Mantenedores de espaço, aula Livia

Quando a criança não é colaboradora, eu faço um fixo, mas eu preciso acompanhar esse
paciente, pq acumula placa.

Criança mto pequena tem q botar um fixo ne, pq como vou contar com a colaboração dela.

PLANEJAMENTO:

a maior perda de espaço ocorre nos primeiros 6 meses após a perda o dente decíduo, sendo
na maxila mais rápido do que na mandíbula, pela sua densidade de osso mais leve.

1- Preciso também considerar a idade dentaria do paciente e o tempo da perda, quano

por exemplo um paciente perde o segundo molar decíduo, antes da erupção do
primeiro molar permanente, ele poderá ter problemas de diminuição do espaço da
arcada, pois o segundo molar decíduo serve de guia para o primeiro molar
permanente.
2- A perda do molar decíduo a época de erupção ativa do incisivo lateral favorece o
desvio de linha media para o lado da perda.
3- Preciso ver na radiografia o estagio de nolla que o dente sucessor permanente se
encontra, se vai demorar ou não, se preciso de um mantenedor de espaço ou não. Se
eu tiver pouco osso recobrindo o dente não irrompido, ele consequentemente ira
romper mais rápido, com o mínimo de raiz. Pq o normal é que seja com 3/4 de raiz
formada.
4- Preciso estar atenta nas informações coletadas na anamnese, na história medica etc.
Quando eu tenho um arco tipo 1 de Baume eu posso ter pouca alteração na dentição
permanente, perímetro do arco etc. Agora caso eu tenha uma perda precoce em um
arco tipo 2 de baume, eh mais provável que haja fechamento do espaço mais rápido,
desvio de linha media etc.

DIAGNOSTICO:

1- A radiografia será nossa parceira para avaliar as situações.

2- O confecção de um modelo de estudos também sera ótimo para saber espaço etc.
3- Fotografias também.

MANTENEDORES DE ESPAÇO:

- Podem ser fixos ou removíveis, vai depender da colaboração do paciente.

- Servem para manter o espaço até o dente permanente sucessor erupcionar.

- Resistir as forças mastigatórias.

-Não interferir no crescimento e desenvolvimento dos arcos.

MANTENEDORES FIXOS:

- Pacientes não colaboradores.

Vantagens:

1- Não necessitam da colaboração do paciente.

2- São difíceis de quebrar
3- Fácil confecção
4- Vida útil prolongada

Desvantagens:

1- São mais fáceis de acumular placa ( logo preciso orientar os pais para a higiene bucal)
2- Sucessível a carie.
3- Não evita a extrusão do antagonista, pq no removível eh q nem uma ppr.

TIPOS DE FIXOS:

Alça e banda: indicado no caso de perdas unitárias para ambos os arcos dentários. Em casos de
perda do primeiro ou segundo molar decíduo, quanto o primeiro molar permanente já estiver
erupcionado, sendo viável a adaptação da banda neste elemento.

Alça e banda invertido: para os casos onde tenho a perda do 2 molar decíduo, então ira a
adaptar a banda no 1 molar decíduo. É quando eu já tenho o 1 molar permanente
parcialmente erupcionado, como não tem como adaptar no molar parcialmente erupcionado,
eu preciso adaptar no 1 molar decíduo, por isso ele fica invertido.

Coroa alça: será usada igual a alça e banda e a alça e banda invertida, porem com uma coroa
esse dente que vai sustentar, quando tenho uma destruição ampla nele, famoso 2 em 1.

Distal Shoe: sera quando eu tiver a perda do 2 molar decíduo, mas o 1 molar permanente
ainda não deu nem as caras, eu vou adaptar no 1 molar decíduo, porem ele vai ter uma sapata
distal que servirá como guia para a erupção do 1 molar permanente, pois essa é a função do 2
molar decíduo ne, então preciso preservar isso. Porem esse é uma aparelho doloroso, então as
vezes eh melhor usar móvel.

Arco lingual: indicado nos casos de perdas múltiplas para o arco mandibular. Eh indicado
quando eu perco um canino deiciduo de um lado provoca um desvio da linha média. Nesses
casos, é recomendada a extração do canino decíduo do lado oposto, e o mantenedor de
espaço arco lingual de Nance deve ser instalado, impedindo a inclinação para lingual dos
incisivos inferiores pela pressão da musculatura labial com redução do comprimento do arco
dentário inferior

Botão de Nance: também indicado nos casos de perdas múltiplas, porém para o arco maxilar.

Barra transpalatina: indicada nos casos de perdas múltiplas e utilizada no arco maxilar. Ela
auxilia na ancoragem dos dentes, corrige a rotação e inclinação dos molares, preserva o
espaço em caso de perda dentária e possibilita a expansão ou contração dos arcos". Ou seja
vou ancorala nos 1 molares permanentes, logo so eh usado em crianças q já tem eles.

Mantenedor de espaço estético: indicado para os casos de perdas múltiplas e/ou unitárias,
para ambos os arcos dentários, nos casos a onde há o comprometimento estético devido as
perdas dos elementos decíduos de forma precoce. Em dentes anteriores não há evidencias de
perda de espaço, logo posso botar o mantenedor estético só para estética mesmo.

MANTENEDORES REMOVIVEIS:

Para pacientes colaboradores

Pode ser usado também para a remoção de hábitos bucais deletérios.

Vantagens:

Promover a distribuição da carga oclusal;

• São funcionais;

• Impedem a extrusão do antagonista;

• São estéticos;

• São de fácil higienização;

• São de fácil confecção;

• Restauram a função mastigatória.

Desvantagens:

• Menor vida útil dos aparelhos, pois são feitos de acrílico;

• Necessitam da cooperação do paciente;

• Podem irritar os tecidos moles;

• São suscetíveis à perda e fratura do aparelho pelo paciente;

• Pouca retenção no arco inferior.

Exemplo de mantenedores de espaço removíveis:

- Placa acrílica, indicada para perdas múltiplas e/ou unitárias

em ambos os arcos dentários, parece uma ppr.

ETAPAS CLINICAS PARA CONFECÇÃO MATENEDOR DE ESPAÇO:

Qual o material necessário?

• Alicate 347 = saca-banda;

• Calcador de bandas;

• Band Seater = Bite Stick.

• Moldeiras;

• Alginato;

• Cuba;

• Espátula

• Fio dental;

• Elastic

• Bandas

1- Vou primeiramente pegar o elastic, amarrar 2 fios nele, colocar na proximal do dente
que ira fixar a banda e aguardar de 3 dias e no caso da faculdade 1 semana.
2- Depois vou retirar o elastic e selecionar a banda ( existe as de superiores e as de
inferiores). A seleção pode ser feita em um modelo feito, mas não fica tão perfeita
quanto na boca e demanda tempo ne, moldar o paciente etc.
3- Então vou pegar um bite stick e adaptar essa banda no dente, peço pra criança ir
mordendo ate encaixar. ( lembrando q a banda deve estar presa num fio dental, que
nem um grampo de isolamento ).
 4- Vejo se esta bem adaptada.
5- Uso o calcador de banda para adaptar bem ali pq como eha eh fabricada padronizada,
preciso adaptar ali certinho.
6- Faco uma moldagem , geralmente com hidrogum que eh mais firme, se for unitária
pode ser moldeira parcial, se for múltiplas perdas precisa ser total.
7- Após a moldagem, já com a impressão dos dentes no alginato, faz a transferência da
banda que permanece presa ao dente (uma vez que foi bem adaptada) para
essamoldagem. Essa é uma etapa muito crítica que exige muita atenção,
(lembrando que a oclusal da banda tem que estar em contato com o
Alginato)
8- Depois prendemos essa banda no alginato utilizando fios ortodônticos ou até mesmo
grampos para papel
9- E partimos para vazar o gesso.
10- Dai vai para a confecção do mantenedor de fato ( fase laboratorial)
11- Depois eu faço o polimento e tal tudo certinho e esterelizo esse aparelho, aqui começa
a fase clinica 2.
12- Faço a exodontia
13- Após a exodontia, deve ser feita a cimentação imediata do mantenedor de espaço fixo.
Deve-se aguardar alguns minutos para um boa hemostasia para se evitar problemas na
hora da cimentação, fazemos então o teste do aparelho avaliando a sua adaptação se
está adequada e agora sim realizamos a cimentação do aparelho em questão.

MANTENEDORES REMOVÍVEIS:

1- Vou realizar a moldagem ( lembrando que tem que moldar superior e inferior).
2- Vazar o gesso.
3- Mando pro laboratório
4- Faço a exodontia
5- Adapto o aparelho ali certinho.

Fase clínica III - Higiene:

Tanto os aparelhos fixos quanto os removíveis também passam por uma fase clínica III que é a
fase das rechamadas, nessa fase implementamos a higiene, em relação aos aparelhos fixos
deve ser orientada uma escovação diferenciada, direcionada ao elemento que está adaptada a
banda e ao seu redor a utilização frequente de fio dental (podendo utilizar o passa fio).

Com relação aos aparelhos removíveis, estes devem ser retirados da boca e orientar quanto a
higienização dos dentes e do aparelho.
E dessa forma ir acompanhando, no caaso dos removíveis, retirar o acrílico nas áreas em que o
dente já esta erupcionando, ver o fixo tb, quando estiver já erupcionando retirar, pois se não
pode atrapalhar no processo todo.