Tratamento dos distúrbios oclusais

Terapia Oclusal
Ajuste Oclusal
Prof. Msc. Kézia Cavallini
Terapia Oclusal

• A terapia oclusal é qualquer tratamento que altere a condição oclusal

do paciente.
• Reversível – ex.: placa oclusal
• Irreversível – ex.: ajuste oclusal, movimentação ortodôntica

• Formas de alterar a oclusão: placa oclusal, ajuste oclusal, coroas e

restaurações, ortodontia, cirurgia ortognática
RELEMBRANDO...
RELEMBRANDO...
RELEMBRANDO...
RELEMBRANDO...
Terapia Oclusal

• A escolha da melhor terapia oclusal vai depender de:

• - complexidade do caso
• - extensão da discrepância entre MIH e RC
• - severidade da instabilidade oclusal e ortopédica
• - saúde dentária (número de dentes, saúde gengival...)
• - saúde sistêmica
Tipos de Terapias Oclusais

• Ajuste Oclusal (desgaste seletivo)

• Restaurações, coroas e próteses
• Ortodontia
• Cirurgia Ortognática
Ajuste Oclusal – Indicações

• PROCEDIMENTO PRÉVIO ÀS RESTAURAÇÕES: Toda a vez que em um plano de

tratamento forem necessários procedimentos restauradores, simples ou mais
complexos, é indicado o AO.
• Neste contexto, busca-se a remoção de interferências e prematuridades tornando os
posteriores acertos oclusais de restaurações e próteses mais rápidos e previsíveis.
Ajuste Oclusal – Indicações

• TRAUMA DE OCLUSÃO: Forças oclusais excessivas ou em uma direção

aberrante para uma situação específica aceleram os efeitos da doença
periodontal.
• DISFUNÇÕES DA ATM: quando existir suficiente evidência de que o fator
primário etiológico das DTMs é a condição oclusal.
• APÓS A ORTODONTIA:A instabilidade oclusal após o tratamento ortodôntico
indica o retorno à condição anterior.
Ajuste Oclusal – Objetivos

• O objetivo principal do tratamento permanente é ortopedicamente posicionar o

côndilo em uma posição musculoesqueletal estável (relação cêntrica).

Quando a mandíbula fecha numa posição musculoesqueletal

estável, os dentes posteriores se contatam ao mesmo tempo e
simultaneamente. todos os contatos cêntricos devem ocorrer entre
Nosdemovimentos
ponta excêntricos,
cúspide e uma osplana,
superfície dentes anteriores se
direcionando ascontatam,
forças
desocluindo dentes do
oclusais através posteriores.
longo eixoNa
doscêntrica
dentesos dentes
posteriores possuem um contato mais forte, comparado aos
anteriores
Ajuste Oclusal – Objetivos

• ELIMINAÇÃO DE PREMATURIDADES: A prematuridade é um dente que contata

antes que qualquer outro, em relação cêntrica (RC) ou oclusão habitual (OH).

• ELIMINAÇÃO DE INTERFERÊNCIAS: Entende-se por interferência qualquer

contato dental que previne ou interfere com o deslizamento suave dos dentes inferiores
contra os superiores, como por exemplo, qualquer contato pesado em balanceio e
contato posterior no movimento protrusivo.
Ajuste Oclusal – Objetivos

• FORÇAS CÊNTRICAS DIRIGIDAS AXIALMENTE: Deve-se atentar para que

as forças cêntricas sejam dirigidas no sentido do longo eixo dos dentes.

• OBTENÇÃO DE UMA OCLUSÃO IDEAL: É a oclusão para um dado indivíduo,

o qual, sempre que possível se aproxima do ideal, tomando-se em
consideração a limitação (anatômico, econômico etc.) de cada caso.
Ajuste Oclusal – Pré-requisitos

• VISUALIZAÇÃO DO RESULTADO FINAL: Como o ajuste oclusal pode provocar

efeitos sobre todo o sistema mastigatório, pode ser considerado o mais importante dos
pré-requisitos.

• É prudente realizar todos os ajustes preliminares em modelos montados

adequadamente em articulador para se obter uma visualização do possível resultado
final.
Ajuste Oclusal – Pré-requisitos

• AUSÊNCIA DE SINTOMAS DE DISFUNÇÃO: A inflamação da articulação e a

contenção dos músculos que ocorrem em muitos estados disfuncionais tornam
impossível um acesso adequado às relações oclusais.
• Quando os sintomas são severos e identificados através da terapia por placa oclusal,
que é capaz de eliminar os sintomas, então este tratamento mais extenso pode
tornar-se indicado

• CONDIÇÃO OCLUSAL: Quando o paciente possui múltiplas perdas dentárias ou

fraturas, procedimentos restauradores são indicados não só devido as DTMs mas
também para uma melhora da saúde e função do sistema mastigatório.
Ajuste Oclusal – Pré-requisitos

 ESTÉTICA:No tratamento das DTMs, além das considerações funcionais, a

estética deve ser levada em consideração.
 CUSTO: Pacientes que precisam de uma completa restauração da oclusão,
mas não podem arcar com os custos, tem como alternativas o uso de
próteses parciais removíveis, overlays ou mesmo próteses totais como um
modo mais econômico.
 MANIPULAÇÃO DE RC FACILMENTE OBTIDA E REPETIDA
 AVALIACÃO DO RELACIONAMENTO VESTÍBULO-LINGUAL
DOS DENTES (REGRA DOS TERÇOS)
Regra dos Terços

• Geralmente o fator crítico a determinar o tipo de tratamento é a

discrepância vestíbulo-lingual dos arcos entre os dentes posteriores
superiores e inferiores.
1)Posicionamento dos côndilos em RC (manipulação gentil até que os
primeiros dentes se toquem).
2) Avaliação da relação vestíbulo-lingual dos dentes superiores e
inferiores.
Regra dos Terços

Quanto maior a distância das cúspides cêntricas para a fossa

oposta, mais extenso será o tratamento necessário para atingir
os objetivos.
Regra dos Terços

• Aplicação clínica:
• 1) Secar os dentes
• 2) Manipular os côndilos para RC
• 3) Fazer o paciente ocluir levemente sobre um carbono oclusal
• A área de contato é visualizada e sua posição na vertente é
determinada