HEPATITE B, HEPATITE D E

COINFECÇÃO
Mestranda: Layne E B de Souza
Docente: Profa. Dra. Flor Martinez-Espinosa
HEPATITE B
• Infecção hepática
• HBV
• Causa mais comum de hepatite crônica
• Cirrose
• Carcinoma hepatocelular
• Potencialmente fatal
THEASIS GETTY IMAGES

World Health Organization. Hepatitis, 2022. 2

Distribuição global
• 257 mi de portadores crônicos
• 65 mi mulheres em idade fértil
• 887 mil mortos

Centro de Controle e Prevenção de Doenças, CDC 2010; World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. 3
BRASIL 16,3%
12,5%

13,3%
• 2000 – 2021 26,8%
• 264.640 detectados
• 28.311 gestantes
31,1%
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Boletim Epidemiológico Secretaria de Vigilância em Saúde | Ministério da Saúde Número Especial | Jun. 2022
Transmissão

• Sangue e fluidos corporais contaminados

• Sexual
• Vertical

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IStock/Getty Images
Infecção na gestação

• Efeito da infecção sobre a gravidez;

• Efeito da gravidez sobre a infecção;
• Potencial transmissão de mãe para filho;
• Prevenção antiviral;
• Potencial efeito teratogênico.

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IStock/Getty Images
Infecção na gestação
• O HBsAg é um antígeno de superfície do HBV;
• Sua presença no sangue indica infecção;
• A persistência além de 6m indica cronicidade.

https://maisgenetica.com.br/exames-laboratoriais/hepatite-b-hbsag-aau 7
Infecção na gestação
• O HBeAg é um marcador utilizado para monitorar o progresso da infecção;
• Caracteriza a fase de replicação viral e indica alta infecciosidade;
• Sua persistência além de 3m indica cronicidade.

https://maisgenetica.com.br/exames-laboratoriais/hepatite-b-hbeag-hbeag 8
Efeito da infecção sobre a gestação
• Em geral, é semelhante ao restante da população:
• Não aumenta a mortalidade;
• Não produz efeito teratogênico;
• Pode haver baixo peso ao nascer (BPN);

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 Efeito da infecção sobre a gestação

• A infecção pelo HBV na gravidez aumentou entre 16% e 21% o risco de

parto prematuro.
10
 Efeito da infecção sobre a gestação

• O risco geral para Diabetes Mellitus em gestantes HBsAg positivas foi de

35%. 11
 Efeito da infecção na gestação

•••Não
Das
Houveram
Em houve
crianças
mais de
diferença
19062
com
casos
milApgar
gestantes
significativa
de <7
anomalia
noavaliadas
primeiro
nocongênita.
pesominuto
entre
ao nascer
Desses,
2007
de vida,
entre
e 2015,
1%a prevalência
os
eram
apenas
neonatos
filhos206
de
de
de
(0,38%)infecção
casos
mães
cadapositivas;
foram
grupo;
foi maior.
detectados;
12
Efeito da infecção sobre a gestação

• Cirrose • Descompensação hepática

• Transplante de fígado • Icterícia
• Risco materno-fetal esperado em até • Aneurismas
50% dos casos
• Perda fetal

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Efeito da gestação sobre a infecção

• Modificações no SI materno: • Evitar a rejeição do feto

• Desequilíbrio Th1-Th2; • DNA
• Aumento de células T; • Alanina aminotransferase
• Depressão na resposta imune
contra o HBV;

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 Efeito da gestação sobre a infecção

• Terapia antiviral com lamivudina (reduzir o risco de transmissão perinatal)

• 45% tiveram aumento de até 3x na ALT após o parto
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Transmissão vertical

• Mais prevalente em regiões endêmicas;

• HBsAg 6m após o nascimento;
• Anticorpos (anti-Hbe) e antígenos (HbeAg) são
transitórios e desaparecem entre 12m e 24m e não são
indicadores de infecção no RN.

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Transmissão vertical
• O risco de transmissão varia de acordo com a positividade materna para
anti-Hbe e HBeAg;
• 90% de chance de transmissão:
• Profilaxia;
• HBIG + vacina;
• 3-13% ainda podem infectar-se.

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Transmissão perinatal

• O mecanismo pelo qual a infecção intrauterina ocorre ainda não está

claro;
• Pode ser influenciado pelo desequilíbrio imunológico natural da gestação.

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Diagnóstico e tratamento
• Tanto a infecção aguda como crônica são identificadas pela presença do antígeno de
superfície do HBV (HBsAg) no sangue;
• O antígeno “e” do HBV (HBeAg) e a presença de DNA do HBV refletem o nível de
replicação viral e orientam a necessidade do tratamento antiviral.

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Diagnóstico e tratamento
• Os testes rápidos utilizados para triagem da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV)
baseiam-se na técnica de imunocromatografia de fluxo lateral, que permite a detecção
do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) no soro, plasma ou sangue total.

20
Diagnóstico e
tratamento

21
 Diagnóstico e
tratamento

• Especificidade superior a 99%

• Sensibilidade acima de 98%
• TR: HBsAg
• Imunoensaio laboratorial: anticorpos

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Diagnóstico e tratamento
• Para indivíduos com suspeita de infecção pelo HBV e que não possuem reatividade nos
testes que detectam o HBsAg, é recomendada a utilização de um teste molecular de
alta sensibilidade (capacidade de detecção de pelo menos 100 UI/mL) para a
confirmação diagnóstica de possível infecção oculta.
• RT-PCR
• Limite de detecção médio de 10 UI/mL
• Especificidade acima de 99%
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Diagnóstico e tratamento
• Supressão viral e imunização
• Triagem pré-natal
• 1º trimestre ou primeira consulta
• Teste rápido não reagente: vacinação em três doses
• Teste rápido reagente: exame complementar da carga viral
• Tenofovir (TDF)
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Diagnóstico e tratamento
• TDF é seguro e eficaz;
• Apresenta pouca resistência;
• Pode ocasionar problemas renais ou ósseos.
• Lamivudina (LAM) e Telbivudina (TBV) também são considerados eficazes;
• O interferon é um fármaco que produz efeito teratogênico se utilizado durante a gravidez;
• Sua administração em mulheres em idade fértil requer acompanhamento de contraceptivos.

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Profilaxia neonatal
• Vacina e imunoglobulina (IGHAHB)
• 12h – 24h pós-parto
• Reduz o risco em até 90%

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HEPATITE D
• RNA incompleto
• Requer coinfecção com HBV
• Usa o antígeno de superfície da hepatite B
(HBsAg) como sua proteína de envelope
• 15 – 20 mi de infectados

Thailandmedical.News

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 Influência da infecção na gestação

• A prevalência de HDV foi de até 14,7% (16/109) em portadoras de HBV

grávidas 28
 Influência da infecção na gestação

• Houve
A coinfecção
• Nomaior
geral,chance
HBV/HDV
os resultados
de desenvolvimento
representou
da gravidez
piornão
de
prognóstico
parecem
cirrose em
ser
em
5 afetados
anos
comparação
e carcinoma
pelacom
hepatocelular
coinfecção
a monoinfecção
HBV/HDV
em 10HBV;
anos.
29
Diagnóstico e tratamento
• O diagnóstico
2,2% sorológico
de chance da hepatite
de insuficiência renalD fulminante
é baseado nana detecção
gravidez; de anticorpos anti-HDV;
•• Nenhuma
Doença emterapia
estágioantiviral
terminal:é eficaz contra a infecção aguda ou crônica e o tratamento
permanece de suporte;
• Transplante de fígado
• O tratamento para HBV/HDV na população não grávida inclui inibidores nucleosídeos
• Taxatranscriptase
da de sobrevida de 5 anos(Lamivudina),
reversa em mais de 80% dos transplantados
alfa-interferon convencional (IFN-α) e alfa-
• interferon
Pode levar peguilado (PEG-IFN-α);
à morte materna e fetal.
• O interferon está associado à restrição do crescimento intrauterino e só deve ser
administrado na gestação se os benefícios superarem os riscos.
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Conclusões
• A triagem de gestantes HBsAg-positivas é forma mais eficaz para frear a transmissão perinatal;
• A escolha do tratamento deve ser restrita ao grupo de fármacos considerados seguros;
• Em casos crônicos, deve-se avaliar risco x benefício;
• A descontinuidade do tratamento deve levar em consideração o risco de exacerbação da
hepatite pós-parto;
• A amamentação traz benefícios e deve ser incentivada;
• Não existem evidências seguras de que a cesariana eletiva reduza o risco de transmissão
perinatal.
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Referências
• World Health Organization (WHO). [Internet] Acesso em 08/10/22 às 10:47. Disponível em:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b;
• World Health Organization (WHO). Global hepatitis report, 2017;
• Belopolskaya M, Avrutin V, Kalinina O, Dmitriev A, Gusev D. Hepatite B crônica em mulheres grávidas: tendências
atuais e abordagens. Mundial J Gastroenterol 2021; 27(23): 3279-3289;
• Borgia, G., Carleo, MA, Gaeta, GB, & Gentile, I. (2012). Hepatite B na gravidez. Revista Mundial de Gastroenterologia:
WJG, 2012; 18 (34), 4677;
• ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA, Janssen HL. Exacerbation of chronic hepatitis B infection after delivery. J Viral
Hepat, 2008; 15: 37-41;
• Ministério da Saúde, Brasil. [Internet]. Acesso em 08.10.22 às 14:31. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-
br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hepatites-virais/hepatite-b-1.

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Obrigada!
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