INTERAÇÃO COMUNITÁRIA III

Complicações na gestação
PARTE II

Apresentado por Beatriz Spínola, Daiane Sampaio, João Pedro Tomich,

Júlia Nunes, Pedro Badaró e Yasmin Spínola
Infecção do trato
urinário na gestação
Anamotifisiologia;
Alterações fisiológicas na gravidez;
Bacteriuria assintomática;
Cistite aguda;
Pielonefrite aguda;
ITU - Pode interferir na saúde mental das crianças.
Bacteriuria
assintomática
É definida como a condição clínica de mulher
assintomática que apresenta urocultura positiva, com
mais de 100 mil colônias por ml;
Se não tratada, as mulheres poderão desenvolver
sintomas e progressão para pielonefrite;
Por isso, toda gestante com evidência de bacteriúria
deve ser tratada.
Bacteriuria
assintomática
O rastreamento da bacteriúria assintomática deve ser
feito obrigatoriamente pela urocultura, já que, em
grande parte das vezes, o sedimento urinário é normal.
Este exame deve ser oferecido de rotina no primeiro e
no terceiro trimestres da gravidez;
O tratamento deve ser guiadopelo teste de
sensibilidade do agente observado no antibiograma,
sendo semelhante ao tratamento da cistite.
 O rastreamento da bacteriúria
01 assintomática por urocultura;

02 Urocultura positiva, com mais de 100

mil colônias por ml;

Diagnóstico 03
A amostra deve ser enviada ao
laboratório;

Este exame deve ser oferecido de

04 rotina no primeiro e no terceiro
trimestres da gravidez.
 Parto prematuro e recém- nascido de
01 baixo peso;

02 Produção de hormônios na gravidez;

Complicações 03 O crescimento do útero;

04 Estase urinária.
 01 Tratamento de 3 a 7 dias;

Tratamento 02 Antibiótico;

03 Antibiograma.
Pielonefrite
Doença inflamatória infecciosa, potencialmente grave, causada por bactérias;
Acomete o parênquima renal;
Pode ser uma enfermidade aguda ou crônica;
A E.coli (Escherichia coli), bactéria gram-negativa que habita normalmente os
intestinos, é responsável por aproximadamente 90% dos casos de pielonefrite;
Pode ser uma infecção por bactérias gram-positivas, entre elas o Staphylococcus
aureus.
 01 Anatomia feminina;

02 Obstrução do trato urinário;

Fatores de
risco 03 Sistema imunológico debilitado;

04 Refluxo vesicuretral.
 Sintomas da fase
aguda
Na doença aguda, eles não tardam a aparecer.
Nos dois casos, porém, os sintomas mais
característicos são febre, calafrios, sudorese,
náuseas, vômitos, mal-estar; dor lombar,
pélvica, no abdômen e nas costas; urgência e dor
(disúria) para urinar, sinal de pus (piúria) e de
sangue (hematúria) na urina, que fica turva e
com odor desagradável.
Sintomas da fase
crônica
Na crônica, fases assintomáticas se alternam
com outras em que as manifestações clínicas
surgem somente nos períodos em que a infecção
está ativa. Por causa dessa característica da
doença, a infecção bacteriana crônica pode
provocar lesões irreversíveis nos rins, que
evoluem para insuficiência renal grave.
 Diagnóstico, tratamento e
recomendações
Exames de laboratório, urina tipo I e urocultura com antibiograma;
Os exames de imagem – tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância
magnética;
O tratamento com antibióticos de largo espectro deve começar tão logo seja
levantada a hipótese de infecção nos rins;
Algumas recomendações são: beber água, urinar após relação sexual, atender a
vontade de esvaziar a bexiga e manter a higiene do local.
Cistite aguda
Presença de sintomas como disúria, polaciúria, urgência
miccional, nictúria, estrangúria, dor retropúbica,
suprapúbica ou abdominal;
Normalmente, é afebril e sem evidência de sintomas
sistêmicos;
Causada por Escherichia coli e outras espécies.
 01 A análise do sedimento urinário pode
evidenciar leucocitúria hematúria;

Diagnóstico
02 Deve-se suspeitar de cistite e
prosseguir avaliação em toda gestante
com queixa de disúria.
 Não se deve aguardar o resultado da
01 cultura de urina;

Tratamento
02 Antibióticos de preferência.
Estreptococo do
grupo B
O Estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) é
uma bactéria comum, presente na região genital de 1
em cada 3 mulheres grávidas;
O Streptococcus agalactiae;
O Estreptococo do grupo B não é uma DST.
 Nos recém-nascidos, a infecção pelo
01 Streptococcus agalactiae pode ocorrer
ainda dentro do útero;

Em algumas destas gestantes, a

Infecções 02 bactéria provoca infecção da bexiga,

conhecida como cistite, ou pielonefrite;
A infecção da bolsa d’água, infecção da
parede do útero.

03
É um grande fator de risco para
complicações na gestação, tais como,
parto prematuro, aborto e
contaminação do líquido aminótico..
 01 Infecção precoce;

Classificação 02 Infecção tardia.

das infecções *É importante destacar que nem todo bebê

nascido de mães colonizadas pelo
Estreptococos do grupo B irá apresentar
problemas. Na verdade, apenas 1 em cada 200
são infectados e desenvolvem doença.
 Entre a 35a e 37a semanas de gestação
01 os obstetras fazem habitualmente o
exame do cotonete;

Diagnóstico 02
O teste do cotonete só é feito no final
da gravidez;

03 Coleta do material vaginal e retal.

Hepatite B
Causada por um vírus pertencente à família
Hepadnaviridae, o vírus da hepatite B (HBV);
Doença infecciosa que agride o fígado;
O HBV está presente no sangue e secreções.
 Patogênese da Hepatite B

1
De início ocorre uma infecção aguda, que se resolve espontaneamente, na maioria dos casos
(até 6 meses após os primeiros sintomas). Essa resolução é evidenciada pela presença de
anticorpos chamados anti-Hbs;

2 Infecções que persistem após esse período são consideradas crônicas;

3 Em adultos, cerca de 20% a 30% das pessoas adultas infectadas cronicamente pelo
vírus B da hepatite desenvolverão cirrose e/ou câncer de fígado;
Patogênese da Hepatite B
 Transmissão da Hepatite B
01 Parenteral
Transfusional antes da instituição da triagem em bancos de sangue, por compartimento
de agulhas/ seringas/ equipamentos contaminados por sangue , procedimentos médicos
e odontológico sem esterilização adequada e realização de tatuagens e piercings sem a
aplicação de normas de segurança.

02 Sexual
Relações sexuais desprotegidas.
*A Hepatite B também é classificada como uma infecção sexualmente transmissível.
 Transmissão da Hepatite B
03 Vertical
Sobretudo durante o parto, pela exposição do recém-nascido ao sangue materno ou ao
líquido amniótico e, também, mais raramente, por transmissão transplacentária

04 Solução de continuidade
Há evidências preliminares que sugerem a possibilidade de transmissão por
compartilhamento de instrumentos de manicure, escovas de dente, lâminas de barbear
ou de depilar, canudo de cocaína, cachimbo de crack, entre outros.
*Pele e mucosas.
 01 3 doses (0, 1, 6 meses)

Vacinação e 02
Gestantes em qualquer idade

prevenção
gestacional devem ser vacinadas

Caso não seja possível completar o

03 esquema vacinal durante a
gestação, realizar após o parto.
 01 Durante a gestação e o cuidado com o
feto de mães diagnosticadas são
prioridades, o que reduz sobremaneira

Diagnóstico
a transmissão vertical.

precoce 02 O percentual de cronificação do RN

infectado pelo VHB por transmissão
vertical pode chegar a 90%, com maior
risco de evolução para cirrose e
hepatocarcinoma numa fase da vida,
tornando a triagem da hepatite B
obrigatória no pré-natal.
 Rastreamento
1 O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) deve ser solicitado nos exames pré-
concepcionais, na primeira consulta de pré-natal, e ser repetido no terceiro trimestre.

2
Se for HBsAg reagente, solicite HBeAg e transaminases. A gestante com HBsAg reagente e
com HBeAg reagente deve ser encaminhada ao serviço de referência para gestação de alto-
risco.

3
Toda gestante HBsAg não reagente e com idade abaixo de 20 anos deve receber a vacina
para hepatite B. Devemos coletar o anti- HbsAg em gestantes que não sabem se tomaram a
vacina. As gestantes com vacinação incompleta devem completar o esquema vacinal já
iniciado.
 Monitoramento do RN
Verifique se foi administrada no hospital a vacina para hepatite B a todos os RN de mães
1 HBsAg não reagente; Nos casos de mãe HBsAg reagente e HBeAg reagente, verifique se foi
aplicada a 1a dose da vacina para hepatite B e a imunoglobulina específica contra a hepatite
B, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento;


2 Para o RN assintomático, complete as doses da vacina para hepatite B e, aos 9 e 15 meses,

solicite o anti-HbsAg;

3
No caso de RN sintomático, encaminhe a criança ao serviço de referência. Verifique se o bebê
está sendo levado às consultas do serviço de referência e às consultas de puericultura da
UBS.
HIV
Vírus da imunodeficiência humana.
 Transmissão vertical do HIV
1 Pode ocorrer em qualquer momento da gestação, parto, pós-parto e aleitamento materno;

2 35% são de transmissão intraútero (principalmente ao final da gestação);

3 Terapia antirretroviral (ARV): AZT VO a partir da 14a semana; AZT EV 4 horas antes do parto;
AZT VO para o RN durante 6 semanas;

4 Realização da terapêutica antirretroviral, associada à cesárea eletiva reduz a transmissão

vertical em 2%.

*O ALEITAMENTO CORRESPONDE A UM RISCO ADICIONAL DE TRANSMISSÃO ENTRE 7 E 22%*

 Fatores de risco para transmissão
Fatores virais Fatores compotamentais Fatores inerentes ao RN

Tais como carga viral, o Como uso de drogas e Prematuridade e baixo peso
genótipo e fenótipo viral. prática sexual desprotegida. ao nascer.

Fatores maternos Fatores obstétricos Aleitamento materno

Incluindo estado clínico e Duração da ruptura das Alimentação com o leite
imunológico, presença de DST e membranas amnióticas, via de produzido pela mãe.
outras coinfecções, bem como parto e presença de hemorragia
estado nutricional materno. intraparto.
 Diagnóstico e condutas
1 Planejamento da gestação --> Caso HIV positivo --> Redução da carga viral antes da gestação;

2 Testagem deve ser realizada na primeira consulta pré-natal, sendo repetido no 3º trimestre;

3 Gestante HIV positivo deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco/Serviço de Atenção
Especializada em DST/Aids (SAE);

4 Tarv --> indicação da Tarv na gestação pode ter dois objetivos: profilaxia da transmissão
vertical ou tratamento da infecção pelo HIV.
Sífilis
Doença infecciosa sistêmica;
Causada pelo Treponema pallidum;
Transmissão sexual ou vertical (congênita).
 Sífilis congênita
1 Ocorre com mais frequência durante a sífilis primária ou secundária materna, quando o
número de espiroquetas é maior;

2 Ocorrem morte intrauterina e perinatal em aproximadamente 25% dos casos quando não
tratada;

3 Suas manifestações são divididas em sífilis infantil (primeiros 2 anos de vida) e sífilis tardia;
 01 Manifesta-se com frequência por
secreção e congestão nasal nos
primeiros meses de vida.

02 Um exantema descamativo ou

Sífilis
bolhoso pode levar ao
desprendimento da pele,
principalmente das mãos e pés,

infantil assim como ânus e boca. É comum o

aparecimento de hepatomegalia e
anormalidades esqueléticas.

03 Surgem manifestações tardias em

quase metade das crianças com
sífilis neonatal sem tratamento.
 PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA: Risco de
01
Transmissão
infeccção de 70 a 100%;

vertical 02 TERCIÁRIA: Risco de infecção de 30%.

A infecção do feto depende do estágio

da doença presente na gestante.
 Testagem
1 Em gestantes deve ser realizada no mínimo duas vezes durante a gestação (início do pré-
natal e aproximadamente 30ª semana);

2 No momento da internação hospitalar (parto ou curetagem uterina pós-abortamento).

*A realização do VDRL no início do terceiro trimestre permite que o tratamento materno seja
instituído e finalizado até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo necessário para que o recém-
nascido seja considerado tratado intraútero*
 Controle de cura
1 Com tratamento, o teste não-treponêmico deve se negativar entre 6 e 12 meses;

2 Cicatriz sorológica;

3 Os testes não treponêmicos (VDRL/RPR) devem ser realizados mensalmente em gestantes;

4 Nos casos de sífilis primária e secundária, os títulos devem declinar em torno de 4 vezes em 3
meses e 8 vezes em 6 meses;

5 Se os títulos se mantiverem baixos e estáveis em 2 oportunidades, após 1 ano, pode ser dada
alta.
 01 O uso correto e regular da camisinha
feminina e/ou masculina é a medida
mais importante de prevenção da
sífilis, por se tratar de uma Infecção

Prevenção Sexualmente Transmissível;

02 O acompanhamento das gestantes e

parcerias sexuais durante o pré-natal
de qualidade contribui para o controle
da sífilis congênita.
Infecções sexualmente
transmissíveis na
gravidez
Tricomoníase: Corrimento vaginal;
Risco: Ruptura prematura das membranas;
Pode nascer prematuro.
Papiloma vírus
humano
Depende se o vírus estiver ativo;
Tratamento: Deve acontecer até 34
semanas da gestação.
Infecções sexualmente
transmissíveis após
gestação
Sífilis;
Condiloma acuminado (infecção pelo
HPV);
Outras DST;
HIV/Aids.
Toxoplasmose
A toxoplasmose é uma infecção causada por um protozoário
chamado “Toxoplasma Gondii”;
Encontrado nas fezes de gatos e outros felinos, que pode se
hospedar em humanos e outros animais;
É causada pela ingestão de água ou alimentos contaminados e
é uma das zoonoses (doenças transmitidas por animais) mais
comuns em todo o mundo.
 Infecção
aguda
A fase aguda da infecção tem
cura, mas o parasita persiste por
toda a vida da pessoa e pode se
manifestar ou não em outros
momentos, com diferentes tipos
de sintomas.
Infecção
crônica
Quanto à infecção crônica, a
taxa de incidência é baixa até os
cinco anos de idade e começa a
aumentar a partir dos 20.
 01 Pessoas com baixa imunidade: podem
apresentar sintomas mais graves,
incluindo febre, dor de cabeça,
confusão mental, falta de coordenação
e convulsões;

02 Gestantes: mulheres infectadas

Sintomas durante a gestação podem ter

abortamento ou nascimento de criança
com icterícia, macrocefalia,
microcefalia e crises convulsivas;

03
Recém-nascidos: essas crianças podem
indicar alterações como restrição do
crescimento intrauterino,
prematuridade, anormalidades visuais
e neurológicas.
 Transmissão
direta
Pode ocorrer por meio da
inalação do agente transmissor,
presente no solo, alimentos,
fezes e contato com gatos,
pombos e roedores. Transfusão
de sangue e transplante de
pacientes contaminados podem
transmitir a doença.
Transmissão
indireta
Acontece devido à ingestão de
carne com o agente transmissor.
O gado e o porco, por exemplo,
podem se contaminar e
transmitir a doença por meio da
carne, quando consumida mal
passada.
 01 Adquirida

Tipos de
02 Congênita
toxoplasmose
03 Ocular
 Tratamento
1 Normalmente evolui sem sequelas em pessoas com boa imunidade, desta forma não se
recomenda tratamento específico, apenas tratamento para combater os sintomas.

2 Pacientes com imunidade comprometida ou que já tenham desenvolvido complicações da

doença (cegueira, diminuição auditiva) são encaminhados para acompanhamento médico
especializado.

3
O tratamento e acompanhamento da doença estão disponíveis, de forma integral e gratuita,
pelo Sistema Único de Saúde..

4
Em caso de toxoplasmose na gravidez, é importante o acompanhamento no pré-natal e a
pratica das orientações que forem repassadas pelas equipes de saúde
 Diagnóstico
Principalmente, em exames de sangue;
Contaminação por água e alimentos:
critério laboratorial específico a partir
dos resultados dos exames de sangue;
Adquirida ou congênita: é
diagnosticada principalmente pela
identificação de anticorpos específicos
contra o parasito. A sorologia é sensível,
específica e possível de ser realizada
em laboratórios de menor
complexidade.
Prevenção
Promoção de ações de educação em
saúde, principalmente em mulheres
que estão em idade fértil e pessoas com
imunidade comprometida;
É fundamental manter uma higiene
alimentar;
Higiene em alimentos de origem
animal, frutas e verduras;
Preferência emágua de consumo
tratada;
Higiene do ambiente.
Tuberculose
Tuberculose continua a ser uma doença global de alta
mortalidade;
Principal causa de morte por doença infecciosa em
adultos;
No Brasil, 1 em cada 4 pessoas está infectada com o
bacilo de Koch.
 Mulheres de grupos de risco
01 frequentemente procuram
assistência médica apenas durante a

Busca Ativa em gestação;

Gestantes de 02 Recomendação de busca ativa de

Populações de casos em populações de risco.

Risco Oferta de exame anti-HIV durante o

03 pré-natal.
 01 Sintomas semelhantes aos de outros
pacientes, com tosse crônica sendo
o indicativo mais forte;
Diagnóstico da
Tuberculose em 02 Possibilidade de sintomas mínimos
durante a gravidez;
Gestantes
03 Teste tuberculínico é recomendado.
Radiografia de
Tórax em Recomendação de realizar
radiografia de tórax,
Gestantes com preferencialmente após o primeiro
trimestre e com proteção
Sintomas abdominal.

Respiratórios
 Tuberculose e HIV
Co-infecção pode apresentar sintomas menos característicos devido à
01 imunodepressão;

TB pulmonar não aumenta risco de aborto ou parto prematuro, mas TB genital

02 pode.
 Tratamento da TB
1 Gravidez, parto, puerpério e lactação não aumentam riscos se o tratamento for adequado;

2 Suplementação de piridoxina para prevenir efeitos colaterais da isoniazida;

3 Evitar estreptomicina no primeiro trimestre devido ao risco de surdez congênita;

4 Outras drogas, como etionamida e fluoroquinolonas, devem ser evitadas durante a gravidez
devido a efeitos teratogênicos.
 01 Esquema básico: Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol
(para casos novos);
Drogas
recomendadas no 02 Tratamento supervisionado quando
possível;
tratamento
Levofloxacina e moxifloxacina
03 podem ser usadas em retratamento,
mas devem ser evitadas durante a
gravidez.
 01 Uso diário em uma única tomada;

Administração da
02 Preferencialmente em jejum (1h
Medicação antes ou 2h após o café da manhã);

03 Em caso de intolerância digestiva,

pode ser tomada junto com uma
refeição.
 Avaliação
Individualizada
Gestantes com evolução clínica
insatisfatória podem ser
encaminhadas ao pré-natal de
alto risco/centro de referência;
Casos de TB extrapulmonar
também podem ser
encaminhados para avaliação.
Tratamento em
casos especiais
Gestantes com TB resistente às
drogas não devem receber o
esquema padrão durante a
gravidez;
Adiar o início do tratamento em
gestantes com TB resistente,
pelo menos até após o primeiro
trimestre, se possível.
Amamentação
Não há contraindicação à
amamentação, exceto se a mãe
tiver mastite tuberculosa;
Recomenda-se o uso de máscara
cirúrgica ao amamentar e cuidar
do bebê.
Efeitos adversos
Gestantes e lactantes devem
receber atenção especial para
monitorar efeitos adversos do
tratamento.
Principais fármacos e segurança de uso
Malária
É uma doença infecciosa causada por
protozoários do gênero Plasmodium.
A transmissão ocorre pela picada de mosquitos
fêmeas do gênero Anopheles;
As espécies de Plasmodium no Brasil incluem
Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax e
Plasmodium malariae.
 01 A transmissão ocorre principalmente
através da picada de mosquitos

Transmissão e Anopheles, transfusão de sangue,

compartilhamento de seringas e

Manifestações
raramente por transmissão
transplacentária ou perinatal;

clínicas 02 As manifestações clínicas incluem febre

alta, calafrios, sudorese profusa,
cefaleia.
 Malária e
gravidez
A malária é mais grave em gestantes,
crianças e pessoas com infecção primária;
A gestante com malária tem alto risco de
complicações, incluindo anemia grave e
ameaça à gestação, levando a aborto ou
parto prematuro;
O tratamento da malária durante a gravidez
é essencial devido aos riscos para a mãe e o
feto.
Observações
especiais
Em casos graves de malária em gestantes,
quando a quinina não está disponível e o
óbito é iminente, pode ser considerado o uso
de derivados de artemisinina, especialmente
no primeiro trimestre de gestação.
 Diagnóstico
O diagnóstico definitivo da malária é feito por meio da microscopia do
01 esfregaço espesso ("gota espessa") ou por testes rápidos
imunocromatográficos;

O exame da gota espessa é considerado o padrão-ouro e permite a detecção e

02 identificação dos parasitos.
 01 O exame da gota espessa ,
especialmente para gestantes com
quadro febril;

Importância
do pré-natal
02 A gestante deve ser informada sobre a
possibilidade de transmissão vertical
da malária ao recém-nascido.
 Tratamento e seguimento
O tratamento da malária durante a gestação depende da espécie do
01 Plasmodium e da gravidade da infecção;

O tratamento é essencial para reduzir a gravidade e a letalidade da malária em

02 gestantes;

A quimioprofilaxia pode ser usada para prevenir recaídas em gestantes com

03 infecção por P. vivax ou P. ovale;

04 A malária grave requer tratamento intra-hospitalar.

 01 A prevenção da malária inclui medidas
de controle de vetores, uso de
mosquiteiros tratados com inseticidas

Notificação e e o tratamento adequado dos casos;

prevenção
02 É uma doença de notificação
compulsória.
Parasitoses
intestinais
Importância do problema;
Impacto na nutrição materna e no feto.
 Diagnóstico e Medidas
tratamento profiláticas
O diagnóstico e o tratamento devem Educação sanitária;
idealmente ser realizados antes da gravidez; Higiene adequada das mãos;
Algumas medidas podem ser tomadas Controle da qualidade da água;
durante a gestação; Controle dos alimentos e do solo.
Não há drogas antiparasitárias;
Não se recomenda o tratamento durante o
primeiro trimestre de gestação.
 Helmintíases Protozooses
Algumas das helmintíases mais comuns Algumas protozooses incluem amebíase e
incluem ancilostomíase, ascaridíase, giardíase.
enterobíase, estrongiloidíase,
himenolepíase, teníase e tricuríase;
Tratamento recomendado entre 16-20
semanas de gravidez.
Hanseníase
Fator de risco;
Manifestações clínicas;
Diagnóstico: Paucibacilar ou Multibacilar;
Cuidados da hanseníase na gestação;
Estados reacionais.
Epilepsia
Admite-se como epilepsia um grupo de doenças que têm em comum
crises convulsivas que ocorrem na ausência de condições tóxico-
metabólicas ou febris;
Existe uma ação pró- convulsivante do estrógeno e anticonvulsivante da
progesterona;
Ainda não está esclarecido se tais efeitos são secundários às crises
convulsivas ou às drogas utilizadas para o seu controle.
Uso de álcool e drogas na gestação
Compreender sem julgamentosa importância da droga na vida da mãe;
Substituir o prazer em ser mãe pelo prazer da droga;
Criar estratégias para prevenção do uso;
Aconselhar em fazer o pré-natal de maneira correta;
Criar confiança para conhecer os determinantes da família.
Síndrome fetal
pelo álcool
Os recém-nascidos apresentam sinais
de irritação, mamam e dormem
pouco, além de apresentarem
tremores.
Ansiolíticos na
gravidez
Envolve uso de crack, maconha, nicotina e
cocaína durante a gravidez podem parecer ter
um poder teratogênico razoável, isto é, podem
produzir lesões ou defeitos físicos na criança ao
nascer.
 Violência durante a gestação
A violência, seja ela física, sexual, psicológica ou emocional, torna-se ainda
mais séria quando a mulher se encontra grávida, pois traz consequências
significativas para a saúde do binômio mãe-filho, tais como baixo peso ao
nascer, abortos, parto e nascimento prematuros e até mortes materna e fetal,
conforme estudos revelados pela OMS no “Informe Mundial sobre a Violência
e a Saúde”.