REPÚBLICA DE ANGOLA

MINISTÉRIO DA SAÚDE
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM
DIRECÇÃO PEDAGÓGICA E CIÊNTIFICA

HEPATITES VIRAIS E GRAVIDEZ

Autora: Sílvia Amaral Reis Teixeira – Interna do 3º Ano de Especialidade em

Ginecologia e Obstetrícia

Orientadora: Rosa Dilana Morais – MD, Esp. em Ginecologia e Obstetrícia

Luanda, Agosto de 2022

 SUMÁRIO
• Introdução

• Objectivo

• Revisão bibliográfica

• Considerações finais

• Referências bibliográficas

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INTRODUÇÃO

• A hepatite viral aguda é uma doença comum em todo o mundo e tem

diferentes causas e cada tipo apresenta semelhantes características
clínicas, bioquímicas e morfológicas.

• O termo hepatite viral aguda geralmente se refere à infecção hepática

por um dos vírus da hepatite.

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INTRODUÇÃO

• As alterações imunológicas e hormonais associadas à gravidez podem

alterar a resposta imunológica a agentes infecciosos, incluindo os vírus
da hepatite.

• Mulheres grávidas com hepatite viral aguda têm maior risco de

morbidade e morte do que mulheres grávidas com hepatite viral
crônica.

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OBJECTIVOS
• Geral:
Fazer uma breve revisão sobre as hepatites virais e gravidez
• Específicos:
Classificar as hepatites consoante o agente viral e o seu modo de transmissão
Apresentar os efeitos que a hepatite viral exerce sobre a gravidez
Citar o quadro clínico apresentado e o método de diagnóstico utilizado
Apresentar o tipo de tratamento e as formas de prevenção

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INTRODUÇÃO
• As hepatites virais são causadas pelos:
Vírus da hepatite A

Vírus da hepatite B

Vírus da hepatite C

Vírus da hepatite D

Vírus da hepatite E
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Hepatite A
•Tipo de vírus: RNA de fita simples positiva

•Família: Picornaviridae

•Transmissão: Fecal-oral

•Replicação: Fígado

•Excreção: Bilis

•Eliminado: Fezes

09/09/2022 (Chaudhry & Koren, 2015; Murray et al., 2010). 7

Epidemiologia

• A infecção aguda durante a gravidez é rara.

• 1,4 milhão de casos a cada ano em todo o mundo.

• Associada a morbimortalidade significativa em todo o mundo.

(Mohsen & Levy, 2017; Seto et al., 2020).

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Resultados clínicos do VHA na gravidez
• Não foi relatada teratogenicidade associada ao VHA;
• Não existe casos relatados de transmissão vertical.

• Países desenvolvidos • Países em desenvolvimento

Excelentes resultados
maternos e fetais.
09/09/2022
Ameaça de parto pré-termo;
Trabalho de parto prematuro;
DPPNI;
Ruptura prematura das membranas;
Sangramento vaginal.
(Chaudhry & Koren, 2015)
9
Diagnóstico

• Clínico: Anamnese e Exame Físico

Inicio - : mal-estar, fadiga, gripe, febre, dor muscular,
Seguido: enjoo, vómitos, dor abdominal e diarreia.
Grave: colúria e a posterior ictéricia

• Sintomas surgem – 15 a 20 dias após infecção – duração de 2 meses

ou mais.

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(Chaudhry & Koren, 2015; Terrault et al., 2021)
Diagnóstico
• Laboratorial
 Detecção - Anticorpos anti-VHA - imunoglobulina M (IgM)

• Recomendado:

Pacientes de alto risco e com suspeita de terem infecção pelo VHA,

através do teste sorológico: Mulheres com Doença Hepática crônica,
recebem concentrado de factores de coagulação, viajam para lugares
endémicos, uso de drogas ilegais e ou homossexualismo.
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(Chaudhry & Koren, 2015; Terrault et al., 2021)
Prevenção
• A prevenção inclui a imunoprofilaxia (Terapia de suporte):
• A vacina contra o VHA ou Vírus inactivado (é segura durante a gestação):
Está disponível como vacina de antigénio único ou em combinação
com a vacina contra a VHB:

A vacina de Antigénio único – é administrada em 2 doses com

intervalos de 6 a 12 meses;

A vacina combinada (VHA + VHB) – está aprovada em indivíduos

com idade superior a 18 anos ou + e é administrada em intervalos de 3
doses (0,1 e 6 meses)
(Mohsen & Levy, 2017; Rac & Sheffield, 2014).
09/09/2022 12
Prevenção
• Após 1 mês, 94% a 100% dos adultos alcançam níveis protectores de IgG e
100% dos indivíduos atinge a imunidade após a 2ª dose

• A protecção de níveis de IgG contra o VHA, tenhem demonstrado uma

persistência de até 20 anos.

• A vacina da Imunoglobulina IgM – também está disponível para

profilaxia pós exposição de 2 semanas) – preparada a partir do plasma
humano combinado – é administrada na dose de 0,2 ml/kg (são
seguras para o uso durante a gestação)
(Mohsen & Levy, 2017; Rac & Sheffield, 2014).
09/09/2022 13
Prevenção
Adesão às práticas sanitárias:

Lavar as mãos (principalmente após o uso do sanitário, a troca de fraldas e

antes e depois do preparo de alimentos; bem como, objetos em uso: pratos,
copos, talheres e mamadeiras, entre outros – utilizando o Hipoclorito de
sódio a 2,5%);

Lavar com água tratada, desinfectada ou fervida os alimentos que são

consumidos crus, deixando-os de molho por 30 minutos;

Cozinhar bem os alimentos antes de consumi-los, principalmente mariscos,

frutos do mar e peixe cru;
(Mohsen & Levy, 2017; Rac & Sheffield, 2014).
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Prevenção
• Uso de preservativo e higienizar as mãos, genitália, períneo e região anal
antes e depois das relações sexuais, bem como outros acessórios eróticos.

• No caso de Instalações ou Lugares como;

• Creche, escolas, lanchonetes, restaurantes e instituições fechadas, adoptar
medidas rigorosas de higiene;

• Não tomar banho ou brincar perto de riachos, chafarizes, enchentes ou

próximo de locais onde haja esgoto;

• Evitar a construção de fossas próximas a poços e nascentes de rios;

(Mohsen & Levy, 2017; Rac & Sheffield, 2014)
09/09/2022 15
Tratamento
• O tratamento do VHA inclui terapia de suporte:

O tratamento ambulatorial é realizado na maioria dos casos;

A hospitalização é recomendada para pacientes que apresentem: vómitos

incoercíveis, encefalopatia, coagulopatia ou debilidade grave;

A nutrição deve ser mantida e actividade física limitada;

• Os contactos próximos devem receber imunoprofilaxia

(Chilaka & Konje, 2021; Seto et al., 2020).
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Tratamento

• No caso raro de infecção activa durante o trabalho de parto e o parto:

Devem ser tomadas precauções adequadas para doenças infecciosas;
Notificar o neonatalogista da possível exposição do neonato;
O parto vaginal não é contra-indicado;
amamentação não é contra-indicada.

(Chaudhry & Koren, 2015)

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Hepatite B

• Tipo de vírus: DNA-vírus com fita de DNA dupla incompleta.

• Família: Hepadnaviridae

• Replicação: Replicação do genoma viral por enzima transcriptase

reversa

• Transmissão: Sexual, Vertical, Transfusional, Perfuro-cortantes

09/09/2022 (Mohsen & Levy, 2017; Murray et al., 2010). 18

Epidemiologia

• Cerca de 240 milhões de pessoas em todo o mundo têm infecção VHB

crônica.

• Mais de 780.000 morrem todos os anos de consequências agudas e

crónicas.

• Associada a morbimortalidade significativas em todo o mundo.

(Mohsen & Levy, 2017; Murray et al., 2010).

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Resultados clínicos do VHB na gravidez
• A infecção aguda por VHB durante a gravidez é geralmente benigna;
• Não está associada a risco aumentado de morte ou teratogenicidade.

• Mãe • Recém-nascido
Náuseas; Risco aumentado de baixo peso ao
Vómitos; nascer
Dor abdominal; Prematuridade
Fadiga; Transmissão perinatal
Icterícia.
(Castillo et al., 2017; Chilaka & Konje, 2021).
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Risco de transmissão vertical do VHB

Intraparto

Transmissão
vertical
Pré-parto Pós-parto
(Unal et al., 2019).
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Diagnóstico
• Clínico
• Anamnese e exame físico: Náuseas, vómitos, dor abdominal,
fadiga, icterícia.
• Laboratorial
• Antígeno de superfície da hepatite B
Durante o primeiro trimestre
Qualquer momento depois disso

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(Chilaka & Konje, 2021; Mohsen & Levy, 2017)
Prevenção

• Antes da gravidez é vacinada a mãe ou, após o parto, vacinando o

recém-nascido.

• Mulheres grávidas devem ser testadas no início da gravidez;

• Mulheres não vacinadas, não infectadas com alto risco de adquirir

VHB devem ser vacinadas

(Castillo et al., 2017; Pawlowska et al., 2016; Terrault et al., 2021).

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Tratamento
• Os principais objectivos do tratamento da infecção VHB crônica na
gravidez são manter a função hepática estável na mãe e prevenir a
infecção neonatal:
Tenofovir - 300mg/d/40s

Lamivudina -100 -300mg/d/40s

Telbuvidina - 600mg/d/40s
(Brown et al., 2016; Castillo et al., 2017; Pawlowska et al., 2016; Rogan & Beigi, 2019).
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Parto e amamentação

• O tipo de parto não parece ter um efeito significativo na interrupção da

transmissão vertical do VHB;

• A amamentação é incentivada se o neonato tiver recebido

imunoprofilaxia adequada:

administrada no prazo de 72 horas após o nascimento, a eficácia de

prevenção da transmissão perinatal é de aproximadamente 95%.
(Castillo et al., 2017; Chilaka & Konje, 2021).
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Hepatite D

• Tipo de vírus: RNA subvírus pequeno, esférico e incompleto

• Família: Deltaviridae

• Replicação: Precisa do antígeno de superfície HBsAg

• Transmissão: Sexual, Vertical, Transfusional, Perfuro-cortantes

09/09/2022 (Mohsen & Levy, 2017; Murray et al., 2010). 26

Epidemiologia

• 15 milhões dos 350 milhões de indivíduos com VHB crónico também

foram expostos ao VHD

• As taxas de mortalidade após a coinfecção VHD / VHB são 10 vezes

maiores do que aquelas para VHB monoinfecção

• Em um estudo recente da África, 14,7% das grávidas VHB-positivas

foram co-infectadas com VHD.
(Chilaka & Konje, 2021; Mohsen & Levy, 2017).
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Diagnóstico

• Clínico

• Anamnese e exame físico: Fadiga, mal-estar, febre e dor muscular,

enjoo, vómitos, dor abdominal, constipação ou diarreia.

• Laboratorial

• Anticorpos anti-VHD totais.

• Antígeno da hepatite D e RNA de VHD

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(Chilaka & Konje, 2021; Mohsen & Levy, 2017).
Tratamento

• O tratamento da co-infecção por VHB / VHD durante a gravidez é de

suporte.

• Tratamento para Hepatite B

(Chilaka & Konje, 2021; Rac & Sheffield, 2014; Seto et al., 2020).
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Hepatite C

• Tipo de vírus: RNA vírus, de fita simples

• Família: Hepadnaviridae

• Transmissão: Sexual, Vertical, Transfusional, Perfuro-cortantes

09/09/2022 (Floreani, 2013; Murray et al., 2010; Schillie et al., 2018). 30

Epidemiologia
• A prevalência global da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é de 2% a
3%, com 130 a 170 milhões.

• A incidência do HCV durante a gravidez é de 1% a 2,4%, .

• 3% a 5% das mães infectadas transmitem o HCV a seus filhos no momento

do nascimento.

• Mulheres co-infectadas com HIV e HCV têm o dobro do risco de

transmissão perinatal do HCV. (Floreani, 2013; Murray et al., 2010; Schillie et al., 2018).

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Diagnóstico
• Clínico
• Anamnese e exame físico: Náuseas, vómitos, dor abdominal,
fadiga, icterícia.

• Laboratorial
• Níveis persistentemente elevados de aminotransferase
• Anticorpos anti-HCV
• Carga viral (HCV-RNA)
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(Chilaka & Konje, 2021; Schillie et al., 2018).
Prevenção

• Para diminuir o risco de transmissão materno-infantil:

Evitar amniocentese;
Ruptura prolongada de membranas.

• Não há vacina ou imunoglobulina para prevenção.

(Seto et al., 2020; Terrault et al., 2021).

09/09/2022 33
Tratamento

• Devido ao efeito benigno do HCV na gravidez, o tratamento não é

recomendado

(Seto et al., 2020; Terrault et al., 2021).

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Parto e amamentação

• A infecção por HCV não influencia a via de parto e não é uma contra-
indicação à amamentação

(Seto et al., 2020; Terrault et al., 2021).

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Hepatite E
• Tipo de vírus: RNA de fita simples positiva

• Família: Hepeviridae

• Transmissão: Fecal-oral

• Excreção: Fezes

09/09/2022 (Aslan & Balaban, 2020; Mohsen & Levy, 2017; Murray et al., 2010). 36
Epidemiologia

• 20 milhões de casos de infecção pelo vírus da hepatite E (VHE) são

registrados em todo o mundo

• 3,3 milhões de casos sintomáticos e 56.600 mortes

• Mulheres grávidas que viajam para áreas endémicas, têm alto risco de
adquirir essa infecção, desenvolver hepatite fulminante e até morrer.

(Aslan & Balaban, 2020; Mohsen & Levy, 2017; Murray et al., 2010).
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Resultados clínicos do VHE na gravidez
• A hepatite E fulminante ocorre com mais frequência durante a gravidez.

• Particularmente aquelas no segundo ou terceiro trimestre de gestação;

• Apresentam maior risco de insuficiência hepática aguda, perda fetal e

mortalidade.

• Até 20% a 25% das mulheres grávidas podem morrer no terceiro trimestre.

(Aslan & Balaban, 2020; Mohsen & Levy, 2017).

09/09/2022 38
Diagnóstico

• Clínico
Anamnese e exame físico: Fadiga, mal-estar, febre, dor muscular, enjoo,
vómitos, dor abdominal, constipação ou diarreia.

• Laboratorial
Anticorpos IgM

VHE RNA

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(Aslan & Balaban, 2020).
Prevenção

• Bom saneamento;

• Água potável;

• Evitar carne de porco e veado crus e ;

• Fervura e a desinfectação da água;

• Evitar viagens para áreas altamente endémicas.

(Mohsen & Levy, 2017; Terrault et al., 2021).

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Tratamento

• A hospitalização deve ser considerada para mulheres grávidas e com

alto risco obstétrico.

• A ribavirina ou o interferão alfa peguilado ou ambos são eficazes, mas

são contra-indicados na gravidez devido ao risco de teratogenicidade.

• O transplante de fígado urgente pode ser uma opção de sucesso na

insuficiência hepática aguda.
(Aslan & Balaban, 2020; Goel & Aggarwal, 2020).

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Tratamento

• No caso raro de infecção activa durante o trabalho de parto e o parto:

Devem ser tomadas precauções adequadas para doenças infecciosas;

Notificar o neonatalogista da possível exposição do neonato;

O parto vaginal não está contra-indicado, bem como a amamentação.

(Mohsen & Levy, 2017; Terrault et al., 2021).

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CONSIDERAÇÕES FINAIS
• O tratamento das hepatites virais e gravidez requer a avaliação do risco de
transmissão para o neonato, a determinação da idade gestacional no
momento da infecção e o risco de descompensação da mãe e a compreensão
dos efeitos colaterais aos medicamentos antivirais.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 Obrigada pela atenção
dispensada

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