ATESTADO PSICOLÓGICO

Identificação:
Nome: Tatiane de Souza
Data de nascimento: 20.12.1986
Idade: 41 anos
Função: Agricultura
Data/ Período do exame: 31/01/2023 a 16/02/2023
Solicitante: Dr.Guilherme Campagnaro. CRM/SC 10.857 Medico Gastroenterologia.
Finalidade: Analisar através de Avaliação Psicológica específica se a candidata
mostra condições psicológicas para realização do procedimento de balão
intragastrico.

Atesto para os devidos fins, que Tatiane de Souza foi submetida a

Avaliação Psicológica conforme a Re- solução 09/2018 e 06/2019 do
Conselho Federal de Psicologia e os instrumentos foram aplicados
seguindo o respectivo manual de instruções. Foram avaliadas: Capacidade
de resolução de problemas, aspectos da personalidade, emocionais,
psicopatológicos e psicossociais. Assim como, Entrevista e Questionário
História Pessoal, Profissional e Social. Salienta-se que a mesma, está em
acompanhamento psicológico, e encontra-se com humor estável, sono
regular por conta das medicações.Demonstra ausência de psicopatologias
no momento. Os instrumentos utilizados para a avaliação foram a
entrevista clínica, psicoterapia individual, o Teste de Inteligência, Geral
Não-Verbal (TIG-NV).Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton
( Ham- A ou Hama), Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton
( HAM- D), Self Report Questionnaire. (SRQ 20), A escala (ECAP), Escala
de Rosenberg, escalas clínicas qualitativas, Psicoeducação pré e pós-
cirúrgica individual e familiar. Os resultados não evidenciaram restrições
para a realização da cirurgia.
Neste momento, de acordo com a análise do processo de Avaliação
Psicológica, Tatiane de Souza encontra-se APTA para a realização do
balão intragástrico, não demonstra indicativos de psicopatologia que
possam interferir na realização do procedimento.

OBS: Paciente tem hábito de ingerir bebidas alcoólicas oriento o medico

antes de fazer esse procedimento, para orientar a paciente dos riscos.

Validade da avaliação: A validade é de seis meses considerando a

normatização vi- gente, bem como anatureza dinâmica do trabalho
realizado e a necessidade de atualiza- ção contínua das informações,
dos procedimentos utilizados, os
 aspectos subjetivos e dinâmicos analisados e as conclusões obtidas
(Resolução CPF 06/2019).

Criciúma, 16 de Fevereiro de 2023.

Maria Aparecida Borges da Silva

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Psicóloga Clinica e Especilista em Avaliação
Psicólogica
E capacitação em avaliação a todos os tipos de
cirurgia.
CRP: 12/17316

OBS: De acordo com a Resolução 06/2019: Este documento

não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no
item de identificação, que pos- sui caráter sigiloso e que se
trata de documento extra judicial.