Procolo Nutricional Da Clínica Obstétrica - Ufceara

SERVIÇO DE QUALIDADE
Tipo do Documento: Protocolo Clínico PRO.NTR.002 Página 1/25
NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

Título do Documento:
1º ANDAR Revisão Nº: 01 – 08/01/2018
I. AUTORES
• Lusyanny Parente Albuquerque

• Ivana Fontenele Carlos
• Luana Cabral Holanda
• Roberta Ribeiro Coelho
• Joelma Maria Araújo de Oliveira
• Saulo de Leite de Paula
• Julyanne Torres Frota
II. INTRODUÇÃO
O diagnóstico nutricional e o acompanhamento do ganho de peso correspondem a uma parte

essencial dos procedimentos básicos da atenção à saúde da gestante e do bebê (BRASIL, 2006).
Para avaliar o estado nutricional da gestante, é necessário a aferição do peso e da estatura da
mulher, além do cálculo da semana gestacional. Com esses dados, será determinado o estado
nutricional da gestante, tendo como critério prioritário a classificação do IMC por semana gestacional
(BRASIL, 2012). E, posteriormente, será possível o cálculo das necessidades nutricionais desta.
Destaca-se que o ponto de corte para classificação de baixo peso materno difere daquele
adotado para adultos, sendo essa diferença atribuída aos cuidados necessários para minimizar os
riscos de retardo de crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer, prematuridade e outras possíveis
complicações maternas e neonatais (WHO, 1995).
Na internação hospitalar a avaliação antropométrica da gestante, com base em seu peso e sua
estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previsão do ganho de peso até o
final do período de internação. Essa conduta permite também identificar fatores de risco nutricionais e
corrigi-los por meio da dietoterapia.
A clínica obstétrica da Maternidade Escola Assis Chateaubriand está localizada no primeiro
andar, sendo dividida em seis enfermarias que recebem puérperas e gestantes de alto risco. Destas,
duas recebem pacientes de acordo com os seguintes critérios: uma recebe puérperas e/ou gestantes
com alterações pressóricas de difícil controle (pré-eclâmpsia de todos os graus e tipos) e com
cardiopatia, já na outra são localizados os leitos de monitorização, onde recebem pacientes que
necessitam monitoramento diário rigoroso proveniente da emergência, sala de parto, sala de
recuperação ou da Unidade de Terapia Intensiva Materna.
1

1. ADMISSÃO DA PACIENTE
Verificar as admissões através da lista de admissão de pacientes e prescrição médica. O livro

de ocorrência também pode ser usado como apoio para a obtenção das informações sobre pacientes
admitidas e pacientes que foram transferidas ou de alta. Em seguida, coletar nos prontuários os dados
gerais das pacientes: nome completo (sem abreviações), número prontuário, data de nascimento, data
de internação (DIH), idade, diagnóstico clínico, sinalizar se a paciente é puérpera (nesse caso registrar
a data e tipo de parto) ou gestante (tomar nota da semana gestacional e data da referida semana),
resultado dos exames de HIV e sífilis (VDRL), presença de comorbidades e prescrição dietética.
2. PRIMEIRA VISITA AO LEITO
No primeiro contato com a paciente o nutricionista deverá:
1. Apresentar-se e informar a função do nutricionista;

2. Investigar:
Motivo da internação hospitalar (diagnóstico clínico);
Se a paciente é gestante ou puérpera;
Semana gestacional em caso de gestante e data do parto em caso de puérperas;
Restrições alimentares (aversão x alergias alimentares);
Funcionamento intestinal (constipação x diarreia);
Aceitação da dieta;
Peso pré-gestacional, alterações de peso (perda ou ganho) e tempo da alteração (dias,
semanas ou meses);
3. Questionar o estado geral da paciente (se deambula normalmente, presença de tontura,
dores e/ou sangramentos intensos que impossibilitem deambular) para analisar
possibilidade de retirá-la do leito para realização da avaliação antropométrica;
4. Informar à paciente a respeito do acompanhamento nutricional que será iniciado.
2.1 Conduta nutricional
A conduta nutricional será de acordo com a prescrição dietética, preferências e aversões

alimentares, hábito intestinal, diagnóstico clínico, comorbidades associadas (verificar glicemia, pressão
e exames disponíveis), diagnóstico nutricional atual e padrão das dietas disponíveis no hospital. Caso
necessário (em casos de perda de peso durante o período gestacional, ganho de peso abaixo do
recomendado, náuseas intensas e baixa ingestão alimentar) iniciar suplementação adequada.
2

2.1.1 Padrões de dieta hospitalar em situações especiais
SITUAÇÃO CONDUTA
Dieta específica para diabetes (arroz integral no almoço, sem macarrão e sem
adição de açúcar nos sucos, vitaminas e mingau)
Usar preferencialmente leite desnatado

Diabetes*
Monitorar diariamente a glicemia
Usar fibra em caso de glicemia descompensada e/ou suplementação específica

Dieta hipossódica
Adicionar 1 sachê de 1g de sal no almoço e 1g no jantar

Hipertensão
Monitorar diariamente a pressão
Adicionar limão para melhor aceitação

Dieta branda
Excluir lactose
Diarreia Mingau apenas de arrozina, cremogema e maisena
Excluir frutas laxativas (mamão e ameixa.)
Caso necessário fazer uso de prebióticos, probióticos ou simbióticos

Inserir frutas laxativas e evitar as frutas constipantes
Preferir mingau de aveia
Constipação Adicionar mix de fibras 1 a 2 x ao dia
Oferecer vitamina de mamão ou ameixa
Estimular consumo de água e deambulação, se possível

Baixa aceitação Aumentar aporte calórico-proteico
da dieta / Perda
de peso
*Observação 1: As refeições (almoço, lanche da tarde e jantar) das pacientes diabéticas são ofertadas
em horários diferenciados, sendo esta meia hora antes do convencional, conforme acordado com o
serviço de enfermagem, sendo a ceia, a última refeição, ofertada as 21 horas.
Observação 2: Em caso de hipoglicemia, segundo protocolo do setor de enfermagem, ficará

estabelecido que será solicitado Glicose de Milho (tipo mel Karo®) (1 colher de sopa) ou dois tabletes
de doce correspondentes a 15g de carboidrato ao setor de nutrição. Após ofertado à paciente, a
glicemia será verificada novamente depois de 15 minutos, se ainda for constatado hipoglicemia, o
processo será repetido.
3

Tabela 1- Pontos de corte para referenciar hipoglicemia ou hiperglicemia no andar

PACIENTES HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
GESTANTES DIABÉTICAS 60mg/dl 101mg/dl

PUÉRPERAS DIABÉTICAS 70mg/dl 140mg/dl
3. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
3.1 Primeiro passo: conferir idade gestacional
Anotar a semana gestacional (gestantes) e data do parto (puérperas) registrada no prontuário

na admissão da paciente. No caso da idade gestacional colocar entre parênteses a data (dia/mês/ano)
do registro.
3.2 Segundo passo: determinação do estado nutricional
Aferição de peso atual e altura, para posterior cálculo do IMC e determinação do ganho de peso
gestacional. O peso pré-gestacional será questionado à paciente ou verificado no cartão da gestante:
Observação: Serão excluídas da avaliação nutricional as pacientes com diagnóstico de óbito fetal,
anencefalia e demais malformações fetais incompatíveis com a vida.
3.2.1 Adulto
Índice de Massa Corpórea (IMC): Peso (kg)/Altura(m)²
Tabela 2- Pontos de corte estabelecidos para adultos
4.1 ADULTO
Para o diagnóstico nutricional inicial:

O ideal é aferir o peso da paciente antes da gestação, entretanto pode-se utilizar:
1. IMC pré-gestacional: referido até 2 meses antes;
2. IMC com medição até 13a semana gestacional;
3. IMC com dados da primeira consulta de pré-natal.
4

3.2.2 Adolescente (≥10 anos e < 20 anos de idade)

Para avaliação nutricional pré-gestacional de adolescente utiliza-se o índice antropométrico
(IMC/IDADE).
Tabela 3 - Pontos de corte de IMC-para-idade estabelecidos para adolescentes
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Tabela 4 - IMC(kg/m2) por idade (em meses) para o sexo feminino-a partir dos 5 anos e 1mês
(61 meses) aos 19 anos (228meses)
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3.2.3 Técnicas de aferição de peso e estatura (adultos e adolescente)

3.2.3.1 Peso
Adultas e adolescentes devem ser pesadas descalças e com roupas leves, sendo orientadas a
estar com as mãos livres e a retirar dos bolsos qualquer objeto que possa interferir no peso. A paciente
deve ficar com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo, mantendo-se parada até a
estagnação do valor de aferição.
3.2.3.1.2 Passos para o uso da balança mecânica de plataforma
Inicialmente certifique-se de que a balança de plataforma está afastada da parede.

1º Passo: Destravar a balança;
2º Passo: Verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha
horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o calibrador;
3º Passo: Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados;
4º Passo: Após a calibração da balança, ela deve ser travada e só então a gestante deve subir na
plataforma para ser pesada;
5º Passo: Posicionar a paciente de costas para a balança, descalço, com o mínimo de roupa possível,
no centro do equipamento, ereto, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-
lo parado nessa posição;
6º Passo: Destravar a balança;
7º Passo: Mover o cursor maior sobre a escala numérica, para marcar os quilos;
8º Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas;
9º Passo: Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados;
10º Passo: Travar a balança, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom
funcionamento do equipamento;
11º Passo: Realizar a leitura de frente para o equipamento, para visualizar melhor os valores apontados
pelos cursores;
12º Passo: Anotar o peso na ficha de avaliação da gestante;
13º Passo: Auxiliar a gestante a descer da balança;
14º Passo: Retornar os cursores ao zero na escala numérica.
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Imagem 1- Balança mecânica de plataforma
Imagem 2 -Técnica de aferição do peso em balança mecânica
3.2.3.2 Estatura
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A estatura é a medida do indivíduo na posição de pé, encostado numa parede ou antropômetro

vertical. Desta forma segue os passos para aferição da estatura das gestantes;
1º Passo: Posicionar a paciente descalça e com a cabeça livre de adereços, no centro do equipamento.
Mantê-la de pé, ereta, com os braços estendidos ao longo do corpo, com a cabeça erguida, olhando
para um ponto fixo na altura dos olhos;
2º Passo: A cabeça da paciente deve ser posicionada no plano de Frankfurt (margem inferior da
abertura do orbital e a margem superior do meatus auditivo externo deverão ficar em uma mesma linha
horizontal);
3º Passo: As pernas devem estar paralelas, mas não é necessário que as partes internas das mesmas
estejam encostadas. Os pés devem formar um ângulo reto com as pernas;
Idealmente, a paciente deve encostar os calcanhares, as panturilhas, os glúteos, as escápulas
e parte posterior da cabeça (região do occipital) no estadiômetro ou parede. Quando não for possível
encostar esses cinco pontos, devem-se posicionar no mínimo três deles.
Imagem 3- Técnica de aferição da altura segundo Plano de Frankfurt
3.3 Terceiro passo: estimar o ganho de peso ideal
Lembrando que:
1° Trimestre: Até a 13ª semanas gestacionais;
2° Trimestre: 14ª a 27ª semanas gestacionais;
3° Trimestre: ≥28ª a 40 ª semanas gestacionais.
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3.3.1 Recomendação do ganho de peso, segundo idade gestacional (IOM):
Estado Nutricional Ganho de peso semanal

IMC(kg/m²) Ganho de peso total
pré-gestacional no 2° e 3° trimestre
Baixo peso <18,5 12,5-18 0,5
Peso Adequado 18,5-24,9 11-16 0,4
Sobrepeso 25,0-29,9 7-11,5 0,3
Obesidade >30 5-9 0,2

Institute of Medicine (2009)
3.3.2 Recomendação do ganho de peso para gestantes gemelares (IOM,2009):
Estado Nutricional Inicial Ganho de peso total na gestação em Kg

Adequando 17-25
Sobrepeso 14-23
Obesidade 11-19
Trigemelar 20,5-23
Quadrigemelar 20,8-31
3.3.3 Recomendação do ganho de peso para gestantes gemelares, por semama (Luke
et all. 2003):
Idade gestacional Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade

0 a 20 semanas 600-800 450-700 450-560 340-450
20 a 28 semanas 700-800 600-800 450-700 340-570
>28semanas 600 450 450 340
Ganho Total 22,5-27,9 18-24,3 17,1-21,2 13-17,1
Observações:
1. Gestantes < 1,47m: devem ter o ganho de peso total mínimo;
2. Investigar ganho de peso > 0,5kg/semana ou > 3kg/mês, pois suspeita-se de edema;
3. Em caso de gestantes que já atingiram ganho total ainda no 2ºT, programar o ganho de peso
mínimo no período: 0,5kg/mês para sobrepesos e obesas e 1,0kg/mês para desnutridas e
eutróficas.
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3.4 Quarto passo: avaliação do estado nutricional atual x semana gestacional
Tabela 5 - Avaliação do estado nutricional da gestante, segundo Índice de Massa Corporal por
semana gestacional
13

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Quadro1- Avaliação do traçado da curva de acompanhamento do estado nutricional da

gestante, segundo gráfico de Índice de Massa Corporal, por semana gestacional
3.3.1 Planejamento de Condutas de acordo com o Estado Nutricional atual:
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Baixo peso (BP): Investigar a história alimentar, a hiperêmese gravídica, as infecções, as parasitoses,
as anemias e as doenças debilitantes. Dar orientação nutricional, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis;
Adequado (A): Explicar à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional. Dar-lhe
orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares
saudáveis;
Excesso de peso (S e O): Investigar a obesidade pré-gestacional, casos de edema, polidrâmnio,

macrossomia e gravidez múltipla. Dar orientação nutricional à gestante, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período gestacional, não se deve
perder peso, pois é desejável manter o ganho de peso próximo ao ganho mínimo, segundo trimestre
de gestação.
4. QUINTO PASSO: ANÁLISE DOS EXAMES BIOQUIMICOS
Valores Gestante
Hemoglobina > 11g/dl
Hematócrito 33 a 44 %
Glicemia < 85 mg/dl
Aldosterona (plasma) < 20 ng/dl
Cortisol (plasma) 15 a 35 µg/dl
T4 10 a 17 µg/dl
T3 100 a 220 µg/dl
Cálcio total 8,1 a 9,5 mg/dl
Insulina, jejum 8 a 30 µU/ml
Ferritina 15 a 150 ng/ml
Ferro 90 µg/dl
Creatinina < 1,0 mg/dl
Capacidade de ligação férrica 300 a 600 µg/dL
Nitrogênio ureico sanguíneo 5 a 12 mg/dl
Sódio 130 a 140 mEq/L
Proteínas urinárias < 250 a 300 mg/24h
Colesterol 180 a 280 mg/dl
Triglicerídio < 260 mg/Dl
Fosfatase alcalina 60 a 200 U/L
Proteína plasmática (total) 4,5 a 7,0 g/Dl
Proteína plasmática (total) 4,5 a 7,0 g/Dl
(BURROW & FERRIS, 1996)
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5. SEXTO PASSO: DETERMINAÇÃO DAS NECESSIDADES CALÓRICAS
Para a determinação das necessidades calóricas de gestantes há diversas fórmulas (FAO/OMS

(2004) - para adultas e adolescentes; RDA (1989); Fórmula de Bolso, RDA (1989); Fórmula de bolso
ADA (2000)). Entretanto a Unidade de Nutrição e Dietética da Maternidade Escola adota as fórmulas
de EER ((DRI´s (2002/2005)).
5.1 EER (DRI´ s (2002/2005))
Requerimento energético estimado (EER) e TEE (gasto energético total)
1. Usa peso, altura e atividade física pré- gestacionais;

2. 2º Trimestre (a partir da 13ª semana);
3. 3º Trimestre (a partir 28ª semana).
5.1.1 EER pré-gestacional: 9 – 18 anos
EER = 135,3 – (30,8 x Idade [anos]) + PA x (10,0 x Peso [kg] + 934 x estatura [m]) + 25 kcal
1. PA = 1,00 se PAL estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentária);

2. PA = 1,16 se PAL estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (pouco ativo);
3. PA = 1,31 se PAL estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativa);
4. PA = 1,56 se PAL estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativa).
1º trimestre: 0 adicional / 2º trimestre: 340 kcal adicional / 3º trimestre: 452 kcal
5.1.2 EER pré-gestacional: 19 – 50 anos
EER = 354 – (6,91 x Idade [anos]) + PA x (9,36 x Peso [kg] + 726 x estatura [m])

1º trimestre: 0 adicional / 2º trimestre: 340 kcal adicional / 3º trimestre: 452 kcal
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5.1.3 EER gestacional para adolescentes e adultas
EER gestação = EER pré-gestacional + adicional de energia para o gasto durante a gestação +
energia necessária para depósitos
1° TRIMESTRE = EER pré-gestacional + 0 + 0
2° E 3° TRIMESTRE = EER pré-gestacional + (8 kcal x IG em semanas) + 180 kcal
5.1.4 TEE para adolescentes: 9 – 18 anos com excesso de peso (dados pré-
gestacionais)
TEE = 389 – (41,2 x Idade [anos]) + PA x (15 x Peso [kg] + 701,6 x estatura [m])
1. PA = 1,00 se PAL estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentária),

2. PA = 1,18 se PAL estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (pouco ativo),
3. PA = 1,35 se PAL estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativa),
1º trimestre: 0 adicional
2º trimestre: 340 kcal adicional
3º trimestre: 452 kcal
5.1.5 TEE para mulheres: 19 – 50 anos com excesso de peso (dados pré-
gestacionais)
TEE = 448 – (7,95 x Idade [anos]) + PA x (11,4 x Peso [kg] + 619x estatura [m])

1º trimestre: 0 adicional
2º trimestre: 340 kcal adicional
3º trimestre: 452 kcal
Observações:
1. Não somar adicional para gestação em casos de gestante do terceiro trimestre que estão
impossibilitadas de deambular;
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2. Não somar também o adicional para gestação em casos de gestante com BP, visto que usa-
se o peso ideal para o cálculo das necessidades energéticas, assim o VET pode ficar muito
alto, sendo desta forma difícil atingi-lo através da ingestão alimentar;
3. Gestantes eutróficas: se a curva apresentar-se muito ascendente ou descendente, sugere-se
usar PESO IDEAL ou PESO DA ÚLTIMA CONSULTA, visando desta forma controlar o ganho
acima ou abaixo do recomendado;
4. Em casos de gestantes com excesso de peso (sobrepeso ou obesa) analisar individualmente
a possibilidade de não realizar o adicional calórico para gestação;
6. SÉTIMO PASSO: DETERMINAÇÃO DE MACRONUTRIENTES

6.1 Proteína
Recomendação Referência
1g/kg/dia+1g (1otrimestre)
9g (2otrimestre) FAO/OMS (2007)
31g (3otrimestre)
71g/dia
10-35% DRIs(2002)
1,1g/kg (PPG/dia)
1,5g/kg/PG (15-19anos) FAO/OMS (2007)
15-20% do VET SBD, 2015 (DMG)
Observação:
1. Em gestações de alto risco, aporte protéico maior nas Síndromes Hipertensiva (≥2g/kg/dia);
2. Se IMC normal, usar PPG real. Se desnutrida, usar PPG ideal;
3. Preferir as de alto valor biológico (carnes, ovos) e a combinação arroz com feijão + vitamina C.
6.2 Carboidratos
175g/dia ou 45-65%
DRIs(2002)
(Açúcar até 25%)
55 a 75%
OMS (2003)
(Açúcar até 10%)
40-45%
(Açúcar 10%) SBD (2015)
Priorizar fibras solúveis
Fibras: 28g/dia (DRI/2002) – Priorizar mix de fibras
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6.3 Lipídios
20-35%
Saturada <10% DRIs(2002)
Colesterol <300mg
15-30% OMS (2003)
30-45%
<7% Gordura saturada SBD (2015)
<200mg Colesterol
6.4 Micronutrientes
Nutriente Recomendação
Adolescente Adulta
Vitamina A
750µg 770 µg
Vitamina C 80mg 85mg
Vitamina D 15 µg 15 µg
Ácido Fólico 600 µg 600 µg
Ferro 27mg 27mg
Cálcio 1300mg 1000mg
Zinco 12mg 11mg
7. ESTADO NUTRICIONAL
Após definição do diagnóstico nutricional será traçado o plano dietoterápico conforme

necessidades nutricionais da paciente. Quanto à reavaliação, será realizada de acordo com a data da
primeira avalição e com o estado nutricional atual. Para as gestantes com estado nutricional de baixo
peso a reavaliação será a cada três dias; as gestantes com estado nutricional adequado ou sobrepeso/
obesidade a reavaliação será após sete dias.
Observação: Todas as fichas de acompanhamento nutricional da gestante serão anexadas nos
prontuários.
7.1 Intervenção Nutricional
A maternidade possui um padrão de dieta hospitalar que se adequa às necessidades

nutricionais das pacientes. Quando necessário são realizadas modificações específicas (dieta laxativa,
dieta constipante, suplementação, aumento de quantidade e modificação de consistência).
No caso de pacientes diabéticas que utilizem a técnica de contagem de carboidratos, se
solicitado, será disponibilizada a essa paciente uma tabela da dieta padrão adaptada com a quantidade
existente de carboidratos para que ela possa dar continuidade ao tratamento.
20

7.1.1 Tabela de dietas hospitalares de rotina
CHO PTN LÍP

Fibra Ca Fe Vit A Vit C
Tipo de dieta Kcal Kcal Kcal Kcal
g mg mg mcg mg
% % %
1411,4
466,6 567,27
Geral 2445,31 57,72 26,06 697,53 11,01 270,07 84,54
19,08 23,20
Geral
1663,6 607,36 624,69
Quantidade 2895,65 35,16 736,51 8,92 270,07 83,75
57,47 20,97 21,57
aumentada
Geral 1037,4 484,92 539,46
2061,74 32,75 687,02 7,46 216,63 175,66
diabética 50,31 23,52 26,17
Geral 1411,4
466,6 567,27
hipossódica 2445,31 57,72 26,06 697,53 11,01 270,07 84,54
19,08 23,20
2g de sal/dia
1454,1 335,72 528,93 666,64
Branda 2318,73 18,28 5,80 270,07 82,05
62,71 14,48 22,81
2363,86 1408,9 383,8 571,14
Pastosa 15,61 644,9 9,47 216,63 76,10
59,6 16,24 24,16
Líquida 1009,7 319,80 468,9
1798,42 17,17 1175,03 5,17 433,27 17,12
Completa 56,14 17,78 26,07
Líquida 178,0 3,2 0,63
181,79 0,39 71,19 0,03 0,00 80,57
Restrita 97,89 1,76 0,35
8. REGISTRO NO PRONTUÁRIO
Modelo 1 – Resultado da ficha de acompanhamento nutricional da gestante

(Data e hora) # NUTRIÇÃO#
Nome completo da paciente, idade da paciente, idade gestacional
De acordo com avalição nutricional realizada, a paciente apresenta diagnóstico nutricional
(baixo peso, adequado, sobrepeso e obesidade), segundo semana gestacional.
Dados antropométricos:
Peso pré-gestacional: __kg
Altura: __m
IMC pré-gestacional: ___kg/m² e diagnóstico
Peso atual: __kg
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IMC atual: ___kg/m²

Sem/com (qual?) queixas gastrointestinais no momento da visita. Segue em dieta (prescrição),
com valor calórico total de X kcal, tendo boa/baixa aceitação.
Conduta nutricional: Acompanhamento diário da aceitação da dieta. Acompanhamento do
ganho ponderal, segundo semana gestacional. Especificar alterações das dietas padrão existentes na
maternidade. Em caso de suplementação e/ou uso de probiótico, prebiótico ou simbiótico, registrar no
prontuário.
Nome completo
CRN (Carimbar)
9. ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL DE ALTA HOSPITALAR
Após a alta médica, a gestante ou puérpera deverá receber uma orientação nutricional de alta
hospitalar, em forma de material informativo, de acordo com a sua necessidade. Dessa forma, seguem
as principais orientações nutricionais realizadas.
1.Alimentação da nutriz;
2.Dez passos para uma alimentação saudável;
3.Orientação nutricional para hipertensão + receita de sal de ervas;
4.Orientação nutricional para diabetes (Dez passos para uma alimentação saudável adaptado);
5.Orientação nutricional para usuária de anticoagulante oral;
6.Modelo de cardápio (Diabetes, perda de peso, ganho de peso e alimentação saudável);
7.Orientação nutricional para dieta constipante e laxativa;
8.Orientação nutricional para ganho de peso;
9.Orientação nutricional para nefropata;
10.Orientação nutricional para hepatopata;
11. Orientação nutricional para anemia.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio
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Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of
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22

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7. DE ONIS, M. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and
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8. DUARTE, A.C.G. Avaliação Nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo:
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24

FICHA DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DE GESTANTE

Nome: Idade:
Enfermaria/Leito: Idade Gestacional (data): Data de Admissão:
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
Dados Pré-gestacional Acompanhamento Nutricional
Altura(m) DATA
Peso PG (kg) Peso Atual(kg)
IMC PG(kg) IMC Gest.(kg/m2)
Classificação PG Semana Gest.
Feto único? S( ) N( ) Classificação
Diagnóstico Clínico: ERR prescrito
Nutricionista
EER gestação = EER pré-gestacional + adicional de energia para o gasto durante a gestação + energia necessária para
depósitos - ADICIONAL: 1º trimestre: 0 adicional / 2º trimestre: 340 kcal adicional / 3º trimestre: 452 kcal
Ganho de Peso (Kg) na Gestação segundo EN inicial e idade gestacional
EN inicial Ganho de peso Ganho de peso Ganho de peso GEMELAR
(IMC-kg/m2) total semanal médio total Gestação (após 20ª sem)
(1º trim) (2º e 3º trim) (em g/sem)
BAIXO PESO 12,5-18 700-800
2,3 0,5
(< 19,8)
ADEQUADO 11-16 700-800
1,6 0,4
(19,8 – 26,0)
SOBREPESO 7-11,5 700-800
0,9 0,3
(> 26,0 – 29,0)
OBESIDADE 5-9 700-800
- 0,2
(> 29,0)
Fonte:OMS,IOM,Gutierrz e King; Story e Stang;siega-Riz etl
IMC x Classificação de adolescentes
Idade BP EUTROFIA SOBREPESO OBESIDADE FA
10 <14,23 >14,23 e <20,19 >20,19 e <23,20 >23,20 1,65
11 <14,60 >14,60 e <21,18 >21,18 e <24,59 >24,59 1,62
12 <14,98 >14,98 e <22,17 >22,17 e <25,95 >25,95 1,6
13 <15,36 >15,36 e <23,08 >23,08 e <27,07 >27,07 1,58
14 <15,67 >15,67 e <23,88 >23,88 e <27,97 >27,97 1,57
15 <16,01 >16,01 e <24,29 >24,29 e <28,51 >28,51 1,54
16 <16,37 >16,37 e <24,74 >24,74 e <29,10 >29,10 1,52
17 <16,59 >16,59 e <25,23 >25,23 e <29,72 >29,72 1,52
18 <16,71 >16,71 e <25,56 >25,56 e <30,22 >30,22 1,67
19 <16,87 >16,87 e <25,85 >25,85 e <30,72 >30,72 -
Fonte: Brasil, 2012
Fórmula para determinação de necessidades energéticas

EN adequado EER = 135,3 – (30,8 x Idade [anos] + PA x (10,0 x Peso [kg] +
EER PG: 9 – 18 anos 934 x estatura [m]) + 25 kcal
EN adequado EER = 354 – (6,91 x Idade [anos] + PA x (9,36 x Peso [kg] +
EER PG: 19 – 50 anos 726 x estatura [m])
EN excesso de peso- EER = 389 – (41,2 x Idade [anos] + PA x (15 x Peso [kg] +
EER PG: 9 – 18 anos 701,6 x estatura [m])
EN excesso de peso- EER = 448 – (7,95 x Idade [anos] + PA x (11,4 x Peso [kg] +
EER PG: 19 – 50 anos 619x estatura [m])
FA: 1,00 – 1,40 (Sedentário) EER (DRI´ s (2002/2005))
25

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Tipo do Documento: Protocolo Clínico PRO.NTR.002 Página 1/25

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

• Lusyanny Parente Albuquerque

O diagnóstico nutricional e o acompanhamento do ganho de peso correspondem a uma parte

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

Verificar as admissões através da lista de admissão de pacientes e prescrição médica. O livro

2. PRIMEIRA VISITA AO LEITO

No primeiro contato com a paciente o nutricionista deverá:

1. Apresentar-se e informar a função do nutricionista;

2.1 Conduta nutricional

A conduta nutricional será de acordo com a prescrição dietética, preferências e aversões

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

2.1.1 Padrões de dieta hospitalar em situações especiais

Usar preferencialmente leite desnatado

Usar fibra em caso de glicemia descompensada e/ou suplementação específica

Adicionar 1 sachê de 1g de sal no almoço e 1g no jantar

Adicionar limão para melhor aceitação

Diarreia Mingau apenas de arrozina, cremogema e maisena

Excluir frutas laxativas (mamão e ameixa.)

Caso necessário fazer uso de prebióticos, probióticos ou simbióticos

Preferir mingau de aveia

Constipação Adicionar mix de fibras 1 a 2 x ao dia

Oferecer vitamina de mamão ou ameixa

Estimular consumo de água e deambulação, se possível

Observação 2: Em caso de hipoglicemia, segundo protocolo do setor de enfermagem, ficará

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

Tabela 1- Pontos de corte para referenciar hipoglicemia ou hiperglicemia no andar

GESTANTES DIABÉTICAS 60mg/dl 101mg/dl

3.1 Primeiro passo: conferir idade gestacional

Anotar a semana gestacional (gestantes) e data do parto (puérperas) registrada no prontuário

3.2 Segundo passo: determinação do estado nutricional

Índice de Massa Corpórea (IMC): Peso (kg)/Altura(m)²

Tabela 2- Pontos de corte estabelecidos para adultos

Para o diagnóstico nutricional inicial:

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

3.2.2 Adolescente (≥10 anos e < 20 anos de idade)

Tabela 3 - Pontos de corte de IMC-para-idade estabelecidos para adolescentes

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NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

3.2.3 Técnicas de aferição de peso e estatura (adultos e adolescente)

3.2.3.1.2 Passos para o uso da balança mecânica de plataforma

Inicialmente certifique-se de que a balança de plataforma está afastada da parede.

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

Imagem 1- Balança mecânica de plataforma

Imagem 2 -Técnica de aferição do peso em balança mecânica

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A estatura é a medida do indivíduo na posição de pé, encostado numa parede ou antropômetro

Imagem 3- Técnica de aferição da altura segundo Plano de Frankfurt

3.3 Terceiro passo: estimar o ganho de peso ideal

NUTRICIONAL DA CLÍNICA OBSTÉTRICA – Emissão: 24/03/2017

3.3.1 Recomendação do ganho de peso, segundo idade gestacional (IOM):

Estado Nutricional Ganho de peso semanal

Baixo peso <18,5 12,5-18 0,5

Peso Adequado 18,5-24,9 11-16 0,4

Sobrepeso 25,0-29,9 7-11,5 0,3

Obesidade >30 5-9 0,2

3.3.2 Recomendação do ganho de peso para gestantes gemelares (IOM,2009):

Estado Nutricional Inicial Ganho de peso total na gestação em Kg

Idade gestacional Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade

1. Gestantes < 1,47m: devem ter o ganho de peso total mínimo;