Cólera
DESCRIÇÃO DA DOENÇA
Doença infecciosa intestinal aguda, causada pela ente-
rotoxina do Vibrio cholerae, com manifestações clínicas
variadas, podendo se apresentar de forma grave, com
diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos, dor
abdominal e câimbras. Esse quadro, quando não tratado
prontamente, pode evoluir para desidratação, acidose, co-
lapso circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiên-
cia renal. Frequentemente, a infecção é assintomática ou
oligossintomática, com diarreia leve. A acloridria gástrica
agrava o quadro clínico da doença. O Vibrio cholerae O1,
biotipo clássico ou El Tor e sorotipos Inaba, Ogawa ou Hi-
kojima e Vibrio cholerae O 139, também conhecido como
Bengal. Trata-se de um bacilo gram-negativo com flagelo
polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo.
QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS?
Os principais sinais e sintomas são variados e vão desde
infecções inaparentes até casos graves. As fezes podem se
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE
São fatores essenciais para a disseminação da doença, as
condições precárias de saneamento e, em particular, a falta
de água potável em quantidade suficiente para atender às
necessidades individuais e coletivas. Os autores afirmam que
onde não há uma diluição da densidade microbiana, pela
ausência de água, os surtos comportam-se de forma explosiva,
afetando populações inteiras. Isso pode explicar alguns surtos
importantes ocorridos no sertão da Região Nordeste, na alta
estação da seca.
As principais medidas de controle da cólera compreendem:
Garantir o acesso à população aos serviços de diagnóstico e
tratamento, a oferta de água de boa qualidade e em quanti-
apresentar com aspecto água amarela-esverdeada, sem
pus, muco ou sangue. Em alguns casos pode haver, de
início, a presença de muco. As fezes podem apresentar
um aspecto típico de“água de arroz”. A diarreia na maio-
ria dos casos é abundante e incontrolável, onde o doente
poderá apresentar inúmeras evacuações diárias que pode
levar a um estado de desidratação grave e choque.
COMO SE TRANSMITE?
A transmissão ocorre, principalmente, pela ingestão de
água contaminada por fezes ou vômitos de doente ou
portador. Ocorre ainda pela ingestão de alimentos conta-
minados por mãos de manipuladores dos produtos, bem
como pelas moscas, além do consumo de gelo fabricado
com água contaminada. A propagação de pessoa a pes-
soa, por contato direto, também pode ocorrer.
dade suficiente, o destino e tratamento adequado dos dejetos,
coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo e dispo-
sição e manejo adequado de cadáveres;
Promover a vigilância dos indivíduos sintomáticos, vigilância
de meio de transporte e terminais portuários, aeroportuários,
rodoviários e ferroviários, higiene dos alimentos e de educa-
ção em saúde;
Definir procedimentos para garantir a qualidade dos proces-
sos de limpeza e desinfecção principalmente para os serviços
de saúde e áreas de preparo de alimentos.
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO
CONTROLE DA CÓLERA
Médico
Diagnosticar e tratar adequadamente os casos de cólera con-
forme orientações e instrumentos técnicos recomendados.
Realizar a avaliação clínica do paciente, classificar o seu grau
de desidratação e adotar a conduta terapêutica adequada.
Solicitar exames específicos e complementares, quando neces-
sário.
Encaminhar os casos graves para a unidade de saúde de refe-
rência, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsá-
vel pelo acompanhamento.
Realizar assistência domiciliar, quando necessário.
Acompanhar a evolução clinica dos casos de cólera em trata-
mento.
Notificar ao serviço de vigilância epidemiológica os casos de
cólera da área de atuação da UBS, enviando a ficha de notifi-
cação epidemiológica para a o setor competente.
Agente Comunitário de Saúde
Conhecer a definição de caso suspeito de cólera e está atento
na identificação dos mesmos, encaminhando os pacientes à
unidade de saúde.
Acompanhar os pacientes e orientá-los quanto à necessidade
da continuidade do tratamento, avaliando o quadro clínico.
Identificar sinais e/ou situações de risco em casos de diarreias
e orientar sobre o tratamento da água para consumo humano,
o destino dos dejetos e o lixo residencial.
Desenvolver ações educativas, levando informações e orien-
tações às famílias e aos indivíduos indicando as medidas de
prevenção e controle da cólera.
Orientar a população informando-a sobre a doença, seus
sinais e sintomas, riscos e formas de transmissão.
Atuar como elemento mobilizador da comunidade chamando
a atenção das pessoas para a importância da participação de
todos em campanhas e mutirões no combate à cólera.
Registrar informações, dados e percepções que vão possibilitar
que os profissionais da unidade básica de saúde articulem a visão
Unidade de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar – UVHA
SCS Quadra 04, Bloco A, Edifício Principal, 2º andar, Brasília/DF. CEP: 70.304-000 Gerente: Rejane AlvesE-mail:
colera@saude.gov.br
Telefone: (61) 3213 8191
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=10861&Itemid=635
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/vigilancia-de-a-a-z
clínico-epidemiológica e os aspectos sociais e culturais da comu-
nidade favorecendo uma assistência mais integral e resolutiva.
INVESTIGAÇÃO DE CASO
Todo caso suspeito deve ser notificado imediatamente, e o
passo seguinte é a investigação, que deve ser feita o mais rápido
possível. O tempo decorrido entre a notificação e a investiga-
ção deve ser medido, para se avaliar a agilidade do Sistema de
Vigilância Epidemiológica. Essa investigação é feita pelo órgão
oficial de saúde capacitado para tal (centro ou posto de saúde,
hospital, vigilância epidemiológica da Secretaria de Saúde).
A metodologia de investigação epidemiológica é clara, simples
e fácil de ser assimilada por profissionais de saúde, uma vez
que objetiva responder às perguntas básicas da análise epide-
miológica, ou seja:
1. Quem foi afetado?
2. Quando ocorreu os casos?
3. Onde se localizam?
4. Como foram contaminados?
NOTIFICAÇÃO
A ocorrência de casos suspeitos de cólera requer imediata
notificação e investigação por ser potencialmente grave e poder
se manifestar sob a forma de surto, o que impõe a adoção de
medidas imediatas de controle.
Notificação de casos suspeitos
Notificação imediata a todas as esferas de governo
INDICADORES E MONITORIZAÇÃO
Aumento no número de casos de diarreia aguda, nas formas
moderada e grave.
Monitorização no nível local, principalmente nas áreas silen-
ciosas, pela vigilância epidemiológica da área e pelo órgão de
vigilância do município.
Nos locais de atendimento, a monitorização será feita mediante
o registro diário de ocorrência de casos de diarreia aguda por
faixa etária, sexo e procedencia. Tais dados serão encaminhados
semanalmente à unidade de saúde responsável pela vigilância
epidemiológica da área.
Se a unidade de atendimento detectar um aumento signifi-
cativo no numero de casos de diarreia, deverá comunicar de
imediato o ocorrido à vigilância epidemiológica lembrar que
as diarreias agudas incidem mais frequentemente em meno-
res de cinco anos. Uma inversão de faixa etária, com predomi-
nância em adultos, pode ser um indicador importante de um
provável surto de cólera.