Avaliação psicológica pré-operatória

INTRODUÇÃO
Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica.
Evidenciando aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista
semiestruturada, modelo de laudo. Você pode utilizar também o
modelo para estruturar outras sessões dentro desse tema. A finalidade
é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a importância
de cada um dos aspectos aqui apresentados.

A PRIMEIRA SESSÃO
A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente como a
própria psicologia pode auxiliá-lo no processo de emagrecimento,
reestruturação de imagem e a lidar com as mudanças
comportamentais e emocionais que virão a partir do emagrecimento.

A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e

sustentam ideias irreais da psicologia ou nunca pensaram sobre como
se dá um processo terapêutico. O que observo é que muitos psicólogos
não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da oportunidade de
se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas supervisões que dou
os colegas incialmente ficam focados na avaliação psicólogica como
sendo a grande questão desse processo, querendo saber dos testes
psicólogicos que se aplicam. Percebo que essa é uma reprodução de
um discurso médico e ainda, focado apenas no laudo de se autorizar
ou não a cirugia.

Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao processo

como um todo, tanto da manifestação da obesidade, quanto das

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questões emocionais e comportamentamentais desencadeadas a
partir dessa condição.

Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no pré-
cirurgico pois, se você der uma breve googlada aí encontrará
inúmeros artigos falando sobre isso. Te convido para além disso.

O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de

tudo para emagrecer. Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter sua
cirurgia agendada o quanto antes. Por isso a oportunidade é rica para
a psicologia. É a portunidade de educar e transmitir o que a ciência
psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no acolhimento da
ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar habilidade emocionais e
comportamentais frente a comida e à identificar fontes que levam ao
comportamento hiperfágico.

Para isso é necessário pensar numa estrutura de atendimento.

Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por algumas

sessões antes. Não é no mínimo recomendável entregar um laudo na
primeira sessão.

Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como

funcionará as sessões e quantas serão necessárias até obter o laudo.
No meu caso eu solicito 4 sessões. Por ser uma questão mais focal, não
costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum. Converso sobre o
todo, falando de um serviço prestado e taxando de uma forma
diferenciada, já incluindo as 4 sessões.

A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão.

Importante dizer que é uma orientação para aqueles que desejam
trabalhar com pacientes no pré operatório. Estamos falando de um
atendimento especifico e inicalmente focado.

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 Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica
Inicio da Sessão
Essa é a hora de deixar o paciente à
vontade. Eu adoto uma postura mais
amigável dentro do consultório. Sei
que a questão inicialmente é mais
"Seja bem-
focada. E para o processo de
vindo. Espero
confiança do paciente ser mais
Acolhida te auxiliar
rápido necessitada dessa postura.
nesse processo
Aquela posição de susposto saber
tão exigente."
em que o psicólogo fica com cara de
"sei mais que você", não funciona
aqui. A postura é de aceitação e
receptividade.
A oportunidade de compreender
quem é o paciente e a forma como
"Me conta um
está estruturada seu
pouco sua
Identificação comportamento diante do prato.
história, e o
da demanda Fazer perguntas sóciodemograficas.
que te trouxe
"Então você estuda na... Trabalha
até aqui. "
de/como... Nasceu aqui, nasceu lá...
Tem quantos irmão..."
"Há alguém na Essa pergunta é importante para
família que saber se o paciente possui espelhos
Investigação
enfrente ou de comportamento. Se há pessoas
Clínica
enfrentou a ao seu redor até mesmo que já
obesidade?" tenha feito a cirurgia bariátrica.
Parte intermediária da Sessão
Pergunta que abre para que se
"Como está se aborde a ansiedade e expectativas
Abertura para
sentindo em em relação ao dia da cirurgia.
expressão
relação a Medos, fantasias, crenças...
emocional
cirurgia?" Oportunidade de se falar sobre
histórico de outas cirurgias.
Aqui se revela se o paciente sabe
das dificuldades dos primeiros dias.
Identificação Que em um dia estará comendo de
"Como acha
do repertório tudo e no dia seguinte somente
que serão os
relacionado líquido durante certo tempo.
primeiros
aos aspectos Oportunidade de saber se ele
dias?"
práticos conhecesse alguém que tenha feito
a cirurgia e como essa pessoa
relata.

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 Encerramento
Finalizar orientando sobre a importância do processo
pré-bariátrico. A importância de tirar todas as
Psicoeducação dúvidas, de compreender e respeitar as orientações
da equipe multidisciplinar. A importância de
estabelecer uma nova relação com a comida, etc.

A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no consultório:

(COLOQUE AQUI O SEU NOME)
CRP XX/XXXX

LAUDO PSICOLÓGICO

Identificação

Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente)

Idade: XX anos
Estado civil: Solteira
Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória
CPF

2. Descrição da Demanda

(A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando

detalhes que exponha demais o paciente. Deve constar peso
e altura pois, será incluído na análise da liberação do plano de
saúde, por exemplo.)
Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica, pois
convive com a obesidade, com tentativas recorrentes efrustradas
de controle e manutenção do peso corporal. Atualmente
mede 1.75 cm e pesa 137 kg.

3. Métodos e Técnicas

(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu

o trabalho de investigação terapêutico que posteriormente deu
origem a um laudo. Se utilizou teste psicológico na avaliação. Tudo de
forma sucinta.)

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Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente
relatou que após várias análises de intervenções cirúrgicas a
respeito da obesidade bem como suas implicações. Foi
constatado que possui um bom apoio social e familiar, além de não
possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de substâncias
psicoativas. Está ciente de todo o procedimento cirúrgico, bem
como suas implicações pós-cirúrgicas. Além disso demonstrou
estar em plenas condições psicológicas para enfrentar as
mudanças comportamentais após a cirurgia. Ao final da
avaliação psicológica, foi desnecessário o uso de testes
psicológicos, pois não apresentou nenhum dado clínico que
indicasse transtornos psiquiátricos.

4. Procedimento

(Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os testes ou

outras ferramentas utilizadas).

Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste

psicológico

5. Conclusão

(Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um breve resumo

da expectativa do paciente em relação a cirurgia e das mudanças
advindas dela.)

Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas

para submeter-se a cirurgia mencionada, é ciente de todos os
procedimentos cirúrgicos, como também das implicações pós-
cirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer.

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