GABRIELLA PACHECO – MED102 OBSTETRÍCIA MEDCEL 2024

HIV NA GESTAÇÃO
Aconselhamento pré-concepcional: HIV com carga viral indetectável por no mínimo 6 meses em uso de TARV com boa adesão: Intransmissível
• Casais sorodiferentes:
o Homem soroposi9vo: Reprodução assisQda
o Mulher soroposi9va: Autoinseminação ou reprodução assisQda
o Se uso de TARV e boa adesão, carga viral e CD4 estável sem coinfecções a9vas, infecções genitais ou infecções oportunistas a9vas:
Concepção natural no período fér9l. PrEP (1º dia da menstruação ou PEP (2 horas antes ou até 2 horas após, por 28 dias).

• Casais soroiguais:
o Carga viral indetectável e CD4 estável por mais de 6 meses, sem infecções genitais, sem coinfecções a9vas, sem infecções oportunistas
a9vas: Concepção natural planejada para o período fér9l ou reprodução assis9da

Triagem diagnós9ca no pré-natal:

• 1ª consulta no pré-natal (1º trimestre)
• 28 semanas (início do 3º trimestre)
• Maternidade: No parto ou aborto
• História de risco ou violência

Terapia an9rretroviral:
• Todas as gestantes HIV + (independente de TCD4 ou carga viral): Tratamento materno + profilaxia transmissão verQcal
• TARV combinada para todas as pacientes
• Não interrompida após o parto

Cuidados pré-natais:
• GenoQpagem: Obrigatória antes do 1º tratamento

• Carga viral:
o Solicitar na primeira consulta do pré natal
o Quatro semanas após a introdução ou mudança da TARV
o A parQr da 34ª semana, para indicação da via de parto

• Contagem de linfócitos TCD4:

o Solicitar na primeira consulta do pré natal
o A cada três meses durante a gestação
§ Se já em uso de TARV: Não precisa solicitar a cada três meses durante a gestação.
o Na 34ª semana

• Avaliar estágio da doença

• Tratamento ou alterações de TARV

• Profilaxia da transmissão verQcal e oportunistas

Terapia anQrretroviral (TARV):

• Virgens de tratamento: Geno9pagem -> TARV preferencial (tenofovir + lamivudina + dolutegravir)

• Em uso de TARV e CV indetectável: Manter mesmo esquema

o Exceto em drogas contraindicadas na gestação

• Em uso de TARV e CV detectável (> 500): Geno9pagem e reavaliar

Intercorrências obstétricas:
• Não u9lizar derivados de Ergot se uso de inibidores de protease ou Macrolídeos
• RPMO < 34 semanas: Conduta conservadora
• RPMO > 34 semanas: Conduta baseada na carga viral
• Trabalho de parto pré-termo < 34 semanas: AZT e inibição

Como escolher a via de parto:

• TARV CV (34 sem) > 1.000 cópias/mL ou desconhecida: Cesárea eleQva com 38 semanas, feto empelicado, com AZT infusão > 3h EV, manter TARV VO

• TARV CV (34 sem) detectável < 1.000 cópias/mL: Sem contraindicação obstétrica, parto vaginal com AZT infusão > 3h EV, manter TARV VO

• TARV CV (34 sem) indetectável sustentada < 50 cópias/mL por 6 meses: Sem contraindicação obstétrica, parto vaginal, manter TARV VO

Parto vaginal:
• Não realizar procedimentos invasivos
• Iniciar AZT assim que chegar ao hospital, se indicado.
• Preferir condução do trabalho de parto à indução (se membranas íntegras), pode-se usar ocitocina
• Evitar amniotomia e bolsa rota por mais de 4 horas
• Evitar toques repe9dos e conduzir o trabalho de parto com o Partograma
• Evitar episiotomia e parto instrumentado: Se necessário, preferir o fórcipe
• Clampear imediatamente o cordão, sem ordenha
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Parto cesárea:
• Se indicação para a cesárea ele9va, em trabalho de parto antes da data prevista e com dilatação cervical mínima (menor que 4 cm): Fazer AZT EV e
realizar a cesárea depois de 3 horas de infusão

• Parto empelicado

• Clampeamento imediato do cordão

Puerpério:
• Inibição da lactação:
o Cabergolina 0,5 mg 2 comprimidos dose única
o Enfaixamento das mamas

• AnQconcepção

• Não isolar a paciente e o RN, apoio emocional e psicológico, encaminhar para infectologista.