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Protocolo sobre Planejamento

Reprodutivo
PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

SUMRIO

1. Lei N 9.263, de 12 de Janeiro de 1996 ...................................................................3


2. Atuao dos Profissionais de Sade no Planejamento Familiar ..............................3
2.1. Atividades Educativas...............................................................................................4
2.2. Aconselhamento ......................................................................................................4
2.3. Atividades Clnicas....................................................................................................5
3. Escolha do Mtodo Anticoncepcional .....................................................................5
4. CRITRIOS CLNICOS DE ELEGIBILIDADE .................................................................. 6
5. Mtodos contraceptivos ..........................................................................................6
5.1. MTODO OGINO-KNAUS (Ritmo, Calendrio ou Tabelinha) ...................................6
5.2. MTODO DA TEMPERATURA BASAL CORPORAL .....................................................7
5.3. MTODO DO MUCO CERVICAL OU BILLINGS ...........................................................7
5.4. MTODO SINTO-TRMICO .......................................................................................7
5.5. MTODO DO COLAR .................................................................................................7
5.6. OUTROS MTODOS COMPORTAMENTAIS ...............................................................8
5.7. PRESERVATIVO MASCULINO ....................................................................................8
5.8. PRESERVATIVO FEMININO .......................................................................................8
5.9. DIAFRAGMA .............................................................................................................9
5.10. GELIA ESPERMATICIDA ...........................................................................................9
6. Anticoncepcional Hormonal.....................................................................................9
7. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGNIO ...........10
8. Diu ..........................................................................................................................10
9. REMOO DO DIU .................................................................................................11
10. Laqueadura ............................................................................................................11
11. Documentos para realizao da Laqueadura.........................................................13
12. Vasectomia .............................................................................................................13
13. Documentos para realizao da Vasectomia .........................................................14
14. Palestras .................................................................................................................14
15. Mtodos Contraceptivos Disponveis no Municpio ..............................................15
16. Unidades de Sade de Referncia para Laqueadura e Vasectomia ......................16
17. Documentos Necessrios .......................................................................................23
17.1. Ficha de Encaminhamento para Cirurgia Esterilizadora Planejamento
Reprodutor .............................................................................................................23
17.2. Documentos Necessrios para Realizao de Cirurgia Esterilizadora ...................24
17.3. Declarao de Consentimento Informado para Realizao de Cirurgia
Esterilizadora Feminina (Laqueadura) ...................................................................24
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17.4. Declarao de Consentimento Informado para Realizao de Cirurgia


Esterilizadora Masculina (Vasectomia) ..................................................................26
18. Referncias Bibliogrficas ......................................................................................28
19. Colaboradores ........................................................................................................29
20. Idealizadores ..........................................................................................................29

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PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

1. Lei N 9.263, de 12 de Janeiro de 1996


A ampliao do acesso de mulheres e homens informao e aos mtodos
contraceptivos uma das aes imprescindveis para que possamos garantir o exerccio
dos direitos reprodutivos no pas. Para que isto se efetive, preciso manter a oferta de
mtodos anticoncepcionais na rede pblica de sade e contar com profissionais
capacitados para auxiliar a mulher a fazer sua opo contraceptiva em cada momento
da vida.

A LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996 (ANEXO I), regula o 7 do art. 226 da


Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d
outras providncias. A Lei estabelece que as instncias gestoras do Sistema nico de
Sade (SUS), em todos os seus nveis, esto obrigadas a garantir mulher, ao homem
ou ao casal, em toda a sua rede de servios, assistncia concepo e contracepo
como parte das demais aes que compem a assistncia integral sade. Uma questo
fundamental desta Lei a insero das prticas da laqueadura de trompas e da
vasectomia dentro das alternativas de anticoncepo, definindo critrios para sua
utilizao e punies para os profissionais de sade que as realizarem de maneira
inadequada e/ou insegura.

Neste sentido, o Planejamento Familiar deve ser tratado dentro do contexto dos direitos
reprodutivos, tendo, portanto, como principal objetivo garantir s mulheres e aos
homens um direito bsico de cidadania, previsto na Constituio Brasileira: o direito de
ter ou no filhos/as.

2. Atuao dos Profissionais de Sade no Planejamento


Familiar
A atuao dos profissionais de sade, no que se refere ao Planejamento Familiar, deve
estar pautada no Artigo 226, Pargrafo 7, da Constituio da Repblica Federativa do
Brasil, portanto, no princpio da paternidade responsvel e no direito de livre escolha
dos indivduos e/ou casais.

Os profissionais de sade devem empenhar-se em bem informar aos usurios para que
conheam todas as alternativas de anticoncepo e possam participar ativamente da
escolha do mtodo. Considerando que a AIDS vem se tornando uma das principais
causas de morte entre mulheres jovens, fundamental que se estimule a prtica da
dupla proteo, ou seja, a preveno simultnea das doenas sexualmente
transmissveis (DST), inclusive a infeco pelo HIV/AIDS e a gravidez indesejada. Isso
pode se traduzir no uso dos preservativos masculino e feminino ou na opo de utiliz-
los em associao a outro mtodo anticoncepcional da preferncia do indivduo ou
casal.

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A atuao dos profissionais de sade na assistncia anticoncepo envolve,


necessariamente, trs tipos de atividades:

Atividades educativas;
Aconselhamento;
Atividades clnicas.
Essas atividades devem ser desenvolvidas de forma integrada, tendo-se sempre em vista
que toda visita ao servio de sade constitui-se numa oportunidade para a prtica de
aes educativas que no devem se restringir apenas s atividades referentes
anticoncepo, no enfoque da dupla proteo, mas sim abranger todos os aspectos da
sade integral da mulher. Deve-se, ainda, promover a interao dos membros da equipe
de sade, de forma a permitir a participao dos diversos elementos, nessas atividades,
de acordo com o nvel de responsabilidade requerido em cada situao.

2.1.Atividades Educativas
As atividades educativas devem ser desenvolvidas com o objetivo de oferecer clientela
os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do mtodo
anticoncepcional mais adequado, assim como propiciar o questionamento e reflexo
sobre os temas relacionados com a prtica da anticoncepo, inclusive a sexualidade.

de fundamental importncia que as prticas educativas tenham um carter


participativo, permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na vivncia de
cada indivduo do grupo. A linguagem utilizada pelo profissional de sade deve ser
sempre acessvel, simples e precisa.

2.2.Aconselhamento
O aconselhamento entendido como um "processo de escuta ativa individualizado e
centrado no indivduo. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana
entre os interlocutores visando o resgate dos recursos internos do indivduo para que
ele tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e
transformao" (CN DST/AIDS MS, 1997).

Esta prtica pressupe:

A identificao e acolhimento da demanda do indivduo ou casal, entendida


como suas necessidades, dvidas, preocupaes, medos e angstias entre
outras, relacionadas s questes de planejamento familiar e preveno das
DST/AIDS;
Avaliao de risco individual ou do casal, para a infeco pelo HIV e outras DSTs;
O reconhecimento pelo profissional de que o sucesso a ser alcanado depende
da ao conjunta dos interlocutores (profissional e indivduo ou casal). Implica,

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portanto, na promoo de um dilogo no qual a mensagem contextualizada s


caractersticas e vivncia da(s) pessoa(s) e na necessidade de participao ativa
nesse processo.
A ideia demarcada no aconselhamento a troca. Dessa forma torna-se possvel o
desenvolvimento de uma relao de confiana, condio bsica para a realizao dos
procedimentos presentes no processo de aconselhamento.

2.3.Atividades Clnicas
As atividades clnicas devem ser realizadas levando-se em conta que todo e qualquer
contato que a mulher venha a ter com os servios de sade deve ser utilizado em
benefcio da promoo, proteo e recuperao da sua sade. De tal forma que a
primeira consulta deve ser feita aps as atividades educativas incluindo:

A anamnese;
Exame fsico geral e ginecolgico, com especial ateno para a orientao do
autoexame das mamas e levantamento de data da ltima colpocitologia onctica
para avaliar a necessidade de realizao da coleta ou encaminhamento para tal;
Anlise da escolha e prescrio do mtodo anticoncepcional.
As consultas subsequentes ou consultas de retorno visam um atendimento peridico e
contnuo para reavaliar a adequao do mtodo em uso, bem como prevenir, identificar
e tratar possveis intercorrncias.

3. Escolha do Mtodo Anticoncepcional


A assistncia em anticoncepo pressupe a oferta de todas as alternativas de mtodos
anticoncepcionais aprovadas pelo Ministrio da Sade, bem como o conhecimento de
suas indicaes, contra-indicaes e implicaes de uso, garantindo mulher, ao
homem ou ao casal os elementos necessrios para a opo livre e consciente do mtodo
que a eles melhor se adapte. Pressupe, ainda, o devido acompanhamento clnico-
ginecolgico usuria, independentemente do mtodo escolhido.

Na deciso sobre o mtodo anticoncepcional a ser usado devem ser levados em


considerao os seguintes aspectos:

A escolha da mulher, do homem ou do casal;


Caractersticas dos mtodos;
Fatores individuais e situacionais relacionados aos usurios do mtodo C.
Caractersticas dos mtodos:

Eficcia;
Efeitos secundrios;

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Aceitabilidade;
Disponibilidade;
Facilidade de uso;
Reversibilidade;
Proteo Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e infeco pelo HIV.

4. CRITRIOS CLNICOS DE ELEGIBILIDADE


Os critrios de elegibilidade clnica para uso dos mtodos anticoncepcionais adotados
neste manual foram definidos tendo como base os desenvolvidos pela Organizao
Mundial da Sade. Devem ser utilizados para orientar o/a usurio/a no processo de
escolha do mtodo anticoncepcional.

Foram classificadas 4 categorias que estabelecem a convenincia ou restrio ao uso de


um mtodo anticoncepcional, descritas a seguir:

Categoria 1: O mtodo pode ser usado sem restrio;


Categoria 2: O mtodo pode ser usado com restries. As condies listadas na
categoria 2 significam que o mtodo em questo pode ser utilizado com alguma
precauo. So situaes nas quais as vantagens de usar o mtodo geralmente
superam os riscos. As condies da categoria 2 fazem com que o mtodo no
seja a primeira escolha e, se usado, deve ser acompanhado mais de perto;
Categoria 3: Os riscos decorrentes do seu uso, em geral superam os benefcios
do uso do mtodo. Quando h uma condio da categoria 3 para um mtodo,
este deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, necessrio um
acompanhamento rigoroso da/o usuria/o;
Categoria 4: O mtodo no deve ser usado, pois apresenta um risco inaceitvel.
Nas situaes em que a usuria apresenta mais do que uma condio da categoria 3, o
mtodo no deve ser usado. Tambm, nas situaes em que no possvel um 17
acompanhamento rigoroso da usuria, recomenda-se que as condies listadas na
categoria 3 sejam consideradas como da categoria 4, ou seja, o mtodo no deve ser
usado.

5. Mtodos contraceptivos
5.1.MTODO OGINO-KNAUS (Ritmo, Calendrio ou
Tabelinha)
Este mtodo baseia-se no fato de que a durao da segunda fase do ciclo menstrual
(ps-ovulatrio) relativamente constante, com a ovulao ocorrendo entre 11 a 16
dias antes do incio da prxima menstruao. O clculo do perodo frtil da mulher
feito mediante a anlise de seu padro menstrual prvio, durante 6 (seis) a 12 (doze)

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meses. A mulher que quiser usar este mtodo deve ser orientada para registrar, durante
pelo menos 6 meses, o primeiro dia de cada menstruao.

5.2.MTODO DA TEMPERATURA BASAL CORPORAL


Este mtodo fundamenta-se nas alteraes da temperatura basal que ocorrem na
mulher ao longo do ciclo menstrual. A temperatura basal corporal a temperatura do
corpo em repouso. Antes da ovulao, a temperatura basal corporal permanece num
determinado nvel baixo; aps a ovulao, ela se eleva ligeiramente (alguns dcimos de
grau centgrado), permanecendo nesse novo nvel at a prxima menstruao. Este
aumento de temperatura resultado da elevao dos nveis de progesterona, que tem
um efeito termognico. O mtodo permite, portanto, por meio da mensurao diria da
temperatura basal, a determinao da fase infrtil ps-ovulatria.

5.3.MTODO DO MUCO CERVICAL OU BILLINGS


Este mtodo baseia-se na identificao do perodo frtil por meio da auto-observao
das caractersticas do muco cervical e da sensao por ele provocada na vulva. O muco
cervical uma secreo produzida no colo do tero pelo epitlio glandular das criptas
cervicais, que por ao hormonal apresenta transformaes caractersticas ao longo do
ciclo menstrual, possibilitando dessa maneira a identificao do processo ovulatrio. O
muco cervical, no incio do ciclo, espesso, grumoso, dificultando a ascenso dos
espermatozides pelo canal cervical. O muco cervical, sob ao estrognica, produz, na
vulva, uma sensao de umidade e lubrificao, indicando o tempo da fertilidade,
momento em que os espermatozides tm maior facilidade de penetrao no colo
uterino. Nessa fase, o muco transparente, elstico, escorregadio e fluido, semelhante
clara de ovo.

5.4.MTODO SINTO-TRMICO
Este mtodo baseia-se na combinao de mltiplos indicadores da ovulao, com a
finalidade de determinar o perodo frtil com maior preciso e confiabilidade.
Fundamentalmente, ele combina a observao dos sinais e sintomas relacionados
temperatura basal corporal e ao muco-cervical, associada ainda a parmetros subjetivos
(fsicos e ou psicolgicos) indicadores de possvel ovulao.

5.5.MTODO DO COLAR
Este mtodo uma simplificao do mtodo de Ogino-Knaus que facilita e encurta o
tempo requerido para ensinar/aprender a utilizar a abstinncia peridica e proporciona
um mecanismo para que o casal identifique com facilidade o perodo frtil do ciclo
menstrual. Tambm requer a anlise do padro menstrual da mulher nos ltimos seis
meses, mas apenas para verificar se os ciclos no foram mais curtos que 27 dias nem
mais longos que 31 dias. As mulheres com ciclos mais curtos ou mais longos que 27 e 31
dias, respectivamente, no podem utilizar este mtodo.
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5.6.OUTROS MTODOS COMPORTAMENTAIS


Alm dos mtodos descritos acima, existem prticas sexuais que podem ser
consideradas como mtodos comportamentais, j que reduzem o risco de uma gravidez
indesejada. So elas: a relao sexual sem penetrao e a interrompida antes da
ejaculao (coito interrompido). So prticas muito usadas, embora no sejam
recomendadas como nico mtodo anticoncepcional. Podem ser especialmente teis
em situaes de emergncia, nas quais, por alguma razo, no se dispe de outro
mtodo contraceptivo e no possvel evitar a relao sexual. Em especial, com relao
ao coito interrompido, destacamos que necessrio um autocontrole por parte do
homem para que ele possa retirar o pnis da vagina na iminncia da ejaculao e o
smen ser depositado longe dos genitais femininos. Esse fato traz alta possibilidade de
falha, fazendo com que o seu uso no deva ser estimulado. Devendo, portanto, ser
tratado como ltimo recurso, que dever ser prontamente substitudo por outro
mtodo contraceptivo mais eficaz. Ao contrrio, a relao sexual sem penetrao
altamente eficaz tanto para a preveno de gravidez, como tambm das DST/AIDS.

5.7.PRESERVATIVO MASCULINO
Consiste em um envoltrio de ltex que recobre o pnis durante o ato sexual e retm o
esperma por ocasio da ejaculao impedindo o contato com a vagina, assim como
impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis ou vice-
versa. um mtodo que, alm de evitar a gravidez, reduz o risco de transmisso do HIV
e de outros agentes sexualmente transmissveis. A taxa de falha deste mtodo, no
primeiro ano de uso, varia de 3%, quando usados, corretamente em todas as relaes
sexuais, a 14%, quando avaliado o uso habitual. Sua segurana depende de
armazenamento adequado, da tcnica de uso e da utilizao em todas as relaes
sexuais.

5.8.PRESERVATIVO FEMININO
O preservativo feminino um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a
outra aberta, acoplado a dois anis flexveis tambm de poliuretano. O primeiro, que
fica solto dentro do tubo, serve para ajudar na insero e na fixao de preservativo no
interior da vagina. O segundo anel constitui o reforo externo do preservativo que,
quando corretamente colocado, cobre parte da vulva. O produto j vem lubrificado e
deve ser usado uma nica vez. O poliuretano, por ser mais resistente do que o ltex,
pode ser usado com vrios tipos de lubrificantes. Forma uma barreira fsica entre o pnis
e a vagina, servindo de receptculo ao esperma, impedindo seu contato com a vagina,
assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis
ou vice-versa.

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5.9.DIAFRAGMA
um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num anel flexvel, coberto
no centro com uma delgada membrana de ltex ou silicone em forma de cpula que se
coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da vagina,
impedindo a penetrao dos espermatozides no tero e trompas. 48 Para maior
eficcia do mtodo, antes da introduo, colocar, na parte cncava, creme
espermaticida. Entretanto, essa associao limita-se s mulheres com baixo risco para o
HIV e outras DST.

5.10. GELIA ESPERMATICIDA


So substncias qumicas que recobrem a vagina e o colo do tero, impedindo a
penetrao dos espermatozides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozides. O produto espermaticida a base de nonoxinol-9 (N-9) a
2% o mais amplamente utilizado no Brasil e no mundo. Entretanto, o uso de alguns
mtodos contraceptivos contendo N-9 podem aumentar o risco de transmisso sexual
do HIV e outras DST. Isto foi demonstrado em um ensaio clnico que observou risco
acrescido entre usurias/os deste produto. A razo deste risco acrescido reside no fato
do N-9 provocar leses (fissuras/microfissuras) na mucosa vaginal e retal, dependendo
da freqncia de uso e do volume aplicado. A Organizao Mundial da Sade (OMS)
orienta, ento, que as mulheres que estejam sob risco acrescido para a infeco pelo
HIV/DST, especialmente as que tem muitas relaes sexuais dirias; no devem usar
mtodos contraceptivos que contenham o N-9. Entre mulheres com baixo risco de
infeco pelo HIV, o uso de produtos base de N-9 permanece sendo indicado como um
dos mtodos contraceptivos. Assim, somente uma boa avaliao de risco, obtida no
momento do aconselhamento, poder fornecer ao profissional de sade condies de
uma perfeita indicao do mtodo.

6. Anticoncepcional Hormonal
Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas anticoncepcionais
so esterides utilizados isoladamente ou em associao com a finalidade bsica de
impedir a concepo.

TIPOS DE PLULA
Classificam-se em combinadas e apenas com progestognio ou miniplulas; as primeiras
compem-se de um estrognio associado a um progestognio, enquanto a miniplula
constituda por progestognio isolado. As combinadas dividem-se ainda em
monofsicas, bifsicas e trifsicas. Nas monofsicas, a dose dos esterides constante
nos 21 ou 22 comprimidos da cartela. As bifsicas contm dois contm trs tipos de
comprimidos com os mesmos hormnios em propores diferentes.

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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS


So componentes que contm dois hormnios sintticos, o estrognio e o
progestognio, semelhantes aos produzidos pelo ovrio da mulher. As plulas
combinadas atuam basicamente por meio da inibio da ovulao, alm de provocar
alteraes nas caractersticas fsico-qumicas do endomtrio e do muco cervical. So
mtodos muito eficazes quando usados correta e consistentemente, podendo sua taxa
de falha ser da ordem de 0,1%, no primeiro ano de uso. Em uso habitual, atinge valores
de 6 a 8%.

TIPOS DE INJETVEIS
Com progestognio isolado. Consiste na administrao de progestognio isolado, via
parenteral (I.M), com obteno de efeito anticonceptivo por perodos de 3 meses.
Combinado Os anticoncepcionais injetveis combinados contm uma associao de
estrognio e progestognio, para uso parenteral (I.M), mensal.

7. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE


PROGESTOGNIO
So comprimidos que contm uma dose muito baixa de progestognio, que promove o
espessamento do muco cervical, dificultando a penetrao dos espermatozides, e inibe
a ovulao em aproximadamente metade dos ciclos menstruais. Durante a lactao,
quando usados de forma correta e consistente, os anticoncepcionais orais de
progestognio tm uma taxa de falha de 0,5%, no primeiro ano de uso. Em uso habitual,
a taxa de falha de 1%.

8. Diu

TIPOS E MODELOS
DIU com Cobre: feito de polietileno e revestido com filamentos e/ou anis de
cobre. Atualmente os modelos TCu-380 A e MLCu-375 so os mais usados;
DIU que libera hormnio: feito de polietileno e libera, continuamente,
pequenas quantidades de levonorgestrel;
DIU inerte ou no medicado: feito de polietileno. A "alga de Lippes", por
exemplo, toda de plstico. Esse modelo de DIU no se usa na atualidade;
entretanto, mulheres que j so usurias podem continuar usando at 6 meses
aps a menopausa, quando dever ser removido.

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9. REMOO DO DIU
Caso a mulher no manifeste o desejo de retirar o DIU por motivos pessoais, a remoo
deve ser feita observando-se a especificao do dispositivo utilizado: o Tcu-380 deve ser
removido 10 anos aps a insero; para o Multiload Cu-375 este perodo de 5 anos. A
durao de uso do DIU com levonorgestrel de 5 a 7 anos.

O DIU deve ser removido, por indicao mdica, nos casos de:
Doena Inflamatria Plvica, aps o incio da antibioticoterapia adequada
(consultar o Manual de DST do Ministrio da Sade, captulo "Dor Plvica";
Gravidez. necessrio certificar-se de que a gravidez tpica. Quando o fio no
est exposto a mulher deve ser encaminhada para o servio de gravidez de alto
risco. Quando o fio do DIU visvel a remoo deve ser imediata. A mulher deve
ser informada sobre os riscos de manter o DIU durante a gestao, para que
possa decidir sobre a conduta a ser adotada;
Sangramento vaginal anormal e volumoso que pe em risco a sade da mulher.
Perfurao do tero;
Expulso parcial do DIU.

10.Laqueadura
A mulher tem o direito, em toda a rede do SUS e conveniados, a realizar cirurgia para
esterilizao quando desejar, contanto que seja maior de vinte e cinco anos de idade
ou, pelo menos, com dois filhos vivos, e se em convivncia conjugal, com o
consentimento do marido. A esterilizao tambm ser possvel quando houver risco de
vida ou sade da mulher.

Amparo legal: Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, Artigo 10, Pargrafos I e II.

Assistente Social
O Assistente social da unidade de sade realiza a triagem, verificando de acordo com a
Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, a possibilidade da realizao da esterilizao
cirrgica.

Gestantes: maiores de vinte e cinco (25) anos; pelo menos dois (2) filhos vivos e
necessidade comprovada de realizar cesariana por sucessivas cesarianas
anteriores;
No gestante: maiores de 25 anos e pelo menos dois (2) filhos vivos;
Solicita os documentos pessoais;
Preenche o campo especfico do assistente social no impresso Ficha de
Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para a
Laqueadura.

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Ao final do processo a mulher retorna com a assistente social para verificao da


documentao.
Gestante Gestantes leva todos esses documentos para a maternidade na hora do
parto.

No gestante O processo completo, com toda documentao e exames pr-


operatrios, deve ser enviado ao DRS endereado Telma. O agendamento da avaliao
anestsica ser realizada e comunicada ao paciente pela DRS.

Ginecologista
Avaliao mdica e solicitao de exames pr-operatrios aps a palestra:

HIV;
Glicemia de jejum;
Urina I;
Uria
Creatinina
Coagulao;
Hemograma.

Preencher o campo especfico do mdico no impresso Ficha de


Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para a
Laqueadura.

Psiclogo
Realiza a avaliao psicolgica e preenche o campo especfico do psiclogo no
impresso Ficha de Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra
e indicao para a Laqueadura.

Enfermeiro
Enfermeiro avalia carteira de vacina (vacina anti-tetnica) e verifica a necessidade de
coleta do preventivo.

Realiza o agendamento da palestra educativa sobre mtodos contraceptivos, que ser


realizada mensalmente pelo mdico.

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11.Documentos para realizao da Laqueadura


RG dela e do companheiro (cpia);
CPF (cpia);
Certido de casamento (cpia);
certido de nascimento dos filhos (cpia);
carto SUS (cpia);
carteira de vacina (antitetnica em dia) (cpia);
Comprovante de endereo (cpia);
Ficha de encaminhamento para esterilizao cirrgica;
Ficha Consentimento Informado(esse ficha deve ser autenticada em duas vias,
uma via permanece arquivada na unidade).

12.Vasectomia
Assistente Social
O Assistente social da unidade de sade realiza a triagem, verificando de acordo com a
Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, a possibilidade da realizao da esterilizao
cirrgica.

Maiores de vinte e cinco (25) anos; pelo menos dois (2) filhos vivos
Solicita os documentos pessoais.
Ao final do processo o homem retorna com a assistente social para verificao
da documentao.

Clnico Geral
Avaliao mdica e solicitao de exames pr-operatrios aps a palestra:
HIV;
Glicemia de jejum;
Urina I;
Uria
Creatinina
Coagulao;

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PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Hemograma.

Preencher o campo especfico do mdico no impresso Ficha de


Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para a
Vasectomia.

Psiclogo
Realiza a avaliao psicolgica e preenche o campo especfico do psiclogo no impresso
Ficha de Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para
a Vasectomia.

Enfermeiro
Avalia a carteira de vacina (vacina anti-tetnica) e realiza o agendamento da palestra
educativa sobre mtodos contraceptivos, que ser realizada mensalmente.

O processo completo, com toda documentao e exames pr-operatrios, deve ser


enviado ao DRS endereado Telma. O agendamento da avaliao anestsica ser
realizada e comunicada ao paciente pela DRS.

13.Documentos para realizao da Vasectomia


RG dela e do companheiro (cpia);
CPF (cpia);
Certido de casamento (cpia);
certido de nascimento dos filhos (cpia);
carto SUS (cpia);
carteira de vacina (antitetnica em dia) (cpia);
Comprovante de endereo(cpia);
Ficha de encaminhamento para esterilizao cirrgica;
Ficha Consentimento Informado(esse ficha deve ser autenticada em duas vias,
uma via permanece arquivada na unidade).

14.Palestras
O enfermeiro realiza o agendamento para as palestras que sero realizadas
mensalmente.

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PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

As palestras sero realizadas separadamente para os homens e para mulheres,


abordando os assuntos sobre o planejamento familiar (sistema reprodutor e mtodos
contraceptivos).

Cada unidade que realiza o planejamento familiar tem disponvel materiais didticos
para realizao das palestras pelos profissionais de sade.

15.Mtodos Contraceptivos Disponveis no Municpio

Preservativo Masculino
Preservativo Feminino
Contraceptivos orais: Ciclo 21
Diane
Micronor
Contraceptivo Injetvel: Depo Provera 150mg (trimestral)
Mesigyna 50mg (mensal)
DIU de Cobre

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 15


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

16.Unidades de Sade de Referncia para Laqueadura e


Vasectomia

UNIDADE ENDEREO TELEFONE


UBS BELO HORIZONTE RUA CORONEL ALBINO, 3000 3916-1295
UBS VILA REAL RDV COMEND ALBERTO 3909-1919
BONFIGLIOLI, 2610
UBS CENTRO RUA PEDRO DE OLIVEIRA COSTA, 156 3906-4450
UBS COHAB AV. ANA JACINTA, 1245 3906-1403
UBS GUANABARA RUA ALBERTO MAROCHIO, 93 3905-4155
UBS SANTANA RUA ALBERTO ARTONI, 190 3916-1042

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos

LEI N 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996.

Regula o 7 do art. 226 da


Mensagem de veto Constituio Federal, que trata do
planejamento familiar, estabelece
7 do art. 226 da Constituio Federal penalidades e d outras
providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu


sanciono a seguinte Lei:

CAPTULO I

DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto


nesta Lei.

Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de
aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao
ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 16


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Pargrafo nico - proibida a utilizao das aes a que se refere o caput para
qualquer tipo de controle demogrfico.

Art. 3 O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno


mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral
sade.

Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os


seus nveis, na prestao das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda
a sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal,
programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como
atividades bsicas, entre outras:

I - a assistncia concepo e contracepo;

II - o atendimento pr-natal;

III - a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato;

IV - o controle das doenas sexualmente transmissveis;

V - o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do


cncer de pnis.

V - o controle e a preveno dos cnceres crvico-uterino, de mama, de prstata e de


pnis. (Redao dada pela Lei n 13.045, de 2014)

Art. 4 O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela


garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para
a regulao da fecundidade.

Pargrafo nico - O Sistema nico de Sade promover o treinamento de recursos


humanos, com nfase na capacitao do pessoal tcnico, visando a promoo de aes
de atendimento sade reprodutiva.

Art. 5 - dever do Estado, atravs do Sistema nico de Sade, em associao, no


que couber, s instncias componentes do sistema educacional, promover condies e
recursos informativos, educacionais, tcnicos e cientficos que assegurem o livre
exerccio do planejamento familiar.

Art. 6 As aes de planejamento familiar sero exercidas pelas instituies pblicas


e privadas, filantrpicas ou no, nos termos desta Lei e das normas de funcionamento e
mecanismos de fiscalizao estabelecidos pelas instncias gestoras do Sistema nico de
Sade.

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 17


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Pargrafo nico - Compete direo nacional do Sistema nico de Sade definir as


normas gerais de planejamento familiar.

Art. 7 - permitida a participao direta ou indireta de empresas ou capitais


estrangeiros nas aes e pesquisas de planejamento familiar, desde que autorizada,
fiscalizada e controlada pelo rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade.

Art. 8 A realizao de experincias com seres humanos no campo da regulao da


fecundidade somente ser permitida se previamente autorizada, fiscalizada e
controlada pela direo nacional do Sistema nico de Sade e atendidos os critrios
estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade.

Art. 9 Para o exerccio do direito ao planejamento familiar, sero oferecidos todos


os mtodos e tcnicas de concepo e contracepo cientificamente aceitos e que no
coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de opo.

Pargrafo nico. A prescrio a que se refere o caput s poder ocorrer mediante


avaliao e acompanhamento clnico e com informao sobre os seus riscos, vantagens,
desvantagens e eficcia.

Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes:


(Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional - Mensagem n 928, de 19.8.1997)

I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco


anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo
mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no
qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade,
incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a
esterilizao precoce;

II - risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em


relatrio escrito e assinado por dois mdicos.

1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa


manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a informao a respeito
dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes
de contracepo reversveis existentes.

2 vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou


aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas
anteriores.

3 No ser considerada a manifestao de vontade, na forma do 1, expressa


durante ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de
lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou
permanente.

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 18


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

4 A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada


atravs da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito,
sendo vedada atravs da histerectomia e ooforectomia.

5 Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do consentimento


expresso de ambos os cnjuges.

6 A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poder


ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.

Art. 11. Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo
do Sistema nico de Sade. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso
Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997

Art. 12. vedada a induo ou instigamento individual ou coletivo prtica da


esterilizao cirrgica.

Art. 13. vedada a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez


para quaisquer fins.

Art. 14. Cabe instncia gestora do Sistema nico de Sade, guardado o seu nvel
de competncia e atribuies, cadastrar, fiscalizar e controlar as instituies e servios
que realizam aes e pesquisas na rea do planejamento familiar.

Pargrafo nico. S podem ser autorizadas a realizar esterilizao cirrgica as


instituies que ofeream todas as opes de meios e mtodos de contracepo
reversveis. (Pargrafo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928,
de 19.8.1997

CAPTULO II

DOS CRIMES E DAS PENALIDADES

Art. 15. Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o estabelecido no art. 10


desta Lei. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso Nacional) Mensagem n 928, de
19.8.1997

Pena - recluso, de dois a oito anos, e multa, se a prtica no constitui crime mais
grave.

Pargrafo nico - A pena aumentada de um tero se a esterilizao for praticada:

I - durante os perodos de parto ou aborto, salvo o disposto no inciso II do art. 10


desta Lei.

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 19


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

II - com manifestao da vontade do esterilizado expressa durante a ocorrncia de


alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados
emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente;

III - atravs de histerectomia e ooforectomia;

IV - em pessoa absolutamente incapaz, sem autorizao judicial;

V - atravs de cesria indicada para fim exclusivo de esterilizao.

Art. 16. Deixar o mdico de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas


que realizar.

Pena - deteno, de seis meses a dois anos, e multa.

Art. 17. Induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao cirrgica.

Pena - recluso, de um a dois anos.

Pargrafo nico - Se o crime for cometido contra a coletividade, caracteriza-se como


genocdio, aplicando-se o disposto na Lei n 2.889, de 1 de outubro de 1956.

Art. 18. Exigir atestado de esterilizao para qualquer fim.

Pena - recluso, de um a dois anos, e multa.

Art. 19. Aplica-se aos gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica
de qualquer dos atos ilcitos previstos nesta Lei o disposto no caput e nos 1 e 2 do
art. 29 do Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal.

Art. 20. As instituies a que se refere o artigo anterior sofrero as seguintes sanes,
sem prejuzo das aplicveis aos agentes do ilcito, aos co-autores ou aos partcipes:

I - se particular a instituio:

a) de duzentos a trezentos e sessenta dias-multa e, se reincidente, suspenso das


atividades ou descredenciamento, sem direito a qualquer indenizao ou cobertura de
gastos ou investimentos efetuados;

b) proibio de estabelecer contratos ou convnios com entidades pblicas e de se


beneficiar de crditos oriundos de instituies governamentais ou daquelas em que o
Estado acionista;

II - se pblica a instituio, afastamento temporrio ou definitivo dos agentes do


ilcito, dos gestores e responsveis dos cargos ou funes ocupados, sem prejuzo de
outras penalidades.

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 20


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Art. 21. Os agentes do ilcito e, se for o caso, as instituies a que pertenam ficam
obrigados a reparar os danos morais e materiais decorrentes de esterilizao no
autorizada na forma desta Lei, observados, nesse caso, o disposto nos arts.
159, 1.518 e 1.521 e seu pargrafo nico do Cdigo Civil, combinados com o art. 63 do
Cdigo de Processo Penal.

CAPTULO III

DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 22. Aplica-se subsidiariamente a esta Lei o disposto no Decreto-lei n 2.848, de


7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e, em especial, nos seus arts. 29, caput, e
1 e 2; 43, caput e incisos I , II e III ; 44, caput eincisos I e II e III e pargrafo nico; 45,
caput e incisos I e II; 46, caput e pargrafo nico; 47, caput e incisos I, II e III; 48,
caput e pargrafo nico; 49, caput e 1 e 2; 50, caput, 1 e alneas e 2; 51,
caput e 1 e 2;52; 56; 129, caput e 1, incisos I, II e III, 2, incisos I, III e IV e 3.

Art. 23. O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de noventa dias, a contar
da data de sua publicao.

Art. 24. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 25. Revogam-se as disposies em contrrio.

Braslia, 12 de janeiro de 1996; 175 da Independncia e 108 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO

Adib Jatene

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 21


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 22


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

17. Documentos Necessrios


17.1. Ficha de Encaminhamento para Cirurgia
Esterilizadora Planejamento Reprodutor
NOME DO(A) PACIENTE:

DATA DE NASCIMENTO IDADE N DE FILHOS

/ /
DATA (S) DOS ENCONTROS PARA ORIENTAES (MNIMO DE 03)

AVALIAO CLNICA / GINECOLGICA

AVALIAO CLNICA / GINECOLGICA PR OPERATRIA

PARECER MDICO

PARECER DO PSICLOGO

PARECER DO SERVIO SOCIAL

PARECER DA ENFERMAGEM

DATA E ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO ENCAMINHAMENTO

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 23


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

17.2. Documentos Necessrios para Realizao de Cirurgia


Esterilizadora
Cpia das carteiras de identidade do casal
Cpia da certido de casamento ou declarao de unio estvel, se houver
sociedade conjugal
Cpia da certido de nascimento dos filhos
Xerox carto sus
Comprovante de residncia

17.3. Declarao de Consentimento Informado para


Realizao de Cirurgia Esterilizadora Feminina
(Laqueadura)
Programa de Planejamento Reprodutivo

NOME DA BENEFICIRIA:

DT NASCIMENTO IDADE N FILHOS R.G C.P.F.

CNS ESTADO CIVIL TELEFONE. CELULAR TELEFONE RESIDENCIAL

ENDEREO RESIDENCIAL:

NOME DO CNJUGE:

DATA DE NASCIMENTO IDADE R.G C.P.F.

Eu e meu cnjuge declaramos que estamos cientes sobre o procedimento ao qual irei
me submeter, qual seja, LAQUEADURA TUBRIA. Declaro que fui orientada pela
equipe tcnica multidisciplinar e estou ciente que este mtodo irreversvel e caso
queira restaurar a funo de engravidar a probabilidade quase igual a zero. Estou

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 24


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

ciente de que este procedimento no oferece 100% de segurana, pois existem


insucessos constatados de 0,2 a 0,4% dos procedimentos.

Fui orientada sobre demais mtodos anticoncepcionais, que so reversveis


hormnios, DIU, mtodos de barreiras naturais, porm optei conscientemente pela
LAQUEADURA TUBRIA.

Estamos informados que a LAQUEADURA TUBRIA, consiste em cortar as trompas e


suturar as duas bordas de cada uma, com o objetivo de evitar nova gestao.

Declaramos que fomos orientados de que existem riscos ou complicaes que podem
ocorrer, entre as quais, hemorragia, dor local, infeco, aparecimento de hrnia,
irritao, leso de ala, distrbios menstruais e insuficincia ltea, podendo ainda,
ocorrer outras no listadas.

Ficou-nos claro que durante o ato cirrgico, devido a algum fato inesperado e por
avaliao da equipe mdica a mesma poder modificar a tcnica cirrgica programada,
visando sempre o xito da cirurgia.

Declaramos e confirmamos, por fim, mais uma vez, que entendemos todas as
explicaes que foram fornecidas de forma clara e simples. Tivemos oportunidades para
expor nossas observaes que foram todas esclarecidas, no ficando nenhuma dvida
sobre a cirurgia a ser submetida

Declaro(amos), estar(mos) ciente(s) de que o prazo mnimo entre essa Declarao de


Manifestao de Vontade e a liberao do procedimento de 60 (sessenta) dias.

Declaro(mos) que participamos dos encontros de orientao do casal para a realizao


do procedimento de laqueadura tubria realizado pela equipe multidisciplinar da
Secretaria Municipal de Sade

Estando ciente de todo o procedimento, julgamo-nos suficientemente esclarecidos


sobre os riscos e benefcios, consinto, juntamente com meu cnjuge, que seja realizada
a LAQUEADURA TUBRIA

Presidente Prudente, _______ de ________________de___________.

Beneficiria Cnjuge

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PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

17.4. Declarao de Consentimento Informado para


Realizao de Cirurgia Esterilizadora Masculina
(Vasectomia)
Programa de Planejamento Reprodutivo

NOME DO BENEFICIRIO:

DT NASCIMENTO IDADE N FILHOS R.G C.P.F

CNS ESTADO CIVIL TELEFONE. CELULAR TELEFONE RESIDENCIAL

ENDEREO RESIDENCIAL:

NOME DO CNJUGE:

DATA DE NASCIMENTO IDADE R.G C.P.F.

Declaro(amos) atravs desta manifestao e para os devidos fins, estando


compromissado(s) com a verdade, que eu e minha esposa/companheira (caso possua),
acima identificados e adiante assinados, fomos orientados pela equipe multidisciplinar,
de maneira clara e compreensvel sobre todas as implicaes e consequncias que
decorrem da realizao do procedimento VASECTOMIA, estando cientes dos requisitos
mdicos e legais para sua realizao.

Declaro(amos), tambm, que no temos nenhum impedimento legal para a realizao


do procedimento VASECTOMIA, notadamente aqueles previstos na lei n 9.263 de 12 de
janeiro de 1.996, e que estou (amos) em pleno gozo da nossa capacidade civil e mental.

Declaro(amos), igualmente estar ciente(s) que a VASECTOMIA consiste em:

1- Um mtodo cirrgico de interrupo de fertilidade masculina, causada pela


seco dos ductos deferentes, interrompendo assim a passagem dos
espermatozoides para o lquido ejaculado;

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 26


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

2- Uma operao feita sob anestesia local, podendo-se utilizar outras formas de
anestesia, caso necessrio. So feitos um ou dois cortes na bolsa escrotal, que
so posteriormente suturados. Podendo haver necessidade da retirada dos
pontos, dependendo do material utilizado.
3- As complicaes, raras, que podem ocorrer so: hematoma (sangramento
interno), aparecimento de manchas escuras no escroto e/ou no pnis
(equimoses), dor ou infeco. Se ocorrer qualquer dessas complicaes ou
outras no descritas ou se ainda surgir qualquer dvida ou problema, o mdico
responsvel ou da respectiva equipe devem ser informados imediatamente.
4- Apesar da vasectomia ser um mtodo de esterilizao permanente, no possui
100% de eficcia existindo a possibilidade de recanalizao espontnea (natural),
permitindo a passagem dos espermatozoides de um coto do ducto para o outro
e voltarem a ser ejaculados, restabelecendo a fertilidade, com possibilidade de
ocasionar gravidez;
5- Apesar da possibilidade de reverso da vasectomia, a recanalizao do ducto
deferente se torna mais difcil com o passar do tempo de interrupo, ou seja,
quanto maior o tempo de interrupo, menor o ndice de sucesso em readquirir
a fertilidade;
6- O mtodo no interfere no desempenho e nem causa impotncia sexual (ou
disfuno ertil). Homens vasectomizados no esto mais expostos a doenas do
que homens no submetidos ao procedimento;
7- O paciente poder retomar a atividade sexual, sem qualquer forma de
anticoncepo, quando o espermograma acusar ausncia de espermatozoides
no material ejaculado.

Declaro(amos), a plena cincia que a VASECTOMIA somente permitida para homens


que possuam os seguintes requisitos: SER MAIOR DE 25 ANOS, (VINTE E CINCO ANOS DE
IDADE) OU POSSUIR NO MNIMO 02 (DOIS) FILHOS VIVOS.

Declaro(amos), que o beneficirio do procedimento, adiante assinado, preenche os


requisitos e as condies autorizadoras para a realizao da VASECTOMIA.

Declaro(amos), que assumo(imos), por meio desse instrumento, a responsabilidade pela


deciso de no termos mais filhos, estando ciente(s) de que a esterilizao cirrgica por
meio da VASECTOMIA um mtodo de difcil reverso e que assumo(imos) os riscos de
tal procedimento, conforme acima descritos e satisfatoriamente informados pela
equipe tcnica multidisciplinar.

Declaro(amos), estar(mos) plenamente ciente(s) de que o procedimento de


VASECTOMIA possui uma porcentagem de resultados no satisfatrios, podendo
ocorrer o retorno natural da fecundidade.

Declaro(amos), ter(mos) pleno entendimento de que a presente manifestao de


vontade, para a cirurgia de VASECTOMIA, no um contrato ou uma garantia de sucesso

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 27


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

do procedimento e, por isso, a ocorrncia de eventual nova gravidez, de minha/ nossa


inteira responsabilidade.

Declaro(amos), fui/fomos orientado(s) pela equipe tcnica multidisciplinar sobre a


existncia de outros mtodos para controle da natalidade com as vantagens e as
desvantagens de cada um e, mesmo assim, optei(amos) pela realizao do
procedimento de VASECTOMIA.

Declaro(amos), estar(mos) ciente(s) de que o prazo mnimo entre essa Declarao de


Manifestao de Vontade e a liberao do procedimento de 60 (sessenta) dias,
contados da data da entrega dos seguintes documentos:

1- Declarao de manifestao de vontade, devidamente assinada pelo beneficirio


e cnjuge;
2- Cpia das carteiras de identidade de ambos;
3- Cpia da certido de casamento ou declarao de unio estvel;
4- Cpia da certido de nascimento dos filhos vivos.

Declaro(amos), sanadas todas as dvidas, estando todas as explicaes plenamente


entendidas estar(mos) satisfeito(s) com as informaes e compreendido o alcance, os
riscos e as consequncias inerentes ao procedimento cirrgico de VASECTOMIA por
mim(ns) solicitado, concordando com as condutas mdicas necessrias realizao do
procedimento.

Declaro(amos), por fim, que aceito(amos) que me submeta a procedimento cirrgico de


VASECTOMIA aps o prazo de 60 (sessenta) dias da data da assinatura do presente,
desde que no manifeste meu (nosso) arrependimento, do qual deve ser dada cincia
inequvoca Unidade Bsica de Sade, bem como ao Hospital onde se realizaria o
procedimento e que fui (fomos) orientado(s) a procurar os profissionais das diversas
reas da Secretaria de Sade Municipal para esclarecimentos de eventuais dvidas.

Presidente Prudente, _______ de ________________de___________.

Beneficirio Cnjuge

18.Referncias Bibliogrficas

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 28


PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR

Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. rea Tcnica de Sade da


Mulher. Assistncia em Planejamento Familiar: Manual Tcnico. 4 edio,
Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da sade, 2002.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9263.htm - LEI N 9.263, DE 12
DE JANEIRO DE 1996.
Validade: Dois (2) anos. 2016/2018.

19.Colaboradores

Priscila de Oliveira Azevedo, Supervisora da Sade da Mulher da SMS Presidente


Prudente;
Nereu Oguido, Supervisor Mdico da SMS Presidente Prudente;
Gisele Aparecida Mariotini Orrigo, Supervisor da Ateno Bsica da SMS
Presidente Prudente;
Marilza Domingos Loureno, Supervisor de Enfermagem da SMS Presidente
Prudente;
Marly Fernandes dos Santos, Supervisor da Sade Mental da SMS Presidente
Prudente;
Ana Claudia Braga, enfermeira da SMS Presidente Prudente;
Luciana Coutinho, enfermeira de Unidade Bsica de Sade da SMS Presidente
Prudente.

20.Idealizadores

Milton Carlos de Mello, Prefeito Municipal;


Srgio Luiz Cordeiro, Secretrio Municipal de Sade;

Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 29