‭RN exposto ao HIV‬

‭➜‬ T
‭ axa de transmissão vertical de‬‭<2% se‬‭adequado‬
‭pré-natal, uso de TARV, via de parto e suspensão de‬
‭aleitamento.‬

‭✔️Triagem pré-natal 🧭:‬

‭➜‬ ‭1° e 3°‬‭trimestre +‬‭admissão + parto‬

‭✔️Profilaxia 🛡️:‬

‭Gestação:‬
🔹
‭ ‬ ‭Se infecção da gestante:‬
‭￭ ‬ ‭Carga viral + genotipagem‬
‭￭ ‬ ‭Iniciar‬‭TARV‬‭(esquema preferencial inicial ➡‬
‭Tenofovir + lamivudina + dolutegravir)‬

‭No parto‬
🔹
‭ ‬ ‭Via de parto:‬
‭￭ ‬ ‭Carga viral com‬‭34 semanas‬
🔹
‭ ‬ ‭<1.000‬‭cópias/mL ou indetectável ➡‬
‭indicação obstétrica‬
🔹
‭ ‬ ‭>1.000‬‭cópias/mL (ou desconhecida)‬
‭➡ parto‬‭cesáreo‬‭com‬‭38 semanas‬
🔹
‭ ‬ ‭AZT profilático‬‭(se carga viral detectável ou‬
‭desconhecida)‬

‭131‬
 ‭➜‬ 3 ‭ h antes‬‭da cesárea ou‬‭desde início do‬
‭trabalho de parto‬‭até clampeamento do‬
‭cordão umbilical‬
‭￭ ‬ ‭Empelicado‬
‭￭ ‬ ‭Medidas de higiene rígidas‬
‭￭ ‬ ‭Clampeamento imediato do cordão‬
‭￭ ‬ ‭Banho imediato‬

*‭ 💡 Veja mais detalhes sobre a conduta para a gestante no‬

‭Manual MEDSimple de Obstetrícia‬

‭✔️O que deve levar a suspeitar dessa condição? 🕵️‍♂️‬

‭🔹‬ ‭Mãe infectada com‬‭carga viral‬‭positiva‬

‭￭ ‬ ‭Transmissão:‬
🔹
‭ ‬ ‭Gestação‬
🔹
‭ ‬ ‭Parto‬‭(⅔)‬
🔹
‭ ‬ ‭Amamentação‬
🔹
‭ ‬ ‭Rotura de membranas prolongada‬

‭✔️Classificação‬‭🗃️‬‭:‬

‭Risco de o RN exposto contrair HIV:‬

🔹
‭ ‬ ‭Alto risco‬
‭￭ ‬ ‭Sem pré-natal‬
‭￭ ‬ ‭Sem TARV‬‭(ou início após a 2‬‭a‬ ‭metade da‬
‭gestação)‬
‭￭ ‬ ‭Sem profilaxia no parto‬‭(se havia indicação)‬
‭￭ ‬ ‭Infecção aguda pelo HIV durante a gestação‬
‭ou aleitamento‬

‭132‬
 ‭￭ ‬ C ‭ V-HIV‬‭detectável no 3º trimestre‬‭ou‬
‭desconhecida‬
‭￭ ‬ ‭Teste Rápido (TR) positivo para o HIV no‬
‭momento do parto (sem diagnóstico e/ou‬
‭seguimento prévio).‬
‭🔹‬ ‭Baixo risco‬
‭￭ ‬ ‭Uso de‬‭TARV‬‭com boa‬‭adesão‬‭desde‬‭1‬‭a‬
‭metade‬‭da gestação‬
‭￭ ‬ ‭+ Carga Viral‬‭indetectável‬‭a partir da‬‭3°‬
‭trimestre‬‭(a partir da‬‭28ª semana‬‭)‬

‭✔️Conduta‬‭👩‍⚕️‬‭:‬

‭Crianças exposta ao HIV:‬

‭1.‬ ‭Cuidados‬‭:‬
🔹
‭ ‬ ‭Precauções de contato‬‭para os profissionais‬
‭da saúde‬
🔹
‭ ‬ ‭Manuseio mínimo‬
🔹
‭ ‬ ‭Evitar aspiração de via aérea ou gástrica (se‬
‭necessário, fazer com cuidado)‬
‭￭ ‬ ‭Lavagem gástrica com soro fisiológico‬
‭se houver sangue na aspiração‬
‭gástrica‬
🔹
‭ ‬ ‭Clampeamento imediato‬‭do cordão‬
‭umbilical‬
🔹
‭ ‬ ‭Banho imediato em água corrente‬
‭￭ ‬ ‭Medicações injetáveis apenas após o‬
‭banho‬
🔹
‭ ‬ ‭Contato pele a pele precoce (fortalecer‬
‭vínculo)‬
‭2.‬ ‭Notificação compulsória‬‭de criança exposta ao HIV‬
‭3.‬ ‭Profilaxia antirretroviral‬

‭133‬
 ➜
‭ ‬ ‭Início nas‬‭primeiras 4h‬‭de vida (máximo‬‭48h‬‭)‬
‭➜‬ ‭28 dias‬
🔹
‭ ‬ ‭Baixo‬‭risco ➡ Zidovudina (‬‭AZT‬‭)‬
🔹
‭ ‬ ‭Alto‬‭risco ➡ Zidovudina (‬‭AZT‬‭) + Lamivudina‬
‭(‭3
‬ TC‬‭) + Raltegravir (‬‭RAL‬‭)‬
🔹
‭ ‬ ‭Prematuro‬‭=‬‭AZT‬‭+‬‭3TC‬‭por 28 dias +‬
‭nevirapina (‬‭NVP‬‭) por 14 dias‬
‭￭ ‬ ‭<34 semanas = só AZT 28 dias‬
‭Efeitos colaterais (‬‭AZT‬‭) ❌:‬
🔹
‭ ‬ ‭Anemia‬
🔹
‭ ‬ ‭Neutropenia‬
🔹
‭ ‬ ‭↑Lactato‬
🔹
‭ ‬ ‭↑Transaminases‬

‭Esquema profilático para RN exposto ao HIV‬

‭Fonte: http://azt.aids.gov.br/informes/222021_1.pdf‬

‭4.‬ ‭Carga viral‬

🔹
‭ ‬ ‭Ao‬‭nascimento‬
🔹
‭ ‬ ‭14 dias‬‭de vida‬
🔹
‭ ‬ ‭2 semanas após‬‭término da‬‭profilaxia‬‭(6‬
‭semanas de vida)‬
🔹
‭ ‬ ‭8 semanas após‬‭término da‬‭profilaxia‬‭(12‬
‭semanas de vida)‬

‭134‬
 ‭➜‬ S
‭ e qualquer uma positiva ➡‬‭repetir‬
‭imediatamente‬‭➡ se positiva confirma‬
‭diagnóstico!‬

*‭ Se todas negativas, é‬‭provavelmente‬‭não infectado‬

‭➡ realizar‬‭sorologia com 12-18 meses‬‭de vida (antes‬
‭os anticorpos podem ser maternos)‬

‭5.‬ S ‭ ulfametoxazol + trimetoprim‬‭(após suspensão da‬

‭profilaxia)‬
‭➜‬ ‭Profilaxia de pneumocistose‬
🔹
‭ ‬ ‭A partir de‬‭30 dias‬‭de vida até‬‭2 CV negativas‬
‭(após suspensão da profilaxia)‬
‭6.‬ ‭Contraindicar amamentação‬
🔹
‭ ‬ ‭Cabergolina‬‭para a mãe (inibir lactação)‬
🔹
‭ ‬ ‭Fórmula infantil‬‭fornecida pelo SUS até 6‬
‭meses por lei‬
‭7.‬ ‭Seguimento‬
🔹
‭ ‬ ‭Mensal‬‭até 6 meses (bimensal até 1 ano)‬
‭8.‬ ‭Mudanças na vacinação‬
🔹
‭ ‬ ‭Trocar‬‭VOP por VIP‬‭(contactante de mãe‬
‭imunossuprimida)‬
🔹
‭ ‬ ‭Se HIV+ ➡ não realizar atenuadas (exceto em‬
‭surtos, considerar)‬

‭Se infectado:‬

‭135‬
‭ squemas preferenciais de TARV para crianças com <2 anos vivendo‬
E
‭com HIV‬

‭Fonte: http://azt.aids.gov.br/informes/222021_1.pdf‬
‭ squemas preferenciais de TARV para crianças com >2 anos vivendo‬
E
‭com HIV‬

‭Fonte: http://azt.aids.gov.br/informes/222021_1.pdf‬

‭136‬