INFORME-NET DTA

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

GIARDIA LAMBLIA/GIARDASE
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1. Descrio da doena - doena diarrica causada

por um protozorio Giardia intestinalis (mais conhecido como Giardia lamblia); nas infeces sintomticas apresenta um quadro de diarria crnica, esteatorria, clicas abdominais, sensao de distenso, podendo levar a perda de peso e desidratao. Pode haver m absoro de gordura e de vitaminas lipossolveis. Normalmente no h invaso extraintestinal, porm, s vezes, os trofozotos migram pelos condutos biliares ou pancreticos e ocasionam inflamaes. Algumas infeces so assintomticas.
2. Agente etiolgico - Giardia intestinalis, protozorio flagelado, foi inicialmente

chamado de Cercomonas intestinalis por Lambl em 1859 e renomeado Giardia lamblia por Stiles, em 1915, em memria do Professor A. Giard, de Paris e Dr. F. Lambl, de Praga. Muitos consideram Giardia intestinalis, o nome correto para esse protozorio. Ciclo de vida: A infeco ocorre pela ingesto de cistos em gua ou alimentos contaminados. No intestino delgado, os trofozotos sofrem diviso binria e chegam luz do intestino, onde ficam livres ou aderidos mucosa intestinal, por mecanismo de suco. A formao do cisto ocorre quando o parasita transita o clon, e neste estgio os cistos so encontrados nas fezes (forma infectante). No ambiente podem sobreviver meses na gua fria, atravs de sua espessa camada.

3. Ocorrncia - as giardases possuem distribuio mundial. A infeco acomete

mais crianas do que adultos. A prevalncia maior em reas com saneamento bsico deficiente e em instituies de crianas que no possuem controle de seus esfncteres. Nos Estados Unidos, a transmisso de Giardia lamblia atravs da gua mais freqente em comunidades montanhosas e de pessoas que obtm gua de fontes sem tratamento de filtrao adequado. A giardase prevalece em alguns pases temperados e tambm nos pases tropicais, e h infeces freqentes de grupos de turistas, que consomem gua tratada inadequadamente.

4. Reservatrio - os seres humanos atuam como importante reservatrio da doena

e, possivelmente, animais selvagens e domsticos podem atuar como reservatrios da giardase. Os cistos presentes nas fezes dos seres humanos so mais infectantes do que os provenientes dos animais.
5. Perodo de incubao - depois de um perodo de incubao que varia de 5 a 25

dias, com uma mdia de 7 a 10 dias, podem aparecer infeces sintomticas tpicas.
6. Modo de transmisso - a transmisso de Giardia lamblia de pessoa a pessoa

ocorre por transferncia dos cistos presentes nas fezes de um indivduo infectado, atravs do mecanismo mo-boca. provvel que as pessoas infectadas porm assintomticas (situao muito comum), so mais importantes na transmisso do agente do que aquelas pessoas que apresentam diarria (infeco sintomtica). A transmisso ocorre quando h a ingesto de gua contaminada com fezes contendo o cisto, e com menor freqncia, por alimentos contaminados pelas fezes. As concentraes de cloro utilizadas para o tratamento da gua no matam os cistos da Giardia, especialmente se a gua for fria; gua no filtrada proveniente de crregos e rios expostos a contaminao por fezes dos seres humanos e dos animais constitui uma fonte de infeco comum. A Giardia no transmitida atravs do sangue. Pode ser transmitida tambm atravs da colocao de algo na boca que entrou em contato com fezes contaminada; da ingesto de gua contaminada por Giardia; agua de piscinas, lagos, rios, fontes, banheiras, reservatrios de gua que possam estar contaminado por fezes de animais e/ou seres humanos infectados ou atravs da ingesto de alimentos mal cozidos contaminado por Giardia.
7. Susceptibilidade e resistncia a taxa de portadores assintomticos alta e a

infeco costuma ser de curso limitado. No existem fatores especficos do hospedeiro que influenciam na resistncia.
8. Conduta mdica e diagnstico - a giardase diagnosticada pela identificao

dos cistos ou trofozotos nas fezes; o mdico deve repetir o exame pelo menos trs vezes antes de fechar o diagnstico, atravs de exames diretos e processos de concentrao. A identificao de trofozotos no liquido duodenal e na mucosa atravs da biopsia do intestino delgado pode ser um importante mtodo diagnstico. muito importante que seja feito o diagnstico diferencial com outros patgenos que podem causar um quadro semelhante. A suspeita de casos de Giardia e outras diarrias devem ser notificadas vigilncia epidemiolgica local, regional ou central, para que a investigao epidemiolgica seja desencadeada na busca dos fatores causadores e medidas de controle sejam tomadas. O servio de

sade deve registrar o quadro clnico do paciente e sua histria de ingesto de gua e alimentos suspeitos nas ltimas semanas, bem como, solicitar os exames laboratoriais necessrios para os casos suspeitos.
9. Tratamento - o tratamento deve ser feito com metronidazol ou tinidazol. Apesar

da doena infectar todas as pessoas, crianas e mulheres grvidas podem ser mais susceptveis a desidratao causada pela diarria, portanto, deve-se administrar fluiodoterapia se necessrio. Furazolidona tambm utilizada no tratamento de amebases.
10. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou

mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas (medidas educativas, verificao das condies de saneamento bsico e rastreamento de alimentos). Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas a infeco prevenida evitando-se ingerir gua ou alimentos que possam estar contaminados com as fezes; educao sanitria desempenha um importante papel na preveno da doena; a gua proveniente de abastecimentos pblicos localizados em reas de risco devem ser filtradas; etc.. 3) medidas em epidemias a investigao epidemiolgica dos casos necessria ser feita em grupos, uma regio ou instituio, para saber precisamente a fonte de infeco e o modo de transmisso; com o intuito de identificar e eliminar o veculo comum de transmisso. O controle da transmisso de pessoa-a-pessoa requer higiene rgida pessoal e disposio sanitria das fezes.
11. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena

1. CDC/ATLANTA/USA. DPDx - Giardiasis Infection Fact Sheet. In: Search,

http://www.cdc.gov

2. FDA/CFSAN Bad Bug Book Giardia lamblia. Internet http://www.fda.gov 3. BENENSON, AS. El Control de las enfermidades transmisibles en el hombre. 15 ed. Washington, DC: Informe oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica,1992: 652 257-260.
Texto organizado por Danilo de Souza Maltez - aluno de Medicina Veterinria da Faculdade Metodista, estagirio voluntrio na Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, ano 2002.