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CASO CLNICO

Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo


aps o Tratamento Ortodntico
Occlusal Adjustment by Selective Grinding After the
Orthodontic Treatment
Joo Joaquim Ferreira Neto*
Antonio Borges Miguel Neto**
Oswaldo de Vasconcellos Vilella***

Ferreira Neto JJ, Miguel Neto AB, Vilella O de V. Ajuste oclusal por desgaste seletivo aps o tratamento
ortodntico. J Bras Ortodon Ortop Facial 2003; 8(47):362-73.

Ao nal do tratamento ortodntico, o Ortodontista pode deparar-se com uma


situao na qual os dentes, apesar de nivelados e compondo arcos bem alinhados e coordenados, no apresentam uma intercuspidao excelente. Do mesmo
modo, uma ocluso funcional pode no ter sido atingida. Nesse momento, ajustes
oclusais por desgaste seletivo devem ser utilizados para renar os resultados do
tratamento ortodntico, melhorando a nalizao dos casos. Com este artigo, os
autores apresentam uma reviso sobre ocluso e desgastes seletivos. Um caso
tratado relatado e discutido.

PALAVRAS-CHAVE: Ortodontia; Ocluso dentria balanceada; Ajuste oclusal;


Ocluso dentria.

INTRODUO
A busca pela excelncia no tratamento ortodntico, especialmente no
tocante estabilidade dos resultados
ps-tratamento, um dos maiores desaos para os Ortodontistas no presente
momento, principalmente, pelo fato de
os mesmos no dependerem apenas de
um bom domnio da tcnica ortodntica
e por possurem natureza multifatorial.
A estabilidade aps o tratamento pode
ser devida, principalmente, correta
ocluso dentria, com ausncia de

interferncias oclusais capazes de


produzir deslocamentos dentrios e,
conseqentemente, apinhamentos na
regio ntero-inferior (Monnerat, Mucha,
2000).
Uma ocluso equilibrada consiste na
coincidncia da relao cntrica com a
mxima intercuspidao habitual e na
presena de movimentos excursivos
funcionais livres de interferncias tanto
nos movimentos de lateralidade quanto
no de protruso da mandbula (Heide,
Thorpe, 1965; Sadowski, Polson, 1984;
Joondeph, Riedel, 1995; Janson, Mar-

*Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial UFF; e-mail: jotaneto@hotmail.com


**Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial UFF; e-mail: amiguel@ig.com.br
**Mestre em Odontologia (Ortodontia) UFRJ, Professor do Curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial UFF; Av.
Canal de Marapendi, 1315/3/2202, B. Tijuca CEP 22631-050, Rio de Janeiro, RJ; e-mail: orto@vm.uff.br

J Bras Ortodon Ortop Facial 2003; 8(47):362-73

Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo aps o Tratamento Ortodntico

tins, 1990; Okeson, 1992).


Portanto, torna-se necessrio, por parte
dos Ortodontistas, o conhecimento de recursos capazes de eliminar tais interferncias
aps o tratamento estar nalizado, o que
pode, inclusive, diminuir a necessidade de
conteno (Ramfjord, Ash, 1968; Dawson,
1992). Um desses recursos , sem dvida, o
ajuste oclusal por desgaste seletivo (Aubrey,
1978; Monnerat, Mucha, 2000).
Em vista disso, os autores tm como nalidade apresentar uma reviso da literatura,
bem como ilustrar um caso sobre o desgaste
seletivo aps a nalizao ortodntica.

REVISO DA LITERATURA
O princpio bsico da ocluso normal
o fundamento que rege a Ortodontia, assim
como citado por Angle (1899). poca de
seu estabelecimento, esse conceito somente
considerava a relao normal dos planos
inclinados oclusais dos dentes com os arcos em ocluso como pr-requisito para a
obteno da chamada ocluso normal. Angle
foi o pioneiro neste campo, pois, atravs de
observaes da coleo de crnios de Atkinson, reuniu as informaes que considerou
necessrias para formular seu conceito de
ocluso normal (Strang, 1957).
Enquanto sua forte inuncia prevaleceu, outras idias eram rejeitadas. Somente
aps sua morte novos estudos tiveram seu
valor reconhecido (Graber, 1965). Strang,
em 1957, formulou o primeiro conceito
amplo de ocluso normal, reconhecendo a
existncia de um complexo de estruturas,
do qual os dentes fazem parte, mas em que
no pode ser desprezado o papel de outros
componentes, como o ligamento periodontal, o sistema neuromuscular, os ossos e os
ligamentos, bem como a articulao temporomandibular.
A ocluso funcional dos dentes foi defendida por DAmico, em 1961. Para ele, os
caninos so os dentes mais importantes na
proteo das estruturas de suporte, pois so

as unidades mais designadas para resistir a


foras horizontais, que podem causar danos
aos tecidos periodontais dos dentes posteriores. A ao involuntria da guia pelos
caninos, durante as excurses excntricas
da mandbula, provoca impulsos nervosos,
os quais diminuem a tenso muscular, reduzindo as foras aplicadas sobre a dentio e
protegendo os dentes posteriores de foras
com componentes horizontais (DAmico,
1961).
Em 1972, Andrews concluiu que, para
uma ocluso normal, devem ser notadas
as seguintes caractersticas, observadas
em uma amostra de 120 casos no tratados e 1150 casos bem nalizados ortodonticamente, denominadas seis chaves
da ocluso normal: 1) relao dos molares;
2) angulao da coroa; 3) inclinao da coroa ou torque; 4) ausncia de rotaes; 5)
contatos justos; 6) plano oclusal reto ou leve
curva de Spee.
Um objetivo do tratamento ortodntico,
seno o objetivo do tratamento ortodntico,
seria o de produzir um resultado no qual
a relao cntrica e a mxima intercuspidao habitual coincidissem e em que, em
relao cntrica, todos os dentes opostos
contatassem seus antagonistas simultaneamente, com a ausncia de qualquer deslize
mandibular, e, nas excurses excntricas,
os dentes anteriores, especialmente os caninos, desarticulassem os posteriores aps
um leve movimento. Alm disto, acredita-se
que o quanto mais prximo desta relao,
mais estvel ser o resultado do tratamento
ortodntico e menor o risco de trauma oclusal
futuro e desordens temporomandibulares
(Tuverson, 1980; Roth, 1981b).
H, tambm, uma posio ideal para
os cndilos em relao fossa articular e a
mandbula deve estar apta a mover-se para
qualquer direo possvel, sem interferncias dentrias no padro de movimentos
ditados pela articulao, bem como ser
capaz de fechar para a posio de mxima
intercuspidao, sem deetir os cndilos de

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sua posio mais ideal em relao s fossas.


Nesta posio, os cndilos parecem estar
centralizados dentro das superfcies internas
das fossas articulares (Roth, 1981a).
As idias sobre ocluso e equilbrio das
foras oclusais comearam a surgir como
conseqncia da grande perda dos dentes
naturais e da necessidade de substitui-los
proteticamente. Em 1920, Stillman, McCall
chamaram a ateno para a capacidade
destrutiva de foras excessivas sobre a dentio. O pensamento da poca era de que
as foras excessivas, geradas durante o ato
da mastigao, quando os dentes entravam
em contato, poderiam causar alteraes
gengivais, chamadas festes de McCall.
Apesar de ser este o conceito que prevalecia
na poca, no existiam, no entanto, medidas
teraputicas para resolver tais problemas.
Em 1930, comeou-se a questionar os
conceitos iniciais sobre trauma de ocluso;
entretanto, Gottlieb et al. demonstraram a
ausncia de correlao entre distrbios gengivais e alteraes no ligamento periodontal.
Foram, como conseqncia, descritas duas
entidades na etiologia da doena periodontal: uma inamatria e outra degenerativa
ou distrca (atribuda s foras excessivas
exercidas sobre os dentes).
Contudo, deve-se a Schuyler uma contribuio cientca para o ajuste oclusal da dentio natural, atravs do desgaste seletivo.
Em 1923, j havia sido notado que ocluses
equilibradas por procedimentos empricos
quase sempre terminavam em vrias complicaes. Devido a essas observaes, o
autor idealizou uma maneira sistemtica
para o ajuste oclusal, provendo meios para
a Odontologia remover estruturas dentais
por desgaste, a m de minimizar as foras
oclusais exercidas durante a mastigao.
A inuncia do trauma oclusal na produo da leso periodontal foi discutida
por Orban, em 1939, que estabeleceu: um
tecido traumatizado pode mais facilmente
tornar-se inamado e um tecido inamado
pode ser mais suscetvel ao trauma; por-

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tanto, a ocluso traumtica produz injrias


na membrana periodontal, com subseqente
reabsoro do osso alveolar e alargamento
da membrana periodontal.
Em 1947, Schuyler apresentou uma reviso de suas regras para o desgaste seletivo,
enfatizando as inuncias destrutivas que
os contatos no lado no-funcional exerciam
sobre o aparelho mastigatrio.
At 1950, os Oclusionistas baseavam
seus tratamentos na premissa de que os
dentes contatavam durante a mastigao e
de que as estruturas de suporte poderiam ser
injuriadas na presena de contatos anormais.
Manly, Braley, entretanto, vericaram que
somente pequena quantidade de foras era
gerada pelo ato da mastigao e que o tempo
despendido na mastigao do alimento era
muito pequeno em comparao com as outras atividades bucais. Como conseqncia,
os Clnicos e investigadores comearam a
questionar se de fato os dentes entravam
em contato durante a mastigao e se tais
contatos seriam de magnitude suciente para
provocar danos ao periodonto de suporte.
Em 1953, Jankelson et al., seguindo
as investigaes iniciadas por Manly e Braley, utilizaram a tcnica de cineuorograa
para estudar os contatos oclusais durante
a mastigao e a deglutio. Observaram
que: durante a mastigao, raramente ocorrem contatos dentrios; no foi encontrada
evidncia de balanceio dentrio excntrico;
a ocluso dentria ocorre durante a deglutio; durante a mastigao, os dentes
antagonistas ocluem funcionalmente com
o alimento entre eles interposto e, na fase
nal da mastigao, a ocluso dos dentes
de microdurao, terminando em uma
reao nociceptiva; a mandbula, durante a
deglutio, invariavelmente levada para a
posio de retruso mxima, quando livre
de interferncias oclusais. Dessa forma,
desenvolveram um novo conceito de ocluso, sugerindo a seguinte sistemtica para o
ajuste oclusal: a relao cntrica e a mxima
intercuspidao habitual esto relacionadas

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ao ato de deglutio e, caso sejam coincidentes, sero obtidas timas condies de


estabilizao; no deve ser realizado ajuste
para as posies excntricas, pois no h
evidncia de que os dentes sejam balanceados nestas posies; o tratamento das
reas oclusais abrasionadas no consiste
em desgastar os sulcos oponentes, mas sim,
em estreitar as cspides, a m de minimizar
seus contatos.
As indicaes para ajuste oclusal podem ser agrupadas nas seguintes categorias: 1) melhoria das relaes funcionais
e induo de estmulo siolgico a todo
o aparelho mastigador; 2) eliminao de
ocluso traumtica; 3) eliminao de tenso muscular anormal, bruxismo e molstias ou dores associadas; 4) eliminao
de desordens da ATM; 5) estabelecimento
de um padro oclusal timo, antes de procedimentos restauradores extensos; 6)
adaptao da forma e contorno dentrios,
melhorar a ecincia mastigatria e proporcionar proteo ao periodonto; 7) ajudar
na estabilizao dos resultados do tratamento ortodntico; 8) recondicionamento
de alguns hbitos de deglutio anormal
(Ramfjord, Ash, 1968).
Um dos objetivos principais do ajuste
oclusal por desgaste seletivo adaptar a forma e o contorno dentrios para melhorar as
relaes funcionais da dentio de modo que
os dentes e o periodonto recebam estmulo
funcional uniforme e as superfcies oclusais
dos dentes estejam expostas a um desgaste
siolgico semelhante (Ramfjord, Ash, 1968),
com as foras oclusais orientadas em uma direo vertical, passando pelo longo eixo dos
dentes (Ross, 1974). Para Okeson, em 1992,
o uso destes procedimentos limitado pelo
fato de serem permanentes e irreversveis.
Desgastes seletivos esto indicados para
eliminar uma desordem temporomandibular
e como tratamento complementar, associado com mudanas oclusais ao tratamento
ortodntico, por exemplo.
Com relao s vrias tcnicas preco-

nizadas na literatura, estas deveriam ser


aceitas ou descartadas com base em sua
adequao aos princpios siolgicos do
aparelho mastigatrio; eliminao de contatos prematuros e interferncias oclusais;
estabelecimento de efetividade mastigatria
tima, relaes oclusais estveis, padres
multidirecionais ecazes e direcionamento
das foras oclusais (Ramfjord, Ash, 1968).
Um procedimento de ajuste oclusal pode
ser dividido em cinco partes: 1) condicionamento dos maxilares ou desprogramao
muscular; 2) remoo dos contatos oclusais
deectivos em relao cntrica; 3) remoo
dos contatos oclusais deectivos em movimentos excntricos; 4) alvio da sensibilidade
muscular; 5) equilbrio dos contatos oclusais
de todos os dentes, primeiro com o paciente
em posio horizontal e, ento, em posio
vertical (Long, 1973).
Antes de se proceder aos ajustes da
ocluso, um diagnstico deve ser realizado.
A manipulao do paciente, para relao
cntrica, o ponto de partida desde o incio do tratamento ortodntico, ao invs da
visualizao da posio de mxima intercuspidao. A posio dos cndilos deve
estar correta, antes que os dentes sejam
considerados. A partir da determinao da
posio de relao cntrica, reproduzvel,
os dentes sero adaptados para estar em
harmonia com a ATM (Aubrey, 1978; Roth,
1981a).
O diagnstico de deslizes e interferncias oclusais, a partir da posio de relao
cntrica e durante as excurses excntricas
da mandbula, pode ser realizado visualmente ou registrado com papel articular ou
cera. aconselhvel que o Ortodontista
guie estes registros, pois o paciente pode,
inconscientemente, seguir uma trajetria
de menor desconforto para si, evitando as
interferncias (Ramfjord, Ash, 1968).
O primeiro passo de uma seqncia de
ajustes oclusais por desgastes a eliminao
do deslize das posies de relao cntrica
para mxima intercuspidao. O deslize da

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mandbula causado pela instabilidade dos


contatos entre vertentes de dentes opostos.
Quando a ponta de cspide contata uma
superfcie plana em relao cntrica e uma
fora aplicada pelos msculos elevadores
da mandbula, no ocorre deslize. Assim,
para se conseguirem contatos aceitveis em
relao cntrica, deve-se alterar ou recontornar todas as vertentes em ponta de cspide
ou superfcie plana (Okeson, 1992).
No desgaste seletivo para eliminao do
deslizamento em cntrica, deve-se tratar de
estabilizar a ocluso e manter a funo cspide-fossa, ajustando as cspides vestibulares
dos dentes inferiores s fossas centrais dos
dentes superiores e as cspides palatinas
dos dentes superiores s fossas centrais dos
dentes inferiores (Ramfjord, Ash, 1968).
O desgaste de interferncias, durante os
movimentos excntricos, tem como objetivo
complementar o aspecto funcional dos contatos dentrios, que iro servir para guiar
a mandbula atravs destes movimentos.
Em funo, os dentes posteriores no so
apropriados para receber foras geradas
nos movimentos excntricos e desgastes
so realizados para que somente os dentes
anteriores faam a desocluso bilateral dos
dentes posteriores (Okeson, 1992).

de protruso maxilar e retruso mandibular,


conforme demonstrou a anlise de Steiner,
de 1962 (SNA: 85; SNB: 75; ANB:10). Pela
avaliao dos valores das medidas do plano
mandibular (GoGn.SN: 34; FMA: 28) (Steiner, 1962; Tweed, 1966) e do ngulo do eixo
Y (62) (Downs, 1948), constatou-se uma
leve predominncia do crescimento vertical
sobre o horizontal. O incisivo superior estava bem posicionado em relao base do
crnio (1.NA: 19; 1-NA: 4mm), entretanto, o
incisivo inferior estava projetado e com inclinao acentuada para vestibular (1.NB: 35;
1-NB: 9mm). Em relao linha S (Steiner,
1962), os lbios estavam posicionados 4mm
para a frente.
Os objetivos do plano de tratamento foram denidos para melhorar a relao maxilomandibular, com a instalao de aparelho

RELATO DO CASO

A paciente P.S.P. (Figura 1), 11 anos


e 10 meses, apresentou-se para consulta
na clnica do Curso de Especializao em
Ortodontia e Ortopedia Facial da UFF com
a queixa principal: no tenho a arcada correta. Ao exame clnico, foi detectado um
perl convexo, com o lbio inferior evertido
e sob presso do incisivo superior, linha de
sorriso agradvel (Guerra, 1998), diastemas
em ambas as arcadas, overjet de 7mm, sobremordida de 5mm e uma malocluso de
Classe II, 1a diviso (Figura 2) (Angle, 1899).
A paciente foi selecionada para iniciar tratamento ortodntico e, atravs do exame cefalomtrico, foi encontrada uma combinao

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c
FIGURA 1: Fotograas iniciais da face da paciente
P.S.P.A, vista frontal. B, sorriso. C, perl total. D,
destaque para o tero inferior.

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b
d

FIGURA 2: Fotograas iniciais dos arcos dentrios. A,


lateral direita. B, vista frontal. C, lateral esquerda. D,
oclusal superior. E, oclusal inferior.

extra-oral com fora inicial de 450g de cada


lado, diminuir a convexidade do perl, fechar
os espaos nos arcos, diminuir o overjet,
com a retrao dos incisivos superiores,
nivelar a curva de Spee e conseguir uma
sobremordida adequada, para estabelecer,
assim, uma ocluso funcional para a paciente. O aparelho foi montado com o sistema
edgewise standard 0,022 (Morelli, Soro-

caba, SP), em maro de 1997, e removido


aproximadamente dois anos e seis meses
depois. O tratamento foi iniciado pela Dra.
Cristiane Monnerat Aylmer e nalizado por
um dos autores (A.B.M.N.). Como conteno
para o arco superior, uma placa removvel
de acrlico com grampo circunferencial foi
confeccionada e instalada e, no arco inferior, uma barra com o twist-ex 0,0195 foi

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colada de canino a canino.


Aps a nalizao do tratamento ortodntico xo total, considerado o maior ajuste oclusal para o caso desta paciente, em
dezembro de 1999, foram adotados os procedimentos de ajuste oclusal por desgaste
seletivo, para aprimorar a intercuspidao
dentria, bem como favorecer uma maior
estabilidade do caso (Ramfjord, Ash, 1968;
Aubrey, 1978; Janson, Martins, 1990). Assim,
como preconizado por Schuyler, em 1973,
um ms aps a remoo da aparatologia
xa, com as devidas acomodaes dentrias
e restabelecimento biolgico das estruturas
de suporte, a paciente retornou para consulta
de reviso, durante a qual foram realizados
os procedimentos para o ajuste oclusal por
desgaste seletivo que seguem:
1) Realizou-se a desprogramao muscular da paciente. Manipulou-se a mandbula
da paciente para a posio de relao cntrica, a qual, neste caso, coincidiu com a posio de mxima intercuspidao habitual.
2) Os contatos foram marcados com
papel carbono no (Acculm II, Parkell, Farmingdale, EUA) preso em uma pina Miller e
foram checados, observando-se a presena
dos contatos de parada e de equilbrio.
3) Seleo das pontas diamantadas para
baixa rotao para a realizao dos desgastes. Trs tipos de pontas diamantadas foram
selecionadas, nos formatos esfrico, chama
e cone invertido (Intensiv SA, Sua), devido
versatilidade que as mesmas apresentam
para a realizao de quaisquer desgastes
nas vrias formas dos elementos dentrios.
Um disco de polimento Sof-Lex (3M do Brasil, Sumar, SP) foi tambm selecionado,
de granulao na, para o acabamento das
superfcies desgastadas.
4) Aps a marcao dos contatos e seleo das pontas diamantadas, foram realizados os desgastes, especialmente daqueles
correspondentes s cristas marginais, que
podem atuar como fatores desencadeantes
de deexo da mandbula e, conseqentemente, de traumas. Foi dada preferncia aos

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desgastes no arco superior, pois, segundo


Santos Jr., em 1998, o arco superior uma
estrutura xa e menos sujeita ao erro durante
o procedimento. Durante esta etapa, cuidados em relao tcnica, foram tomados,
como preservao das cspides de suporte
e estreitamento da mesa oclusal.
5) Aps cada seqncia de desgastes,
novos contatos foram marcados at que
somente os contatos desejados, ditos anteriormente, estivessem presentes.
6) Ao nal da sesso de ajuste oclusal
por desgaste seletivo, um polimento foi executado nas superfcies desgastadas, com
disco Sof-Lex de granulao na, sendo
realizada aplicao tpica de or ao trmino
dos procedimentos.
Vale ressaltar que apenas uma consulta
no suciente para o ajuste oclusal total,
pois necessrio que se permita um tempo
de aproximadamente um ms para acomodaes eventuais dos dentes (Schuyler,
1973). Sendo assim, este procedimento foi
repetido em mais duas sesses, at que se
estabelecesse o equilbrio oclusal.

DISCUSSO
Poucas denties naturais, se que alguma o faa, desenvolvem-se para uma relao
de ocluso funcional; medida que h o desgaste dentrio, alguma desordem funcional
iniciada. Restauraes inadequadas podem
ainda contribuir para o aparecimento de desarmonias oclusais. Estas, que costumam ser
toleradas nos primeiros anos, tm potencial
para tornarem-se traumticas e patognicas,
com uma diminuio da resistncia fsica.
Desarmonias oclusais so, tambm, a causa
primria de bruxismo, com sua contribuio
para a doena periodontal (Schuyler, 1973).
O objetivo do tratamento ortodntico no
deve ser apenas o de produzir uma melhor
esttica facial e uma ocluso ideal esttica,
assim como descrita por Angle (1899) e, posteriormente, Andrews (1972), mas, tambm,
de proporcionar uma ocluso harmoniosa

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com a articulao temporomandibular, com


contatos mltiplos e de mesma intensidade
em todos os dentes no fechamento em cntrica (Timm et al., 1976; Aubrey, 1978; Tuverson, 1980; Roth, 1981a, 1981b; Janson,
Martins, 1990). Este objetivo usualmente
tambm requer algum grau de ajuste oclusal
por desgaste (Timm et al., 1976; Janson,
Martins, 1990).
Entretanto, os desgastes devem ser
seletivos e conservadores e as mesmas
dimenses de contatos verticais devem ser
alcanadas para todos os dentes em cntrica
(Timm, Herremans; Ash, 1976). Contatos
iguais em fechamento resultaro em uma
presso igual nas pores centrais dos discos articulares, avasculares e desprovidos
de nervos sensitivos; portanto, capazes de
suportar estresses sem injria ou dor (Timm
et al., 1976; Watson, 1979).
Fatores de desarmonia oclusal podem
contribuir para posies anormais do cndilo na fossa articular e para movimentos
condilares funcionais anormais. Aps todos
os ajustes, desejvel reexaminar a ocluso do paciente dois ou trs meses depois,
dando ateno especial aos contatos do lado
no-funcional, pois estes podem tambm
favorecer movimentos condilares anormais
em funo. A sua reduo, resultando em
movimentos normais do cndilo, pode trazer
os planos inclinados no-funcionais para
contato. Estes contatos devem, novamente,
ser eliminados (Schuyler, 1973) sem, entretanto, alterar os contatos cntricos (Okeson,
1992).
A ocluso aps o equilbrio por desgaste
seletivo usualmente bem estvel, mas uma
avaliao peridica desejvel, para se vericar se o uso introduziu algum desequilbrio
funcional (Schuyler, 1973).
No demais ressaltar que casos pobremente tratados e nalizados de forma
inadequada, ou que esto grosseiramente
fora da posio de relao cntrica, no
podem, na maioria das vezes, ser apenas
equilibrados para uma cntrica estvel,

com uma correta guia anterior e, em alguns


casos, no podem sequer ser restaurados,
pois devem ser retratados ortodonticamente
(Roth, 1981a).
Aps a nalizao do tratamento da paciente P.S.P. (Figuras 3 e 4), observou-se a
presena de espaos negros triangulares entre os dentes superiores e inferiores, quando
os arcos estavam em ocluso. Foi realizado
o exame com papel articular e vericou-se
a presena de contatos mais pesados em
determinados dentes. Procedeu-se a uma
seqncia de ajustes oclusais por desgastes
seletivos (Figura 5) e os seguintes resultados
foram atingidos: 1) homogeneizao dos
contatos dentrios em relao cntrica (Figura 6); 2) movimentos de lateralidade guiados
pelos caninos, com desocluso dos demais
dentes (Figura 7); 3) guia anterior com desocluso pelos quatro incisivos inferiores e
incisivos centrais superiores e 4) diminuio
e at eliminao dos espaos negros com os

FIGURA 3: Fotograas nais da face da paciente


P.S.P. A, vista frontal. B, sorriso. C, perl total. D,
destaque para o tero inferior.

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Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo aps o Tratamento Ortodntico

a
d

FIGURA 4: Fotograas nais dos arcos dentrios. A,


lateral direita. B, vista frontal. C, lateral esquerda. D,
oclusal superior. E, oclusal inferior.
c

a
FIGURAS 5A e 5B: Marcao e desgaste seletivo das superfcies dentrias que apresentavam
contatos indesejveis. A, marcao com papel articular. B, desgaste com ponta diamantada em
baixa rotao.

370

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Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo aps o Tratamento Ortodntico

FIGURAS 5C e 5D: Marcao e desgaste seletivo das superfcies dentrias que apresentavam contatos
indesejveis. C, contatos resultantes. D, contatos no arco oposto.

FIGURA 6: Contatos obtidos ao nal das sesses de


desgastes seletivos. A, arco superior. B, arco inferior.

FIGURA 7: Movimentos de lateralidade guiados pelos


caninos. A, lado direito. B, lado esquerdo.

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Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo aps o Tratamento Ortodntico

FIGURA 8: Comparao da presena de espaos triangulares negros antes (A e C) e aps (B e D) as sesses de


desgastes seletivos. A, Fotograa lateral direita, com visualizao de espaos triangulares negros. B, Fotograa
lateral direita ao nal dos desgastes, com diminuio considervel dos espaos triangulares negros. C, Fotograa
lateral esquerda, com visualizao de espaos triangulares negros. D, Fotograa lateral esquerda ao nal dos
desgastes, com diminuio considervel dos espaos triangulares negros.

arcos dentrios em ocluso (Figura 8).

CONCLUSES
Para a obteno de resultados excelentes
no tratamento ortodntico, devem ser considerados outros objetivos, alm de uma ocluso
ideal esttica. Uma avaliao funcional e dinmica deve estar presente, comeando pela
posio de relao cntrica, a qual dever, ao
nal do tratamento, coincidir com a posio de
mxima intercuspidao. Desta forma, contatos mltiplos e uniformes no maior nmero
possvel de dentes, durante o fechamento em
cedimento.
relao cntrica, devem estar presentes, com

ausncia de sintomatologia da ATM, ausncia


de deslizes decorrentes de prematuridade
e, nos movimentos excntricos, desocluso
posterior imediata aps leves movimentos
protrusivos e laterais, guiados por incisivos e
caninos, respectivamente.
O ajuste oclusal por desgaste seletivo,
aps o tratamento ortodntico, um recurso
importante para a obteno dos objetivos
acima citados, quando somente o tratamento
ortodntico no possibilitou a sua obteno.
A estabilidade dos resultados alcanados
parece, tambm, ser favorecida por este pro-

Ferreira Neto JJ, Miguel Neto AB, Vilella O de V. Occlusal adjustment by selective grinding after the orthodontic
treatment. J Bras Ortodon Ortop Facial 2003; 8(47):362-73.

At the end of an orthodontic treatment, the Orthodontist may be faced with a situation in which
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Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo aps o Tratamento Ortodntico

the teeth, though well leveled, and the arches, although well aligned and well coordinated,
do not present an excellent intercuspation. Following this, a functional occlusion might not
have been achieved. Selective grinding of teeth should be used to rene the results of the
orthodontic treatment, at this time, improving the nishing of the cases. In this article, the
authors present a review on the subjects of occlusion and selective equilibration, and a case
treated with this combined approach is reported and discussed.

KEYWORDS: Orthodontics; Dental occlusion, balanced; Occlusal adjustment; Dental occlusion.


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Recebido para publicao em:


22/05/02
Enviado para anlise em: 04/06/02
Aceito para publicao em: 14/10/02

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