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Gengivite Experimental no Homem por HARALD LÖE,t;' d.d.s., dr. odont., ELSE THEILADE,**
d.d.s. e S. BÖRGLUM JENSEN,' * d.d.s., lic. odont., aarhus, Dinamarca AUMENTAR as provas de
diferentes campos de investigação dentária indicou que os depósitos orais desempenham um
papel importante no desenvolvimento e manutenção da doença periodontal. Dados
epidemiológicos demonstraram que existe uma estreita correlação entre a destruição
periodontal e os resíduos orais (Lövdal et al. 1958, Schei et al. 1959). A microscopia (Waerhaug
1952) e a microscopia electrónica (Theilade 1960) demonstraram que existe uma relação
anatómica íntima entre os microrganismos do depósito e os tecidos gengivais. Experiências
clínicas (Hine 1950) demonstraram que a acumulação de detritos leva a uma inflamação
gengival. Outras investigações têm corroborado a observação clínica comum de que, assim que
os depósitos bacterianos são removidos da área, a inflamação gengival diminui (Ramfjord e
Kiester 1954, Waerhaug 1955). A investigação bioquímica e microbiológica (Schultz-Haudt
1960) sugeriu que a doença periodontal é o resultado de uma interacção entre a actividade
bacteriana e o tecido hospedeiro, e ofereceu algumas explicações sobre os mecanismos
envolvidos. Finalmente, estudos bacteriológicos (Rosebury, MacDonald e Clark 1950, Schultz-
Haudt, Bruce e Bibby 1954, e Socransky et al. 1963) indicaram que a diferença entre a flora
microbiana da gengiva saudável em comparação com a gengiva inflamada é principalmente
quantitativa, embora tenham sido observadas pequenas diferenças na composição relativa da
flora. O objectivo desta investigação foi tentar produzir gengivite em doentes com gengivae
saudável, retirando todos os esforços activos dirigidos à limpeza oral, e estudar a sequência de
alterações na flora microbiana e na gengivae assim produzida. "'Professor e Presidente,
Departamento de Periodontologia. **Associado de Investigação, Departamento de
Microbiologia. ^Professor Associado e Presidente, Departamento de Diagnóstico Oral Royal
Dental College, Aarhus, Dinamarca. Página 5/177 Página 6/178 Löe, Theilade, Jensen MATERIAL
E MÉTODOS As disciplinas foram nove estudantes clínicos do primeiro ano, um professor de
periodontologia e dois técnicos de laboratório, todos indivíduos saudáveis que viviam com uma
dieta adequada. Havia duas mulheres e dez homens, e a idade média do grupo era de vinte e
três anos. EXAME CLÍNICO Gingivae: No início do período experimental, os participantes foram
pontuados pela sua condição periodontal de acordo com o sistema do Índice Gengival (GI) (Löe
& Silness 1963) : Critérios para o Sistema 0 do Índice Gengival triplo - Ausência de inflamação.
1 Inflamação ligeira - mudança na cor e pouca mudança na textura. 2 - Vidros moderado-
inflamação moderada, vermelhidão, edema, e hipertrofia. Hemorragia por pressão. 3 -
Inflamação severa - vermelhidão e hipertrofia marcadas por inflamação. Tendência para
hemorragias espontâneas. Ulceração. Neste sistema, cada uma das três unidades gengivais
(vestibular, mesial, lingual) do dente recebeu uma pontuação de 0-3, chamada Gl para a área.
As pontuações das três áreas do dente foram adicionadas e divididas por três para dar o Gl
para o dente. As pontuações para os dentes individuais (incisivos, pré-molares e molares)
foram agrupadas para designar o Gl para o grupo de dentes. Finalmente, adicionando os
índices para os dentes e dividindo pelo número de dentes examinados, foi obtido o GI para o
paciente. O índice para o sujeito é assim uma pontuação média para as áreas examinadas.
Cada área gengival foi também verificada quanto à formação de bolsas patológicas. Os sujeitos
com inflamação ligeira geralmente pontuaram de 0,1 - 1,0, aqueles com inflamação moderada
de 1,1 - 2,0, e uma pontuação média entre 2,1 - 3,0 significava inflamação grave. Os indivíduos
também foram pontuados para a doença periodontal através do sistema do Índice Periodontal
(PI) (Russell 1956), com base nos sinais clínicos da periodontite marginal. Higiene oral: As
avaliações dos depósitos moles foram feitas de acordo com o sistema do Índice de Placas
(Silness & Löe 1964): O Sistema de Índice de Placas pontua Critério 0 Sem placa. 1 Uma película
de placa aderente à margem gengival livre e à área adjacente do dente. A placa só pode ser
vista in situ após a aplicação da solução reveladora ou através da utilização da sonda na
superfície do dente. 2 Acumulação moderada de depósitos moles dentro da bolsa gengival, ou
sobre o dente e margem gengival que podem ser vistos a olho nu. 3 Abundância de matéria
macia dentro da bolsa gengival e/ou sobre o dente e margem gengival. A cada uma das três
áreas seguintes de todos os dentes (vestibular, mesial, lingual) foi atribuída uma pontuação de
0-3, o índice de placa para a área. As pontuações das três áreas do dente foram divididas por
três a fim de dar o índice da placa bacteriana do dente. Os índices dos dentes (incisivos, pré-
molares e molares) foram agrupados de modo a designar o índice para o grupo de dentes. Ao
adicionar os índices dos dentes e dividindo pelo número de dentes examinados, obteve-se o
índice para o assunto. O índice para o sujeito é assim uma pontuação média do número de
áreas examinadas. Não foi efectuado qualquer registo sistemático de cálculo. Nas poucas áreas
onde foram observados depósitos mineralizados, a formação da placa foi avaliada como
habitualmente. Antes do exame clínico, a gengiva e os dentes eram secos por um jacto de ar.
Não foi utilizado algodão para não interferir com os depósitos moles. Após o primeiro exame,
os sujeitos receberam instruções para não escovarem os dentes e para não utilizarem qualquer
outra medida de higiene oral. Os sujeitos foram novamente verificados em intervalos de tempo
variáveis, e foi feita uma avaliação completa da sua placa e estado gengival de cada vez,
utilizando os mesmos critérios que no exame introdutório. Gengivite Experimental Página
7/179 Tabela 1 Índice da placa média no início da experiência, no final do período de não
limpeza e após o recomeço da limpeza dentária. Paciente nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Média
no início 0,76 0,95 0,54 0,23 0,58 0,17 0,60 0,33 0,35 0,11 0,00 0,52 0,43 Fim do período sem
limpeza 2,00 1,99 1,82 1,46 1,60 1,42 1,64 1,40 1,58 1,79 1,64 1,81 1,67 Final 0,17 0,11 0,21
0,06 0,18 0,02 0,19 0.28 0.10 0.05 0.50 0.14 0.17 Assim que se observaram alterações
inflamatórias e se fez um índice completo e uma avaliação bacteriológica, os pacientes
receberam instruções detalhadas sobre os métodos de higiene oral utilizando varas de
massagem com pincel e madeira. Isto foi iniciado na mesma tarde e continuou uma vez de
manhã e uma vez à noite durante a duração da experiência. A avaliação da placa e do estado
gengival continuou durante este período de "higiene". Num ponto em que as pontuações de IG
e PI se aproximavam de zero, a experiência foi terminada. O exame clínico foi realizado por um
examinador. exame bacteriológico A flora bacteriana na margem gengival foi examinada em
intervalos nos doze sujeitos desde o início da experiência até ao diagnóstico da gengivite
clínica. Foi realizado um exame final quando as condições gengivais saudáveis tinham sido
restabelecidas. O número de exames bacteriológicos variou de 6 a 10, de acordo com a
variação individual da duração do período experimental. Os dados bacteriológicos baseiam-se
no exame microscópico de preparações de impressão e esfregaços bacterianos convencionais.
A técnica de impressão foi originalmente desenvolvida por Gins & Mattig (1941) e
posteriormente ligeiramente modificada por Jensen (1958). Um pedaço de película plástica fina
transparente, de 0,02 - 0,05 mm. de espessura é suave mas firmemente pressionado contra a
área da gengiva marginal a ser examinada. A placa bacteriana, as células epiteliais descamadas
e uma certa quantidade de exsudado de bolso contendo leucócitos aderirá ao filme quando
removido. Este material é corado com violeta de genciana durante vinte segundos e a película
é cuidadosamente lavada em água corrente da torneira e seca ao ar. A película é então
embebida em óleo de rícino, é aplicado um vidro de cobertura e a preparação é selada com
parafina. É possível, sob o microscópio, seguir a curvatura da margem gengival e localizar as
acumulações bacterianas em pontos específicos da gengiva. As áreas seleccionadas para exame
bacteriológico foram as margens gengivais vestibulares dos dois pré-molares e a parte mesial
do primeiro molar na maxila esquerda. Os resultados bacteriológicos em cada preparação
foram registados como a média de 5 observações separadas. Foram feitas três observações
correspondentes à margem gengival do maxilar 4,5,6, e 2 observações correspondentes às
áreas papilares entre o maxilar 4,5 e o maxilar 5,6. Em cada local, o número de bactérias
colonizadoras da área foi registado usando uma pontuação de 0 a -|-|- Os tipos bacterianos
foram registados de acordo com critérios morfológicos: Formas cocais, hastes curtas,
filamentos, fusobactérias, vibrios e espiroquetas. A presença ou ausência de leucócitos e o
Índice aproximado da Placa Média 2 para grupos de dentes nos maxilares superior e inferior no
final do período de não limpeza. Grupos de dentes Incisivos maxilares 1,70 1,66 Pré-molares
1,65 1,70 Molares 1,73 1,62 Total 1,70 1,65 Página 8/180 Löe, Theilade, Jensen Quadro 3 Índice
médio da placa para as diferentes áreas de incisivos maxilares e mandibulares, pré-molares e
molares no final do período de não-limpeza. Incisivos Vremolares Molares Total Maxila 1,89
1,85 1,88 1,87 Áreas Bucais Mandíbula 1,76 1,70 1,59 1,69 Total 1,82 1,77 1,73 1,77 Maxila
2,16 2,16 2,07 2,14 Áreas interprox. Mandíbula 2,02 1,91 1.75 1.90 Total 2.10 2.03 1.92 2.03
Maxilla 1.07 0.96 1.23 1.07 Áreas linguísticas Mandible 1.22 1.45 1.52 1.36 Total 1.15 1-19 1.38
1.23 Tamanho das acumulações de leucócitos foram anotadas em cada observação. Os
esfregaços bacterianos foram preparados da seguinte forma: Foram recolhidas amostras de
placa bacteriana com um instrumento de escamação das margens gengivais vestibulares dos
dentes anteriormente mencionados. Em cada exame, foram recolhidas raspas imediatamente
após a recolha da impressão. Aproximadamente a mesma quantidade de detritos foi recolhida
em cada amostra e suspensa de uma só vez em 0,5 ml. de soro fisiológico estéril. A suspensão
foi mantida em água gelada e moída num homogeneizador de tecidos a alta velocidade
durante um minuto. Foram feitos esfregaços a partir desta suspensão homogeneizada, secos
ao ar e corados com coloração de Gram. Com a ajuda de um microscópio foram contados 200
microrganismos em cada esfregaço e as percentagens dos diferentes tipos de microrganismos
foram calculadas. RESULTADOS Higiene oral: O estado de higiene oral no início da experiência
foi bom. O índice médio da placa para cada sujeito é apresentado no Quadro 1. Durante o
período de não limpeza, todos os participantes acumularam detritos moles em grandes
quantidades, o que foi expresso por um aumento do Índice de Placa médio de 0,43 para 1,67.
No seu conjunto, não foi notada uma grande diferença na tendência para formar placa entre o
maxilar superior e inferior ou entre diferentes grupos de dentes (incisivos, pré-molares,
molares, Quadro 2). Também quando foram comparadas as pontuações médias para as
diferentes superfícies dos dentes (Tabela 3) não pareciam existir variações marcadas nas áreas
interproximal e vestibular dos dentes. As superfícies linguísticas, por outro lado, acumularam
menos detritos. De todas as áreas em ambos os maxilares, as áreas linguais dos pré-molares
superiores apresentavam a menor quantidade de placa bacteriana. Todos os participantes
estavam bem informados sobre os aspectos técnicos da limpeza dentária e,
consequentemente, a pontuação caiu rapidamente assim que as medidas de higiene oral foram
restabelecidas. Os detritos moles não amadureceram em cálculos clinicamente detectáveis e
puderam ser removidos pelos próprios sujeitos. No final da experiência, o índice médio da
placa para todo o grupo era um pouco mais baixo do que no início (Quadro 1). Condição
gengival: As condições gengivais no início da experiência eram, em geral, muito boas. O Índice
Gengival para cada um dos doze sujeitos é apresentado na Tabela 4. O Índice Gengival médio
para o grupo de indivíduos foi de 0,27 e o Índice Periodontal médio foi de 0,19. De
aproximadamente mil unidades gengivais examinadas, foi encontrada uma bolsa patológica.
Gengivite Experimental Página 9/181 Tabela 4 Índice Gengival médio no início da experiência,
no final do período de não limpeza e após o recomeço da limpeza dentária. Paciente nº 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 Início médio 0,49 0,41 0,15 0,02 0,24 0,17 0,43 0,15 0,08 0,69 0,38 0,07 0,27
Fim do período sem limpeza 1,23 1,23 0,92 0,96 0,90 1,05 1,12 0,99 0,90 1.12 0,98 1,23 1,05
Final 0,11 0,09 0,13 0,02 0,12 0,07 0,14 0,16 0,06 0,06 0,02 0,29 0,10 0,11 No decurso da parte
"sem limpeza" da experiência, todos os sujeitos desenvolveram gengivite. O Índice Gengival
médio aumentou de 0,27 para 1,05. Três indivíduos desenvolveram gengivite em dez dias,
enquanto nove indivíduos demoraram entre quinze e vinte e um dias. Nenhum sintoma
subjectivo relacionado com dor ou hemorragia foi relatado pelos sujeitos, e objectivamente
não foi observada nenhuma fase aguda durante o desenvolvimento da gengivite, desde a
normal até à inflamação crónica. As alterações gengivais foram dispersas ao longo de toda a
dentição. Não foram encontradas diferenças marcadas entre os dentes dos maxilares superior
e inferior. Também nenhum grupo de dentes (incisivos, pré-molares, molares) parecia ser mais
susceptível do que outros (Tabela 5). No entanto, quando as pontuações para as diferentes
áreas gengivais dos dentes foram comparadas, verificou-se (Tabela 6) que as áreas
interproximais tinham tendência a pontuar mais alto do que a vestibular e que as superfícies
linguísticas tinham um índice marcadamente mais baixo. Quando todas as superfícies dos
diferentes grupos de dentes foram consideradas, verificou-se que as áreas interdentais dos
dentes molares superiores eram mais afectadas e que o índice gengival médio para grupos de
dentes nos maxilares superiores e inferiores no final do período de ausência de limpeza.
Grupos de dentes Maxilla Mandible Incisors 0,99 1,08 Pré-molares 1,01 1,01 Molares 1,10 1,13
T°tal 1,03 1,07 área dos pré-molares inferiores mostrou regularmente a melhor condição
gengival. Após o reinício da limpeza dos dentes, a inflamação gengival resolvida em cerca de
uma semana, durante a qual a IG média para todo o grupo caiu de 1,05 para 0,11 (Tabela 4). Os
números correspondentes para o Índice Periodontal foram de 0,93 e 0,01. BACTERIOLOGIA As
primeiras preparações obtidas de áreas de gengivae clinicamente saudáveis deram provas de
uma flora bacteriana extremamente esparsa na margem gengival. As principais características
foram a presença de algumas células epiteliais descamadas, alguns leucócitos amplamente
dispersos e pequenos grupos de bactérias - principalmente cocos e hastes curtas. Quando a
limpeza dos dentes foi interrompida, a flora bacteriana aumentou enormemente, e o aumento
seguiu um padrão uniforme em todas, excepto numa das doze pessoas examinadas. Foi
possível reconhecer três fases distintas nesta nova colonização bacteriana da margem gengival.
A primeira fase, que começou imediatamente após o início da experiência, caracterizou-se por
um aumento drástico da flora cóscica. Massas de células epiteliais descamadas completamente
cobertas de cocos, e grandes "esteiras" de cocos, provavelmente soltas do tecido epitelial
subjacente eram dominantes nestas preparações (Fig. 1A). Ao mesmo tempo, foram
observadas pequenas acumulações de leucócitos ao longo da margem gengival. A segunda fase
de proliferação bacteriana começou normalmente dois a quatro dias após a abolição da
limpeza dos dentes de Löe, Theilade, Jensen, página 10/182. Caracterizava-se pela
preponderância de formas filamentosas e varetas finas, embora os cocos ainda estivessem
presentes em número bastante elevado (Figs. IB e 1C). De acordo com critérios morfológicos,
as bactérias filamentosas eram predominantemente leptotrichia e as fusobactérias eram
encontradas em números variáveis. As acumulações de leucócitos aumentaram em tamanho.
Num dos doze sujeitos examinados, este tipo de microflora esteve presente desde o início da
experiência. Enquanto a transição da primeira para a segunda fase de colonização bacteriana
foi bastante fácil de observar, a transição da segunda para a terceira fase foi mais gradual e um
pouco mais difícil de fazer. A flora bacteriana na última fase foi caracterizada pela presença de
vibrios e espiroquetas (Figs. ID e IE). No início estes organismos eram frequentemente vistos
estritamente localizados a uma única papila ou à margem gengival de um único dente, mas
mais tarde espalharam-se para cobrir a área total examinada. Cocos, varas e organismos
filamentosos ainda eram numerosos. Em dois casos não foram encontrados espiroquetas por
exame microscópico das preparações de impressão ou manchas, mas estavam presentes
grandes números de vibrios. Em média, a transição da segunda para a terceira fase teve lugar
seis a dez dias depois de a limpeza dos dentes ter cessado. As acumulações de leucócitos foram
geralmente muito pesadas durante esta fase, que persistiu por intervalos de tempo variáveis
até que a gengivite clínica fosse diagnosticada. O exame bacteriológico final foi feito quando os
hábitos regulares de higiene oral tinham sido retomados e as condições gengivais saudáveis
tinham sido restabelecidas. Em dez dos doze indivíduos, a flora gengival nesta altura consistia
predominantemente de cocos e varas curtas. Em dois casos, foram encontradas bactérias
filamentosas em número bastante elevado, mas em nenhum caso foram observadas vibrios ou
espiroquetas. O exame microscópico dos esfregaços indicou alterações correspondentes na
composição relativa da flora bacteriana durante o período experimental. Os esfregaços feitos
no início da experiência mostraram que a população bacteriana nas quantidades muito
pequenas de placa que podiam ser recolhidas era dominada por cocos gram-positivos e varas
curtas. Estes organismos representavam 90 - 100% do total de organismos contados em nove
dos doze indivíduos. Em dois sujeitos, os cocos gram-positivos e as varetas curtas
representavam 80%, e num sujeito apenas 50% das bactérias contadas. Na altura em que a
gengivite clínica tinha desenvolvido esta composição da flora gengival tinha-se alterado
radicalmente. Em todos os sujeitos Quadro 6 Índice gengival médio para as diferentes áreas de
incisivos maxilares e mandibulares, pré-molares e molares no final do período de não limpeza.
Incisivos Premolares Molares Total Maxila 1,16 1,22 1,31 1,23 Áreas Bucais Mandíbula 1,34
0,93 1,05 1,13 Total 1,25 1,07 1,15 1,17 Maxila 1,33 1,51 1,54 1,44 Áreas interprox. Mandíbula
1,38 1,11 1,05 1,20 Total 1,37 1.31 1.30 1.33 Áreas linguísticas Maxilla 0.53 0.30 0.46 0.46
Mandible 0.57 1.00 1.25 0.89 Total 0.56 0.66 0.86 0.67 F1^- 1. Microfotografias de preparações
de impressão a partir da margem gengival durante o período de ausência de higiene. Violeta
gentiana. A: Microfiora predominantemente cocciforme e células epiteliais quimicamente
quimeras na fase inicial de ausência de higiene, (x 460). B: Organismos filamentosos e
acumulações de leucócitos sete dias após a retirada da escova de dentes, (x 730). C: Maior
ampliação dos filamentos e tusobaeteria da preparação mostrada em B. (x 1150). D:
Concentração de vibrios. A mesma preparação que B. (x ii5o). e: Os espiroquetas e as vibrios
predominam após duas semanas sem higiene e três dias antes da gengivite clínica poder ser
diagnosticada (x 1150). Página 12/184 Löe, Thejxade, Jensen Plaque Index 2,00 Higiene oral >
Dias Fig. 2. Tendências na acumulação de resíduos moles durante os períodos de ausência de
higiene oral e higiene oral. Sem higiene oral Higiene oral Flora Filamentosa Flora Gram-
positivos cocci & Varetas Pequenos Dias Fig. 3. Tendências nas alterações da microfiora da
margem gengival durante os períodos de ausência de higiene oral e de higiene oral. Higiene
oral > Dias 5 10 -20 5 10 Fig. 4. Tendências das alterações na margem gengival durante os
períodos de ausência de higiene oral e higiene bucal. A Gengivite Experimental Página U/185
gram-positiva cocos e varetas curtas representavam agora apenas 45-60 por cento dos
microrganismos da placa ao longo da gengiva bucal. A distribuição de outras bactérias que
constituem os restantes 40 - 5 5% da flora, foi a seguinte: Cocos Gram-negativos e varas curtas:
22% (intervalo 11-31%) Filamentos Gram-positivos: 10% (intervalo de 5 - 16%) Fusobactérias:
10% (intervalo de 4 - 15%) Vibrios: 6% (intervalo 1-12%) Espiroquetas: 1% (intervalo 0-2%) É
interessante notar que a flora originalmente predominante de cocos gram-positivos e hastes
curtas foi reduzida para 50-70 por cento da flora total durante os primeiros quatro - sete dias
de formação da placa e permaneceu bastante constante entre 45 - 60 por cento durante o
resto do período experimental. Filamentos gram-positivos, fusobactérias, e cocos gram-
negativos e varas pequenas eram visíveis nos esfregaços após dois - quatro dias, enquanto que
vibrios e espiroquetas foram geralmente encontrados alguns dias mais tarde. DISCUSSÃO Uma
avaliação dos resultados do presente estudo deve ter em conta que embora os doze sujeitos
que participaram na experiência tenham feito um grupo bastante homogéneo, a condição
gengival no início da experiência variou até certo ponto. Além disso, o estudo foi prejudicado
pelo facto de os exames clínicos e bacteriológicos nem sempre terem sido feitos no mesmo dia
e de a duração do intervalo entre exames ter variado. Por conseguinte, não foram efectuadas
análises estatísticas, e as tabelas e diagramas correspondentes destinam-se mais a mostrar
tendências do que dados específicos. Apesar destas deficiências óbvias, a presente
investigação demonstrou que a abolição dos procedimentos de limpeza dentária resulta num
rápido aumento de detritos orais. Quase todas as áreas de todos os dentes investigados
mostraram formação de placa bacteriana pouco tempo depois de a escovação ter sido retirada,
e a acumulação aumentou constantemente durante o período experimental (Fig. 2). Com
referência ao facto de todos os participantes viverem com uma dieta padrão escandinava que
inclui pão grosso e grandes quantidades de fruta fresca, esta observação parece indicar que o
conceito de auto-limpeza com este tipo de dieta é altamente questionável. As superfícies
linguísticas dos pré-molares superiores eram as únicas áreas gengivais que ocasionalmente se
encontravam livres de formação de placas. Esta constatação e a observação de que as
superfícies linguais de todos os dentes maxilares tinham uma pontuação mais baixa para
depósitos moles do que outras áreas pode muito provavelmente ser explicada pelo efeito de
limpeza dos movimentos da língua. Os exames bacteriológicos mostraram claramente que
ocorrem alterações essenciais na flora bacteriana da margem gengival durante o período de
desenvolvimento da placa bacteriana. O número de microrganismos que colonizam uma
gengiva limpa e saudável é baixo e a flora consiste quase inteiramente de cocos grampositivos
e varetas curtas. Durante a formação da placa ocorre um aumento geral do número de
microrganismos, e no decorrer de alguns dias ocorre uma mudança definitiva na composição
da flora. A partir de uma predominância das formas cocais, a microflora muda para uma
população mais complexa na qual as bactérias filamentosas, e mais tarde os vibrios,
espiroquetas e cocos gram-negativos são proeminentes (Fig. 3). Uma sequência semelhante na
colonização bacteriana tem sido repetidamente observada em estudos de formação precoce
de cálculos (Mandel, Levy & Wassermann 1957, Mühlemann & Schneider 1959, Turesky,
Renstrup & Glickman 1961). Esta mudança não pode ser inteiramente explicada pelo aumento
da quantidade de placa. É mais razoável assumir que a idade crescente da placa provoca
alterações no ambiente local que favorecem o crescimento de certos tipos de bactérias. O
presente estudo demonstrou ainda que a gengivite é produzida simplesmente na página
14/186 Löe, Theilade, Jensen, retirando todas as medidas de higiene oral (Fig. 4). Assim, em
certa medida, esta investigação confirmou as observações feitas por Hine (19 50). No entanto,
enquanto a maioria dos seus casos não mostrou diferenças na condição gengival, todos os
participantes no presente estudo desenvolveram inflamação gengival clinicamente observável.
O tempo necessário para desenvolver a gengivite clínica variou consideravelmente. Alguns
tiveram gengivite após dez dias, mas a maioria dos sujeitos requereu de quinze a vinte e um
dias. É provável, portanto, que aqueles que não mostraram alterações gengivais no final da
experiência de duas semanas (Hine 1950) tivessem desenvolvido gengivite se o período
experimental tivesse sido prolongado. A julgar pela inspecção clínica da gengivite e pela
contagem microscópica de leucócitos nas preparações, a gravidade das alterações gengivais
aumentou de forma constante ao longo do período sem escovagem. Uma fase clínica aguda
não parecia ocorrer na progressão de uma gengiva saudável para uma gengiva cronicamente
inflamada. Não há dúvida de que a placa bacteriana é essencial na produção da inflamação
gengival. No entanto, é ainda uma questão em aberto, quais os factores dentro da placa são
directamente responsáveis. A presente investigação salientou que mudanças significativas na
microflora ocorreram invariavelmente durante o envelhecimento da placa. O facto de a gengiva
normal não abrigar estas bactérias e de a alteração na microflora ter ocorrido antes da
gengivite ter sido clinicamente diagnosticada, pode indicar que estes microorganismos
desempenham um papel no início da inflamação periodontal. A observação de que o tempo
necessário para desenvolver a gengivite clínica variou entre indivíduos poderia então ser um
reflexo da variabilidade do mecanismo de defesa individual. Finalmente, esta experiência
corroborou a experiência clínica bem conhecida de que a remoção da placa bacteriana provoca
a resolução da inflamação gengival. Alguns dias após a reintrodução dos procedimentos de
higiene oral, todos os participantes demonstraram a gengivite que clinicamente parecia mais
saudável do que no início da experiência. Com referência às variações sugeridas em resposta à
irritação gengival, vale a pena notar que independentemente de qualquer diferença individual
na resistência, a remoção da placa bacteriana resultou em gengivae clinicamente normal.
RESUMO A retirada de todas as medidas de higiene oral em doze pessoas saudáveis com
gengivae clinicamente normal resultou em acumulações brutas de detritos moles e no
desenvolvimento de gengivite marginal em todos os indivíduos. O tempo necessário para
desenvolver a gengivite variou de dez a vinte e um dias. Os exames bacteriológicos simultâneos
mostraram que o número de microorganismos na área gengival aumentou e que ocorreram
alterações distintas na composição relativa da flora. A reintrodução da higiene oral resultou em
condições gengivais saudáveis e no restabelecimento da flora bacteriana original. REFERÊNCIAS
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Diplomados O Conselho Americano de Periodontologia anuncia que os seguintes candidatos
passaram com sucesso o exame do Conselho de Administração dado em Abril de 1965: Dr.
Gerald M. Bowers, Dispensário Principal da Marinha, "Washington, D.C. Dr. Frederic M.
Chacker, 1913 "Walnut Street, Philadelphia, Pa. Dr. Jerry Garnick, 517 Temple Building,
Rochester, N.Y. Dr. Alan H. Greene, 14077 Cedar Road, Cleveland, Ohio Dr. Samuel Kakeliashi,
National Inst. of Dent. Res., N.I.H., Bethesda, Md. Dr. Ralph R. Lobene, Forsyth Dent. Center,
Boston, Massachusetts, Mass. Dr. "William T. McKenzie, 2161 McGregor Blvd., Ft. Myers,
Florida Dr. Roland M. Meffert, 1 63 Farrel Drive, San Antonio, Texas Dr. Richard C. Oliver, 1998
"D" Street, San Bernardino, Califórnia. Dr. John S. Pfeifer, 702 East Walnut Street, Green Bay,
"Wis. Dr. Arthur M. Quart, 54 Noxon Street, Poughkeepsie, N.Y. Dr. George T. Raust, Jr., 23 64
Geary Street, San Francisco, Califórnia. Dr. Martin Sternig, 6 5 Park Ave., Bayshore, L.I., New
York Dr. Lewis F. Townsend, Jr., 1611th USAF Dispensary, McGuire AFB, N.J. Os membros da
Direcção são: Frank E. Beube, L.D.S., D.D.S., Vice-Presidente, 730 Quinta Avenida, Nova Iorque,
N.Y.; Donald Kerr, D.D.S., M.S., Presidente, Universidade de Michigan, Faculdade de
Odontologia, Ann Arbor, Michigan; John W. Neilson, D.D.S., M.S., Universidade de Manitoba,
Faculdade de Odontologia, "Winnipeg, Canadá; Erwin M. Schaffer, D.D.S, M.S., Universidade de
Minnesota, Faculdade de Odontologia, Minneapolis, Minnesota; Henry M. Swenson, D.D.S.,
Universidade de Indiana, Faculdade de Odontologia, Indianapolis, Indiana; B. O. A. Thomas,
D.D.S., Ph.D., Secy.-Treas., 8 50 Middlefield Road, Palo Alto, Califórnia.