Restaurações de

Dentes Tratados
Endodonticamente
Profa. Dra. Kennia Scapin Viola
Cronograma da aula
• A importância do selamento coronário
Inter-relação Endodontia – Tratamento Restaurador
• Fatores que influenciam na escolha do material restaurador
• Tipos de restaurações para dentes tratados
endodoticamente
Indicações e técnicas
• Casos clínicos
A importância do selamento coronário

ANTES DO
INTER-RELAÇÃO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
TRATAMENTO
ENDODONTIA RESTAURADOR
DEPOIS DO
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
A importância do selamento coronário
INTER-RELAÇÃO
DEPOIS DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

TRATAMENTO
ENDODONTIA
RESTAURADOR
Qualidade e longevidade Selamento coronário
A importância do selamento coronário
Complicações
na
Instrumentação

Erros Persistência
Os canais expostos a saliva iatrogênicos de bactérias

Fracasso
Endodôntico
Contaminação completa
Selamento Canais não
após 21 dias coronal tratados
(Torabinejad et al., Beherend et al.,) inadequado
Obturação
inadequada
dos canais

Lopes & Siqueria, 2013

Quanto tempo depois do término do
tratamento endodôntico devo realizar a
restauração definitiva ?

O período entre o término dos procedimentos endodônticos e

o selamento da câmara pulpar através da restauração
definitiva deve ser o mais breve possível.
A importância do selamento coronário

Sucesso endodôntico
Radiográfico Clínico
• Espaço de ligamento periodontal normal ou • Ausência de sintomas a percussão ou á

espessamento insignificante (<1mm) palpação

• Eliminação de uma previa rarefação perirradicular • Dente com mobilidade normal

• Lamina dura normal em relação ao dente adjacente • Ausência de fístula ou doença periodontal

• Ausência de reabsorção, comparando com a radiografia associada

inicial • Ausência de sinais de infecção ou edema

• Obturação tridimensional do espaço visível do canal, • Sem evidência de sintomas sugestivos

respeitando os limites do seu espaço até relatados pelo paciente

aproximadamente 1mm aquém do ápice radiográfico • Dente em função na arcada

A importância do selamento coronário
Um dos fatores determinantes para o sucesso do tratamento

endodôntico é a indicação correta da restauração coronária,

sendo importante na prevenção da recontaminação do sistema de
canais radiculares e na redução de riscos de fraturas radiculares.

( Heling et al., 2002;Oliveira et al., 2013; Tang et al., 2010)

 Fatores que influenciam na escolha do
material restaurador

• Quantidade e qualidade de remanescente dental

• Oclusão do paciente
• Necessidade de clareamento dental
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador

Forças oclusais
Avaliar:
• Movimentos lateralidade/
protrusão
• Os guias caninos e
protrusivo
• Desoclusão em lateralidade
em canino / bloco
• Harmonia da curva de spee.

https://sdimatrix.com/en/equipment/modules/Occlusion_analysis
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador
Cor do dente tratado endodonticamente

A cor do remanescente dentário deve ser avaliada antes da

restauração dental, principalmente em casos de dentes
anteriores. http://luisgustavoleite.com.br/blog/dentes-escurecidos-apos-tratamento-de-canal/
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador

Quantidade e qualidade de remanescente dental

O número de paredes dentinárias remanescentes são

determinantes na indicação da restauração a
ser realizada.
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador

Quantidade e qualidade do remanescente dental

Quando for avaliar o remanescente dental, deve-se observar se as
estruturas de reforço coronário (pontes de esmalte e cristas
marginais) , estão presentes.
Se forem perdidas observar :
Dentes posteriores : altura das paredes circundantes e a presença de caixas
proximais
Dentes anteriores: restaurações classe III ou IV extensas.

Quanto maior a destruição coronária , menor a

possibilidade de indicação de restaurações diretas
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador

Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes
com tratamento endodôntico
• Restaurações de resina direta
• Onlays/overlays
• Endocrown
• Retentores (PINOS) intrarradiculares
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com

tratamento endodôntico
Indicações
Restaurações de Resina Direta ou Inlays

• Perda de estrutura coronária mínima e cristas marginais íntegras

• Não tem desgastes de cúspides

• Técnica direta – resina

• Técnica semi-direta –resina (fora da boca)

• Técnica indireta – laboratorial (Inlay-porcelana)

Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com

tratamento endodôntico
Indicações
Presa rápida

Restaurações de resina direta

Técnica restauradora:
• Inserção de um tampão de 2mm com
material restaurador de presa rápida (SEM Fotopolimerizavel

EUGENOL) na embocadura dos canais.

Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com

tratamento endodôntico
Indicações
Restaurações de resina
direta
Técnica restauradora:
Inserção de resina composta
diretamente na câmara pulpar
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com

tratamento endodôntico
Indicações
Restaurações de resina direta
Resinas Bulk-Fill
Vantagens :
• Alta fluidez conjugada a baixa tensão de contração de polimerização.
• Mais translucida – permite maior alcance da luz durante a polimerização
• Permite incrementos de 4 a 5mm de espessura

(Bicalho et al., 2014; Leprince et al., 2014; Van Dijken & Pallesen 2014)
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com
tratamento endodôntico
Indicações
Restaurações de resina direta
Resinas Bulk-Fill
Desvantagens :
• Não apresentam as mesmas propriedades mecânicas que as resinas
compostas convencionais .
• Não devem ser utilizadas na superfície oclusal

(Leprince et al., 2014; Van Dijken & Pallesen 2014; Rosato et al., 2014)
 Técnica do selamento coronário com resina
direta (Bulk-Fill)

Remoção do material obturador no Inserção do material selador sem Umidificação do material selador
nível da embocadura eugenol (ex. CIV) com bolinha de algodão
 Técnica do selamento coronário com resina
direta (Bulk-Fill)

Condicionamento com ácido

Irrigação e secagem da cavidade
fosfórico 37%, por 15 seg.
 Técnica do selamento coronário com resina
direta (Bulk-Fill)

Aplicação do sistema adesivo de Fotoativação por 20seg. Preenchimento da cavidade com

passo único (Single bond 2) incremento de 4mm com resina
bulk-fill flow
Técnica do selamento coronário com resina
direta (Bulk-Fill)

Preenchimento da cavidade com Vista oclusal após o selamento da

incremento de 4mm com resina superfície com resina composta.
bulk-fill Surefil SDR flow
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com
tratamento endodôntico
Indicações
Onlay/Overlay
• Quando houver envolvimento das
cúspides
• Onlay-1 ou mais cúspides
• Overlay- todas as cúspides
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com
tratamento endodôntico
Indicações
Endocrown
• Molares que apresentem pouca estrutura coronária
• Câmara pulpar profunda (para fornecer retenção a
peça)
• Altura reduzida em relação ao seu antagonista.

Argou & Lima, 2021

Técnica de restauração com EndoCrown

Radiografia e imagem clinica iniciais Imagem clínica após

tratamento endodôntico
 Restauração com EndoCrown

EndoCrown confeccionada em Vista oclusal após cimentação Radiografia do caso finalizado

cerâmica à base de silicato de lítio da peça
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com
tratamento endodôntico
Indicações
Retentores (pinos) Intrarradiculares
• Remanescente dentário insuficiente para sustentar a restauração coronária

TRÍADE

SUPERTE CONDIÇÕES DE
ENDODONTIA
PERIODONTAL RESTAURABILIDADE
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico
Pinos intrarradiculares
Material:
• Aço inoxidável (B, F)
• Titânio (A, C, D, E)
• Fibra de vidro (G, I, K, M)
• Fibra de carbono (H, J, L)
Forma:
• Cônico (G)
• Cilíndrico lisos (H)
• Cilíndrico serrilhado (I , J)
• Cônico de dois estágios (K, L)
• Cilíndrico de dois estágios (M)
(Baratieri, 2015)
https://www.odontologistas.com.br/odontologistas/pino-de-fibra-de-vidro/
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos
Intrarradiculares

Núcleo metálico Pinos pré-fabricados

fundido de fibra de vidro
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos intrarradiculares
Requisitos de preparo para o espaço protético de
núcleos/pinos:
• Comprimento do pino: 2/3 do comprimento total do
dente remanescente
• Inserção do pino em, pelo menos, metade do tecido
ósseo
• Preservar 3 a 5mm do material obturador
endodôntico
• O diâmetro do pino deve ter até 1/3 do diâmetro
total da raiz (Pegoraro, 2013)

(Shillingburg et al.,1970)
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos intrarradiculares
Núcleos metálicos fundidos
• Indicado quando o remanescente coronário é escasso e insuficiente
para envolver a coroa (Shillingburg et al.,1970)

• Fortemente relacionados a fraturas radiculares devido ao alto módulo de

elasticidade, mas ainda são muito utilizados

• Remoção menos complicada em casos de reintervenção (retratamento)

Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico
Núcleos metálicos fundidos

Moldagem Moldagem
Indireta Direta
Realizada com Realizada com resina
materiais a base de acrílica de rápida
silicone de adição polimerização tipo
Duraley vermelha + Pinjet

Técnica simples
Melhor adaptação do
Menor tempo pino
clínico
Menor possibilidade de
repetição
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos intrarradiculares
Pinos de fibra ( estéticos)
• Apresentam módulo de elasticidade mais próximo ao da dentina
• Estão menos relacionados a fraturas radiculares
• Requerem materiais adesivos para sua fixação à dentina
intrarradicular
• Difícil remoção em casos de reintervenção (retratamento)
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
As técnicas adesivas são indicadas para a cimentação dos
pinos de fibra por proporcionarem um melhor
desempenho.
Fatores que podem interferir na adesão PINO-CANAL
• Complexidade anatômica interrradicular
• Dentina radicular
• Smear layer produzida dentro dos canais
• Dificuldade do alcance de luz de polimenrização nas áreas confinadas
ao SCR.
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Sistema Adesivo de Condicionamento Total
São utilizados para promover a união de materiais
resinosos ao substrato dentário , tendo como
principal mecanismo de adesão a formação da
camada híbrida.
São preferíveis sistemas
2 frascos 1 frasco de 2 frascos quando os
procedimentos adesivos
são realizados no canal.

Sistema adesivo mostrando a formação

de extensos tags de resina
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Sistema Adesivo de Condicionamento Total
São preferíveis sistemas
de 2 frascos quando os
procedimentos adesivos
são realizados no canal.

2 Passos 1 Passo Sistema adesivo mostrando a formação

de extensos tags de resina
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Sistema Adesivo Autocondicionante
• Foi desenvolvidocom o intuito de simplificar a técnica.
• Esse sistema gera uma área de desmineralização parcial
da dentina proporcionando um condicionamento
superficial
• A smear layer dissovida é incorporada ao processo de
adesão na mesma profundidade da desmineralizaão

• Vantagem: menor preocupação com o controle

da humidade.
Sistema adesivo autocondicionante
mostrando a formação de tags em
resina em menor profundidade
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Sistema Adesivo Autocondicionante

2 Passos
1 Passo Sistema adesivo autocondicionante
mostrando a formação de tags em
resina em menor profundidade
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Cimentos Resinosos Dual
• Cimentos resinos dual devem ser indicados para
o sistema de canais radiculares, onde há
penetração limitada da luz de polimerização.
Relyx ARC
• Apresentam polimerização rápida

• Polimerização química –mais lenta em áreas

onde a luz não é efetiva.

• Requer pré-tratamento dentinário com sistemas

adesivos de condicionamento total ou
autocondicionante
Allcem CORE
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Cimentos Resinosos Dual

Relyx ARC

Allcem CORE
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Cimentos Resinosos Autoadesivos
• Não requer condicionamento dentinário nem
aplicação de sistemas adesivos isoladamente
• Redução de passos clínicos
• Alta tolerância a umidade

Set PP- SDI

Cimento autoadesivo
mostrando a a interação
superficial com a dentina
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Condutas
Remoção efetiva dos debris oriundos da
confecção do espaço protético.
• Remoção das raspas de dentina e resíduos
de guta percha para ter uma melhor adesão
• Solução indicada: soro fisiológico.
• Uso do EDTA –cimentos autoadesivos
( decréscimo de força de união)
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Condutas
Análise criteriosa do espaço protético
confeccionado para retentor intrarradicular

• Analisar se as obturações foram removidas de

forma adequada

• Presença de guta percha em regiões de

achatamentos/ istimos podem comprometer a
adesão

Resíduos de guta percha incorporados no cimento resinoso

Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Condutas
Confirmação da adaptação do pino

Pinos de calibre correspondentes Pinos de calibre superior - induz

maior área de contato com as Pinos de calibre inferior - maior linha de o deslocamento pela falta de
superfícies dentinárias cimentação adaptação
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Condutas
Silanização dos pinos de fibra de vidro
• A aplicação do silano na superfície dos
pinos de fibra de vidro tem por
finalidade promover a união química
entre estes e os monômeros
metacrilato dos cimentos resinosos.
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Influência de procedimentos endodônticos na adesão
• NaOCL- interferir na formação da camada híbrida e na polimerização
da resina , reduzindo a capacidade de adesão.
Solução : Soro fisiológico + preparo com broca ( ex: Gates) para
remoção de dentina superficial contaminada.

• Cimentos obturadores – evitar cimentos a base de EUGENOL (inibe a

reação de polimerização das resinas)
Solução: cimentos a base de resina (AHPlus)
Pinos de fibra de vidro e Adesão intrarradicular
Influência de procedimentos endodônticos na adesão

Retratamento – é importante remover todo o material , porém alguns

casos precisam usar o solvente e isso torna a remoção mais
complicada.

Solução: é indicado utilizar cimentos autoadesivos , que independem

da infiltração de resina nos túbulos dentinários .
 Endodontia
enfraquece o dente ?
Quando se fala em resistência
de um dente :
“1 crista marginal
equivale a 7 acessos
endodônticos”
Os resultados desse estudo sugerem que as restaurações
adesivas podem reduzir os valores de tensão e concentrações
de tensão em dentes com tratamento endodôntico. (Sores PV et al., 2008; 2020)
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos intrarradiculares
Pinos de fibra de vidro
• Reconstrução de dentes mais conservadora do que o
núcleo metálico
• Capazes de favorecer melhor a distribuição de forças na
estrutura dentária
• Característica de diversas marcas : configuração
anatômica, desenho e diâmetro Sistema exacto-
coloração próxima da
dentina (Angelus)
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos de fibra de vidro
Cuidados a serem observados
• Necessidade de um remanescente coronário mínimo de 2mm (efeito férula)

Vestibular Lingual Oclusal

Se não houver remanescente mínimo ?

• Manter a propriocepção do paciente para oferecer uma longevidade
funcional para o paciente
Quantidade e qualidade do remanescente dental

Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico

Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

• Utilizada quando há grande discrepância entre o
diâmetro do canal e o diâmetro do pino.

Objetivo: formar um monobloco de pino de fibra de

vidro/ resina composta visando diminuir a espessura
de cimento e tornado a interface de união
pino/paredes dentinárias mais estável.
Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Imagem clínica inicial Prova do pino Isolamento do canal com gel

( discrepância cervical ) solúvel ( KY)
 Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Limpeza do pino com ácido Silano 1min + aplicação de Fotoativação por 15 seg Colocação de resina na
fosfórico adesivo superfície do pino
 Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Iserção do conjuto dentro do canal com o intuito de Fotoativação 5seg

confeccionar a porção radicular e coronária em passo único
Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Remoção do monobloco e complementação da fotopolimerização

Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Pino de fibra Remoção do gel hidrossolúvel com soro fisiológico, secagem do canal com pontas de
modelado antes da papel absorventes, aplicação do cimento autoadesivo (RelyX U200) no canal.
cimentação
Pinos de fibra de vidro – Modelados em Resina Composta

Posicionamento do pino no canal, remoção dos excessos do cimento e Pino cimentado final
fotopolimerizaçãopor 40seg nas faces vestibular e palatina.
Fatores que influenciam na escolha do material restaurador
Quantidade e qualidade do remanescente dental
Tipos de restaurações para dentes com tratamento endodôntico
Tipos de Restaurações Indicações
Resinas diretas Quando não houver desgastes de cúspides

Onlays/overlays Quando envolver cúspides

Endocrown Molares com destruição coronária, mas tem

retenção na câmara pulpar

Retentores (PINOS) Cavidades classe III extensas, lesões cervicais

intrarradiculares não cariosas profundas e Remanescente
dentário insuficiente para sustentar a
restauração coronária
Casos clínicos
Caso
Caso
Caso
• Paciente sexo masculino

• 23 anos

• Elemento 46

• Queixa principal:

• Dor estimulada, contínua, pulsátil

• Exacerbada a percussão
horizontal
Retratamento
Remoção da coroa

Remoção da
Guta-percha

Odontometria
Prova do cone Obturação
 Proservação
1ano e 6 meses