Se apresentar explicar o procedimento o ao pct, riscos e
benefícios e obter consentimento por escrito ou de familiar/
espaço epidural - entre
Espaço Subaracnóideo (cai no vazio) (entre duramáter e
aracnóide)
Meningite: Infecção das meninges, camadas externas do
cérebro e da medula espinhal
Encefalite: Inflamação do cérebro causada por vírus ou
outros agentes infecciosos
Esclerose múltipla e outras doenças autoimunes do sistema
nervoso que podem afetar diferentes partes do cérebro e
medula espinhal
fundoscopia de olho: papiledema (patognomônico de hic)
tc de crânio ou rm - descartar massa tumoral
responsável legal.
1 opção: decúbito lateral hiperflexão do tronco - abraçar os
joelhos (semelhante ao toque retal) de costas para o médico,
(posição fetal)
procedimento invasivo, com fim terapêutico ou 2 opção: solicitar que o paciente sente na maca fazendo uma
posicionar o paciente (abrir o processo espinhoso)
diagnóstico, realizado na coluna lombar, através da hiperflexão. Coluna paralela ao leito (mantem a agulha na
inserção de uma agulha entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5 - linha média)
a medula termina em L2, depois apenas a cauda equina.
o que é 1º palpar a crista ilíaca
2º descer até a espinha ilíaca póstero superior (ambos os
Pele; lados)
local da punção - reparos anatômicos
TCSC 3º traçar uma linha imaginária entre esses dois pontos -
juntando os 2 polegares no centro = em cima do processo
Ligamento Supraespinhoso (1ª resistência; espinhoso da 4 vl marca a região (pincel cirúrgico estéril) -
entre l3 e l4 ou l4 e l5
Ligamento Interespinhoso;
planos anatômicos 4º Realizar a assepsia e antissepsia (luva de procedimento:
Ligamento Amarelo/Flavum (2ª Resistência/Dura máter);
escovinha com clorexidina lavar bem - degerma região, lavar
aracnóide (colada na dura máter bem , pega compressa tira o excesso do sabão. Em seguida
lavagem cirúrgica das mãos + avental + todo epi + luvas
estéreis + cuba com clorexidina alcoólica, gazes, pinça de
cheron: antissepsia do local.
procedimento
5º campo fenestrado
1- assepsia e antissepsia (crânio caudal, de proximal a
distal): 6º realizar anestésia local pele e tcsc com lidocaína a 2%
degermação: luvas de procedimento + escovinha com sem vasoc. (aspira e insere - inicia mais superficial, depois
clorexidina degermante a 2% (retirar excesso) mais profundo (com cuidado pra não colocar no canal
após lavagem cirúrgica das mãos: paramentar (gorro, óculos, medular) - aguardar uns min fazer efeito. (com agulha de
máscara, luvas estereis, avental) + clorexidina alcoólica + insulina e depois com agulha maior - ou logo a maior) -
pinça cheron + gaze estéril) +campo cirúrgico bloqueio superficial!
2- anestesia local: 7º palpa novamente a região (apoiar com os dedos e colocar
seringa de 10 ou 20ml a colocar agulha (estéril) 20/22G 9cm, na linha mediana,
agulhas (de aspiração - rosa; hipodérmica - mais fina: levemente inclinada sentido cicatriz umbilical com o bisel pra
marrom, preta) lateral.
lidocaína 1 a 2% sem vasoconstritor. Ao sentir a 2ª resistência, retirar o fio guia e girar a agulha
3- Punção propriamente dita: para cima, observar a saída de liquor (fica o mandril). Se
materiais chegar a sentir o osso (parede anterior da vértebra) e não
Agulha de 20 ou 22 gauge (quanto maior o n. menor o
diâmetro) + mandril (dentro da agulha) Punção lombar sair líquido, não retira totalmente a agulha, tira até o tecido
Frascos estéreis para coleta do líquor; subcutâneo e reintroduz novamente.
raquimanômetro para realização de medida da pressão de 7º Ao notar saída do líquor, conectar o coletor.
abertura se necessário
8º retirar agulha com cuidado, e pressionando a região,
4- Material para curativo (gaze, esparadrapo). finalizar com curativo - gaze + esparadrapo
adm fármacos, quimioterapia, antibióticos 1- cefaleia pós punção
adm contraste (mielograma) 2- hemorragia ou hematoma, vazamento de liquor
3- herniação (cerebelar)
Redução hic 4- infecções
5- dor lombar
complicações
Análise líquor para doenças infecciosas
Dificultam o procedimento: obesidade, artrose, espondilite,
indicações cirurgias previas na coluna, hernia de disco
dificulta
Doenças inflamatórias
Sx de Guillain Barret
Neoplasias
Doenças metabólicas
infecção no local da punção;
hematoma espinhal se uso de anticoagulante ou se possui
alguma coagulopatia
relativa: infecção local, hipertensão intracraneana
contraindicações
plaquetopenia: pqt < 50.000)
HIC elevada por massa intracraniana ou por líquor obstruído
(risco de herniação e morte instantânea)