ATESTADO

Atesto, para os devidos fins, que ....... está apta para a realização de
cirurgia bariátrica. Está em acompanhamento psicológico há ......... meses, e
encontra-se com humor estável, sono regular e sem alterações da senso-
percepção. Demonstra ausência de psicopatologias no momento.

Os instrumentos utilizados para a avaliação foram a entrevista clínica,

psicoterapia individual, Foram aplicados os testes......(Se foram aplicados testes
colocar o nome do teste) e a psico-orientação pré e pós-cirúrgica individual e
para a família.

São Paulo, 12 de junho de 2012

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Nome do Psicólogo

CRP