Relatório de paciente

Hospital são Camilo

Técnico de enfermagem responsável: Fabiana Nunes

Paciente: Ataulfo Dias, Idade: 76 anos, quarto: 56, leito: 02, sexo: masculino

Motivo da internação; deu entrada a 15 dias de internação com acidente vascular cerebral
isquêmico é um processo medico que visa estabelecer o controle definitivo das vias aéreas. Esse
procedimento é frequente realizado em pacientes nas unidades de emergências. E também teve
uma interrupção dos batimentos cardíacos. (15 DHI/AVCI/IOT+ PCR)
Caso que mudou na data de 23/06/2021 (reversível em 23/06/2021)
Teve uma má formação do vaso sanguíneo há dois meses. (Angio a dois meses)
Alergia: não
Teve um quadro de hipertensão arterial pressão alta (HAS)
Teve um quadro de Diabetes mellitus (DM)
Atendimento: sim (contato sim)
Teve Precaução de contato ficou em um quarto separado (isolamento sim)
Não precisou nenhuma medida para prevenir risco ao paciente
(contenção mecânica não)
Exame físico
Foi submetido a uma técnica que permite a diminuição do nível de consciência do paciente sem
afetar a capacidade de respirar (sedado sim)
Paciente necessita de auxilio (não colaborativo sim)
Foi colocado uma sonda na narina até o estomago (Enteral por SNE: SIM)
Tipo de dieta: foi colocado uma dieta rica em vitaminas e fibras
própria para quem tem diabetes (DIBEN/1,060 ML/H)
Foi submetido a um tratamento que ajuda o paciente a respirar assim preservando a sua
respiração (Entubado em ventilação mecânica: sim)
Foi colocado uma sonda vesical introduzido na uretra até a bexiga para permitir a saída de urina
(SVD: sim)
Fezes: ausente (Evacuação ausente: sim)
Se mantem de forma correta (integra: sim)
Dispositivos
Foi submetido a um processo de acesso venoso profundo por tempo prolongado para introduzir
medicamentos até chegar na veia do coração e serve para pessoas que estão fazendo
tratamento longo (tipos de acesso: PICC)
Membro superior esquerdo (Região: MSE)
Introdução da agulha data 23/06/2021/(Data da punção: 23/06/2021)
Se fixou 02/07/2021(Data da fixação: 02/07/2021)
cateter para hemodiálise (Tipos de acesso: SHILLEY)
veia jugular do lado direito (região: jugular D)
Introdução da agulha (Data da punção: 02/07/2021)
Se fixou 02/07/2021 (Data da fixação: 02/07/2021)
Acesso venoso Periférico (TIPOS DE ACESSO:AVP)
Membro superior direito (Tipos de acesso: MSD)
Foi inserido 03/07/2021 (Data da punção: 03/07/2021)
Se fixou 03/07/2021 (Data da fixação: 03/07/2021)
Aparelho provisório para controlar o ritmo cardíaco quando o coração não funciona corretamente
( Tipo de acesso: Marca Passo provisório)
Veia jugular esquerda (Região jugular E)
Foi Inserido 03/07/2021 (Data da punção: 03/07/2021)
Se fixou 03/07/2021 (Data da fixação: 03/07/2021
Bomba de infusão
Soro na bomba soro base: sim
Volume de mililitros por hora ML/H: 41,67 (ML/H: 41,67)
Esta fazendo uso de um medicamento para controlar a glicose (INSULINA: SIM)
Volume de mililitros por hora ML/H:25 (ML/H:25)
Esta fazendo uso Medicamento que atua diretamente no coração aumentando a força de
contração do musculo cardíaco (DOBUTAMINA: SIM)
Volume de mililitros por hora ML/H: 25 (ML/H: 25)