obs.: Frmitos brnquicos e pleurais nada mais so do que a sensao ttil dos rudos adventcios contnuos
Com um movimento de punho rpido e seco,
Frmito Brnquico: a sensao palpatria de dois porm relaxado, golpeie o plexmetro com o dedo
fenmenos de ausculta (roncos e sibilos). causado mdio direito (plexor) na articulao interfalangiana
por estreitamento brnquico, devido a: broncospasmo, distal (ou leito ungueal). Ao golpear o plexmetro,
broncoestenose, ou reteno de secreo. Suas utilize a ponta do plexor, e no sua polpa digital.
caractersticas semiolgicas so: O movimento deve ser realizado com o punho
o Geralmente disseminado no trax; direto, rpido, porm relaxado e um pouco elstico.
o Sensao de fenmeno localizado A percusso deve sempre seguir de cima para
profundamente; baixo nos espaos intercostais e fossa supraclavicular.
o Ocorre na inspirao e/ou na expirao; conveniente iniciar a percusso pela face anterior,
o Altera-se com a tosse ou inspirao profunda; seguindo com as faces laterais e finalmente com a face
o No altera sua intensidade com a presso da posterior. Devem ser comparados pontos simtricos
mo que palpa a regio; nos hemitrax direito e esquerdo.
o No acompanhado de dor.

Frmito Pleural: Vibrao patolgica perceptvel


palpao originada na pleura, indicando atrito pleural.
Suas caractersticas semiolgicas so:
o mais frequente nas bases pulmonares;
o Sensao de fenmeno superficial;
o Ocorre no final da inspirao e incio da
expirao (maior contato entre as pleuras);
o No se altera com a tosse;
o Aumenta de intensidade com a presso da mo
que palpa a regio;
o Geralmente acompanhado de dor.

Outros Sinais da Palpao: Figura 66 Percusso

Outros sinais encontrados na palpao do trax


so:
o Crepitaes superficiais no enfisema
subcutneo;
o Pulsaes torcicas anormais: Pode ser sinal de
aneurisma de aorta torcica;
o Flutuao de processos infecciosos parietais ou
em casos de empiema de necessidade.

4. Percusso do Trax:

Percusso: um processo de explorao que consiste


na aplicao adequada de golpes na superfcie
torcica, com o objetivo de avaliar as variaes de
Figura 67 Locais para percusso e ausculta (Posterior)
sonoridade, e da deduzir se os rgos contidos no

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Obs.: Muitos semiologistas e clnicos negam a


existncia de diferenas entre o som timpnico e a
hipersonoridade pulmonar, considerando ambos
sinnimos.

Obs.: A percusso s permite captar os sons das


estruturas localizadas no mximo a 5 cm do ponto de
impacto do plexor.

Percusso Normal:
o Som Macio (e submacio): Na rea de projeo
do corao (precrdio), do fgado (hipocndrio
direito), do bao (lateralmente) e do diafragma
Figura 68 Locais para percusso e ausculta (Anterior)
(posteriormente).
- Fgado: Determina-se a macicez heptica
Entendendo a Percusso: percutindo o hemitrax direito, de cima para
Aps golpe de percusso os primeiros corpos a baixo, seguindo o trajeto da linha
vibrar: dedos e parede costal com sua prpria medioclavicular (LMC) com o paciente em
freqncia; pulmo com sua prpria freqncia. decbito dorsal. Na altura do 4 EIC na LMC, o
A vibrao do pulmo depende do: volume, som torna-se submacio. A partir do 5 ou 6 EIC
densidade e tenso. (dependendo do bitipo), o som torna-se macio
Volume: quanto maior a massa de pulmo que (no h mais pulmo interposto entre fgado e
vibra, maior ser a intensidade, mais baixo o tom e parede torcica).
mais longo o som de percusso. - Corao: Determina-se a macicez cardaca
Densidade: quanto mais denso for o tecido, isto percutindo a face anterior do trax, de cima
, quanto menor for seu contedo em ar, menos para baixo, primeiramente na linha paraesternal
intenso, mais agudo e mais breve ser o som. esquerda e, a seguir, em linhas paralelas a esta
Tenso: quanto mais tenso for o tecido, menos distantes em 2 cm uma da outra, at a LMC. A
intenso, mais agudo e mais breve ser o som. percusso do precrdio tem pouco valor clnico.
Assim, distinguimos as seguintes qualidades - Bao: A submacicez esplnica demarcada
sonoras torcicas: pela percusso da face lateral esquerda de cima
Som Claro Pulmonar (Atimpnico): Pulmo com para baixo, seguindo as trs linhas axilares,
contedo areo normal. Caractersticas: Intensidade estando o paciente em decbito lateral direito
forte, tendendo grave (tonalidade baixa), durao com o brao abduzido e a mo esquerda atrs
prolongada. Semelhante ao som obtido ao percutir um da cabea. O limite superior da submacicez
po fresco. esplnica encontra-se ao nvel do 11 EIC.
Som Macio: Pulmo totalmente privado de ar, o Som Timpnico: Normalmente encontrado no
incapacitado para vibrar. Caractersticas: Baixa espao de Traube (hipocndrio esquerdo).
intensidade, tonalidade elevada, pouca durao. Corresponde rea de projeo do fundo
Idntico ao produzido pela percusso de rgo macio. gstrico. Para sua delimitao, percute-se o
Som Submacio: Pulmo parcialmente privado de ar. hemitrax esquerdo de cima para baixo, na linha
Caractersticas: Baixa intensidade, tom elevado, paraesternal esquerda (LPE) e seguindo linhas
durao breve. Intermedirio aos sons claro pulmonar paralelas at a linha axilar mdia (LAM). Seus
e macio. limites normais so: 5 EIC, superiormente
Som Timpnico: Semelhante ao de um tambor. (correspondendo convexidade do
Caractersticas: Mais ressonante que o som claro hemidiafragma esquerdo); borda costal
pulmonar; intensidade, tonalidade e durao variveis. esquerda, inferomedialmente; linha axilar
Som musical rico em sobretons. mdia, lateralmente.
Som Hipersonoro: Entre o som claro pulmonar e o o Som Claro Pulmonar (Atimpnico): Som
timpnico. Caractersticas: Mais forte, mais grave e encontrado, com mnimas alteraes, nas
mais prolongado que o som claro, e desprovido de demais regies do trax. A sonoridade mais
carter musical. intensa nas faces anterior e lateral do que na
Som Metlico: Semelhante ao produzido vibrando um face posterior, mais clara no pice direito do
objeto metlico. Caractersticas: Tonalidade muito que no esquerdo, e menos intensa nas bases.
elevada, timbre metlico. Produzido ao percutir
cavidade cheia de ar.

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Alteraes na Percusso Normal do Trax: sobre qualquer tipo de roupa. Instrui-se o paciente a
o Macicez e Submacicez: Traduzem diminuio ou respirar profundamente com os lbios entreabertos.
desaparecimento da sonoridade pulmonar, Os pontos de ausculta seguem os mesmos pontos da
indicando reduo ou inexistncia de ar no percusso torcica (figs. 67 e 68), no se esquecendo
interior dos alvolos. O som macio de auscultar os pices pulmonares na fossa
acompanhado de uma maior resistncia da supraclavicular. A ausculta deve ser realizada de
parede torcica ao dedo plexmetro. maneira comparativa e simtrica. O objetivo da
Causas: Derrames ou espessamentos pleurais; ausculta avaliar o fluxo areo pela rvore
sndromes de condensao pulmonar traqueobrnquica, as condies dos pulmes e do
(pneumonias, tuberculose, infarto pulmonar e espao pleural.
neoplasias).
o Timpanismo: Traduz ar aprisionado no espao Sons Respiratrios Normais:
pleural ou numa grande cavidade o Som Traqueal: Auscultado sobre a traquia e
intrapulmonar. sua rea de projeo no pescoo. Corresponde
Causas: Pneumotrax; caverna tuberculosa. passagem do ar atravs da fenda gltica e da
o Hipersonoridade Pulmonar: Percusso traquia.
pulmonar mais clara e mais intensa, de difcil - Durao: Inspirao e expirao equivalentes,
distino com o som timpnico. Traduz aumento ou expirao um pouco mais prolongada;
de ar nos alvolos pulmonares. - Componente Inspiratrio: Rudo soproso rude,
Causas: Enfisema pulmonar; sndromes aps o qual h um curto intervalo de tempo;
brnquicas obstrutivas. - Componente Expiratrio: Rudo soproso rude,
um pouco mais forte que o inspiratrio.
SEMIOTCNICA: o Murmrio Brnquico: Auscultado sobre o
Excurso Diafragmtica: Mantendo o plexmetro esterno e projees dos brnquios principais, na
acima e paralelo ao nvel esperado de macicez, percuta face anterior do trax. muito semelhante ao
de cima para baixo at que a macicez substitua o som som traqueal, diferindo deste apenas pela
claro atimpnico. Execute a percusso primeiramente menor intensidade do som expiratrio.
na respirao tranqila, a seguir na inspirao e - Durao: Expirao um pouco mais longa;
expirao foradas. A diferena entre a inspirao e - Componente Inspiratrio: Rudo soproso rude,
expirao profundas normalmente estimada em 5-6 aps o qual h um curto intervalo de tempo;
cm. Um nvel anormalmente elevado sugere derrame - Componente Expiratrio: Rudo soproso rude,
pleural ou elevao diafragmtica (atelectasia, um pouco mais forte que o inspiratrio.
paralisia do diafragma). o Murmrio Vesicular (MV): Rudos respiratrios
difusos pela maior parte do trax, que so
Outros Sinais da Percusso: produzidos pela turbulncia do ar circulante ao
chocar-se contra as salincias das bifurcaes
Ressonncia de Skoda (Skdica): Hipersonoridade brnquicas, ao passar por cavidades de
encontrada nas reas situadas ao redor de uma tamanhos diferentes.
condensao ou acima de um derrame pleural. - Durao: Inspirao > Expirao;
- Componente Inspiratrio: Rudo suave mais
Sinal de Joubert: Timpanismo na rea do fgado intenso e duradouro que o expiratrio. Sem
(hipocndrio direito). Indica lcera pptica perfurada, intervalo para o expiratrio;
ala intestinal interposta ou pneumoperitnio. - Componente Expiratrio: Rudo suave menos
intenso e duradouro que o inspiratrio.
Sinal de Signorelli: Som claro pulmonar da coluna * No apresenta intensidade homognea em
dorsal, percusso dos espaos intervertebrais, todo o trax, sendo mais forte na parte ntero-
substitudo por submacicez e macicez, indicando superior, nas axilas e nas regies infra-
derrame pleural abaixo do nvel de transio. escapulares.
o Murmrio Broncovesicular: Somao de
5. Ausculta Pulmonar: caractersticas dos murmrios brnquico e
vesicular. Auscultado na regio esternal
SEMIOTCNICA: superior, 1 e 2 EICs na face anterior, na regio
Faz-se a ausculta preferencialmente com o paciente interescapulovertebral direita (ao nvel das 3 e
em posio sentada com o trax descoberto, sendo 4 vrtebras torcicas).
inaconselhvel realizar a ausculta com o diafragma - Durao: Inspirao = Expirao;

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- Caractersticas Estetoacsticas: Semelhante ao Causas: Pneumonia; congesto pulmonar (ICC);


murmrio vesicular, mas de maior intensidade. edema agudo de pulmo; fibrose intersticial
difusa.
o Estertores Grossos (Subcrepitantes ou
Bolhosos): Ocorrem no incio da inspirao
(proto-inspiratrios) e durante toda a expirao
(holo-expiratrios). So mais graves e de maior
durao que os finos. So auscultados em todas
as reas do trax e se modificam com a tosse.
Produzidos pela abertura e fechamento de vias
respiratrias contendo secreo viscosa e
espessa, ou pelo afrouxamento de estruturas de
suporte da parede brnquica.
Caractersticas Estetoacsticas: Comparados ao
Figura 69 Sons Respiratrios Normais estourar de bolhas.
Causas: Bronquite crnica; bronquiectasia.
Anormalidades nos Sons Respiratrios:
o Aumento de Intensidade do MV: Causas:
Respirao profunda; esforo fsico; crianas;
pessoas magras; mecanismo vicariante (em
afeces pulmonares unilaterais, o MV torna-se
mais intenso no lado no afetado).
o Diminuio de Intensidade (ou ausncia) do
MV: Causas: Presena de ar (pneumotrax),
lquido (derrame pleural) ou tecido slido
(espessamento pleural) na cavidade pleural;
enfisema pulmonar; obstruo de vias areas
superiores (espasmo ou edema de glote,
obstruo de traquia); obstruo de vias areas
inferiores (ocluso parcial ou total de brnquios
e bronquolos); condensao pulmonar;
atelectasia; obesidade.
o Prolongamento do Componente Expiratrio:
Causas: Asma brnquica; enfisema pulmonar;
bronquite espastiforme. Indica dificuldade de
sada do ar.
o Presena de Murmrio broncovesicular (ou Figura 70 Rudos Adventcios
brnquico) em outras regies: Aumento da
densidade do parnquima pulmonar por Rudos Adventcios Contnuos (Vide fig. 70):
preenchimento dos espaos alveolares por o Roncos e Sibilos: Sons graves e agudos,
lquido. Causas: Condensao pulmonar respectivamente, originados nas vibraes das
(pneumonia); infarto pulmonar; atelectasia por paredes brnquicas e do contedo gasoso
compresso; cavidade circundada por quando h estreitamento destes dutos, seja por
condensao. espasmo ou edema da parede ou presena de
secreo aderida a ela. So mais comuns na
Rudos Adventcios Descontnuos (Vide fig. 70): expirao, mas tambm podem ser inspiratrios.
o Estertores Finos (Crepitantes): Ocorrem no final No h diferena etiolgica entre roncos e
Tele-ins da inspirao (tele-inspiratrios). So agudos e
Agudo
sibilos, embora alguns semiologistas relacionem
Curto de curta durao. So mais comuns nas bases os roncos a estenoses altas e sibilos a estenoses
Base pulmonares e no se modificam com a tosse. baixas.
No mod tosse
Produzidos pela abertura de alvolos com Caractersticas Estetoacsticas: Roncos so
lquido (exsudato ou transudato) no final da graves e semelhantes ao roncar; sibilos so
inspirao. agudos e semelhantes a um assobio.
Caractersticas Estetoacsticas: Comparados ao Causas: Asma brnquica; bronquite crnica;
atrito de fios de cabelos. enfisema pulmonar.

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* Ronco ou sibilo localizado (e monofnico) intensidade e tonalidade mais aguda, em I,


merece especial ateno, pois pode representar que predomina na expirao.
estenose causada por carcinoma brnquico, Causas: Derrame pleural.
edema brnquico, corpos estranho, etc.
o Cornagem (Estridor): Rudo basicamente Ausculta da Voz:
inspiratrio, produzido por obstruo de laringe o Ressonncia Vocal Normal: Constitui-se de sons
ou traquia. incompreensveis, sem distino de slabas.
Causas: Difteria; edema de glote; laringite mais intensa no pice do pulmo direito, na
aguda; cncer de laringe; estenose de traquia. regio interescapulovertebral direita e esternal
o Atrito Pleural: Som grave, irregular e superior, ou seja, corresponde s reas do
descontnuo, mais intenso no final da inspirao murmrio broncovesicular. Costuma ser mais
(tele-inspiratrio) e incio da expirao (proto- intensa em homens do que em mulheres e
expiratrio), de durao maior que os crianas, em decorrncia do timbre da voz.
estertores. Intensifica-se com o aumento da o Ressonncia Vocal Diminuda: Detectada em
presso do estetoscpio sobre a parede torcica. doenas que afastam os pulmes da parede
Desaparece com a instalao do derrame torcica, havendo menor transmisso de
pleural. mais comumente auscultado nas vibraes sonoras.
regies infra-axilares. Causas: Espessamento pleural; derrame pleural;
Causas: Pleurite seca. atelectasia; pneumotrax.
o Ressonncia Vocal Aumentada: normalmente
Obs.: O desaparecimento de estertores, sibilos ou detectada em sndromes de consolidao
roncos provocado pela tosse sugere que sejam pulmonar (inflamatria, neoplsica ou
causados pelo acmulo de secrees, como na pericavitria), em que h maior transmisso de
bronquite. A tosse forada pode tambm desencadear vibraes sonoras.
o aparecimento de estertores, roncos e sibilos. - Broncofonia: Ausculta-se a voz aumentada mas
sem nitidez;
Sons Soprosos: Os rudos soprosos correspondem a - Pectorilquia Fnica: Ausculta-se a voz com
variaes do murmrio brnquico, formado pela nitidez;
passagem de ar pela fenda gltica, em determinadas - Pectorilquia Afnica: Ausculta-se a voz
condies patolgicas. O sopro que se ouve na parede mesmo cochichada, sendo a expresso mais
torcica o prprio sopro gltico; no nasce na leso, clara de facilitao da transmisso das ondas
mas vem da glote, e devido hepatizao do sonoras;
parnquima pulmonar (condensao), se espalha do - Egofonia: Forma especial de broncofonia de
seu foco original e vai ser audvel na sede da leso. qualidade anasalada e metlica, comparada ao
o Sopro Tubrio (Gltico Patolgico): o prprio balido de cabra. Tpica de condensao
sopro gltico transmitido pelas condensaes pulmonar lobar por pneumonia e aparece no
pulmonares, mais intenso e de tonalidade mais limite superior de derrames pleurais.
elevada na expirao. Dele se derivam todos os
outros sopros. Pode ser comparvel ao rudo SEMIOTCNICA:
produzido quando se sopra atravs de um tubo. Ausculta da Voz: Paciente pronuncia trinta e trs,
Causas: Condensao pulmonar extensa enquanto o examinador percorre o trax com o
(pneumonia, infarto pulmonar). receptor do estetoscpio, comparando regies
o Sopro Cavitrio (Cavernoso): o sopro tubrio homlogas.
modificado pela interposio de uma cavidade
contendo ar e formando caixa de ressonncia, Egofonia: Solicitar ao paciente que diga iii.
situada entre a rea pulmonar condensada e a Normalmente, ouve-se um som longo e abafado.
parede torcica. Som de tonalidade baixa e mais Quando o som iii ouvido como eii,
grave, em U. caracterizada a egofonia.
o Sopro Anfrico: Sopro tubrio modificado pela
interposio de uma cavidade grande, cheia de Sinal de Hamman (Triturao Mediastnica):
ar, com paredes lisas e tensas. Som de timbre constitudo por uma srie de estertores precordiais
metlico, mais agudo. sincrnicos com o batimento cardaco e no com a
Causas: Pneumotrax hipertensivo. respirao. auscultado, preferencialmente, na
o Sopro Pleural: o sopro tubrio modificado pela posio de decbito lateral esquerdo, sendo formado
presena de uma camada lquida entre o pulmo por enfisema mediastnico (pneumomediastino).
condensado e a parede torcica. Som de maior

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VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL E o Sndrome Pleural Inflamatria (Ex.: Pleurites);


o Sndrome do Derrame Pleural;
FISIOPATOLOGIA DAS SNDROMES o Sndrome do Pneumotrax;
RESPIRATRIAS: Outros:
o Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC);
1. Introduo: o Insuficincia Respiratria.

As sndromes respiratrias podem ser divididas 2. Sndromes Brnquicas:


em dois padres sindrmicos predominantes:
sndromes restritivas e sndromes obstrutivas. Sndrome Obstrutiva Brnquica: Asma brnquica
Bronquite crnica

Sndromes Restritivas: Sndromes que cursam com Asma Brnquica: Afeco inflamatria crnica
diminuio do ar inspirado (dificuldade inspiratria) caracterizada por hiperreatividade das vias areas
por uma reduo na elasticidade ou quantidade do inferiores, com limitao do fluxo areo, observando-
tecido pulmonar. O principal sinal de uma sndrome se estreitamento difuso das vias areas inferiores de
restritiva a taquipnia. pequeno calibre, por edema de mucosa,
o Exs.: Sndromes pleurais (derrame pleural, broncospasmo e hipersecreo das clulas brnquicas.
pneumotrax, pleurite); doenas da parede
torcica e abdominal (cifoescoliose, obesidade, Sintomas:
ascite); doenas musculares (paralisia o Dispnia;
diafragmtica, poliomielite, miastenia); o Dor torcica difusa;
alterao do parnquima pulmonar o Chieira (sibilncia);
(colagenoses; infeces; agentes qumicos; o Tosse seca (que evolui para produtiva);
edema pulmonar, sarcoidose, amiloidose). o Expectorao mucide, espessa, aderente e de
Sndromes Obstrutivas: Sndromes que resultam de difcil eliminao;
obstruo passagem do ar pela rvore brnquica o Cianose (nos casos graves).
(dificuldade expiratria). O principal sinal de uma
sndrome obstrutiva o tempo expiratrio prolongado. Sinais do Exame Fsico:
o Exs.: Asma brnquica; bronquite crnica; doena o Inspeo: Dificuldade respiratria;
pulmonar obstrutiva crnica (enfisema expansibilidade torcica normal; uso de
pulmonar + bronquite crnica). musculatura acessria; trax em posio de
inspirao profunda; tiragem inspiratria;
Seguindo uma diviso anatmica, as sndromes o Palpao: FTV normal ou diminudo;
respiratrias compreendem as sndromes brnquicas, o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou
pulmonares e pleurais. Vale destacar que os quadros hipersonoridade;
sindrmicos so muitas vezes sobrepostos em graus o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo com
diferentes. Segue abaixo as principais sndromes expirao prolongada, sibilos e roncos difusos e
respiratrias: estertores finos.

Sndromes Brnquicas: Obs.: Aps a crise asmtica, h desaparecimento


o Sndrome Obstrutiva (Ex.: Asma brnquica; gradual dos sinais e sintomas. Os sibilos, roncos e
bronquite crnica); estertores finos persistem por mais tempo.
o Sndrome de Dilatao (Ex.: Bronquiectasias);
o Sndrome de Infeco (Ex.: Bronquites aguda e FISIOPATOLOGIA DA ASMA BRNQUICA:
crnica); Os mecanismos fisiopatolgicos bsicos da asma
Sndromes Pulmonares: brnquica so: broncospasmo, edema de mucosa e
o Sndrome de Consolidao Pulmonar (Ex.: hipersecreo de muco, decorrentes do processo
Pneumonia; tuberculose; infarto pulmonar); inflamatrio. Esses trs fenmenos se traduzem por
o Sndrome de Atelectasia (Ex.: Neoplasia chieira (roncos e sibilos).
brnquica; corpo estranho intrabrnquico); O distrbio ventilatrio quase sempre ocasiona
o Sndrome de Hiperaerao (Ex.: Enfisema dispnia, acompanhada por cianose de intensidade
pulmonar); varivel e, nos casos graves, de fadiga dos msculos
o Sndrome de Congesto Pulmonar Passiva (Ex.: respiratrios. A dispnia evolui com hipoxemia,
Insuficincia Ventricular Esquerda); desencadeando um estmulo neural que aumenta a
o Escavao ou Caverna Pulmonar; frequncia ventilatria, hiperventilao, o que leva a
Sndromes Pleurais:

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hipocapnia, sem que, muitas vezes, seja conseguida a que chegue a causar fraturas costais nos acessos mais
normalizao da oxigenao sangunea. intensos.
Devido fadiga muscular respiratria, aps As infeces broncopulmonares de repetio
certo perodo de crise, a hiperventilao no mais (bronquite aguda, broncopneumonia, pneumonia e
compensatria, havendo hipercapnia. Em casos graves, abscesso pulmonar) decorrem da reteno de secreo
a reteno de CO2 leva acidose respiratria. e proliferao bacteriana. As infeces virticas
As complicaes decorrentes da crise asmtica costumam trazer graves consequncias at com
devem-se, principalmente, a: hipxia, que desencadeamento de insuficincia respiratria.
compromete o trabalho cardaco e pode levar a Observa-se tambm dispnia, roncos e sibilos
arritmias e parada cardaca, e pode levar a hipertenso intensos, devido presena de excesso de muco, e
pulmonar por vasoconstrio das artrias pulmonares; obstruo brnquica. Pode evoluir com fadiga dos
hipercapnia, que deprime o SNC e leva apnia; e msculos respiratrios, cianose e chegar a um quadro
acmulo excessivo de secreo, que pode ocluir a luz de insuficincia respiratria.
brnquica e causar atelectasia. Nos casos mais graves, Vale lembrar, que, normalmente, a bronquite
ocorre insuficincia respiratria aguda com grave crnica est associada a um quadro de enfisema
reteno de CO2 e acidose respiratria pulmonar, principalmente nos pacientes tabagistas.
descompensada.
A morte pode resultar de insuficincia Sndrome de Dilatao Brnquica:
respiratria, depresso do SNC, insuficincia cardaca,
arritmias e parada cardaca. Bronquiectasia: A bronquiectasia a dilatao
irreversvel dos brnquios em consequncia da
Bronquite Crnica: definida como uma sndrome que destruio de componentes da parede destes ductos.
causa tosse e expectorao por um perodo maior que
trs meses durante um ano, em pelo menos dois anos Sintomas:
seguidos, na ausncia de outras doenas, como o Tosse produtiva;
bronquiectasias, abscesso pulmonar crnico, que o Expectorao mucopurulenta abundante
poderiam ser a causa de tal quadro. (principalmente pela manh);
o Hemoptise.
Sinais e Sintomas: Os sinais e sintomas da bronquite
crnica so semelhantes ao da asma brnquica, sendo, Sinais do Exame Fsico:
por isso, caracterizada como uma sndrome o Inspeo: Expansibilidade normal ou diminuda;
asmatiforme. o Palpao: FTV normal ou aumentado;
o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou
Obs.: A bronquite crnica est comumente associada, submacicez;
em maior ou menor grau, com o enfisema pulmonar, o Ausculta: Murmrio vesicular normal; presena
causando o quadro denominado por doena pulmonar de roncos, sibilos e estertores grossos
obstrutiva crnica (DPOC). localizados.

FISIOPATOLOGIA DA BRONQUITE CRNICA: Obs.: Os dados obtidos ao exame fsico do trax so


O processo fisiopatolgico bsico da bronquite variveis, dependendo da localizao e da extenso
crnica a irritao brnquica com hiperproduo de das reas comprometidas. Nas bronquiectasias basais
secreo. extensas, observam-se reduo da expansibilidade e
A bronquite crnica tem como causa principal a submacicez nesses locais.
irritao qumica (pelo tabagismo principalmente).
Infeces costumam ser secundrias ao quadro Sndrome de Infeco Brnquica:
bronqutico crnico, como complicao do mesmo, e,
raramente, so os fatores desencadeantes da irritao Bronquite aguda: Geralmente causada por vrus que
brnquica difusa, que pode permanecer mesmo aps a compromete as vias respiratrias desde a faringe.
cura da etiologia. Caracterizada por intensa expectorao.
Alm do tabagismo, a poluio atmosfrica e
profissional tem comprovada influncia no Sintomas:
desenvolvimento da bronquite crnica, e o clima frio o Febre;
favorece o aparecimento do quadro. o Cefalia;
A tosse e a expectorao mucosa ou purulenta o Desconforto retroesternal;
(quando apresenta infeco) so as queixas quase que o Rouquido;
constantes. A tosse pode ser to intensa e frequente o Tosse seca (que evolui para tosse produtiva);
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o Expectorao mucide, que em caso de infeco Obs.: As pneumonias intersticiais podem ocorrer com
bacteriana secundria torna-se mucopurulenta. exame fsico quase normal, podendo haver apenas
estertores finos.
Sinais do Exame Fsico:
o Inspeo: Expansibilidade normal ou diminuda; Complicaes:
o Palpao: FTV normal ou diminudo; o Derrame pleural;
o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou o Empiema;
diminudo; o Septicemia;
o Ausculta: Murmrio vesicular normal; presena o Choque;
de estertores grossos disseminados, podendo o Abscesso pulmonar;
apresentar roncos e sibilos esparsos e o Sequelas (fibrose intersticial, destruio do
inconstantes. parnquima pulmonar, paquipleuris);
o Insuficincia respiratria.
3. Sndromes Pulmonares:
FISIOPATOLOGIA DA PNEUMONIA BACTERIANA:
Sndrome de Consolidao Pulmonar: A bactria alcana as vias areas perifricas e o
cino pulmonar atravs da rvore brnquica. Provoca
A sndrome de consolidao pulmonar exsudao intra-alveolar com grande hiperemia
caracteriza-se pela presena de regies de intersticial e, algumas vezes, hemorragia intra-alveolar.
consolidao do parnquima pulmonar. Essa A presena de infiltrado inflamatrio, nos
consolidao pode ser devido presena de exsudato alvolos e brnquios, explica os estertores e a
inflamatrio nos alvolos pulmonares por pneumonia condensao do parnquima pulmonar, que podem
ou tuberculose, ou decorrente de infarto pulmonar por ser detectados ao exame fsico.
embolia. Caso a rea inflamada seja subpleural, evolui-se
para pleurite (com possvel derrame pleural) e a dor
Pneumonia: o conjunto de inflamaes infecciosas pleurtica proeminente.
do parnquima e/ou interstcio pulmonar causadas por Dispnia e cianose podem acompanhar os casos
agentes identificados (agentes qumicos, bactrias, mais extensos e graves.
vrus, fungos ou protistas), cujas caractersticas Tosse, expectorao purulenta e hemoptise
fisiopatolgicas so mais ou menos estabelecidas. devem-se a inflamao e hemorragia intra-alveolar. Na
Qualquer infeco que fuja a estes parmetros fase de resoluo, h reabsoro do exsudato e a
denominada pneumonite. expectorao tende a desaparecer.
A recuperao da rea que sofreu a agresso
Sintomas: infecciosa pode ser inteiramente restabelecida,
o Dispnia; deixando apenas pequenos resduos fibrticos. Nos
o Febre; casos em que houve necrose liquefativa circunscrita, o
o Tosse produtiva; material necrtico eliminado atravs de um brnquio
o Expectorao mucopurulenta; (vmica), com formao de uma cavidade de paredes
o Hemoptise (nem sempre); exsudantes e contendo material purulento (abscesso
o Vmica (nem sempre); pulmonar).
o Cianose (nos casos graves); Se a infeco progride at a cavidade pleural,
o Dor pleurtica (em casos de pleurite). ocorre empiema (coleo purulenta na pleura).

Sinais do Exame Fsico: Tuberculose: A infeco tuberculosa pode


o Inspeo: Expansibilidade normal ou diminuda; comprometer praticamente todos os rgos, mas tem
o Palpao: FTV aumentado no local da predileo especial pelos pulmes. Antes da formao
condensao; das caractersticas cavernas tuberculosas, os focos
o Percusso: Submacicez ou macicez no local da tuberculosos so zonas de condensao do
condensao; parnquima pulmonar, e assim se expressam ao exame
o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo com fsico.
substituio por respirao brnquica (sopro
gltico patolgico) no local da condensao; Infarto Pulmonar: O infarto pulmonar, geralmente por
presena de estertores finos; ressonncia vocal causa isqumica, secundria a uma embolia pulmonar,
aumentada (broncofonia, pectorilquia ou tambm provoca condensao do parnquima
egofonia). pulmonar, e assim se expressa ao exame fsico. Vale
lembrar que sinais como: derrame pleural
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hemorrgico, dor pleurtica e escarros hemopticos; das bases pulmonares, causar atelectasias de
esto normalmente associados ao infarto pulmonar. pequenas reas pulmonares, assim como, a fibrose
pulmonar pode ser causa de pequenas atelectasias
Sndrome de Atelectasia: (subsegmentares) por distoro de pequenos
brnquios.
Atelectasia: Tem como elemento principal o Dependendo da rea de hematose perdida e da
desaparecimento do ar dos alvolos sem que o espao eficcia ventilatria do restante do pulmo
alveolar seja ocupado por clulas ou exsudato. As preservado, pode se instalar ou no insuficincia
causas mais comuns so as neoplasias e a presena de ventilatria, cuja primeira manifestao clnica a
corpos estranhos que ocluem a luz dos brnquios. Se a dispnia.
ocluso situar-se em um brnquio principal, ocorre Como a rea atelectasiada no recebe ventilao
atelectasia do pulmo inteiro; se estiver em brnquios mas continua a ser perfundida, ocorre diminuio na
lobares ou segmentares, a atelectasia restringe-se a relao ventilao/perfuso, e, consequentemente, a
um lobo ou segmento lobar pulmonar. Quanto maior a instalao de hipoxemia arterial (shunt arteriovenoso
rea comprometida, mais intensas so as patolgico o sangue que perfunde a rea
manifestaes clnicas. atelectasiada no sofre hematose).
As secrees brnquicas da rea atelectasiada
Sintomas: perdem sua via de drenagem, havendo reteno de
o Dispnia; secreo e propenso a proliferao bacteriana e
o Sensao de desconforto; instalao de pneumonia.
o Tosse seca. A diminuio do volume pulmonar (nas
atelectasias de grandes lobos ou de um pulmo) causa
Sinais do Exame Fsico: a atrao das estruturas vizinhas, assim, mediastino e
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda no diafragma retraem-se, e os espaos intercostais
hemitrax comprometido e aumentada no diminuem de tamanho. Ao exame fsico, observa-se:
hemitrax preservado (nos casos graves); desvio da traquia para o lado lesado; desvio do ictus
retrao do hemitrax comprometido; tiragem cordis; diminuio ou ausncia de excurso
intercostal; desvio da traquia para o lado diafragmtica (fenmeno de Litten diminudo ou
lesado; ausente); retrao do hemitrax; diminuio dos
o Palpao: FTV diminudo ou abolido no local espaos intercostais.
comprometido; A rea atelectasiada causa macicez local
o Percusso: Submacicez ou macicez no local percusso torcica (ausncia de ar e, portanto, de som
acometido; claro atimpnico), abolio do murmrio vesicular e do
o Ausculta: Murmrio vesicular geralmente frmito toracovocal.
ausente no local acometido (exceto na Na ocluso prolongada, alteraes inflamatrias
atelectasia de lobo superior direito, em que e infecciosas progressivas causam grande deteriorao
pode haver transmisso de respirao do parnquima pulmonar, podendo haver pneumonia,
broncovesicular adjacente); ausncia de rudos fibrose, bronquiectasias, abscessos e necrose.
adventcios; ressonncia vocal diminuda ou
abolida no local acometido (exceto na Sndrome de Hiperaerao:
atelectasia de lobo superior direito, em que
pode estar aumentada). Enfisema Pulmonar: A hiperaerao que se observa no
enfisema pulmonar resulta de alteraes anatmicas
FISIOPATOLOGIA DA ATELECTASIA: caracterizadas pelo aumento anormal dos espaos
Atelectasia a retrao do volume pulmonar ou areos distais ao bronquolo terminal, acompanhada
de parte dele, consequente da reabsoro do ar de modificaes estruturais das paredes alveolares. As
alveolar, em virtude da obstruo total do brnquio manifestaes clnicas incluem a dispnia, que se
que ventila a rea alterada. Provoca srias alteraes agrava gradativamente, e, na fase final, as
parenquimatosas e grave comprometimento da funo manifestaes de insuficincia respiratria.
pulmonar, cuja gravidade depende do calibre do
brnquio ocludo. Sintomas:
As causas de atelectasia no se limitam o Dispnia;
obstruo intrabrnquica, pois derrames pleurais e o Cianose (em casos graves).
doenas abdominais (ascite volumosa, grandes
tumores abdominais, obstrues intestinais com Sinais do Exame Fsico:
grande dilatao abdominal) podem, por compresso o Ectoscopia: Hipocratismo digital (nem sempre);

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o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda; plasma). O quadro pode evoluir para uma sndrome de
elasticidade diminuda; uso de musculatura hipertenso pulmonar e edema pulmonar.
acessria; tempo expiratrio prolongado; trax
em tonel (nos casos avanados); Sintomas:
o Palpao: FTV diminudo; o Dispnia de esforo;
o Percusso: Normal (no incio) ou o Ortopnia (dispnia de decbito);
hipersonoridade pulmonar (nos casos mais o Dispnia paroxstica noturna;
avanados); o Tosse seca;
o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo; fase o Chieira (sibilncia).
expiratria prolongada; ressonncia vocal
diminuda. Sinais do Exame Fsico:
o Inspeo: Expansibilidade torcica normal ou
Obs.: O enfisema pulmonar est comumente diminuda;
associado, em maior ou menor grau, com a bronquite o Palpao: FTV normal ou aumentado;
crnica, causando o quadro denominado por doena o Percusso: Submacicez nas bases pulmonares;
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). o Ausculta: Presena de estertores finos nas bases
pulmonares (principal achado); ressonncia
FISIOPATOLOGIA DO ENFISEMA PULMONAR: vocal normal.
H dois mecanismos fisiopatolgicos para
explicar o aparecimento de enfisema pulmonar: Obs.: Pacientes com congesto passiva tendem a
o Mecanismo obstrutivo: A obstruo brnquica, dormir com vrios travesseiros, verticalizando a
com reduo de calibre mais pronunciada posio corporal, e, dessa maneira, aliviando a
durante a expirao (movimento passivo) e ortopnia. Uma boa maneira de quantificar a
consequente reteno area, seria a principal gravidade da congesto perguntar ao paciente com
causa de enfisema pulmonar; quantos travesseiros ele costuma dormir.
o Mecanismo enzimtico: Na DPOC, a reteno
de ar est associada a uma destruio Escavao ou Caverna Pulmonar:
progressiva do arcabouo elstico pulmonar,
principalmente devido ao fumo. Neste caso, h As cavernas pulmonares so consequncia de
uma desproporo entre elastases (produzidas eliminao de parnquima em uma rea que sofreu
por polimorfonucleares e macrfagos) e anti- necrose. Isto pode ocorrer nos abscessos, neoplasias,
elastases sricas, havendo uma perda da micoses, e, principalmente, na tuberculose.
elastina, o que torna os septos alveolares
frgeis e facilmente rompveis. Sintomas:
Na prtica, a grande causa de enfisema a o Tosse seca ou produtiva (dependendo da
DPOC (enfisema associado bronquite crnica). etiologia);
Sendo causa de enfisema pulmonar isolado (sem a o Hemoptise;
presena de bronquite crnica) a deficincia de 1- o Vmica.
antitripsina, enzima heptica responsvel por inibir a
elastase neutroflica, uma protease que tem a Sinais do Exame Fsico:
capacidade de hidrolisar as fibras de elastina do o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda na
pulmo. regio afetada;
o Palpao: Frmito toracovocal aumentado;
Sndrome de Congesto Pulmonar Passiva: o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou som
timpnico na regio afetada;
A principal causa de congesto pulmonar a o Ausculta: Respirao broncovesicular ou
insuficincia ventricular esquerda, mas tambm pode brnquica no lugar do murmrio vesicular na
ser causada por leso de valva mitral (estenose e/ou regio afetada, ressonncia vocal aumentada
insuficincia mitral), sndrome nefrtica e sndrome (pectorilquia).
nefrtica.
O mecanismo fisiopatolgico basicamente o Obs.: Para ser detectada ao exame fsico, necessrio
acmulo de lquido no interstcio, proveniente do que a caverna esteja situada prxima periferia do
extravasamento de plasma sanguneo (por aumento da pulmo e que tenha dimetro mnimo de mais ou
presso hidrosttica, aumento da permeabilidade menos 4 cm.
capilar e/ou diminuio da presso onctica do
4. Sndromes Pleurais:

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grandes derrames); abaulamentos torcicos


Sndrome Pleural Inflamatria: unilaterais; abaulamento dos espaos
intercostais (sinal de Lemos Torres);
Pleurite: Inflamao dos folhetos pleurais. Pode ser o Palpao: FTV diminudo ou abolido;
causada por: pneumonias; tuberculose; febre o Percusso: Submacicez ou macicez na altura do
reumtica e outras colagenoses; viroses; neoplasias da derrame; hipersonoridade no limite superior do
pleura e pulmo. Distingue-se, clinicamente, o quadro derrame (ressonncia de Skoda); sinal de
agudo de pleurite com o quadro crnico, caracterizado Signorelli positivo;
pelo espessamento pleural (paquipleuris). A pleurite o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo ou
pode ou no apresentar derrame pleural. abolido na altura do derrame; ressonncia vocal
diminuda ou abolida na altura do derrame;
Sintomas: egofonia no limite superior do derrame.
o Dor pleurtica localizada (no quadro crnico, o Sinais Cardiovasculares: Desvio de ictus cordis
de menor intensidade, surda ou inexistente); contralateral; abaulamento precordial;
o Febre; hipofonese de bulhas (grandes derrames
o Dispnia; esquerdos).
o Tosse seca (pode ser produtiva em caso de
pneumonia associada). FISIOPATOLOGIA DO DERRAME PLEURAL:
O lquido pleural normal constitudo por gua,
Sinais do Exame Fsico: eletrlitos, pequeno nmero de clulas mesoteliais
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda; descamadas, e mnima quantidade de protenas. A
retrao torcica (nos quadros crnicos); fina camada de lquido pleural interpe-se entre as
o Palpao: FTV diminudo; presena de frmito pleuras parietal e visceral, diminuindo o atrito entre
pleural; estas durante os movimentos respiratrios,
o Percusso: Normal, submacicez ou macicez no permitindo, assim, o deslizamento atraumtico entre
local do espessamento pleural (nos quadros as superfcies.
crnicos); A produo anormalmente aumentada de
o Ausculta: Atrito pleural (principal achado no lquido pleural pode ser causada por:
quadro agudo, mas ausente no crnico e em o Aumento da presso hidrosttica: Como ocorre
casos de derrame pleural); murmrio vesicular na insuficincia cardaca, pericardite constritiva
diminudo e ressonncia vocal diminuda (no e obstruo de VCS, que explicado pela estase
quadro crnico). sangunea;
o Diminuio da presso onctica: Como ocorre
Sndrome do Derrame Pleural: nos casos de cirrose heptica, desnutrio
grave e sndrome nefrtica;
Derrame Pleural: Acmulo de lquido na cavidade o Aumento da presso linftica pulmonar: Por
pleural (hidrotrax, quilotrax, hemotrax, empiema), obstruo da via de drenagem linftica em
por mecanismos diversos. neoplasias e obstrues do ducto torcico,
o Causas: Pleurites; pneumonias; neoplasias; podendo haver quilotrax;
infarto pulmonar; colagenoses; sndrome o Leses pleurais: Por alterao inflamatria ou
nefrtica; sndrome nefrtica; cirrose heptica; neoplsica da pleura, havendo exsudao de
pancreatite aguda; traumas; seco do ducto lquido inflamatrio proporcional intensidade
torcico; insuficincia cardaca. da leso, podendo apresentar empiema (nas
pneumonias e tuberculose);
Sintomas: o Drenagem de lquido peritoneal: Como alguns
o Dispnia; linfticos peritoneais anastomosam-se com
o Sensao de peso no hemitrax; linfticos da pleura diafragmtica, ascites
o Febre; volumosas podem ser acompanhadas de
o Dor pleurtica; derrame pleural (com pleura intacta), e
o Tosse seca. pancreatite aguda pode estar associadas a
derrame pleural esquerdo contendo altos
Sinais do Exame Fsico: teores de amilase;
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda no o Ruptura de vasos: Traumatismos com leso de
hemitrax acometido e aumentada no vasos intercostais, pulmonares, pleurais ou at
hemitrax preservado (nos grandes derrames); vasos de grosso calibre podem levar a um
desvio da traquia para o lado oposto (nos hemotrax.

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Pequenos mdios derrames no costumam pulmonar.


trazer grandes transtornos fisiopatolgicos, a no ser As principais causas desse evento so:
quando so fortemente hemorrgicos (causam o Ruptura de cavidades pulmonares: Qualquer
anemia). O paciente ter apenas sensao de peso no leso pulmonar escavada, desde que
hemitrax comprometido. A dor e a tosse s surgem subpleural, pode romper-se e comunicar a
na decorrncia de leses inflamatrias, neoplsicas e cavidade pleural com a rvore brnquica,
traumticas que irritem as terminaes nervosas da permitindo a entrada de ar.
pleura parietal (pleura visceral no inervada). o Traumatismo do trax: Feridas penetrantes
Os grandes derrames podem causar dispnia. O causam pneumotrax por entrada de ar atravs
pulmo comprimido, colapsado pelo lquido que da parede torcica ou por leso da superfcie
ocupa grande parte da cavidade pleural, e a rea pulmonar.
ventilatria se reduz. Podem desviar o mediastino o Enfisema pulmonar intersticial: A ruptura de
(com desvio da traquia para o lado oposto) e septos alveolares em esforos intensos e
comprimir estruturas vasculares na base do corao, repetidos possibilitam o escapamento do ar
principalmente veia cava superior. contido nos alvolos para o interstcio, que da
A deteco semiolgica do derrame migram para a cavidade pleural pelas bainhas
decorrente de alteraes anatmicas e fisiolgicas da rvore brnquica ou da rede vascular.
dos pulmes: aspectos da palpao (expansibilidade A dor pleurtica pode ser decorrente da entrada
torcica e frmito toracovocal diminudos); percusso sbita de ar com a ruptura de cavidades pulmonares,
(som claro atimpnico torna-se submacio ou e tende a atenuar-se, se no houver outro
macio); e ausculta (murmrio vesicular diminui). componente pleural irritativo, ou decorrente das
leses traumticas.
Sndrome do Pneumotrax: Dispnia pode ocorrer pela reduo da rea
ventilatria e pela restrio de expansibilidade
Pneumotrax: Acmulo de ar na cavidade pleural, que inspiratria. A cianose ser decorrncia do
penetra atravs de leso traumtica, ruptura de bolha comprometimento da hematose nos casos de maior
subpleural, ou em certas afeces pulmonares intensidade. Com a irritao pleural, desencadeia-se
(tuberculose, pneumoconiose, neoplasias) que pem frequentemente tosse.
em comunicao um ducto com o espao pleural. A presena de ar no espao normalmente
ocupado pelo pulmo altera as caractersticas
Sintomas: semiolgicas: diminuio do FTV, hipersonoridade e
o Dor pleurtica; diminuio do murmrio vesicular.
o Dispnia; Nas leses traumticas, a associao de sangue
o Cianose (nos casos graves); na cavidade pleural bastante comum
o Tosse seca. (hemopneumotrax). Na ruptura de cavidades
pulmonares infectadas (cavernas e abscessos), quase
Sinais do Exame Fsico: sempre o pneumotrax se complica com derrame
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda do purulento (piopneumotrax).
hemitrax acometido e aumentada do lado
oposto; abaulamento dos espaos intercostais 5. Outras Sndromes Respiratrias:
(quando a quantidade de ar grande);
o Palpao: FTV diminudo; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC):
o Percusso: Hipersonoridade pulmonar ou
timpanismo (principal achado); DPOC: A doena pulmonar obstrutiva crnica
o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo; considerada uma sndrome caracterizada por limitao
ressonncia vocal diminuda; do fluxo areo nos alvolos, em geral progressiva, no
o Sinais Cardiovasculares: Desvio de ictus cordis totalmente reversvel, associada a resposta
contralateral; abaulamento precordial; turgncia inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou
jugular (nos casos graves). gases, associando enfisema pulmonar bronquite
crnica.
FISIOPATOLOGIA DO PNEUMOTRAX:
No pneumotrax, a penetrao de ar na Sintomas:
cavidade pleural rompe o equilbrio de foras o Dispnia;
estabelecido entre a elasticidade pulmonar e a o Tosse seca ou produtiva;
relativa rigidez da parede torcica que mantm a o Chieira;
presso negativa intrapleural, provocando a retrao o Cianose.

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pulmonale, encontra-se pulmonale).


Sinais do Exame Fsico (sobreposio de sinais de compensado.
bronquite crnica e enfisema pulmonar): Raios X com evidentes sinais s vezes, faltam os sinais
o Ectoscopia: Hipocratismo digital (nem sempre); de enfisema. Corao em radiolgicos do enfisema.
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda; gota. Arco mdio normal Cardiomegalia, com
ou pouco proeminente. hipertrofia direita. Evidentes
elasticidade diminuda; uso de musculatura
sinais de hipertenso
acessria e tiragem intercostal (nos pulmonar.
enfisematosos); tempo expiratrio prolongado; Tabela Tipos Clnicos de DPOC
trax em tonel (nos casos avanados); fenmeno
de Litten diminudo; TABAGISMO COMO CAUSA DE DPOC:
o Palpao: FTV difusamente diminudo; O tabagismo a mais importante causa da
o Percusso: Normal (no incio) ou doena pulmonar obstrutiva crnica. Seus principais
hipersonoridade pulmonar (nos enfisematosos); efeitos no aparelho respiratrio so:
o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo; fase o Reduo da motilidade ciliar (diminuindo a
expiratria prolongada; presena de roncos, eliminao de muco);
sibilos e estertores finos e grossos o Aumenta o nmero de clulas caliciformes
(principalmente nos bronquticos); ressonncia (aumentando a produo de muco);
vocal diminuda; o Hipertrofia das clulas mucosas;
o Sinais Cardiovasculares: Turgncia jugular; o Inflamao das paredes brnquicas alveolares;
hipofonese de bulhas (nos enfisematosos). o Provoca broncospasmo;
o Reduz a atividade de macrfagos (facilitando
Bronqutico X Enfisematoso: infeces);
Os sinais acima relacionados no esto o Diminui a produo de surfactante (diminuindo
presentes em todos os pacientes. Entre os pacientes a complacncia alveolar);
com DPOC, distinguem-se dois quadros bem o Inibe a atividade antielastase (diminuindo a
caractersticos: o soprador rosa (pink puffer tipo elasticidade do parnquima);
PP), comparado ao bitipo de Dom Quixote (magro e o Provoca fibrose e ruptura das paredes
enfisematoso); e o inchado azul (blue bloater tipo alveolares;
BB), comparado com o bitipo de Sancho Pana (gordo o Agrava o enfisema por deficincia de 1-
e bronqutico). antitripsina;
As diferenas entre os dois padres de DPOC o Provoca precocemente a reduo de calibre das
seguem na tabela abaixo: pequenas vias respiratrias.

Tipo PP - Enfisematoso Tipo BB - Bronqutico


FISIOPATOLOGIA DA DPOC:
Predomnio do enfisema Predomnio da bronquite
O aumento do volume dos alvolos o
sobre a bronquite. sobre o enfisema.
Paciente magro, longilneo, Paciente obeso, brevilneo,
responsvel pelo aumento do volume dos pulmes,
de aspecto seco. de aspecto inchado. traduzido clinicamente pelo trax em tonel e
Fcies angustiada. Fcies de dorminhoco. rebaixamento dos diafragmas.
Dispnia quase sempre Dispnia de intensidade A expansibilidade torcica est diminuda, pois
presente e progressiva. varivel, podendo ser o trax encontra-se em posio inspiratria mantida.
discreta. O fenmeno de Litten de menor amplitude,
Utiliza o ponto de No utiliza o ponto de bilateralmente, o que traduz a diminuio dos
ancoragem. ancoragem. movimentos diafragmticos.
Tosse pouco frequente. Tosse frequente com Nos casos de obstruo de vias areas, pode ser
Expectorao escassa. expectorao quase sempre
notada tiragem intercostal, que acentuada nos
purulenta.
Chieira (roncos e sibilos) de Chieira (roncos e sibilos)
casos de dispnia intensa, com grandes presses
pequena intensidade. quase sempre presentes. pleurais negativas.
Cianose muitas vezes Cianose sempre presente e, O frmito toracovocal est difusamente
ausente. s vezes, acentuada. diminudo, pois o pulmo hiperinsuflado transmite
Hematcrito normal ou um Hematcrito muito elevado. mal as vibraes.
pouco aumentado. A hipersonoridade, percusso, e a diminuio
Hipertenso pulmonar Grande hipertenso do murmrio vesicular, ausculta, traduzem o
discreta. pulmonar. aumento do contedo areo dos pulmes.
Sem edema ou insuficincia Edema de membros Os estertores so a traduo da presena de
cardaca congestiva. inferiores e insuficincia
secreo excessiva nos brnquios (nos bronquticos).
Quando existe Cor cardaca congestiva (Cor

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O rebaixamento diafragmtico empurra o Com o progredir da doena alm dos limites da


fgado para baixo e este pode ser palpvel, reserva funcional respiratria, o equilbrio se rompe e
independentemente de hepatomegalia. A expirao aparecem hipxia, hipercapnia ou ambas,
prolongada. caracterizando o quadro de insuficincia respiratria.
Quando os msculos respiratrios no mais Assim, o quadro de descompensao ,
conseguem manter os nveis requeridos de maior basicamente, de definio gasomtrica. Consideram-
ventilao, ocorre hipoventilao alveolar com se os seguintes limites como caractersticos de
hipercapnia. A fadiga muscular tambm responsvel insuficincia respiratria: pO2 < 60 mmHg; pCO2 > 50
pela dispnia. mmHg.
Clinicamente, dois tipos bastante distintos de Na grande maioria dos casos, a hipxia precede
pacientes com DPOC podem ser distinguidos: o tipo a instalao da hipercapnia ou muito mais
PP e o tipo BB (detalhados na tabela anterior). acentuada que esta. H condies em que pode haver
No tipo PP, predominam os fenmenos de hipxia severa com tenso de CO2 normal ou at
destruio do cino, com menor repercusso sobre o baixa, em virtude da hiperventilao, na tentativa de
sistema arterial pulmonar. Assim, sinais de angstia compensao da hipxia.
respiratria (dispnia, tiragem, ponto de ancoragem,
uso de musculatura acessria) esto mais presentes e Evoluo Natural da IR: Hipoxemia Hiperventilao
sinais obstrutivos e suas repercusses hemodinmicas Diminui hipoxemia e causa hipocapnia / Trabalho
(tosse, chieira, cianose, hipertenso pulmonar, cor dos msculos respiratrios Fadiga dos msculos
pulmonale, hipertrofia de corao direito, edema) respiratrios Hipoventilao Intensificao da
esto menos presentes. hipoxemia e aparecimento de hipercapnia.
No tipo BB, predominam os fenmenos de
repercusso vascular da hipxia (devida m Os sinais e sintomas da insuficincia
distribuio da ventilao por intensa obstruo da respiratria so decorrentes basicamente da
rvore brnquica), havendo maior importncia hipoxemia e da hipercapnia.
fisiopatolgica da desproporo ventilao/perfuso
(shunt arteriovenoso patolgico). Assim, sinais Hipoxemia: Distinguem-se o quadro de hipoxemia
obstrutivos e suas repercusses hemodinmicas esto crnica e o quadro de hipoxemia aguda.
mais presentes (tosse, chieira, cianose, hipertenso A hipoxemia aguda tende a causar
pulmonar, cor pulmonale, hipertrofia de corao vasoconstrio perifrica, hipertenso arterial,
direito, edema) e sinais de angstia respiratria taquicardia e aumento do dbito cardaco
(dispnia, tiragem, ponto de ancoragem, uso de (mecanismos compensatrios). Aps algum tempo,
musculatura acessria) esto menos presentes. aparecem bradicardia, queda do dbito cardaco e
hipotenso por depresso dos centros nervosos.
Insuficincia Respiratria: A hipoxemia crnica, por ter uma evoluo
gradual, tende a causar hiperglobulia compensatria,
FISIOPATOLOGIA DA INSUFICINCIA RESPIRATRIA: aumento da viscosidade sangunea e baqueteamento
O processo respiratrio compreende trs digital.
mecanismos: ventilao (movimento de entrada e A cianose est intimamente ligada ao grau de
sada do ar e sua distribuio na rvore brnquica at hipoxemia, taxa de hemoglobina, funo cardaca
os alvolos); difuso (passagem de O2 e CO2 atravs e circulao perifrica.
da membrana alveolocapilar; e perfuso (passagem A vasoconstrio pulmonar um dos efeitos
de sangue pelos capilares alveolares para que haja mais importantes da hipoxemia, tendo como
hematose). consequncia a hipertenso pulmonar e o cor
A insuficincia respiratria o resultado agudo pulmonale.
ou crnico da evoluo de determinada sndrome Hipoxemias graves (< 30 mmHg) determinam
respiratria que comprometa um ou mais leses neurolgicas (confuso mental, excitao,
mecanismos respiratrios sem a adequada delrio e coma) e leses cardacas (leso miocrdica e
compensao. Comumente, uma doena respiratria arritmias).
em fases iniciais altera alguns aspectos da funo
pulmonar, podendo ser detectada atravs de testes Hipercapnia: Nem sempre presente, causa efeitos
de avaliao funcional respiratria, mas as tenses de hipercrnicos (aumento de secrees) como: sudorese
gases arteriais so mantidas em limites normais. Os fria e viscosa, hipersalivao e hipersecreo gstrica.
principais mecanismos de compensao so devidos Causa tambm efeitos narcticos (bradipsiquismo,
ao aumento do trabalho dos msculos respiratrios e depresso, anorexia, cefalia, desorientao e coma);
aos ajustes hemodinmicos da pequena circulao. tremores musculares e asterixis. O efeito sobre a
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circulao arterial perifrica resultante da interao


de mecanismo central, que tende vasoconstrio, e
outro perifrico (regional), do qual decorre
vasodilatao. Em geral, observa-se vasodilatao
cutnea e cerebral e vasoconstrico pulmonar e
renal. Da vasodilatao cerebral, decorrem: edema
cerebral e edema de papila ptica. Da vasoconstrico
pulmonar (tambm causada pela hipoxemia) decorre
a hipertenso arterial pulmonar e o cor pulmonale.

Sndromes Inspeo Palpao Percusso Ausculta Causas


Respiratrias
Obstruo Expansibilidade FTV normal ou Hipersonoridade MV diminudo com Asma brnquica;
Brnquica diminuda diminudo expirao prolongada; bronquite crnica
roncos, sibilos e estertores
Infeco Expansibilidade FTV normal ou Normal ou Estertores grossos Bronquite aguda
Brnquica normal ou diminudo diminudo disseminados; roncos e
diminuda sibilos esparsos
Dilatao Expansibilidade FTV normal ou Normal ou Estertores grossos Bronquiectasia
Brnquica normal ou aumentado submacicez localizados
diminuda
Consolidao Expansibilidade FTV aumentado Macicez Respirao brnquica ou Pneumonia;
Pulmonar diminuda broncovesicular; estertores tuberculose;
finos; ressonncia vocal infarto pulmonar
aumentada
Atelectasia Expansibilidade FTV diminudo Submacicez ou MV diminudo ou abolido; Neoplasia
diminuda ou abolido macicez ressonncia vocal diminuda brnquica;
ou abolida (h excees) Corpo estranho
intrabrnquico
Hiperaerao Expansibilidade FTV diminudo Hipersonoridade MV diminudo; ressonncia Enfisema
diminuda vocal diminuda pulmonar
Congesto Expansibilidade FTV normal ou Normal ou Estertores finos nas bases Insuficincia
Passiva normal ou aumentado submacicez nas pulmonares Ventricular
Pulmonar diminuda bases Esquerda
Caverna Expansibilidade FTV aumentado Normal ou Respirao broncovesicular Caverna Abscesso
Pulmonar diminuda timpanismo ou brnquica; ressonncia tuberculosa; Neoplasia
vocal aumentada sarcoidose Micose
Pleurite Expansibilidade FTV diminudo Normal ou Atrito pleural Processo
diminuda submacicez inflamatrio
Derrame Expansibilidade FTV diminudo Macicez MV diminudo ou abolido; Lquido no espao
pleural diminuda ou abolido egofonia no limite superior pleural
do derrame
Pneumotrax Expansibilidade FTV diminudo Timpanismo MV diminudo; ressonncia Ar no espao
diminuida vocal diminuda pleural
Tabela Principais achados semiolgicos nas sndromes respiratrias

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