Imunizações

27/03/2019 20:35

Calendário vacinal - PNI (pg. 25)

Ao nascer: BCG + hep. B

2 meses: penta + polio (VIP) + pneumo 10 + rotavirus
3 meses: meningo C
4 meses: penta + polio (VIP) + pneumo 10 + rotavirus
5 meses: meningo
6 meses: penta + polio (VIP)
9 meses: FAM
12 meses: triviral + meningo + pneumo
15 meses: tetraviral + DTP + VOP + hep. A
4 anos: DTP + VOP + varicela

*dT: reforço de 10/10 anos

Regras básicas:
• Podem ser simultâneas
○ Exceto: FAM com triviral ou tetraviral
○ 30 dias entre elas
• Não há intervalo máximo entre doses de mesma vacina

Imunidade:
• Inata
• Adquirida
• Ativa: antígeno
○ Infeção
○ Vacina
• Passiva: anticorpo
○ Anticorpos maternos
○ Imunoglobulina ou soro(anticorpo de outra espécie) ---> proteção
IMEDIATA, porém TEMPORÁRIA (sem memória)

Vacinas:
• Ag. Vivo:
○ Agente atenuado - autorreplicativo
○ Podem causar doença
○ Interferência de anticorpos
○ Exemplos:
§ ID: BCG
§ VO: VOP e rotavírus
§ SC: FAM, varicela, tri/tetraviral(sarampo/rubeola/caxumba/varicela)
• Ag. Nao vivo:
○ Não causam doença
○ Podem conter adjuvantes (imunopontencializador)
○ Exemplos: hepatite B, VIP, penta (DTP/ Hib*/ hepatite B), peneumocóccica
10*, k C*, HPV, hepatite A, influenza
○ Todas IM
*vacinas conjugadas: sacarídeo + proteína: imunizam <2 anos e resposta T-
dependente

Contraindicações:
• Falsas:
○ Doenças comuns benignas (afebril)
○ Alergia não grave
○ Desnutrição
○ Historia familiar de eventos adversos
○ Hospitalização (exceto VOP)(a SBP contraindica rotavirus tbm)
○ Dose baixa de corticoide
• Verdadeira:
○ Doenças moderadas ou graves
○ Anafilaxia
○ Grávidas*
○ Imunodepressão *
*vivos
○ Imunodepressão = prednisoa >= 2mg/kg/dia ou 20mg/dia >= 14dias

BCG: Mycobacterium bovis

• Indicações:
○ Prevenção das formas graves da doença!
○ Até 4anos11meses29dias (<5anos)
• Aplicação:
○ Inserção inferior deltoide direito
○ Intra dérmica: -> mácula -> pústula -> úlcera (4-10mm)-> cicatriz
§ Gânglio <3cm
• Contra / adiar:
○ <2 kg
○ Lesão de pele no local da vacina
○ Imunossupressão
*Exposição HIV: VACINAR O RN!
○ Contato domiciliar com bacilífero
§ Não vacina e isoniazida por 3 meses; após 3meses fazer prova
tuberculínica
• Revacinar:
○ Sem cicatriz após 6 meses
*PNI 2019 recomenda não revacinar mais
• Eventos adversos:
○ Ulceração >1cm
○ Abcesso subcutâneo frio
○ Linfadenite regional supurada
○ Tratamento: isoniazida

Hepatite B
• Indicação: TODA população
• Composição: agente de superfície (HBsAg) -> vacinado: anti-HBs positivo
• Aplicação:
○ nas 1ª 12horas de vida (+3 doses na penta)
○ Esquema para >7 anos não vacinados: 3 doses (0, 1, 6 meses)
• Observações:
○ Mãe HBsAg positivo: RN recebe vacina e imunoglobulina hiperreativa

Penta
• Indicação: <7 anos
• Composição: DTP, haemophilus influenza tipo B, hepatite B
• Outras vacinas:
○ DTP, DTPa e DT: <7anos
○ dT: >7 anos
§ Não vacinados: 3doses + reforço 10/10 anos
○ dTpa:
§ gestatntes (>20semanas) em toda gestação
§ Puépera se não tiver sido vacinada na gestação
§ Profissional da saúde que lida com RN's
§ SBP indica o primeiro reforço da adolescência seja com esta
• Eventos adversos:
○ Febre alta ou choro persistente e incontrolável: DTP
○ Episódio hipotônico-hiporresponsivo(EHH) e/ou convulsão: DTPa
○ Encefalopatia: DT

*profilaxia tétano acidental:

Risco Risco alto
mínimo
>=3d; ultima dose <5a --- ---
>=3d; ultima dose --- Vacina*
5-10a
>=3d; ultima Vacina Vacina*#
dose >10a
<3d ou incerta Vacina Vacina + soro ou imunoglobulina
antitetânica

*idoso, desnutrido ou imunodeprimido: + soro ou imunoglobulina antitetânica

#sem acompanhamento: considerar soro ou imunoglobulina antitetânica

*profilaxia anemia ferropriva

• RN AT/PMT AIG e peso >2,5kg:
○ >3m: recebe 1mg/kg/dia de Fe ate 2anos
• <2,5kg: recebe de 30dias - 2 anos
○ 1ºano

Poliomielite:
• Indicação: <5anos
• 3 doses iniciais de VIP + 2 reforços VOP
• VIP: poliovírus inativado
• VOP: poliovírus atenuado (bivalente)
○ Evento adverso: polio vacinal
○ Interrompe a transmissão do vírus selvagem
○ So faz dps da VIP
○ Contra indicação: reforços com VIP
§ imunodeficientes e contactantes
§ Hospitalizados
○ Revacinar se cuspir (apenas 1 vez)

Rotavírus
• Composição: rotavírus atenuado
• Prevenção diarréia GRAVE
• Aplicação:
○ 1ª dose até 3meses e 15dias
○ 2ª dose ate 7 meses e 29dias
• Contra indicação:
○ Invaginação prévia
○ Malformação intestinal não corrigida
• Nunca reaplicar

Pneumocócica 10 valente
• Composição: sacarídeo capsular (conjugado)
• Indicação:
○ <5anos
○ Previnir Doença pneumococica invasiva e otite média aguda
○ Pneumo 23:
§ >2anos com comorbidades
§ Idoso institucionalizado

Meningo C
• Composição: sacarídeo capsular (conjugada)
• Indicação:
○ <5anos
○ Adolescentes: 11-14 anos (2018)

Febre amarela
• Composição: vírus atenuado
• Indicação:
○ 9meses-59anos
○ DOSE ÚNICA
§ Exceto quem recebeu dose fracionada
○ TODO o país será vacinado!
• Eventos adversos:
○ Doença neurológica e viscerotrópica
• Contra indicação:
○ < 6 meses
○ Anafilaxia a ovo
○ Gravidez
○ Mulheres amamentando crianças <6meses
○ >60 anos
○ Imunodeficientes
○ Doenças do timo

Tríplice viral
• Composição: vírus atenuados do sarampo, rubéola e caxumba
• Indicação: 1-49 anos:
○ Ate 29 anos: 2 doses
○ 30 a 49 anos: 1 dose
• Contra indicação: HIV + (se CD4<15% ou categoria C), gestante
○ Puérpera já pode vacinar
• Febre esperada por volta do 10° dia pós vacina

Tetra viral
• Composição: triplice + varicela
• Indicação: apenas após tríplice; <5anos

Varicela
• Indicação: 4anos a <7anos

Hepatite A
• Composição: vírus inteiro inativado
• Observações:
○ Pelo PNI: ao 15 meses (<5anos)
○ SBP e CRIE: 2 doses - 12 e 18 meses

HPV
• Composição: quadrivalente 6, 11, 16 e 18
• Indicação:
○ Meninas de 9 a 14 anos (<15)
○ Meninos de 11 a 14 anos (<15)(2019: 10 a 14)
○ Duas doses (0-6)
*acima de 15 anos tem q ser 3 doses
○ HIV/ imunodeprimido: 9-26 anos tres doses (0, 2, 6)

Adolescentes que perderam cartão de vacina ou não sabem: 10-19 anos

• Hep. B: 3 doses
• dT: 3 doses + reforços
• FAM: 1 dose
• Tríplice viral : 2 doses
• HPV
• Meningo C

Influenza
• Composição: vírus inativado - trivalente (AeB)
• Administração:
○ 6m-9a: 2 doses na primovacinação
○ >=9a: 1 dose
○ +reforço anual