Capítulo

FISIOLOGIA MENSTRUAL
1

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u O ciclo menstrual é um tema de fundamental importância para o entendimento de vários outros assuntos
referentes à saúde da mulher.
u Oshormônios exercem papel essencial para a condução do ciclo e têm sua devida importância em cada
fase. É importante saber quais são esses hormônios e como eles agem.
u Énecessário reconhecer o que marca cada fase, qual o acontecimento característico e qual a ação do
hormônio predominante (muito cobrado nas provas!).
u Dica:
Ao final deste capítulo, você pode desenhar ou explicar um ciclo menstrual completo, com todas as
suas fases. “Quanto mais eu treino, mais sorte eu tenho!”

1. I NTRODUÇÃO 2. E IXO HIPOTÁLAMO­

‑HIPÓFISE-GÔNADAS

Define-se ciclo menstrual normal como aquele
com 28 ± 7 dias, fluxo durando 4 ± 2 dias, e perda
média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o
primeiro dia de sangramento vaginal é considerado
o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos
entre ciclos menstruais variam entre as mulheres
e, com frequência, em uma mesma mulher em
épocas diferentes de sua vida reprodutiva. O ciclo
menstrual varia menos em mulheres com idade
entre 20 e 40 anos. Quando observado sob a pers-
pectiva da função ovariana, o ciclo menstrual pode
ser definido em fase folicular pré-ovulatória e fase
lútea pós-ovulatória. As fases correspondentes
no endométrio denominam-se fase proliferativa
e fase secretora. Para a maioria das mulheres, a
fase lútea do ciclo menstrual é estável, durando 14
dias. Consequentemente, variações no período do
ciclo normal geralmente resultam de variações na
duração da fase folicular.
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   BASES DA MEDICINA
O ciclo menstrual é consequência da interação entre enti-
dades anatômicas: hipotálamo, hipófise, ovário e útero.
Embora seja evidente que o hipotálamo desempenha um
papel central na iniciação do ciclo menstrual, está igual-
mente claro que a ciclicidade endócrina é consequência
da relação de feedback entre a secreção ovariana e o
eixo hipotálamo-hipófise. O útero desempenha um papel
eminentemente passivo, apesar de sua importância na
concepção.
2.1. HIPOTÁLAMO
   BASES DA MEDICINA
O hipotálamo encontra-se na base do cérebro, imediata-
mente acima da junção dos nervos ópticos. Seus neurô-
nios são especialmente importantes na produção dos
hormônios: hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH),
hormônio liberador do hormônio de crescimento (GHRH),

35
 Fisiologia menstrual Ginecologia

hormônio liberador de corticotrofinas (CRF), hormônio O GnRH age nas células gonadotróficas da hipófise
liberador de tireotrofinas (TRH). Em relação à produção anterior (adeno-hipófise), estimulando-as a sintetizar
do GnRH, o hipotálamo é influenciado tanto por sinais
e secretar na corrente sanguínea tanto o FSH quanto
extrínsecos e intrínsecos ao SNC quanto pelo controle
do ovário. A influência exercida pela secreção ovariana
o LH. No entanto, a secreção de LH é, essencial-
sobre o hipotálamo é denominada de feedback, sendo mente, caracterizada por um pico no meio do ciclo
este positivo quando os esteroides ovarianos estimulam a menstrual. Já a secreção de FSH caracteriza-se
produção do GnRH, e negativo quando a secreção ovariana por um aumento na fase folicular inicial, um platô
inibe a produção do GnRH. Além disso, o próprio GnRH na fase lútea e acentuada elevação na fase lútea
controla sua produção, agindo diretamente no hipotálamo.
tardia. Ou seja, as gonadotrofinas são secretadas
Então, quando está disponível em grande quantidade, ele
atua reduzindo sua produção; já quando está presente em
de forma pulsátil, com frequência e amplitude que
níveis baixos, age estimulando sua liberação. variam de acordo com a fase do ciclo. Os hormônios
esteroides, como o estradiol e a progesterona, ou
O hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), produzido
no hipotálamo, exerce papel obrigatório no controle da
fatores ovarianos não esteroides, como a inibina,
secreção de gonadotrofinas, como o próprio nome indica. são os moduladores da secreção de LH e FSH.
É responsável pela indução da liberação destas substân-
cias pela hipófise anterior. O hipotálamo apresenta ciclos
característicos de liberação de seus produtos (GnRH, TRH,
   BASES DA MEDICINA
ACTH etc.) devido a centros tipo marca-passo. Algumas
dessas substâncias são liberadas periodicamente; outras,
em ciclos circadianos, que podem estar relacionados a O padrão pulsátil de liberação das gonadotrofinas é dire-
situações fisiológicas, como o ciclo do sono ou a ingestão tamente relacionado à secreção pulsátil de GnRH, mas a
de alimentos, entre outros estímulos. modulação da amplitude e da frequência é consequência
do feedback dos esteroides ovarianos no hipotálamo e
Quanto à função reprodutiva, o GnRH é o principal hormô-
na hipófise.
nio. Na mulher, ele é liberado de uma forma pulsátil, sendo
sua periodicidade e amplitude críticas para determinar a

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liberação correta e fisiológica do FSH e LH (produzidos
na adenohipófise). Na menina, o centro hipotalâmico 2.3. OVÁRIOS
encontra-se bloqueado até o período da puberdade,
quando ocorre sua liberação por razões ainda não bem
estabelecidas, supondo-se haver a participação de fatores
   BASES DA MEDICINA
ambientais, dos opioides endógenos, do peso corporal e
da quantidade de gordura corporal, entre outros.
O ovário em funcionamento normal sintetiza e secreta
hormônios esteroides sexuais – estrogênios, androgênios
2.2. HIPÓFISE e progesterona – com padrão de controle preciso que, em
parte, é determinado pelas gonadotrofinas hipofisárias,
FSH e LH. Os produtos secretórios mais importantes da
biossíntese de esteroides pelos ovários são a progeste-
   BASES DA MEDICINA rona e o estradiol. Entretanto, o ovário também secreta
estrona, androstenediona e 17a−hidroxiprogesterona.
Os hormônios esteroides sexuais desempenham papel
É uma glândula neuroendócrina situada na sela túrcica,
importante no ciclo menstrual, preparando o útero para
e é dividida em adeno-hipófise e neuro-hipófise. A ade-
a implantação do óvulo fertilizado. Se a implantação não
no-hipófise é responsável pela secreção dos hormônios
ocorrer, a esteroidogênese ovariana declina, o endométrio
folículo-estimulante (FSH) e luteinizante (LH), hormônio
degenera e ocorre a menstruação.
estimulante da tireoide (TSH), hormônio adrenocorticotró-
fico (ACTH), hormônio de crescimento (GH) e prolactina
(PRL). Já a neuro-hipófise secreta ocitocina e vasopres-
sina, que são produzidas no Hipotálamo.

36
 Fisiologia menstrual Cap. 1

Fluxograma 1. Controle hormonal.

Hipotálamo

GnRH

Hipófise

LH FSH

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Ovários

Estrogênio Progesterona

Fonte: Sanarflix.

2.4. ÚTERO

   BASES DA MEDICINA

A parede uterina consiste em três camadas: serosa, a estroma e glândulas. As alterações cíclicas, induzidas
camada mais externa; miométrio, constituído de músculo pelos hormônios ovarianos, só se manifestam na camada
liso; e endométrio, a camada mais interna, subdividida em mais superficial, o endométrio.

37
 Fisiologia menstrual
Figura 1. Estrutura do útero.
Fonte: Silverthorn.4
3. FISIOLOGIA DO CICLO
MENSTRUAL
Podemos dividir, de uma forma didática, o ciclo
menstrual em dois ciclos que interagem e são inter-
dependentes: ovariano e endometrial.
3.1. CICLO OVARIANO
O ciclo ovariano pode ser dividido em: fase folicular,
fase ovulatória e fase lútea.
3.1.1. Fase folicular
A fase folicular, ou proliferativa, é a primeira fase
do ciclo menstrual, e ocorre do primeiro dia da
menstruação até o dia do pico de LH. Durante esta
fase, ocorre uma sequência ordenada de eventos,
que assegura que um número apropriado de folícu-
los se desenvolva e esteja pronto para a ovulação.
O resultado desse desenvolvimento folicular é,
comumente, um único folículo maduro viável, o qual
38
Ginecologia
passará pelos estágios de folículo primordial, folículo
primário, folículo pré-antral, antral e pré-ovulatório.
Este processo ocorre ao longo de 10 a 14 dias.
   DIA A DIA MÉDICO
A duração do ciclo menstrual é determinada pela variação
na duração da fase folicular, ou seja, o tempo necessário
para que o folículo se desenvolva e atinja sua maturidade.
O sinal para o recrutamento folicular inicia-se na
fase lútea do ciclo anterior, com a diminuição da
progesterona, do estradiol e da inibina A. Como
consequência, o feedback negativo sobre o FSH
é liberado, observando-se então seu aumento nos
primeiros dias da fase folicular. Este aumento é o
sinal para o recrutamento folicular.
Aproximadamente 15 ou mais folículos são recru-
tados a cada ciclo (lembrando que cerca de 1.000
óvulos são perdidos todo mês!).
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   BASES DA MEDICINA
Desenvolvimento Folicular: O desenvolvimento folicular
inicia-se com os folículos primordiais gerados durante
a vida fetal. Esses folículos nada mais são que oócitos
suspensos na primeira divisão meiótica, circundados
por uma camada única de células granulosas achatadas.
São separados do estroma por uma membrana basal
delgada. Os folículos pré-ovulatórios são avasculares.
Consequentemente, são criticamente dependentes da
difusão e, no final do seu desenvolvimento, de junções
comunicantes para obtenção de nutrientes e eliminação
de excretas metabólicas. A difusão também permite a
passagem dos precursores de esteroides da camada de
células tecais para a camada de células da granulosa.
No estágio seguinte do desenvolvimento, as células da
granulosa se tornam cuboides e aumentam em número
para formar uma camada pseudoestratificada. Nesse
momento, o folículo é denominado folículo primário. Uma
importante mudança que ocorre nesta fase é a diferencia-
ção das células do estroma em teca interna e teca externa,
que independe da estimulação pelas gonadotrofinas. Há
um padrão de crescimento limitado, que pode ser rapida-
mente seguido de atresia. Esse padrão só é interrompido
se, a partir deste estágio, o grupo de folículos responder
a uma elevação do FSH e for incentivado ao crescimento.
 Fisiologia menstrual Cap. 1

A cada ciclo menstrual, na fase lútea do ciclo precedente,
a diminuição da progesterona, do estradiol e da inibina
A, resultante da regressão do corpo lúteo, possibilita a
elevação do FSH por feedback negativo, alguns dias antes
da menstruação, o que permite o recrutamento folicular.
Quando ocorre um crescimento folicular final e aumento
significativo no número de células da granulosa, incenti-
vado pelo FSH, surge o folículo secundário ou pré-antral.
Caracteristicamente, nesse estágio, células da granulosa
tornam-se cuboidais e apresentam-se em várias camadas.
Secretam uma matriz glicoproteica, chamada de zona
pelúcida. As células da granulosa do folículo pré-antral são
capazes de sintetizar todas as três classes de esteroides;
no entanto, são produzidos significativamente.
   BASES DA MEDICINA
A produção de estrogênio pelo folículo pré-antral é expli-
cada pelo sistema de duas células, duas gonadotrofinas.
Nos folículos pré-antrais e antrais, os receptores para
o LH estão presentes apenas nas células da teca, e os
receptores para o FSH apenas nas células da granulosa.
As células da teca, a partir da entrada do colesterol
opõe-se à proliferação da granulosa e acarreta degene-
ração do oócito, gerando a atresia.
Os estágios iniciais do desenvolvimento (até o folículo
secundário) não exigem estimulação de gonadotrofinas
e, por isso, são ditos “independentes de gonadotrofinas”.
A maturação folicular final exige a presença de quantidades
adequadas de LH e FSH na circulação e, portanto, diz-se
que é “dependente de gonadotrofinas”.
No estágio final do desenvolvimento folicular, as células
da granulosa tornam-se maiores e as da teca, ricamente
vascularizadas, e o folículo é então denominado de pré-
-ovulatório. Aproximando-se da maturação, o folículo
pré-ovulatório produz quantidades cada vez maiores de
estrogênio. Durante a fase folicular tardia, o estrogênio
eleva-se rapidamente, atingindo seu pico cerca de três
dias antes da ovulação. O início do pico de LH ocorre um
dia depois que o pico de estrogênio é atingido.
É importante salientar que a concentração e o tempo de
duração da elevação do estradiol são determinantes para
a liberação do LH. Para tanto, a concentração de estradiol
deve ser maior do que 200 pg/mL, que deve persistir por
aproximadamente 50 horas.
Figura 2. Alterações nos níveis de gonadotrofinas
em um ciclo menstrual normal.

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induzida pelo LH, são capazes de produzir androgê-
nios, que são transportados às células da granulosa
e lá são convertidos em estrogênios, através da
aromatização induzida pelo FSH.

   BASES DA MEDICINA

Com o desenvolvimento em curso, e sob a influência

sinérgica do estrogênio e do FSH, ocorre um aumento na
produção do líquido folicular, que começa a se acumular
entre as células da granulosa, que posteriormente se
unem, formando uma cavidade cheia de líquido rico em Fonte: Hoffman et al.3
estrogênios produzidos pelas células da granulosa. Esta
cavidade é conhecida como antro. O folículo passa então
a ser denominado folículo terciário ou antral. As células
da granulosa que circundam os oócitos passam a ser cha-    BASES DA MEDICINA
madas de cumulus ooforus. O folículo que possui a maior
taxa de proliferação da granulosa contém concentrações Atuando através de seus receptores, o LH promove lutei-
de estrogênio mais elevadas e, consequentemente, possui nização das células da granulosa no folículo dominante,
oócitos de melhor qualidade. resultando na produção de progesterona. Há, então, um
Na presença de FSH, o estrogênio passa a ser o elemento pequeno aumento na produção de progesterona, que
dominante no líquido folicular. Na ausência de FSH, o começa a ser detectado 12 horas antes da ovulação, e
androgênio predomina. E um microambiente androgênico receptores para este esteroide começam a surgir nas
células da granulosa.

39
 Fisiologia menstrual Ginecologia

A progesterona facilita o feedback positivo do estrogê- menstrual. As células da teca dos folículos em trésia,
nio, agindo diretamente na hipófise e contribuindo para sob ação do LH, aumentam a produção de androgênio,
a elevação do FSH e do LH, observada no meio do ciclo elevando os níveis dele no plasma.

Tabela 1. Desenvolvimento folicular até a ovulação.

Folículo
pré‑ovulatório
Folículo Folículo Folículo
Estágio Folículo terciário selecionado
promordial primário secundário
(folículo
dominante)

Crescimento, Crescimento,
Atividade Repouso Crescimento Crescimento rápido
pré-antral antral

≈ 5 mm até
Tamanho ≈ 0,03 mm ≈ 0,04 – 0,1 mm ≈ 0,01 – 0,2 mm ≈ 0,2 – 2 mm
20-30 mm

A meiose completa-
Pequeno se para formar o
Ovócito primário Ovócito primário Ovócito primário
Ovócito ovócito primário ovócito secundário
aumentado aumentado aumentado
(DNA 4n) (2n) e o corpúsculo
polar (2n)

Zona
Aparece Presente Presente Presente
pelúcida*

Camada única.
Células da Células Aumento no
O nº de células 3-6 camadas Múltiplas camadas
granulosa precursoras número de células
aumenta

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Desenvolve-se
no interior da
camada de células Aumento do
Antro
da granulosa tamanho
e é preenchido
com líquido

Lâmina basal Presente Presente Presente Presente Presente

• Camada interna:
células secretoras
e pequenos vasos
Aparece e sanguíneos
Teca começa a formar • Camada externa:
duas camadas tecido conectivo,
músculo liso, gran-
des vasos sanguí-
neos

Vasos sanguíneos
Vascularização Aparece Aumenta
na teca

* A zona pelúcida é uma capa de glicoproteínas que protege o ovócito

Fonte: Adaptado de Silverthorn.4

40
 Fisiologia menstrual
3.1.2. Fase ovulatória
A ovulação acontece como consequência da ação
simultânea de diversos mecanismos que ocorrem
no folículo dominante, estimulando sua maturação e
induzindo a rotura folicular. Somente o folículo que
atinge seu estágio final de maturação é capaz de se
romper. O marcador fisiológico mais importante da
aproximação da ovulação é o pico do LH no meio
do ciclo, o qual é precedido por aumento acelerado
do nível de estrogênio.
Sabe-se que o folículo pré-ovulatório produz, com a
síntese crescente de estradiol, seu próprio estímulo
ovulatório. O pico de estradiol estimula o pico de
LH e, consequentemente, a ovulação. O início do
pico de LH ocorre 32 a 36 horas antes da ovulação.
   BASES DA MEDICINA
No momento da ovulação, dentro do microambiente do
folículo dominante, ocorrem três fenômenos principais:
Recomeço da Meiose: O oócito permanece em meiose I
até a onda de LH, quando ocorre a retomada da meiose e
o oócito se torna apto para fertilização. Portanto, o pico de
LH faz o oócito reassumir a meiose, estimula a síntese de
prostaglandinas e luteiniza as células da granulosa que,
por sua vez, sintetizam a progesterona. Este processo de
retomada da meiose é mais uma interrupção da inibição
do que propriamente um fenômeno estimulado. O oócito
reassume a maturação nuclear, acontece a transição
da prófase I para a metáfase I e a extrusão do primeiro
corpúsculo polar na metáfase II. Estes fatos ocorrem
em sincronia com a maturação citoplasmática e da zona
pelúcida no preparo para a fecundação. A meiose só
se completa após a penetração do espermatozoide e a
liberação do segundo corpúsculo polar.
Luteinização: Um pequeno aumento da progesterona
ocorre 12 a 24 horas antes da ovulação. Este aumento
da progesterona antes da ovulação tem importância na
indução da onda de FSH e LH, pelo aumento do feedback
positivo do estradiol na ação desses hormônios. O pico
do FSH acompanhado do LH não ocorre sem um aumento
pré-ovulatório nos níveis da progesterona. Por outro lado,
a elevação progressiva na progesterona pode atuar de
modo a terminar o pico de LH, pois, em concentrações
mais elevadas, é exercido um efeito de feedback negativo.
Além de seus efeitos centrais, a progesterona aumenta
a distensibilidade da parede folicular. A parede torna-se
Cap. 1
delgada e estirada, e a expulsão do oócito ocorre após a
ação de enzimas proteolíticas que digerem o colágeno.
A produção dessas enzimas é induzida pela ação das
gonadotrofinas (LH e FSH) e da progesterona.
Ovulação: O processo de ovulação é comparado a uma
reação inflamatória, na medida em que ambos envolvem
componentes, como neutrófilos, histamina, bradicinina,
enzimas e citocinas. Desde a fase folicular, sob ação das
gonadotrofinas no folículo, há acúmulo de prostaglandinas
E e F e produção de grande quantidade de fator ativador de
plasminogênio e, consequentemente, plasmina e outras
proteases, as quais ativam a colagenase que irá digerir
o colágeno presente na parede do folículo, o que facilita
a liberação do oócito.
O FSH e o LH estimulam também a produção e o depó-
sito de ácido hialurônico em volta do oócito e, dentro da
coroa radiada, dispersam e separam o complexo cúmu-
lo-oóforo da membrana da granulosa. Sob ação sinérgica
das prostaglandinas E e F e do LH, acontece a contração
das células musculares da parede folicular, já enfraque-
cida, com extrusão do oócito, ocorrendo, dessa forma,
a ovulação. Paralelamente às mudanças estruturais que
ocorrem durante o processo ovulatório, que envolvem a
ação das proteases, ocorrem modificações importantes
no fluxo sanguíneo do ovário.
Vários mediadores produzidos e liberados pelo ovário após
o pico pré-ovulatório de LH, como as prostaglandinas, a
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histamina, os neuropeptídios e o óxido nítrico, exercem
um efeito sobre o sistema vascular do folículo. Observa-
-se, então, um aumento do fluxo sanguíneo intrafolicular,
além de um aumento na permeabilidade capilar. A rotura
folicular acompanha a eliminação do óvulo e do líquido
folicular para a cavidade peritoneal. Pode haver uma
irritação local e, consequentemente, a dor abdominal
referida por algumas mulheres. Tão logo isso ocorra, o
óvulo é apreendido pelas fímbrias tubárias, e fica à mercê
dos movimentos das tubas e do epitélio ciliar.
Tabela 2. Fase lútea.
Corpo
Estágio Corpo lúteo albicante
pós-luteal
Secreta
Atividade Nenhuma
hormônios
Tamanho
Ovócito Nenhum Nenhum
Zona pelúcida* Nenhuma Nenhuma
Células da Convertidas em As células lúteas
granulosa células lúteas degeneram
41
 Fisiologia menstrual Ginecologia

progesterona. Sob a influência de fatores que induzem

Corpo
Estágio Corpo lúteo albicante
a angiogênese, os capilares penetram na granulosa,
pós-luteal atingem a cavidade central e, usualmente, preenchem-na
com sangue.
Preenchido
Antro com células Nenhum O funcionamento lúteo normal requer um desenvolvimento
migratórias folicular pré-ovulatório adequado, sobretudo um estímulo
apropriado de FSH e um ininterrupto apoio tônico do
Lâmina basal Desaparece LH, o que resulta em síntese e secreção adequada de
Convertidas em As células lúteas estradiol e progesterona. Sabe-se da necessidade de
Teca estrogênio para a síntese de receptores de progesterona
células lúteas degeneram
no endométrio. O estrogênio da fase lútea é necessário
Vascularização Aumenta Desaparece para que ocorram as alterações induzidas pela proges-
* A zona pelúcida é uma capa de glicoproteínas que protege o ovócito terona no endométrio após a ovulação. Uma quantidade
Fonte: Adaptado de Silverthorn.4
inadequada de receptores de progesterona pode levar a
uma preparação inadequada do endométrio, e representar,
portanto, uma possível causa de abortamento precoce.
3.1.3. F
 ase lútea
A cada pulso de LH existe um aumento na concentração
de progesterona. A progesterona atua tanto centralmente
   BASES DA MEDICINA
quanto no interior do ovário, na supressão de novos cres-
cimentos foliculares. Estes pulsos de LH são maiores no
início da fase lútea e diminuem gradativamente até valores
Uma vez liberado o oócito, a estrutura dominante passa baixos na fase lútea tardia, que favorece a atuação de
a se chamar corpo lúteo. Antes da ruptura do folículo e fatores que levam à luteólise. Como consequência, o corpo
liberação do óvulo, as células da granulosa começam a lúteo entra em processo de degeneração. Caso ocorra
aumentar de tamanho e assumem um aspecto caracte- gravidez, o hCG mantém o funcionamento lúteo até que
risticamente vacuolado, associado ao acúmulo de um a esteroidogênese placentária se estabeleça plenamente.
pigmento amarelado, a luteína.

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O aumento na vascularização local favorece o aporte
do LDL-colesterol, substrato importante na síntese de As fases de desenvolvimento folicular são abordadas
na figura seguinte:

Figura 3. Anatomia ovariana e fases de desenvolvimento folicular.

Fonte: Hoffman et al.3

42
 Fisiologia menstrual Cap. 1

Mapa mental 1. Ciclo ovariano

Ciclo
ovariano

Fase Folicular Fase Ovulatória Fase Lútea

Ovulação a partir do pico Dominação do corpo lúteo

Desenvolvimento folicular
de LH após a liberação do oócito

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Folículo primordial Recomeço da meiose

Folículo primário Luteinização

Folículo pré-antral Ovulação

Folículo antral

Folículo pré-ovulatório

Fonte: SanarFlix.

43
 Fisiologia menstrual
4. C ICLO ENDOMETRIAL
   BASES DA MEDICINA
Em um ciclo menstrual ovulatório, ocorrem alterações
anatômicas e funcionais específicas nos componentes
glandulares, vasculares e estromais do endométrio.
O endométrio pode ser dividido, do ponto de vista morfoló-
gico, na camada funcional, que compreende os dois terços
superiores, e na camada basal, que compreende o terço
inferior. A finalidade da camada funcional é preparar-se
para a implantação do embrião em fase de blastocisto.
Na fase proliferativa do ciclo menstrual, a produção
aumentada de estrógenos provoca a reconstrução e o
crescimento do endométrio. Na fase anterior, a desca-
mação menstrual provocará a perda tecidual que será
reconstituída nesta fase.
As glândulas representam a porção mais responsiva do
endométrio à ação estrogênica. A princípio, elas são estrei-
tas e tubulares, revestidas por células de epitélio colunar
baixo. Mitoses tornam-se proeminentes e observa-se a
pseudoestratificação, e as glândulas tornam-se alongadas
e um pouco tortuosas. Um revestimento epitelial contínuo
é formado de face para a cavidade endometrial.
O componente estromal evolui a partir de sua condição
menstrual através de um breve período de edema para um
estado final semelhante a um sincício frouxo. As arterío-
las espiraladas tornam-se finas. Todos os componentes
tissulares demonstram proliferação, com pico nos dias
8 a 10 do ciclo. Esta proliferação é marcada por aumento
da atividade mitótica.
O ciclo endometrial pode ser dividido em três fases
histológicas, determinadas pelos diferentes estí-
mulos dos hormônios produzidos pelos ovários:
endométrio menstrual, endométrio proliferativo,
endométrio secretor.
O endométrio menstrual caracteriza-se por uma
ruptura irregular do endométrio, que ocorre pela
interrupção da secreção das glândulas endo-
metriais na ausência de implantação embrioná-
ria. Esta sequência de eventos ocorre devido ao
término da vida funcional do corpo lúteo, o que
44
Ginecologia
ocasiona a redução da produção de estrogênio
e progesterona. A diminuição dos níveis desses
hormônios leva a reações vasomotoras, à perda
decidual e à menstruação. Os espasmos vascu-
lares levam à isquemia e à perda de tecido. Há
também ruptura de lisossomas e liberação de
enzimas proteolíticas que provocam destruição
local adicional de tecido.
   BASES DA MEDICINA
Prostaglandinas são produzidas durante todo o ciclo mens-
trual, mas apresentam maior concentração no período
menstrual. A PGF2alfa é um potente vasoconstrictor que
intensifica os espasmos arteriolares, causa isquemia adi-
cional do endométrio e leva à ocorrência de contrações
miometriais.
Estas contrações podem servir para expelir fisica-
mente o tecido endometrial que descama do útero.
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   BASES DA MEDICINA
O fluxo menstrual é um resultado dos efeitos combinados
da vasoconstricção prolongada, colapso tecidual, estase
vascular e reparação induzida pela ação estrogênica.
A camada basal do endométrio permanece intacta e pode,
assim, iniciar a reparação da camada funcional.
O endométrio proliferativo corresponde à fase folicular no
ovário. Após três a quatro dias de menstruação, o endo-
métrio inicia sua regeneração e cresce rapidamente em
resposta ao estímulo estrogênico. No início, as glândulas
endometriais são pequenas, tubulares e curtas. No final
desta fase, tornam-se alongadas e tortuosas. O estroma
é denso. Outra característica importante é o aumento das
células ciliadas e microvilosas, importantes para a fase
seguinte do endométrio, a fase secretora.
O endométrio secretor corresponde à fase lútea no ovário.
Caracteriza-se pela atuação da progesterona produzida
pelo corpo lúteo em contraposição à ação estrogênica.
As glândulas endometriais se encontram em processo
progressivo de dilatação, tornando-se cada vez mais
tortuosas. O estroma é edemaciado. Os vasos sanguíneos
apresentam-se espiralados.
 Fisiologia menstrual Cap. 1

As células das glândulas endometriais formam vacúolos

característicos, contendo glicogênio. No início, estes
vacúolos aparecem sob o núcleo e depois seguem em
direção à luz glandular. O estroma permanece inalterado
até o sétimo dia após a ovulação, quando se inicia edema
progressivo do tecido. Nesse mesmo período, a atividade
secretora das glândulas costuma ser máxima e o endo-
métrio já se encontra preparado para a implantação do
blastocisto.

   BASES DA MEDICINA

A expressão de receptores de estrogênio e progesterona

também varia durante o ciclo menstrual. A concentração
de Receptores de Estrogênio é alta na fase proliferativa e
diminui após a ovulação, o que reflete a ação supressiva
da progesterona sobre estes receptores. A concentração
de Receptores de Progesterona é máxima durante a fase
ovulatória, o que reflete a indução desses receptores pelo
estradiol. Eles reduzem muito nas glândulas na fase lútea,
mas continuam presentes no estroma.

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45
 Fisiologia menstrual Ginecologia

Mapa mental 2. Ciclo endometrial

Ciclo
endometrial

Endométrio Menstrual Endométrio Proliferativo Endométrio Secretor

Descamação irregular do
Regeneração do endométrio Preparação para que o
endométrio devido a redução
após a descamação embrião possa se implantar.
de estrógeno e progesterona

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Fonte: SanarFlix.

46
 Fisiologia menstrual Cap. 1

A figura a seguir resume as fases do ciclo ova- endometrial, controlado pelos hormônios gonado-
riano ocorrendo em concomitância com o ciclo tróficos:

Figura 4. Controle gonadotrófico dos ciclos ovariano e endometrial.

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Fonte: Hoffman et al.3

47
 Fisiologia menstrual Ginecologia

4.1. TEORIA DAS DUAS CÉLULAS, DUAS GONADOTROFINAS

A teoria das “duas células, duas gonadotrofinas” O segundo compartimento consiste em células da
compartimentaliza o processo de esteroidogênese granulosa, que são estimuladas pelo FSH a produzir
no ovário. o hormônio aromatase, capaz de converter andro-
gênios em estrogênios.
O primeiro compartimento consiste em células da
teca, que são estimuladas pelo LH para produzir
androgênios.

Figura 5. Teoria das duas células.

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Fonte: Speroff.

48
 Fisiologia menstrual Cap. 1

5. B IOSSÍNTESE DOS ESTEROIDES SEXUAIS

A molécula base para a esteroidogênese é o coles- fasciculada da glândula suprarrenal), androgênios

terol, e a sequência de síntese está representada a (zona reticulada da glândula suprarrenal, ovários e
seguir. Dependendo do aparato enzimático de cada testículos) e estrogênios (ovários e tecido adiposo
órgão, predomina a produção de aldosterona (zona periférico).
glomerulosa da glândula suprarrenal), cortisol (zona

Figura 6. Principais passos na esteroidogênese humana.

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Fonte: Speroff.

49
50
Gerados durante a vida fetal Oócitos suspensos na
1ª divisão meiótica Ausência de Interrupção
Folículo primordial Avasculares implantação da secreção Ruptura irregular
Células granulosas achatadas embrionária das glândulas do endométrio
Folículo primário endometriais
Células da granulosa cuboides e + numerosas Redução da pro-
Fisiologia menstrual

dução de estrogênio
Diferenciação da teca interna e teca externa
Folículo pré-antral e progesterona
Isquemia adicio-
Aumento significativo no número Células da granulosa tornam-se cuboidais
e apresentam-se em várias camadas Vasoconstricção nal do endométrio
Antral de células da granulosa Maior produção de
e leva à ocorrên-
prostaglandinas
Aumento na produção São capazes de sintetizar cia de contrações
Cavidade cheia do líquido folicular todas as três classes miometriais
de líquido Rico em Mais estrogênios
estrogê- de esteroides
nios Células da granulosa Endométrio Menstrual
tornam-se maiores Células da teca e da granulosa são Atuação da Corresponde à fase
produzi- lútea
Possui a dos pelas progesterona
maior taxa de convertidas em células lúteas no ovário
células da Células da teca ricamente
proliferação vascularizadas produzida pelo
da granulosa granu-losa Aumento da secreção de estrogênio, corpo lúteo em
Inibem FSH e LH Glândulas
Produz quantidades cada vez progesterona e inibina contraposição à
maiores de estrogênio endometriais →
Pré-ovulatório ação estrogênica
progressivo de
Fase Lútea tardia Diminuição da secreção de
Primeira fase do Ocorre do primeiro dia da Fase Lútea dilatação, tornan-
estrogênio e progesterona Atividade
ciclo menstrual menstruação até o dia do pico de LH do-se cada vez
secretora
mais tortuosas
Dura cerca de 10 a 14 dias máxima
Ciclo ovariano Fisiologia Ciclo endometrial
Vasos sanguíneos
Fase Folicular
apresentam-se espiralados
Aumento acelerado do
Endométrio Secretor
32 a 36H nível de estrogênio Fase Ovulatória
antes da
Mapa mental 3. Geral

Endométrio Proliferativo
ovulação
Pico do LH Recomeço da Meiose
Corresponde à fase
folicular no ovário
Onda de Aumento da Primeiro dia da
Luteinização Regulação
FSH e LH progesterona menstruação = O endométrio cresce rapidamente em
endócrina resposta ao estímulo estrogênico
Prostaglan- primeiro dia do ciclo
12 a 24 H antes Ovulação
dinas + LH Há aumento das células
Ginecologia

da ovulação
ciliadas e microvilosas
GnRH Hipotálamo
Contração das células Duração aprox. Glândulas endometriais são
Início
musculares da parede folicular FSH e LH Hipófise 28 dias. pequenas, tubulares e curtas

Estrogênio, progesterona, estrona, Glândulas endometriais tornam-

Ovários Final
androstenediona e 17a−hidroxiprogesterona se alongadas e tortuosas

Fonte: SanarFlix.

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 Fisiologia menstrual Cap. 1

Mapa mental 4. Fases do ciclo menstrual normal

Fases do ciclo
menstrual normal

FASE FOLICULAR FASE LÚTEA

(Ciclo ovariano) (Ciclo ovariano)
FASE OVULATÓRIA
FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA
(Ciclo uterino) (Ciclo uterino)

Recrutamento e seleção
do folículo dominante Formação do corpo
Pico de LH
sob a ação do FSH e lúteo, mantido pelo LH
fatores de crescimento

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Quantidades crescentes de Maturação do óvulo Síntese de progesterona
estrogênio (aromatização) e ovulação e estradiol

Glândulas endometriais
Proliferação endometrial
secretoras

51
 Fisiologia menstrual Ginecologia

REFERÊNCIAS

1. Fritz MA, Speroff L. Hormone Byosinthesis, metabo-

lism, and mechanism of action. In: Fritz MA, Speroff L.
Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 8. ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011b. chap.
2, p. 29-104.
2. Fritz MA, Speroff L. Regulation of menstrual cycle. In: Fritz
MA, Speroff L. Clinical gynecological endocrinology and
infertiliy. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2011c. chap. 6, p. 199-242
3. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM.
Ginecologia de Williams. Marca: Amgh; 2014.
4. Silverthorn DU. Fisiologia humana: uma abordagem inte-
grada. 7. ed. Porto Alegre; 2017.

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52
 Fisiologia menstrual
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ – SP – 2021) Em rela-
ção à fisiologia do ciclo menstrual, assinale a al-
ternativa correta.
⮦ O GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas)
tem liberação pulsátil pela adeno-hipófise.
⮧ A progesterona tem sua concentração máxima
na fase proliferativa.
⮨ As células da teca sintetizam estrogênios a par-
tir de estímulo pelo FSH (hormônio folículo es-
timulante).
⮩ As células da granulosa produzem estradiol e
estrona sob ação da enzima aromatase.
⮪ A duração do ciclo menstrual depende princi-
palmente da duração e variação da fase lútea.
Questão 2
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA – SC – 2021)
Sobre o ciclo menstrual fisiológico, assinale a al-
ternativa correta.
⮦ O FSH estimula aromatização de androgênios
na teca externa.
⮧ Níveis baixos de progesterona na segunda fase
indicam ovulação.
⮨ As células da teca produzem testosterona e an-
drostenediona.
⮩ O início do pico do LH e FSH ocorre logo após
a ovulação.
⮪ O endométrio proliferativo é mais espesso que
o secretor.
Cap. 1
Questão 3
(FACULDADE BRASILEIRA – MULTIVIX VITÓRIA/ES – 2018) Em re-
lação à fisiologia menstrual, é CORRETO afirmar que:
⮦ Na fase pré-ovulatória, ocorre o pico de hormô-
nio luteinizante (LH) com baixa de estradiol e de
hormônio foliculoestimulate (FSH).
⮧ Na fase folicular, o FSH, o estradiol, o LH e a pro-
gesterona estão em ascensão.
⮨ Nas fases folicular e pré-ovulatória, o FSH e o
LH estão em ascensão e somente declinam na
fase lútea, após o pico de progesterona.
⮩ Na fase lútea, o FSH e o LH estão diminuindo,
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o estradiol está elevado e ocorre o pico de pro-
gesterona.
⮪ No período menstrual, o estradiol, o LH e a pro-
gesterona encontram-se em níveis baixos, e o
FSH está aumentando.
Questão 4
(HOSPITAL DE OLHOS APARECIDA/GO – 2018) O melhor dia
do ciclo menstrual para realização de biópsia para
avaliação de ovulação é o:
⮦ Primeiro dia.
⮧ Quinto dia.
⮨ Oitavo dia.
⮩ Vigésimo sexto dia.
Questão 5
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO/RJ – 2018) Para
que ocorra a esteroidogênese ovariana, as gonado-
53
 Fisiologia menstrual
trofinas agem nas células do ovário. As gonadotro-
finas que agem nas células da teca e da granulosa,
respectivamente, são:
⮦ Hormônio luteinizante (LH) e hormônio folicu-
loestimulante (FSH).
⮧ Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
e LH.
⮨ FSH e GnRH.
⮩ GnRH e FSH.
Questão 6
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – RJ
– 2017) Considerando-se o ciclo menstrual habitual,
a ordem CORRETA dos processos ovarianos ou
endometriais é:
⮦ Ciclo ovariano: ovulação, fase lútea e fase foli-
cular.
⮧ Ciclo endometrial: fase secretora, fase prolife-
rativa e descamação.
⮨ Ciclo endometrial: fase proliferativa, fase secre-
tora e descamação.
⮩ Ciclo ovariano: fase lútea, ovulação e fase foli-
cular.
⮪ Ciclo endometrial: fase lútea, descamação e
fase proliferativa.
Questão 7
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MACEIÓ/AL – 2019) Sobre
o ciclo menstrual, é CORRETO afirmar que:
⮦ o endométrio cresce estimulado pela progeste-
rona (fase proliferativa).
⮧ o hormônio folículo estimulante é produzido na
neuro-hipófise, estimulando o crescimento foli-
cular com a produção de estrogênio.
⮨ após a postura ovular (desencadeada pelo pico
do hormônio luteinizante), temos a formação do
corpo lúteo, produtor de estrogênio.
⮩ o período compreendido entre a primeira mens-
truação (menarca) e a última (menopausa) é dito
menacme.
54
Ginecologia
Questão 8
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO/MG – 2019) Adolescente
de 15 anos de idade chega à consulta com o gine-
cologista na Unidade Básica de Saúde com queixa
de irregularidade menstrual desde a menarca aos
13 anos e informa ainda não ter iniciado a atividade
sexual. Não apresenta outras queixas, mas informa
que a irregularidade menstrual a incomoda muito e
que os ciclos menstruais têm intervalos de 20 a 45
dias, com o fluxo variando de três a 10 dias. Sobre
a fisiologia do ciclo menstrual dessa adolescente,
assinale a alternativa CORRETA.
⮦ A fase folicular é a que apresenta maior unifor-
midade nos ciclos, sendo que a lútea é a respon-
sável pela maior variação.
⮧ A fase lútea é a mais uniforme, sendo que a va-
riação na fase folicular justifica a irregularidade
menstrual.
⮨ A irregularidade menstrual dessa adolescente
está mais relacionada à capacidade de prolife-
ração endometrial do que ao estímulo hormonal
ovariano.
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⮩ Ambas as fases lútea e folicular são variáveis
em igual proporção no ciclo menstrual.
Questão 9
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO/RJ – 2019) A teo-
ria das duas células da esteroidogênese ovariana
demonstra a necessidade de ação coordenada de
duas gonadotrofinas sobre dois tipos de células, as
da teca e as da granulosa. Em resposta à estimu-
lação do hormônio luteinizante, as células tecais
sintetizam:
⮦ estrona
⮧ aldosterona
⮨ progesterona
⮩ androstenediona
Questão 10
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DE PERNAMBUCO – PE – 2019)
A regularização do ciclo menstrual depende de uma
 Fisiologia menstrual
relação complexa entre inúmeros fatores. Conside-
rando o papel da hipófise, é CORRETO afirmar que
⮦ a baixa frequência dos pulsos de GnRH é a res-
ponsável pela síntese de FSH.
⮧ o FSH e o LH são liberados cerca de duas horas
após o pulso de GnRH.
⮨ a meia-vida do LH é de cerca de quatro horas.
⮩ 10% da produção estrogênica se origina na ade-
no-hipófise.
⮪ a liberação das gonadoptrofinas depende da
ação indireta do ADH.
Questão 11
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DE PERNAMBUCO – PE – 2019)
Em relação ao ciclo ovariano e ao desenvolvimento
folicular, é CORRETO afirmar que o(a)
⮦ desenvolvimento do folículo primordial depende
do aumento das gonadotrofinas
⮧ elevação do FSH no início do ciclo é estimulada
pelo aumento de estrogênio e progesterona do
ciclo anterior
⮨ folículo primordial é caracterizado por uma ca-
mada única de células da granulosa e outra ca-
mada única da teca
⮩ aumento do FSH é o responsável pelo apareci-
mento do fluido folicular e pela proliferação ce-
lular, caracterizando o folículo pré-antral
⮪ produção hormonal do folículo antral promove
feedback negativo para o LH e positivo para o
FSH.
Questão 12
(SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DE SÃO PAULO – SP – 2016) O com-
portamento das gonadotrofinas e dos esteroides
sexuais varia de acordo com as fases do ciclo mens-
trual normal. Desse modo, espera-se que:
⮦ A progesterona aumente progressivamente a
partir do 3º dia do ciclo, atingindo o pico ao re-
dor do 12º dia.
Cap. 1
⮧ No início do ciclo, o FSH aumente progressi-
vamente, devido à diminuição do estrogênio
folicular.
⮨ No início da fase lútea, o decréscimo de FSH
estimule a liberação de progesterona.
⮩ O pico de LH que ocorre no meio do ciclo esti-
mule a produção de FSH folicular.
⮪ Na fase folicular ocorra progressivo aumento
de progesterona e de estrogênio, induzindo o
pico de FSH.
Questão 13
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO/MG – 2019) Adolescente
de 15 anos de idade chega à consulta com o gine-
cologista na Unidade Básica de Saúde com queixa
de irregularidade menstrual desde a menarca aos
13 anos e informa ainda não ter iniciado a atividade
sexual. Não apresenta outras queixas, mas informa
que irregularidade menstrual a incomoda muito e
que os ciclos menstruais têm intervalos de 20 a 45
dias, com o fluxo variando de três a 10 dias. Sobre
a fisiologia do ciclo menstrual dessa adolescente,
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assinale a alternativa CORRETA.
⮦ A fase folicular é a que apresenta maior unifor-
midade nos ciclos, sendo que a lútea é a respon-
sável pela maior variação.
⮧ A fase lútea é a mais uniforme, sendo que a va-
riação na fase folicular justifica a irregularidade
menstrual.
⮨ A irregularidade menstrual dessa adolescente
está mais relacionada à capacidade de prolife-
ração endometrial do que ao estímulo hormonal
ovariano.
⮩ Ambas as fases lútea e folicular são variáveis
em igual proporção no ciclo menstrual.
55
 Fisiologia menstrual
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Comentário: Questão sobre fisiologia menstrual.
Vamos revisar alguns conceitos: O hipotálamo se-
creta GnRH de maneira pulsátil, que age sobre o
hipotálamo estimulando a secreção de LH e FSH.
Essas duas gonadotrofinas vão atuar a nível ovariano,
estimulando a produção de estradiol, progesterona,
inibinas e testosterona. Lembre-se da teoria das
duas células: As células da teca são estimuladas
pelo LH para produzir androgênios (testosterona
e androstenediona) – lembre-se de TeLHA (Teca
– LH – Androgenios). As células da granulosa são
estimuladas pelo FSH a produzir aromatase, capaz
de converter androgênios em estrogênios (Grão de
Festa – Granulosa – FSH).
Alternativa A: INCORRETA. O GnRH é um hormônio
hipotalâmico.
Alternativa B: INCORRETA. A progesterona tem sua
concentração máxima após a ovulação, na fase
secretora.
Alternativa C: INCORRETA. As células da teca sinte-
tizam androgênios a partir do colesterol com estí-
mulo do LH.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. A fase lútea é a fase fixa
do ciclo, ou seja, não varia (14 dias).
✔ resposta: D
Questão 2 dificuldade:  
Comentário: Questão sobre fisiologia menstrual.
Lembre-se da teoria das duas células: As células da
teca são estimuladas pelo LH para produzir androgê-
nios (testosterona e androstenediona) – lembre-se
de TeLHA (Teca – LH – Androgenios). As células
56
Ginecologia
da granulosa são estimuladas pelo FSH a produzir
aromatase, capaz de converter androgênios em
estrogênios (Grão de Festa – Granulosa – FSH).
Alternativa A: INCORRETA. O FSH age sobre as células
da granulosa, estimulando a aromatização.
Alternativa B: INCORRETA. Quando há a ovulação, o que
restou do folículo dominante roto vira o corpo lúteo,
que produz progesterona (portanto altos níveis).
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. O pico do LH e FSH ocorre
antes da ovulação.
Alternativa E: INCORRETA. O endométrio passa a fase
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proliferativa sendo estimulado para estar mais es-
pesso na fase secretora.
✔ resposta: C
Questão 3 dificuldade:   
Comentário: Questão “batida” sobre ciclo menstrual,
cobrando a relação dos principais hormônios (FSH,
LH, estradiol e progesterona) nas diferentes fases
do ciclo.
Alternativa A: INCORRETA. Na fase folicular, o FSH
eleva-se progressivamente até ocorrer o pico de
estradiol, seguido pelo de LH, o que indica a ocor-
rência da ovulação.
Alternativa B: INCORRETA. Na fase folicular, apenas o
FSH estará elevado (aumentando progressivamente).
Ao final dessa fase, ocorre uma elevação rápida do
estradiol, seguida pelo pico de LH e pela ovulação.
Alternativas C e D: INCORRETAS. O FSH declina após a
fase lútea, mas o LH mantém-se elevado, estimulan-
do a produção de progesterona pelo corpo amarelo,
havendo queda no estradiol e pico da progesterona.
 Fisiologia menstrual
Alternativa E: CORRETA. Após a regressão do corpo
lúteo, ocorrem quedas no estradiol, na progeste-
rona e na inibina A, elevando-se novamente o FSH
pouco antes da menstruação.
✔ resposta: E
Questão 4 dificuldade:   
Comentário: A histologia endometrial relaciona-se
com a produção de progesterona pelo corpo lúteo,
o que possibilita o diagnóstico de ovulação pela
biópsia de endométrio. Deve ser realizada na fase
lútea, preferencialmente 7 a 10 dias após a ovula-
ção, para reduzir o risco de uma biópsia em útero
gravídico. Porém, por ser um método invasivo, ele
é pouco utilizado, sendo substituído pela dosagem
sérica de progesterona e pela ultrassonografia
transvaginal seriada.
✔ resposta: D
Questão 5 dificuldade:  
Comentário: Trata-se da teoria das duas células, duas
gonadotrofinas. Ocorre a produção de androgênios
(a partir do colesterol) na célula da teca, estimu-
lada pelo LH, e estes passam para as células da
granulosa que, sob o efeito do FSH, transformam
os androgênios (androstenediona e testosterona)
em estrogênios (estrona e estradiol, sob ação da
aromatase).
✔ resposta: A
dificuldade:  
Questão 6
Comentário: Há dois processos reprodutivos no ciclo
menstrual: o ovariano e o endometrial. No primeiro,
há maturação folicular e liberação do óvulo a partir
de um dos ovários, sendo dividido em fase folicular,
fase ovulatória e fase lútea (nessa ordem de acon-
tecimentos). No segundo, há a preparação do úte-
ro/endométrio para receber o embrião fecundado,
sendo dividido em fase proliferativa, fase secretora
e, por último, fase menstrual ou descamação.
✔ resposta: C
Cap. 1
Questão 7 dificuldade:  
Comentário: Questão também “básica” sobre a fisio-
logia menstrual. O problema aqui é cada alternativa
fala sobre um tópico diferente. Vale como aprendi-
zado para relembrar cada 1 desses temas.
Alternativa A: INCORRETA. Cresce estimulado por
estrógenos!
Alternativa B: INCORRETA. Produzido na adeno-hi-
pófise.
Alternativa C: INCORRETA. Corpo lúteo produz prin-
cipalmente a progesterona.
Alternativa D: CORRETA.
✔ resposta: D
Questão 8 dificuldade:  
Comentário: A fase lútea sempre dura em torno de
14 dias, pois é o tempo que o corpo lúteo leva para
degenerar, não havendo muita margem para flutua-
ções do período. Desta forma, a variabilidade de
duração dos ciclos se deve à fase folicular.
✔ resposta: B
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Questão 9 dificuldade:  
Comentário: As células da teca, sob estímulo do LH,
produzem androgênios (androstenediona e testos-
terona) a partir do colesterol. Já as células da gra-
nulosa sob estímulo do FSH fazem o processo de
aromatização, transformando os androgênios em
estrogênios (estrona e estradiol).
✔ resposta: D
Questão 10 dificuldade:  
Comentário: Questão direta que envolve a com-
preensão do ciclo menstrual. O GnRH é secreta-
do pelo hipotálamo de maneira pulsátil e, por ser
lábil, é transportado rapidamente para a hipófise,
seu sítio de ação. Em resposta ao GnRH, a hipófise
libera pulsos de LH e de FSH na corrente sanguí-
nea, e essa liberação depende da frequência de
pulsos de GnRH. Assim, pulsos de alta frequência
57
 Fisiologia menstrual
se correlacionam com níveis elevado de LH e, ao
contrário, pulsos de baixa frequência resultam na
elevação do FSH.
Alternativa A: CORRETA. Pulsos de GnRH de alta fre-
quência se correlacionam com níveis elevado de LH
e, ao contrário, pulsos de baixa frequência resultam
na elevação do FSH.
Alternativa B: INCORRETA. O GnRH possui meia-vida
curta, de 2 a 4 minutos, e é rapidamente transpor-
tado à hipófise.
Alternativa C: INCORRETA. A meia-vida do LH é de
aproximadamente 20 minutos. É a meia-vida do
FSH que é de cerca de 3 a 4 horas.
Alternativa D: INCORRETA. A adeno-hipófise libera
LH e FSH na corrente sanguínea, que estimulam a
produção hormonal ovariana de testosterona, pro-
gesterona, estradiol e inibinas A e B.
Alternativa E: INCORRETA. A liberação das gonado-
trofinas depende do GnRH.
✔ resposta: A
Questão 11 dificuldade:   
Comentário: Sempre tem uma questão sobre fi-
siologia menstrual nas provas, concorda? Que tal
revisarmos o assunto? Lembre-se de que o ciclo
ovariano é dividido didaticamente em duas fases:
folicular e lútea; e que, paralelamente, o ciclo en-
dometrial é dividido em duas fases: proliferativa
e secretora. Na fase folicular, o FSH eleva-se pro-
gressivamente, o que é suficiente para recrutar fo-
lículos em desenvolvimento, e apenas um desses
se tornará o folículo dominante. Nesse momento,
as células da granulosa são estimuladas pelo FSH
a produzir o hormônio aromatase, que converte os
androgênios (produzidos pelas células da Teca,
estimulados pelo LH) em estrogênios. No final
dessa fase, um único folículo dominante é sele-
cionado, enquanto os demais sofrem atresia. Há
pico de LH, fazendo com que o oócito complete
sua primeira divisão meiótica e, após 36 horas do
pico, o oócito sai do folículo e passa a ser chama-
do de corpo lúteo.
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Ginecologia
Alternativa A: INCORRETA. Independe das gonado-
trofinas.
Alternativa B: INCORRETA. O que ocorre é justamen-
te o contrário: a fase folicular é caracterizada por
baixas concentrações séricas de estradiol e pro-
gesterona resultantes do fim do corpo lúteo do
ciclo anterior.
Alternativa C: INCORRETA. O folículo primordial é
constituído por um oócito envolvido por uma cama-
da única de células epiteliais foliculares achatadas.
Alternativa D: CORRETA. Lembrar o nome FSH: hor-
mônio folículo estimulante. Seu aumento é o res-
ponsável pelo aparecimento do fluido folicular e
pela proliferação celular, caracterizando o folículo
pré-antral.
Alternativa E: INCORRETA. O corpo lúteo secreta pro-
gesterona, o que leva a uma redução de pulsos do
LH, que, por sua vez, aumenta ainda mais a pro-
dução de progesterona, bem como a produção de
inibina A, que inibe a liberação de FSH.
✔ resposta: D
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Questão 12 dificuldade:   
Alternativa A: INCORRETA. A progesterona vai ser pro-
duzida principalmente pelo corpo lúteo (fase lútea
do ciclo ovariano) após a ovulação.
Alternativa B: CORRETA. O aumento do FSH no início
do ciclo ocorre pelos baixos níveis de estrogênio
(e também pela diminuição da inibina A no fim da
fase lútea anterior).
Alternativa C: INCORRETA. A liberação de progeste-
rona tem relação direta com as concentrações de
LH, e não de FSH.
Alternativa D: INCORRETA. O pico de LH, que ocorre
no meio do ciclo e resulta na ovulação, não estimula
a produção do FSH folicular.
Alternativa E: INCORRETA. Na fase folicular ocorre
progressivo aumento de estrogênio, mas não de
progesterona.
✔ resposta: B
 Fisiologia menstrual Cap. 1

Questão 13 dificuldade:  

Comentário: A fase lútea sempre dura em torno de

14 dias, pois é o tempo que o corpo lúteo leva para
degenerar, não havendo muita margem para flutua-
ções do período. Desta forma, a variabilidade de
duração dos ciclos se deve à fase folicular. A única
alternativa que fala sobre a fase lútea ser a mais
regular e previsível em duração é a B.
✔ resposta: B

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