Vrus da rubola Doena Este vrus causa rubola (sarampo alemo) e sndrome da rubola congnita.

A sndrome da rubola congnita caracteriza-se por malformaes congnitas. Propriedades importantes O vrus da rubola membro da famlia dos togavirus. composto por um segmento de RNA de fita simples, um nucleocapsdeo icosadrico e um envelope lipoproteico. Todavia, diferentemente dos paramixovirus, como os vrus do sarampo e da caxumba, o vrus da rubola apresenta RNA de fita positiva e, portanto, no exibe polimerase do virion. Suas espculas de superfcie contem hemaglutinina. O vrus apresenta um nico tipo antignico. Anticorpos contra a hemaglutinina neutralizam a infectividade. Os humanos so os hospedeiros naturais. Ciclo replicativo Uma vez que o conhecimento sobre a replicao do vrus da rubola incompleto, o ciclo a seguir baseia-se na replicao de outros togavirus. Aps a penetrao na clula e o desencapsidamento, o genoma de RNA de fita mais traduzido em diversas protenas estruturais e no estruturais. Observe a diferena entre togavirus e poliovirus, que tambm apresentam genoma de RNA com fita a mais, contudo traduzem seu RNA em uma nica poliproteinas grande, posteriormente clivada. Uma das protenas no estruturais do da rubola uma RNA polimerase RNAdependente, que replica o genoma inicialmente sintetizando um molde de fita menos e, a partir desse, as fitas mais da prognie. Tanto a replicao quanto a montagem ocorrem no citoplasma, e o envelope adquirido a partir da membrana externa medida que o vrion deixa a clula. Transmisso e epidemiologia O vrus transmitido por meio de gotculas respiratrias, bem como da me para o feto atravs da placenta. A doena ocorre em nvel mundial. Em regies onde a vacina no utilizada, ocorrem epidemias a cada 6-9 anos. Em 2005, o Centers For Disease control and prevention(CDC) declarou a rubola eliminada dos Estados Unidos. Os poucos casos que ocorreram nos Estados Unidos foram adquiridos externamente e importados ao pas. A eliminao foi possvel pelo amplo uso da vacina. Como resultado, o citimegalovrus uma causa mais comum de malformaes congnitas nos Estados Unidos do que o vrus da rubola.

Achados clnico

A. Rubola A rubola uma doena mais branda e curta que o sarampo. Aps um perodo de incubao de 14-21 dias, um breve perodo prodrmico, com febre e mal-estar geral, seguido por uma erupo maculopapular, que se inicia na face e progride de forma descendente, as extremidades. A linfadenopatia auricular posterior caractersticas da doena. A erupo perdura tipicamente 3 dias. Quando a rubola ocorre em adultos, especialmente mulheres, a poliartrite causada por complexos imunes ocorre com freqncia. B. Sndrome da rubola congnita A importncia do vrus da rubola no esta no fato dele causar uma doena branda da infncia, mas por ser um agente teratognico. Quando uma gestante no imune infectada durante o primeiro trimestre de gestao especialmente no primeiro ms, importantes malformaes congnitas podem ocorrer como resultado da viremia materna e da infeco fetal. A maior taxa de anomalias durante as primeiras semanas de gravidez atribuda ao desenvolvimento de rgos muito sensveis que ocorre nesse perodo. As malformaes so generalizadas e envolvem principalmente o corao. Alm disso, algumas crianas infectadas no tero podem continuar a excretar vrus da rubola durante meses aps o nascimento, o que representa uma importante ameaa a sade publica, j que o vrus pode ser transmitidos a gestante. Alguns eliminadores congnitos so assintomticos e no apresentam malformaes e, portanto, somente podem ser diagnosticados com base no isolamento do vrus. Bebs infectados congenitamente tambm apresentam ttulos de IgM significativos e ttulos de IgG persistentes por longo perodo aps o desaparecimento dos anticorpos maternos. Diagnstico laboratorial O vrus da rubola pode ser em culturas celulares, entretanto produz pequeno efeito citoptico(ECP). , portanto, geralmente identificado por sua capacidade de interferir com o ECP de enchovrus. Quando o vrus da rubola encontra-se presente no espcime do paciente e cresceu na cultura celular, no haver ECP quando a cultura for super infectada com um enchovrus. O diagnstico tambm pode ser realizado pela observao de um aumento em quatro vezes ou mais no titulo de anticorpos entre os soros da fase aguda e da fase de convalescena no teste de inibio da hemaglutinao ou de ELISA, bem como pela observao da presena de anticorpos IgM em uma nica amostra de soro da fase aguda. Em uma gestante exposta ao vrus da rubola, a presena de anticorpos IgM indica infeco recente, enquanto um titulo de 1:8 ou superior de anticorpos IgG indica imunidade e conseqente proteo de feto. Se houve infeco recente, uma amniocentese pode relevar a presena de vrus da rubola no liquido amnitico, indicando infeco fetal evidente.

Tratamento

No existe terapia antiviral Preveno A preveno envolve a imunizao com a vacina viva atenuada. A vacina efetiva e de longa durao (pelo menos 10 anos) e causa poucos efeitos colaterais, exceto pela ocorrncia de artragias transientes em algumas mulheres. administrada por via subcutnea a criana aos 15 meses de idade (geralmente em combinao com a vacina contra sarampo e caxumba) bem como mulheres adultas jovens que no estejam grvidas que far uso de contraceptivos nos trs meses seguintes. No h evidncias de que vrus da vacina causem malformaes. Pelo fato de ser uma vacina viva, no deve ser administrada a pacientes imunocomprometidos ou a mulheres grvidas. A vacina foi responsvel por uma reduo significativa na incidncia de rubola e da sndrome da rubola congnita. Ela induz a formao de IgAs respiratrias, interrompendo, assim, a disseminao de vrus virulentos por portadores nasais. Imunoglobulinas (iG) sricas podem ser administradas em mulheres grvidas no primeiro trimestre em que foram expostas a um caso de rubola. Os principais problemas relacionados administrao de IG que existem circunstncias em que se esse mtodo no impede a infeco fetal, bem como pode confundir a interpretao de testes sorolgicos. A fim de proteger mulheres grvidas contra exposio ao vrus da rubola, vrios hospitais requerem que seus profissionais comprovem sua imunidade por testes sorolgicos, ou apresentem o certificado de imunizao. Bibliografia; LEVINSON, Warren. Microbiologia Mdica e Imunologia; 10 Ed. Porto Alegre; Artmed, 2010. p. 282, 283.